经左胸、颈两切口食管癌切除术后心脏并发症的临床分析及护理

经左胸、颈两切口食管癌切除,经原食管床全胃移植颈部食管胃吻合术是目前手术治疗颈段或胸中、上段食管癌所采取的主要术式之一,因该术式术后心脏并发症发生率相对较高,占围手术期死亡原因的第一位.我们对1992年1月～1999年12月期间,手术前和/或手术后心电图异常者469例进行分析,术后心脏并发症发生的相关因素及护理要点.     

结肠代食管手术的围手术期护理

结肠代食管手术是食管重建方式之一,是利用结肠移植于咽或颈段食管与胃之间建立通路代替食管功能。其应用频度仅次于用胃代食管。临床用于有选择的颈段食管癌及中上段食管癌,瘢痕性食管狭窄以及食管气管瘘等的食管重建。该术式有利于病灶彻底切除,最大限度保留胃的消化功能。但手术并发症及死亡率较高,因此对护理质量提出更高     

45例颈段食管癌病人行全胃代食管术的围术期护理

[目的]总结颈段食管癌病人行全胃代食管术的围术期护理。[方法]对45例颈段食管癌病人行全胃代食管术,同时加强围术期护理。[结果]术后并发心律失常7例,肺部感染4例,手术切口感染6例;临床治愈43例,死亡1例,自动出院后死亡1例。[结论]加强颈段食管癌病人行全胃代食管术的围术期护理是手术成功的保证。     

全下咽全喉全食管切除及胃代食管术围手术期护理

晚期下咽癌和颈段食管癌的治疗是以手术和放疗为主的综合治疗。但对下咽癌侵犯食管人口或颈段食管,手术切除肿瘤后,下咽或颈段食管缺损一般方法难以修补,胃代食管、胃咽吻合成功率高,并发症少,是理想的修复方法。2007年4月～2008年8月,我院对15例下咽癌累及食管患者进行了全喉、全食管切除、胃上提胃咽吻合术加气管造瘘术,报告如下。     

三切口胃代食管术治疗中上段食管癌的评价

目的：探讨三切口胃代食管术治疗中上段食管癌的利弊及疗效评价。方法：使用经右胸、上腹和左颈三切口施行中上段食管癌手术526例，同时清扫三区域淋巴结。结果：此术式肿瘤切除彻底，颈、胸、腹三野淋巴结清除可靠。虽然颈部吻合口瘘的发生率较高，但创口容易引流，预后良好。结论：三切口胃代食管术治疗中上段食管癌利多弊少，是一种安全可靠的术式，可降低手术的死亡率，提高病人的生存率。     

不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效评估

目的探讨不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效。方法回顾性分析本院收治的182例食管癌手术患者的I临床资料,其中行Ivor—Lewis术（A术）患者131例,行经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术（B术,弓上食管胃吻合术）患者51例。对2组患者吻合口瘘、肺部感染等手术并发症进行统计,观察2组患者5年生存率、5年肿瘤复发率,分析患者年龄、性别、手术方法、术后并发症、肿瘤分期和淋巴结转移与食管癌患者的预后关系。结果A术发生吻合口或胃瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤、乳糜胸、肺部感染、胃扩张、幽门或胃梗阻的概率与B术相比无显著差异（P〉0．05）;两种手术方式总的并发症发生率比较也无显著差异（χ2=1．927,P=0．165）;A术术后5年的生存率为36．64％,而B术术后5年生存率为35．29％,两种术式比较差异无统计学意义（χ2=0．082,P=0．77）;A术术后5年肿瘤复发率为71％,而B术术后5年肿瘤复发率为76．47％,差异无统计学意义（χ2=0．41,P=0．52）;Cox回归分析结果发现,肿瘤的分期及淋巴结转移与患者的预后密切相关（P=0．005和P=0．027）,而与年龄、性别、病变长度、手术方法和术后并发症无显著相关性（P〉0．05）。结论Ivor—Lewis术与经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术两种手术方式并不是中段食管癌的预后危险因素,应根据患者的具体情况选择手术方式。     

经左胸食管床全胃移植颈部吻合术治疗食管中上段癌(附41例报告)

目的：探讨经左胸食管床全胃移植颈部吻合术治疗食管中上段癌的临床效果。方法：经左胸后外侧入路，游离胸段食管和全胃至幽门部，仔细探查；颈部取左胸乳突肌内缘切口，分离切除食管后将胃经食管床上提行食管胃端侧吻合。结果：本组术后并发症发生率为9．8%(4／41)，其中吻合口瘘发生率为2．4％(1／41)，低于文献报告的发生率。结论：应用本术式能减少病人肺功能的损失，消除胸内吻合口瘘凶险并发症的发生，并可减少手术创伤、简化手术过程，是一种适用的食管癌外科治疗术式。     

右前外开胸食管癌切除经食管裂孔游离胃代食管术临床研究

食管癌手术治疗多采用开胸加腹部切口游离胃，创伤较大，并发症多。我院1991～1997年对56例食管癌采用右侧开胸切除食管癌，经食管裂孔游离胃行食管胃吻合术重建消化道。此术式简易、安全、创伤小，避免了诸多并发症。报道如下。1临床资料56例中男38例，女18例；年龄38～70岁，平均52岁。食管中上段癌12例，均行右颈部吻合。中段癌26例、下段18例均行脑内吻合。病变范围3．O～13．scm。右侧胸膜受浸润者12例。全组病例清除淋巴结共223枚。均经病理组织学确诊。2方法与结果仰卧位，右侧背部垫高45”，头转向左侧，同时消毒右颈、胸、腹部及…     

三切口胃代食管术治疗胸段食管癌的应用和评价

目的：探讨三切口胃代食管术对彻底根治肿瘤,清除颈、胸区域淋巴结,提高5年生存率的价值和必要性。方法：分析1995年6月－2000年6月39例胸3段食管癌外科治疗的资料,并对手术指征,切除范围和重建方式等问题进行了讨论。结果：本组1,3,5年生存率分别为88．5％,63．1％,48．4％。该术式可以成为治疗胸段食管癌的常规标准手术。     

胃大部分切除术后患食管癌患者的外科治疗--附21例报告

目的：探讨胃大部分切除术后患食管癌患者的手术治疗方法。方法：对21例胃大部分切除术后患食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：全组患者采用食管癌切除、食管残胃吻合术治疗。术后随访5年，除1例术后1年死于肝转移外，其余健在。2例发生轻度反流性食管炎，其余无严重并发症。结论：对胃大部分切除术后患食管癌的患者采用食管癌切除、食管残胃吻合术治疗疗效好，术式简单，并发症少。     

高位食管癌三切口颈部吻合口瘘的护理

吻合口瘘是胸段食管癌切除术后最严重的并发症之一，也是术后早期死亡的主要原因。目前本科行中、上胸段食管切除，手术方式采用颈、胸、上腹部三切口术式，使吻合口瘘明显减少，使发生的颈部食管吻合口瘘容易处理，现就其护理体会报告如下。     

胃咽吻合术治疗下咽-颈段食管癌术后护理探析

目的 探讨应用胃咽吻合术治疗下咽-颈段食管癌的术后护理要点.方法 回顾性分析12例胃咽吻合术修复下咽-颈段食管癌切除后上消化道缺损的观察和护理.结果 术后均获得较好的吞咽功能,术后随访1～7年,3例死亡,9例健在,5例生存时间已超过3年.结论 胃咽吻合术下咽-颈段食管癌切除后修复上消化道缺损具有吞咽功能恢复快、并发症少的优点,及时的观察和正确的护理对手术的成功及提高术后生活质量有着重要的作用.     

老年人食管癌颈吻合术围手术期心肺并发症39例分析

手术切除是治疗食管癌病人的首选手段。为了保证手术切除的彻底性，胸段食管全切除、颈部食管一胃吻合术逐年增多，这类病人的心脑并发症也随之增多。为了解老年人食管癌颈部吻合本围术期心肺并发症的发生与处理，现对我院1991年1月～1995年10月39例此类病例进行回顾性分析。1临床资料本组39例中，男24例，女15例，年龄60～78岁（65．46±5．10）。病变位于食管中上段，长度5～12cm。均在全麻下经左胸后外侧切口行胸段食管切除，将胃经食管床上提颈部行颈段食管一胃吻合术，手术时间4．0～5．5小时。24例男性术前均有吸烟史，大于40年慢支者…     

食管胃吻合一层连续缝合120例体会

吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症 ,也是术后造成死亡的主要原因 ,其发生率平均为 5 % [1] 。食管胃吻合是切除术中的关键步骤 ,食管胃全层间断缝合已广泛应用于临床 ,但手术操作较复杂 ,需时长 ,且并发症多。为简化操作 ,缩短手术时间 ,减少手术的并发症 ,1993年 2月～ 2 0 0 2年 2月 ,我们对 12 0例食管癌患者手术采用食管胃一层连续缝合吻合法重建消化道 ,取得了满意的效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 92例 ,女 2 8例 ;年龄 39～ 84岁 ,平均 5 7岁。根据UICC[1997]食管癌新的分段与分期标准 ,颈段 5例 ,胸上段 …     

颈段食管癌行非开胸食管拔脱术的围手术期护理

颈段食管癌是指发生于食管入口至胸骨柄上缘的食管癌,其年发病率0.35/1×105,占头颈部恶性肿瘤的2％[1],占食管癌的12.7％.由于解剖位置较深,初期症状不明显,加上颈段食管缺乏浆膜层的覆盖,肿瘤病变很快穿透食管壁而侵入邻近的颈部结构,因而大多数患者因颈部肿块或吞咽困难就诊时已属晚期,在外科治疗中仍属难点.传统的治疗方法以放射治疗为主,但效果并不理想.近年来开展的食管拔脱术是一种非开胸的食管切除术,经颈部及腹部切口做剥脱,行食管或咽胃吻合[2]来治疗颈段食管癌.它具有出血少、创伤小、对心肺功能影响小、无胸部切口、疼痛轻、住院时间短等优点[3];但同时术后易发生吻合口漏、胸腔积液、肺部感染、胃内容物反流等并发症,影响患者伤口愈合和身体康复.做好围手术期护理是提高手术成功率和减少术后并发症的关键环节之一.     

食管癌三切口手术的护理

治疗食管癌的主要方法是手术治疗,对于食管上段、中上段、部分中下段和晚期癌患者和放化疗后的食管癌患者,由于解剖部位的特殊性,手术难度大,我们经颈-胸-腹三切口联合手术取得了很好的效果。此术式是我科于1996年来开展的新手术,它是经右胸行食管根治性切除后,然后再经颈-腹游离胃或结肠代食管术。435例食管癌患者实施此手术收到满意效果。对于部分晚期食管癌放、化疗后手术病人5年生存率明显提高犤1犦。现将护理要点总结如下。1临床资料本组患者435例,男性326例,女性109例;年龄34～87岁,平均57岁,其中食管上段癌56例,食管中上段癌194例,食管中段癌134例,食管中下段癌51例。其中放、化疗后132例。胃代食管223例,结肠代食管57例,空肠系膜血管作吻合后代食管23例,均实施颈-胸-腹三切口联合手术。2护理要点对食管癌患者实施颈-胸-腹三切口联合手术,由于手术时间长,手术创伤大,手术耐受性差而致手术死亡率及术后合并症也高犤1犦。所以对此类患者的护理就显得特别重要。2.1术前护理2.1.1心理护理由于实施此手术时间长、创伤大,患者对该手术治愈与否顾虑重重,焦虑不安,担心手术失败。我们根据患者的心理状态、存在的心...     

食管癌"三切口"术的围手术期护理30例

食管癌多见于老年患者 ,术后工作量大、涉及的面广、并发症较常见 ,故做好围手术期的护理至关重要。 1999年 1月～ 2 0 0 4年 6月 ,我院手术治疗食管癌 30例 ,效果明显 ,现将护理体会总结如下。临床资料1999年 1月～ 2 0 0 4年 6月 ,我院手术治疗食管癌 30例 ,男 2 6例 ,女 4例 ,年龄 5 5～ 82岁 ,平均年龄6 5岁。经钡餐检查及食管镜检查确诊为食管癌 ,发生部位 :食道上段 2例 ,中段 2 2例 ,下段 6例 ,采用颈、胸、腹的“三切口”方式行根治性癌灶切除 ,全胃代食管 ,胃置于食管床 ,在颈部行食管 -胃或咽 -胃吻合术。 30例中并发吻合口瘘 2例…     

空肠移植代食管手术的配合

各种原因造成的食管、胃缺损或狭窄.如化学性灼伤,食管癌术后胃坏死,食管、胃双源癌.高位颈段食管癌等.过去,常采用结肠带蒂上徙术.其缺点是:结肠口径粗大.术后有粪臭.我院自1987年2月至1991年4月施行空肠移植代食管术共10例,术后效果满意. 由于此种手术时间长.创伤大.显微外科技术和无菌技术要求高.尤其是空肠缺血时间不宜太长,一般不     

食管癌切除重建术管状胃及吻合口黏膜延长分层吻合临床效果评价

目的探讨管状胃在食管癌切除重建术中的临床应用及其对术后生活质量的影响。方法将386例胸段食管癌患者分为管状胃组及对照组。管状胃组202例切除胃小弯侧形成管状胃,从食管裂孔经后纵隔食管床主动脉弓后方原位移至胸膜顶或左颈部行食管断端胃吻合术;对照组184例用全胃行移至胸膜顶或左颈部行食管断端胃吻合术。结果 386例患者均手术成功,顺利康复出院。管状胃组与对照组比较,肺功能的损失、吻合口瘘、吻合口狭窄、胸胃综合征及反流性食管炎等并发症发生率明显减少。结论管状胃食管替代重建术式更符合生理解剖的要求,在食管切除长度、扩大淋巴结清扫、减少术后并发症的发生、提高患者生活质量等诸多方而均符合肿瘤治疗原则。     

高龄食管癌贲门癌的外科治疗

目的探讨高龄食管癌贲门癌患者的术前准备、手术方式的选择及术后并发症的防治。方法本组患者32例,其中食管中段癌15例,食管下段癌8例,贲门癌9例。肿瘤切除后,消化道重建的方式为：食管中段癌采用胃食管颈部吻合,食管下段癌采用胃食管主动脉弓上吻合。贲门癌采用胃食管主动脉弓下吻合。结果术后出现并发症8例,发生率25％,死亡3例,占本组患者的9．4％。结论高龄食管癌贲门癌患者术前心肺功能较差,但积极地围手术期处理仍可选择手术,以提高生存质量。