气管切开病人置胃管失败原因分析及护理对策

气管切开是抢救危重病人呼吸不畅时采取的一项紧急而有效的治疗措施,而气管切开时由于在食管上端有功能括约肌存在,这种括约肌的作用可使食管上端除正常的吞咽动作处于闭合状态,加上气管套管对气管内壁的推压作用,间接压迫食管壁造成食管腔狭小,常常造成胃管难以插入,直接影响病人的营养问题。我科自2001年3月￣2005年10月在收冶重型颅脑损伤病人过程中,气管切开后置管50例,其中一次插管失败10例,本文就10例插管失败的原因作一分析,并提出护理对策,现报告如下。1病人的因素1.1病情和体位气管切开病人大多数处于昏迷状态,而昏迷时咳嗽、吞咽…     

用介入导丝保护套置胃管的方法介绍

病人意识障碍同时进行气管切开或气管插管时,由于在食道上端有功能性括约肌的存在,可使食管上端除正常的吞咽外处于闭合状态,加上气管套管或气管插管对气管内壁的推压作用,间接压迫食管壁,造成管腔狭小,即使技术熟练,胃管也难以插入.2002-03起,我科使用介入导丝保护套放入胃管内,极大地提高了插胃管的成功率,现介绍如下.……     

69例建立人工气道的病人置胃管的护理体会

建立人工气道的病人常需置胃管行胃肠减压或鼻饲饮食 ,但由于气管插管、套管本身的硬度、体积作用 ,间接造成食道管腔变细 ,胃管置入困难。 2 0 0 2年 12月至 2 0 0 4年 1月 ,我们为6 9例气管插管和气管切开的病人置胃管 ,一次成功 6 5例 ,占94 .2 9%。现总结如下。1　一般资料6 9例病人中 ,男 4 8例 ,女 2 1例。年龄 16岁～ 78岁 ,平均4 7岁 ,其中口插管 11例 ,鼻插管 19例 ,气管切开 39例。2　操作方法及注意事项2 .1　置胃管前放尽气囊中气体 ,减少气囊充气后支撑气管对食管的间接挤压。机械通气的病人可加大潮气量来补偿气囊放气后潮…     

气管导管在抢救急性有机磷中毒病人中的作用及护理

目的探讨气管导管在抢救急性有机磷农药中毒导致呼吸衰竭中的两种作用。方法对我院收治的86例重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者采用经口明视插管，一条气管导管插入气管开放呼吸道，改善通气功能；另一条气管导管插入食管，然后从气管导管中插入胃管洗胃。结果由于呼吸道保持通畅并机械辅助通气，同时得以及时彻底地清除胃内毒物，82例病人得到成功抢救，使急危重病人的抢救成功率达95％。结论对急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者同时实施紧急气管插管与在气管导管导引下插胃管洗胃，可达到尽快改善通气与清除胃内毒物的作用，并可避免吸入性肺炎、急性肺损伤以及切开洗胃造成的创伤，极大地提高了中毒患者的抢救成功率。     

全身麻醉后上食管括约肌张力测定的价值探讨

目的探讨麻醉后上食管括约肌张力即上食管屏障压变化。方法选择19例择期行腹腔镜下气腹手术患者,没有食管反流疾病病史。连续测定全麻气管插管后至清醒气管拔管后上食管括约肌张力,记录气管插管后1min、气腹开始、气腹后5min、清醒期呛咳时、清醒气管拔管前后安静时的上食管括约肌张力。结果记录结果依次为：（20.85±3.06）、（21.22±2.47）、（22.05±2.45）、（132.78±15.51）、（40.33±5.09）、（29.46±3.90）cmH2O。所有张力资料均与全麻气管插管后1min做前后对比,结果显示麻醉中（包括气腹前后）上食管括约肌张力变化差异无统计学意义（P〉0.05）,清醒呛咳及拔气管导管前后上食管括约肌张力均较高,差异有统计学意义（P〈0.05）,而气腹前后比较差异虽有统计学意义（P〈0.05）,但差值太小无临床意义。结论全麻肌肉松弛时上食管括约肌张力无明显变化,未发现气腹对上食管括约肌张力有明显影响。呛咳会明显增加上食管括约肌张力。麻醉诱导时面罩加压峰压是否应控制在15cmH2O还待进一步研究。     

咽喉镜直视、导丝协助插入胃管体会

对于危重昏迷病人,早期留置胃管不但能改善病人全身营养及代谢状况,而且能预防多器官衰竭的发生并降低死亡率,但昏迷病人往往因为没有吞咽动作,咽喉部肌肉痉挛,或因气管切开和气管插管等,行常规胃管插入较困难,有时因反复多次插管,易造成鼻黏膜损伤及喉头水肿等并发症。我科对40例留置胃管困难者行咽喉镜直视下通过导丝协助插入胃管,效果满意,现介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组病人40例,男28例,女12例,年龄17岁￣65岁,均为中度以上昏迷病人。其中气管切开者13例,气管插管者16例,其余11例多次常规插管失败。全部病人均无鼻中隔偏曲、鼻息…     

盲探气管插管装置在困难气管插管病例的应用

气道障碍病人，麻醉诱导后，如果发生“面罩不能通气且气管插管失败”(CVCI)情况，易造成病人严重缺氧和二氧化碳蓄积。严重者可导致病人心跳骤停、猝死，而困难气管插管在严重呼吸系统事故中约占据17％，因此熟练掌握困难气管插管技术对临床麻醉工作具有重大的意义。本院自2000年引进盲探气管插管装置(BTII)以来。对36例预知和未预知困难气管插管病例临床应用BTII，取得良好效果，现报告如下。     

脑外科气管切开昏迷病人鼻饲的体位选择及护理

气管切开是抢救危重病人呼吸道不畅时采取的紧急而有效的治疗措施，但给病人鼻饲插胃管带来一定的难度。怎样解决插管难的问题，我们通过改变病人体位，提高了插胃管的一次性成功率，取得了较好的效果，现报告如下。     

气管内插管并发症的发生原因及治疗探讨

随着对危重病人抢救技术的不断进步，全麻插管手术及气管切开插管术在临床治疗中起着重要作用。自1996年-2003年间，因全麻术后带管及气管切开插管堵塞发生窒息7例，现就其发生的原因、预防和抢救措施加以总结和讨论。     

紧急气道开放的体会

紧急气道开放是在危重病人抢救过程中一项十分实用而重要的技术 ,运用适宜 ,将为逆转、诊治某些危重病人起到积极的作用 ,如心肺骤停需复苏者 ,呼吸道阻塞影响正常呼吸者 ,昏迷患者防室息者等等 ,在急诊医学中越来越广泛运用。其方法有经口气管内插管、经鼻气管内插管、紧急环甲膜穿刺置管、气管切开。在抢救危重病人中 ,经口气管内插管、经鼻气管内插关最为常用。现将经口气管内插管、经鼻气管内插管方法介绍如下 :1　操作方法1.1　经口气管插管 :是于直视下使用喉镜进行经口气管插管。患者仰卧位 ,枕部垫高 2 - 3cm ,向上向后牵颏部 ,轻向…     

对10例气管切开术后病人的观察护理体会

气管切开术是将病人颈部正中气管上段前壁第3—5气管切开并插入合适的金属气管套或硅胶气管套以开放呼吸道，改善呼吸的手术。我科三年来共收治行气管切开病人10例，对这些病人加强了呼吸道护理，制定了护理计划，避免了呼吸道并发症的发生效果满意，现将体会介绍如下：     

经环甲膜与第1~2气管环间逆行气管插管的比较

术前估计未知气管插管困难的麻醉病人,急诊昏迷需行气管插管的病人,经口腔明视气管插管失败的病人,均可选择经环甲膜与第1～2气管环间逆行气管插管.现收集20例逆行气管插管病例,报道如下.     

烧伤患者气管切开手术的风险及防范

目的探讨烧伤患者气管切开手术的风险及防范。方法回顾分析了本院近10年行气管切开的烧伤患者258例。结果210例气管切开顺利；48例手术出现风险：13例全麻患者中有2例插管失败后改紧急做了环甲膜切开术，全麻后改常规气管切开；3例麻醉后即出现低血压等休克症状；局麻的患者有43例气管切开困难，其中5例手术过程中出现呼吸暂停，此5例紧急做了环甲膜切开术；5例术后套管脱出。结论对烧伤患者行气管切开手术易出现插管失败、低血容量性休克、术中呼吸暂停、气管暴露困难及术后气管套管脱出等风险，术前要有环甲膜切开准备，掌握好气管切歼的时机、全麻术前给予有效补液及合理的改进操作能有效降低手术风险。     

胃肠内镜

经鼻内镜与X线透视下放置鼻饲管在危重症患中的比较;内镜下胆管插管困难时十二指肠乳头括约肌预切开的早期应用：一项传统技术与改良技术比较的前瞻性研究；Barrett食管长度的临床预测因素;Lugol色素内镜在所谓内镜阴性胃食管反流病中的诊断作用;未经治疗的头颈部癌症患放置PEG管后并发肿瘤腹壁转移的发生率;胶囊内镜检查的并发症、局限性和检查失败：一项733例回顾性分析.     

气道内持续微量注射泵推注湿化液的临床效果分析

气管切开后呼吸道失去了保持生理湿化的屏障，呼吸道内水分从气管切口处不断大量丢失．造成管腔内分泌物黏液阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，导致细菌侵入。湿化气道问题，一直受到医护人员的重视．为寻求一种安全、准确、简便的气管切开气道湿化方法。2000年1月至2002年12月，我科对68例气管切开病人采用微量注射泵持续推注湿化液湿化气道，代替了传统的气管内定时间断滴注湿化方法．取得了良好效果。     

针形切开刀在治疗性ERCP中的应用

目的探讨使用针形切开刀在插管困难时对ERCP成功率的作用及安全性。方法分析58例经针形切开刀预切术后再行治疗性ERCP患者的临床资料。结果58例行治疗性ERCP病例,常规插管无法完成胆管插管,经针形切开刀预切开后胆管插管成功54例(成功率93.1%)。术后并发胰腺炎6例,上消化道出血2例均保守治愈。结论在常规插管失败后,利用针形切开刀预切开乳头括约肌可提高插管成功率,术后并发症无明显增多。     

盲探插管装置引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭

目的研究盲探插管装置在呼吸衰竭病人经鼻气管插管的应用价值。方法呼吸科ICU和神经科ICU因呼吸衰竭需气管插管病人124例，直接采用盲探插管装置经鼻插管58例，传统的盲探或明视经鼻气管插管64例，因鼻道畸形气管切开2例。结果采用盲探插管装置的58例病人，一次插管成功率96％；传统盲探法64例病人，经3次试插成功23例，经窥喉明视协助插管成功35例，有6例插管困难改用盲探插管装置插管成功。结论盲探插管装置引导经鼻气管插管用于呼吸衰竭病人急救，能达到快速开通气道、减少病人损伤的目的，熟练操作者在病床一侧即能完成气管插管，值得推广应用。     

逆行导引气管内插管12例

气管插管术是临床麻醉医师必须掌握的最基本的操作技能。通常气管内插管并不困难，但在临床麻醉工作中偶尔也会碰到气管内插管困难而失败的病例。文献报道气管插管困难或失败的病例其中有１／３事后发生了呼吸系统的并发症，对病人造成不良后果［１］。如何克服此缺点与改...     

湿化疗法在机械辅助呼吸治疗中应用效果观察

机械呼吸 ,气道湿化 ,对气管、支气管粘膜具有保护作用 ,特别是气管切开或气管插管通气的病人 ,原有呼吸道粘膜损伤 ,插管的局部受压及插伤 ,加上鼻腔的过滤作用消失 ,在气管切开或插管机械辅助呼吸的病人 ,呼吸道干燥、痰易结痂不易咳出 ,易引起感染。加强呼吸道湿化 ,可维持原有湿化功能 ,在保证呼吸道通畅 ,防止气道阻塞 ,肺不张和预防感染等并发症中起重要作用。现将湿化方法介绍如下1　临床资料1 .1　一般资料 :我院中央 ICU自 2 0 0 0年 9月至2 0 0 2年 5月共收住气管切开或插管机械辅助呼吸病人 85例中 ,男 5 0例 ,女 35例 ,年龄 1…     

咽喉镜直视、导丝协助插入胃管体会

对于危重昏迷病人，早期留置胃管不但能改善病人全身营养及代谢状况，而且能预防多器官衰竭的发生并降低死亡率，但昏迷病人往往因为没有吞咽动作，咽喉部肌肉痉挛，或因气管切开和气管插管等，行常规胃管插入较困难，有时因反复多次插管，易造成鼻黏膜损伤及喉头水肿等并发症。我科对40例留置胃管困难者行咽喉镜直视下通过导丝协助插入胃管，效果满意，现介绍如下。