高龄急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓预后影响因素分析

目的探讨影响重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗高龄(年龄≥80岁)急性缺血性脑卒中患者预后的相关因素分析。方法回顾性分析67例高龄急性缺血性脑卒中患者的相关临床资料,按90d临床结局改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组(mRS≤2分)和预后不良组(mRS2分),以上数据均进行统计学描述,同时进行Logistic回归分析。结果多因素Logistic回归分析提示溶栓前舒张压、溶栓前血糖、24h神经功能缺损评分(NIHSS)均具有统计学意义(P0.05)。结论对于高龄急性缺血性脑卒中患者静脉rt-PA溶栓,24hNIHSS评分、溶栓前血糖、溶栓前舒张压是影响其预后的独立影响因素。     

高龄急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血性转化的危险因素分析

目的 探讨高龄急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓后出血性转化(HT)的危险因素。方法 收集2016年1月至2019年3月海口市第三人民医院急诊科收治的高龄AIS患者326例。根据其静脉溶栓后是否发生HT,分为HT组(51例)和无HT组(275例)。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。应用单因素分析及多因素logistic回归分析,评价影响高龄AIS患者静脉溶栓后发生HT的危险因素。结果 单因素分析显示,HT组的心房颤动、尿蛋白阳性、溶栓后24h收缩压、血糖、国际标准化比值、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、溶栓后24h NIHSS评分及发病至溶栓时间>3h明显高于无HT组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,溶栓后24h收缩压(OR=1.935,95%CI 1.226～4.162)、血糖(OR=2.240,95%CI 1.638～5.237)、溶栓前NIHSS评分(OR=2.435,95%CI 1.805～5.726)、溶栓后24h NIHSS评分(OR=3.381,95%CI 2.216～7.250)及发病至溶栓时间>3h(OR=2.703,95%CI 1.914～6.116)是高龄AIS患者静脉溶栓后发生HT的独立危险因素(P<0.05)。结论 溶栓后24h收缩压、血糖、溶栓前NIHSS评分、溶栓后24h NIHSS评分及发病至溶栓时间>3h是高龄AIS患者静脉溶栓后发生HT的独立危险因素,可为临床溶栓治疗提供参考。     

rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中20例

静脉溶栓是缺血性脑卒中最重要的治疗手段,发病4.5 h内静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)已被证实能改善患者的远期预后,每治疗100例患者有32例获益。在经过筛选的急性缺血性脑卒中患者中,出现局灶性神经系统症状后4.5 h之内静脉应用rt-PA效果很显著。医学理论和临     

后交通动脉类型与急性缺血性脑卒中静脉溶栓早期疗效的相关性

目的探讨后交通动脉(PCoA)类型及开放与否与急性缺血性脑卒中(AIS)患者经重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗后早期疗效的相关性。方法经rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者67例,筛选出43例。CT血管成像(CTA)或头部核磁共振血管显像(MRA)作为评估PCoA是否开放的标准,静脉溶栓后14 d美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分作为疗效评价。结果 PCoA开放的AIS患者静脉溶栓治疗后14 d NIHSS评分明显低于未开放者(P0.05)。结论 PCoA开放的AIS患者经rt-PA静脉溶栓治疗较未开放患者早期疗效明显改善。     

早期静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效

急性缺血性脑卒中最重要的治疗措施是尽早再通堵塞血管,挽救缺血半暗带,恢复梗死区的血液供应,防止缺血脑组织发生不可逆性损伤.由于脑组织对缺血耐受性差,缺血数分钟即开始发生不可逆损害,故溶栓治疗的药物和时机是影响疗效的关键[1,2].本研究选择发病后4.5h时间窗内急性缺血性脑卒中患者,分别给予重组型组织纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)、尿激酶(urokinase,UK)静脉溶栓或常规治疗,分析其临床疗效.     

静脉溶栓治疗后磁共振弥散加权成像阴性的急性缺血性脑卒中患者临床特点

目的探讨经重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓治疗后磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)阴性的急性缺血性脑卒中患者的临床特点、影像学表现。方法回顾性分析本院神经内科急诊绿色通道就诊的经rt-PA静脉溶栓治疗后DWI阴性的疑似急性缺血性脑卒中患者,收集其人口学特征、临床表现、头颅MRI-DWI表现等,进行临床分析。结果符合入组条件的患者共48例。从发病至溶栓治疗开始中位数时间为153分钟。从发病至头颅MRI-DWI检查的中位数时间为46小时。中位数美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke,NIHSS)评分为2分。48例患者中,有5例(10. 42%)患者最终诊断为其它疾病,剩余43例患者中,17例(35. 42%)经多学科查房后发现病灶; 11例(22. 92%)患者症状持续大于1小时但小于24小时完全缓解,诊断为影像阴性的脑梗死; 6例(12. 50%)在第2次复查DWI时出现病灶; 4例(8. 33%)患者症状持续存在,有可以解释症状的MRA大血管闭塞/狭窄; 5例(10. 42%)症状持续存在的患者复查DWI阴性且MRA未见明显异常。所有患者静脉溶栓治疗过程顺利,无出血情况。最终诊断为缺血性脑卒中的43例患者,除1例患者出院时存在明显残疾(改良Rankin评分=4分)外,其余患者出院时结局良好(改良Rankin评分=0～2分)。结论溶栓治疗后DWI阴性的急性缺血性脑卒中,多数为小卒中,溶栓效果良好且安全性好,后循环小卒中影像诊断容易漏诊。     

急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后的影响因素及其风险预测列线图模型构建并网络计算器开发

目的 探讨急性缺血性脑卒中（AIS）患者重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗后预后的影响因素,构建其风险预测列线图模型并进行验证,同时开发网络计算器。方法 选取2021年1月—2023年6月在皖南医学院附属池州医院行rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者192例为研究对象。收集患者临床资料,对患者随访3个月,根据改良Rankin量表（mRS）评分将患者预后分为预后良好（mRS评分0～2分）及预后不良（mRS评分3～6分）。构建血小板指数评分（PIS）;采用多因素Logistic回归分析探讨AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后的影响因素;采用regplot包构建AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良的风险预测列线图模型;采用Bootstrap法重复抽样1 000次进行内部验证,计算一致性指数;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和校准曲线评价该列线图模型的拟合程度,采用ROC曲线分析该列线图模型对AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良的预测价值,采用决策曲线评价该列线图模型的临床有效性;使用DynNom包将列线图模型发布至网络中并开发网络计算器。结果 192...     

缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血性转化

目的探讨缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血性转化(HT)的危险因素。方法分析156例经尿激酶静脉溶栓治疗的缺血性脑卒中患者的临床资料,根据溶栓后复查头颅CT有无HT分为HT组及无HT组,采用单因素和Logistic回归分析溶栓后HT危险因素。结果单因素分析发现,与无HT组比较,HT组继发心房纤颤患者较多(P=0.028),大面积脑梗死患者较多(P=0.009),溶栓前NIHSS评分较高(P=0.001)。经Logistic回归分析发现溶栓前NIHSS评分高(OR=1.108,95%CI:1.027~1.195,P=0.008)是继发HT的危险因素。结论溶栓前NIHSS评分高是急性脑梗死患者静脉溶栓后发生HT的危险因素。     

静脉溶栓治疗脑梗死后出血转化的临床分析

急性脑梗死是常见的神经科疾病之一,发病率、致残率及死亡率均较高[1].超早期溶栓治疗被认为是有可能较大幅度地改善脑梗死患者的预后,国际上关于重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的研究有很多.2008年发表的欧洲合作组急性脑卒中研究Ⅲ（ECASS-3）[2]将静脉溶栓治疗的时间窗由原先的3h提高到4.5h.但是,由于担心溶栓治疗后出血转化、尤其是症状性颅内出血的发生,致使国内相当多的基层医院,甚至部分地区级医院尚未开展静脉溶栓治疗,因此溶栓治疗前对可能导致出血风险的因素进行分析就显得尤为重要.对溶栓后出血风险进行预测,即能充分考虑溶栓后出血高危人群的治疗策略,同时又会更积极地把出血风险小的急性脑梗死患者纳入rt-PA溶栓治疗.     

依达拉奉右莰醇在高龄中重度急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓治疗中的应用时机

目的 探讨依达拉奉右莰醇在高龄中重度急性缺血性脑卒中（AIS）重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗中的应用时机。方法 选择rt-PA静脉溶栓救治的221例高龄中重度AIS患者,随机分为对照组70例、早期组75例、晚期组76例。对照组接受rt-PA静脉溶栓治疗,早期组在rt-PA静脉溶栓治疗启动后即刻给予依达拉奉右莰醇治疗,晚期组在rt-PA静脉溶栓24 h后给予依达拉奉右莰醇治疗。于治疗7 d时采用NIHSS评分评价神经功能改善情况,治疗90 d时采用mRS评分评价预后情况,比较三组短期疗效和长期疗效;观察24 h症状性颅内出血发生率、14 d颅外系统性并发症发生率和90 d病死率,比较三组治疗安全性。结果 三组7 d神经功能改善率、90 d预后良好率比较,早期组和晚期组均高于对照组,且早期组高于晚期组（P均<0.05）。三组24 h症状性颅内出血发生率、14 d颅外系统性并发症发生率比较,早期组低于晚期组和对照组（P均<0.05）,晚期组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组90 d病死率比较,早期组和晚期组均低于对照组,且早期组低于晚期组...     

心房颤动对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后神经功能和预后的影响研究

目的探讨心房颤动对急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓治疗后神经功能和预后的影响。方法选取2015年3月—2016年3月大连市第三人民医院收治的AIS患者106例,根据心电图检查结果分为A组(合并心房颤动,n=51)与B组(未合并心房颤动,n=55);根据发病至静脉溶栓治疗时间将A组患者分为A1组(发病至静脉溶栓治疗时间<3.0 h,n=24)与A2组(发病至静脉溶栓治疗时间介于3.0~4.5 h,n=27),将B组患者分为B1组(发病至静脉溶栓治疗时间<3.0 h,n=26)与B2组(发病至静脉溶栓治疗时间介于3.0~4.5 h,n=29)。所有患者予以重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗。比较A组与B组、A1组与B1组、A2组与B2组患者治疗前和治疗后24 h、7 d、14 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,随访3个月改良Rankin量表(mRS)评分,治疗期间并发症发生情况。结果治疗前和治疗后24 h、7 d、14 d A组与B组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访3个月A组患者mRS评分高于B组(P<0.05);治疗期间A组患者出血性转化发生率高于B组(P<0.05),而A组与B组患者症状性颅内出血发生率和病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前和治疗后24 h、7 d、14 d A1组与B1组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访3个月A1组患者mRS评分高于B1组(P<0.05);治疗期间A1组与B1组患者出血性转化、症状性颅内出血发生率和病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前和治疗后24 h、7 d、14 d A2组与B2组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访3个月A2组患者mRS评分高于B2组(P<0.05);治疗期间A2组患者出血性转化发生率高于B2组(P<0.05),而A2组与B2组患者症状性颅内出血发生率和病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心房颤动对AIS患者静脉溶栓治疗后神经功能无明显影响,但对远期预后有影响,且AIS合并心房颤动患者发病3.0h内行静脉溶栓治疗并未增加出血性转化发生风险,而发病3.0~4.5 h行静脉溶栓治疗则出血性转化发生风险增加。     

急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓后血清白蛋白水平与出血性转化的关系探讨

目的探讨急性缺血性卒中病人静脉溶栓后血清白蛋白水平与出血性转化之间的关系。方法分析2015年1月-2018年6月于我院因急性缺血性卒中行静脉溶栓的80例病人,按血清白蛋白水平分为正常水平组(血清白蛋白35~55 g/L)与低水平组(血清白蛋白<35 g/L)。溶栓后7 d内通过CT或磁共振(MRI)确诊出血性转化。使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)在入院时及溶栓后24 h评估脑卒中严重程度、恢复情况,应用Barthel指数(BI)和改良的Rankin量表(mRS)在溶栓后第7天和第90天评估两组病人功能结果。结果低水平组出血性转化发生率为17.9%,正常水平组发生率为3.8%,两组间比较差异具有统计学意义(P=0.035);溶栓后24 h两组NIHSS评分较溶栓前明显降低(P<0.05),且两组间比较有统计学意义;溶栓后7 d及90 d两组Barthel指数较溶栓前明显升高(P<0.05),mRS评分较溶栓前明显降低(P<0.05),且两组间比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论低水平的血清白蛋白是急性缺血性脑卒中病人溶栓后出血性转化的预测因子,且病人的功能恢复相对较差。     

老年ACI患者rt-PA静脉溶栓治疗后的临床效果及预后影响因素

目的 分析急性脑梗死(ACI)老年患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的临床效果及预后影响因素.方法 选取接受rt-PA静脉溶栓治疗的112例老年ACI患者;查阅电子病历统计其一般资料、入院时相关基线资料,记录rt-PA静脉溶栓治疗疗效、90 d预后,Logistic回归分析预后影响因素.结果 rt-...     

基层医院急性脑梗死静脉溶栓治疗临床初探

目的探讨基层医院急性脑梗死静脉溶栓治疗临床可行性。方法收集34例实施重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者临床资料,回顾性分析患者发病到就医时间(onset-to-door,OTD)、就诊到溶栓时间(door-to-needle,DTN)、溶栓治疗早期有效性及溶栓治疗并发症。结果本组患者OTD在1.5小时内有26例(26.47%),DTN在1小时内仅3例(8.28%)。溶栓后早期有效者18例(52.94%)。出血转化13例(38.23%)。结论县级医院急性脑梗死静脉溶栓治疗切实可行。     

急诊溶栓治疗过程与评估

急诊溶栓是早期治疗急性心肌梗死（AMI）、肺栓塞、急性缺血性脑卒中（ACIS）的有效措施。过去20多年里，急诊溶栓的开展使急性血栓性疾病的病死率大幅度下降。随着溶栓药物的发展，急诊溶栓治疗的效果进一步提高。临床常用的溶栓药物有：尿激酶（UK）、链激酶（SK）及重组组织型纤溶激活剂（rt—PA）。天然提取的溶栓剂如吸血蝙蝠唾液纤溶酶原激活剂、葡激酶（SAK）显示出良好的应用前景。植物中发现的抗纤溶酶原激活物的抑制剂化合物PUW-1，可能避免出血副作用，它是惟一可口服的溶栓药。     

rt-PA早期静脉溶栓治疗急性脑梗死15例

脑梗死最重要的治疗措施是尽早再通堵塞血管,挽救缺血半暗带,从而改善临床预后[1].1995年美国国立神经病和卒中研究所重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)卒中研究组首次报道,对于发病后3 h时间窗内脑梗死患者给予静脉rt-PA(总量小于90 mg)溶栓治疗,能够减轻神经功能缺损症状[2].     

院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床随机对照研究

目的　评价重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt PA)在院前救治急性心肌梗死 (AMI)的近期临床治疗效果 ,并探讨在院前对AMI患者进行静脉溶栓治疗的安全性和可行性。方法　对所收治的AMI患者进行分组 ,均给予rt PA( 5 0mg)进行静脉溶栓治疗 ,对比两者的冠状动脉再通率以及发病至溶栓时间延迟对rt PA静脉溶栓疗效的影响。结果　从患者发病至进行溶栓治疗的时间间隔 ,院前组平均比院内组缩短 2 .2小时 [( 2 .9± 1.4)小时比 ( 5 .1± 1.1)小时 ] ,P <0 .0 5 ;院前治疗组的冠状动脉总再通率为 90 % ,明显高于院内治疗组的 61.8% (P <0 .0 5 )。结论　院前应用rt PA( 5 0mg)进行静脉溶栓治疗安全、可行。     

动态监测血栓弹力图对重组组织型纤溶酶原激活剂联合尿激酶静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者有预后评估意义

目的：探讨血栓弹力图（TEG）在重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）联合尿激酶（UK）静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的动态监测作用。方法：选取2017年7月~2019年7月中国人民解放军联勤保障部队第904医院收治的220例急性缺血性脑卒中患者，均接受rt-PA联合UK静脉溶栓治疗。分别于静脉溶栓治疗前及治疗1、3、5d时，采用TEG-5000血栓弹力测定仪测定凝血反应时间（R）、血细胞凝集块形成时间（K）、α角及血栓最大振幅（MA），采用全自动血凝仪测定活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT）。根据治疗1个月后疗效，将患者分为预后良好组（136例）和预后不良组（84例），并使用受试者工作特征（ROC）曲线分析TEG参数对急性缺血性脑卒中患者预后不良的预测价值。结果：治疗前后R、K、APTT、PT由长到短依次为治疗5、3、1d时、治疗前，α角、MA大小与FIB、TT由高到低依次为治疗前、治疗1、3、5d时（P均＜0.05）。R、K分别与APTT、PT呈正相关，与FIB、TT呈负相关（P均＜0.05）；α角、MA分别与APTT、PT呈负相关，与FIB、TT呈正相关（P均＜0.05）。预后不良组患者α角、MA均明显大于预后良好组，R、K、APTT、PT均明显短于预后良好组（P均＜0.05）。R、K、α角及MA是影响急性缺血性脑卒中患者预后不良的独立危险因素（P均＜0.05）。治疗5d时，MA预测急性缺血性脑卒中患者不良预后的价值高于R、K、α角。结论：TEG可及时反映急性缺血性脑卒中患者rt-PA联合UK静脉溶栓治疗后凝血功能状态，并有助于判断患者预后。     

脑梗死静脉溶栓治疗后出血性转化及其预后的危险因素分析

目的探讨脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓后发生出血性转化(HT)的可能危险因素以及这些危险因素对患者预后的影响。方法 116例急性缺血性卒中患者发病6h内接受rt-PA静脉溶栓治疗,比较HT组与非HT组之间的差异,筛选与HT相关的可能危险因素,并进一步通过Logistic回归分析影响HT及其预后的独立危险因素。结果 116例溶栓患者中有22例继发HT(18.99%),其中16例为症状性脑出血。回归分析表明早期CT改变、基线舒张压≥100mmHg、基线血糖≥11.1mmol/L、NIHSS评分>15分和溶栓时间窗>3h、年龄6项为HT独立危险因素;其中基线血糖≥11.1mmol/L、NIHSS评分>15分和溶栓时间窗>3h影响了HT患者的预后。结论溶栓前的舒张压、血糖水平、神经功能缺损程度、CT低密度改变或水肿占位效应、溶栓时间窗、年龄是HT的独立危险因素,其中基线血糖水平、神经功能缺损程度和溶栓时间窗影响了溶栓后HT患者的预后。     

重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗卒中后出血性转化生物学标记物的研究进展

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是唯一经循证医学证实能有效治疗发病3h内急性缺血性卒中的药物。但是rt-PA溶栓治疗后可发生严重的致命性颅内出血的并发症，因而限制了rt-PA的应用。近年来文献报道，溶栓治疗后出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）相关的生物标记物研究较多，特别是基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）、细胞纤维连接蛋白（cellular-fibronectin，c-Fn）、1型纤溶酶原激活物抑制因子（piasminogen activator inhibitor type-1，PAI-1）以及凝血酶激活的纤溶抑制物（thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor，TAFI）。现就rt-PA溶栓治疗卒中后出血性转化相关的生物标记物研究进展作一综述。