30例外侧裂区胶质瘤的显微手术分析

[摘要]　目的　探讨影响外侧裂区胶质瘤显微手术的相关因素。 　方法　对30例经手术证实为外侧裂区胶质瘤患者的临床及随访资料进行回顾性总结,分析术前MRI检查结果、术后情况,统计获访患者的生存时间。并根据术前是否行颅脑CT血管显像（CTA）检查对获访的间变星形细胞瘤患者进行分组：CTA组和对照组,比较两组的生存时间。　结果　30例外侧裂胶质瘤患者临床资料中,肿瘤全切除24例,次全切除3例,大部切除3例;术后KPS≥70分25例,＜70分5例;术后病理显示间变星形细胞瘤14例,少突胶质瘤8例,胶质母细胞瘤8例。14例间变星形细胞瘤患者中,6例术前行颅内血管CTA检查,并根据肿瘤与周围血管关系,分为包裹型1例,挤推型4例,混合型1例,CTA组的生存时间明显优于对照组(P<0.05),中位生存时间分别为54个月与20个月。　结论　经外侧裂入路,术前充分影像学评估及术中精细操作,能显著提高侧裂区胶质瘤全切率;对于间变星形细胞瘤患者术前行CTA检查,可提高肿瘤切除率,提高生存质量,延长患者术后生存时间。     

岛叶胶质瘤显微手术治疗探讨

目的 探讨岛叶胶质瘤的显微手术治疗经验.方法 回顾性分析14例经手术治疗的岛叶胶质瘤病例资料,术前依据肿瘤与豆纹动脉的关系分为侵入型和挤压型,均开颅手术,在充分暴露外侧裂基础上,肿瘤涉及额叶4例增加额叶暴露,涉及颞叶5例增加颞叶暴露,术中使用超声刀、神经导航减少血管损伤,沿解剖边界切除肿瘤.结果 本组肿瘤影像学全切除8例,次全切除2例,部分切除4例,无手术死亡病例.术后病理学结果显示星形细胞瘤6例,少突胶质细胞瘤4例,间变星形细胞瘤1例,间变少突细胞瘤1例,胶质母细胞瘤2例.术后9例症状较术前好转,3例无变化,2例较术前加重.结论 术前设计手术方案,术中仔细辨析重要解剖标志,利用外侧裂提供的操作空间,使用超声刀和神经导航辅助肿瘤切除,可提高肿瘤全切率并减少术后功能障碍.     

外侧裂区脑膜瘤的显微手术治疗及预后分析

目的:探讨外侧裂区脑膜瘤的显微手术治疗效果及患者术后并发症分析。方法:回顾性分析2010年6月~2013年12月我院经显微手术切除外侧裂区脑膜瘤21例患者的临床资料,所有患者均采用扩大翼点入路或额颞部开颅显微切除肿瘤,对患者肿瘤切除程度、术后功能改善、水肿程度是否加重以及术后并发症等预后进行分析。结果:根据Simpson分级,Ⅰ级2例,Ⅱ级15例,Ⅲ级4例;术后出现水肿7例,水肿较术前加重5例,再次手术减压2例,短暂性语言功能障碍3例,一侧肢体肌力下降3例,癫痫发作1例、肺炎1例,梗死1例。随访3~37个月,平均(14±9.05)个月,所有患者无肿瘤复发。结论:外侧裂区脑膜瘤手术切除较容易,但术后并发症较多,容易出现水肿加重,严重者需再次手术减压,甚至死亡。     

外侧裂区胶质瘤临床特点及手术方法

目的：探讨外侧裂区胶质瘤的临床特点、影像学特征以及手术方法。方法：对42例手术证实为外侧裂区胶质瘤的患者资料进行回顾性分析。结果：全切30例，次全切12例，无手术死亡病例。结论：外侧裂区胶质瘤青壮年多见，病程相对较长，临床症状以头痛、癫痫发作为主，有定位体征倒不足1／3。翼点入路暴露较好，术中对大脑中动脉的分支和伴行的大脑中静脉的主干以及重要功能区的保护是手术成功的关键。     

外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血

目的探讨经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效及安全性。方法回顾性总结2010-07-2012-07间在我院进行经外侧裂治疗高血压基底节脑出血30例患者的相关资料。结果 30例脑出血患者的存活率为100%。术后2个月GOS水平：优8例（26.7%）;良15例（50.0%）;重度病残4例（13.3%）;植物生存状态3例（10.0%）;死亡0例。术后5个月ADL分级情况：Ⅰ级10例（33.3%）;Ⅱ级12例（40.0%）;Ⅲ级5例（16.7%）;Ⅳ级3例（10.0%）。结论经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血能有效清除血肿,减少对脑部血管、神经及组织的损伤,具有较高的临床疗效及安全性。     

显微手术治疗小儿外侧裂池蛛网膜囊肿

0　引言　小儿外侧裂池蛛网膜囊肿 ,因对其形成原因的理解不同 ,又称为颞叶发育不全综合征 .我科 1994- 0 1/ 1999- 10共收治小儿外侧裂池蛛网膜囊肿 15例 ,采用显微手术切除加囊腔脑池交通术 ,效果满意 .1　临床资料1.1　一般资料　本组男 9例 ,女 6例 ,平均年龄 8岁 (1.3～14岁 ) ,病程 3～ 10 a.右侧侧裂池囊肿 7例 ,左侧 8例 .局限于一侧侧裂池 5例 ;占据一侧颅中窝底 ,颞极缺如 7例 ;扩展至同侧额、颞顶 3例 .1.2　临床症状　头痛、头晕 12例 ,一侧颞部膨隆 6例 ,头围增大 4例 ,癫痫大发作 4例 ,肢体轻偏瘫 1例 .1.3　影像学检查　 9例…     

外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血12例分析

目的:探讨外侧裂入路显微手术治疗基底节区脑出血的特点与效果。方法:分析经外侧裂入路显微手术治疗基底节区脑出血12例患者的临床资料。结果:术后24 h内复查头颅CT,血肿清除率80%以上,GCS均在10分以上,遗留不同程度偏瘫的5例,失语1例。余无明显的后遗症。结论:外侧裂入路显微手术清除基底节区脑出血,是从正常脑沟裂分进。对正常脑组织损伤小,最大限度减少对血管,神经脑组织的损害,能彻底清除血肿,减少并发症,降低致残率,提高患者的生存率及生存质量,是比较有效、值得推广和提倡的手术方法。     

经外侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血临床分析

目的：观察显微手术经外侧裂入路治疗高血压基底节区脑出血的疗效。方法：对46例高血压基底节区脑出血患者采用小骨窗经外侧裂入路显微手术清除血肿。结果：术后24小时复查头颅CT,血肿清除80％以上40例,50％～79％4例,血肿残余40％～49％2例。术后随访3—6个月,按日常生活能力（ADL）分级：Ⅰ级4例（12．5％）,Ⅱ级13例（40．6％）,Ⅲ级12例（37．5％）,Ⅳ级3例（9．4％）,无死亡病例。结论：经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血创伤小,手术显露满意,止血可靠,术后神经功能恢复良好。     

经外侧裂显微手术治疗高血压脑出血

目的研究减少高血压脑出血手术中的创伤和最大限度保护脑功能的手术方式。方法利用标准翼点入路骨瓣开颅,经外侧裂显微手术治疗40例高血压脑出血,报告术后患者的生存质量和预后。结果 40例患者的重残率、死亡率明显下降,术后24hGCS计分明显提高。结论经外侧裂显微手术治疗脑出血可以有效的保护血肿周围脑组织和重要的豆纹动脉穿通支,减少因手术引起的继发性血管损害和血肿周围脑组织梗死,是一种损伤小、疗效好、预后良好的微创手术方法。     

岛叶胶质瘤的手术治疗体会

目的:探讨经外侧裂显微外科切除岛叶胶质瘤的疗效及并发症.方法:采用显微神经外科技术,经外侧裂广泛切除岛叶胶质瘤,观察手术的疗效及并发症.结果:27例患者中全切20例、7例次全切.术后复查CT或MRI无明显肿瘤组织残存,术后大部分患者恢复良好,1例患者术后死亡.结论:经外侧裂切除岛叶胶质瘤有较好的疗效,术后并发症少,熟悉岛叶周围解剖及采用显微外科技术是手术的关键.     

侧裂区脑胶质瘤显微手术策略的探讨

目的 探讨侧裂区脑胶质瘤临床和影像解剖学特点及改善显微外科手术和综合治疗的策略,为建立规范化治疗方案提供依据.方法 回顾性分析经病理学证实的123例侧裂区脑胶质瘤的临床表现、影像特征、诊断、显微外科手术治疗及随访结果.所有病例均行显微外科手术.根据肿瘤大小、血供、位置等影像特点选择并改良以翼点为主的手术入路.在保护重要结构如大脑中动脉(MCA)及分支和侧裂静脉前提下最大限度地切除胶质瘤.病理学世界卫生组织分级Ⅱ级以上行放疗和化疗,方案为替尼泊苷(VM-26)+氯乙环已亚硝脲(甲基-CCNU)和(或)替莫唑胺.放疗根据肿瘤范围进行个体化设定.采用门诊、电话及邮件等进行随访.结果 全部病例均经显微镜下切除肿瘤,镜下全切肿瘤82例(66.7%),次全切除18例(14.6%),大部切除16例(13.0%),部分切除7例(5.7%);术后出现脑血管痉挛症状8例,短暂性失语和反应迟钝4例,肢体肌力下降3例,癫痫1例,恶性颅内高压死亡1例,余治疗后均恢复良好.获得随访102例(82.9%),随访6～132个月.术后1年内死亡25例,5年生存率25.6%,最长生存期132个月,其中胶质母细胞瘤平均生存期为21.7个月.结论 建立在熟练解剖和显微技术上的胶质瘤切除术能改善和提高患者预后和生存质量;术中对侧裂区大脑中动脉、静脉及分支,尤其穿瘤动脉和重要功能区的保护是提高胶质瘤疗效和保护神经功能的关键.     

侧裂区动静脉畸形的手术治疗

目的 探讨侧裂区动静脉畸形(AVM)的手术治疗效果.方法 回顾性分析2000年1月至2009年3月于北京天坛医院神经外科脑血管病区手术治疗的94例侧裂区AVM患者临床资料.根据畸形血管巢与侧裂的解剖学相对位置关系对其进行分类,同时记录术后神经系统并发症及恢复情况.结果 94例侧裂区AVM可分为侧裂前、侧裂后、侧裂深部、侧裂上以及单纯侧裂AVM 5类.所有患者均全切病灶并经术后脑血管造影(DSA)证实.术后神经系统并发症多为一过性,包括偏瘫8例(合并失语5例),单纯失语1例.另有2例(2.1%)术后分别出现手术侧硬膜外血肿及颅内出血.所有患者出院时KPS评分均高于90分.结论 侧裂区动静脉畸形可累及多个脑功能区,周围血供丰富,是目前AVM治疗的难点之一.但其治疗不应过于保守,仍建议显微手术切除作为此类颅内动静脉畸形的主要治疗手段.

Abstract：

Objective To evaluate the microsurgical treatment for sylvian fissure arteriovenous malformations (AVMs).Methods The clinical data of 94 sylvian fissure AVMs treated microsurgically was retrospectively collected.They were classified as medial, lateral, deep, anterior and simple AVMs according to the anatomic location of nidus in sylvian fissure.Results Total lesion removal was achieved in all patients and it was confirmed by postoperative digital subtraction angiography. Transient neurological deficits, including slight hemiparesis (n=5, 5.3%) and aphasia (n=4, 4.3%), were documented.Another 2 patients (2.1%) presented with a postoperative epidural and an intracranial hematoma respectively. However, an excellent outcome was observed in all patients as indicated by the Karnofsky performance scale >90.Conclusion The microsurgical treatment for sylvian fissure AVMs has been greatly restrained by the involvement of multiple brain functional regions and its anatomic complexity. A more aggressive approach is recommended.     

扩大翼点入路手术治疗对冲性侧裂区脑挫裂伤

目的探讨扩大翼点入路治疗对冲性侧裂区脑挫裂伤患者的疗效。方法回顾性分析我科收治的102例对冲性侧裂区脑挫裂伤患者,治疗组56例采用扩大翼点手术入路,对照组46例采用常规去骨瓣开颅,并进行对比分析。结果治疗组有效44例,无效12例,总有效率为78.6%;对照组有效28例,无效18例,总有效率为60.9%,两组疗效比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组在术后重度脑水肿发生率、脑梗死发生率低于对照组（P〈0.05）。结论扩大翼点入路是治疗对冲性侧裂区脑挫裂伤一种有效的手术方式,可降低术后脑梗死及重度脑水肿的发生率,改善患者预后。     

侧裂脑膜瘤的诊断和手术治疗

复.1例术后第28个月发现肿瘤复发,行γ刀治疗.结论 侧裂脑膜瘤发生罕见,易见于青少年.侧裂脑膜瘤影像信号特点与一般脑膜瘤无明显差别,但肿瘤无硬膜附着基底,磁共振T1增强像肿瘤与大脑中动脉关系密切,均具有术前鉴别诊断意义.手术中妥善处理肿瘤与大脑中动脉的关系影响患者的预后.     

海绵窦区肿瘤的显微外科手术治疗

目的探讨海绵窦区肿瘤的显微外科手术入路方式。方法采用显微外科手术治疗海绵窦区肿瘤31例,其中海绵窦本身的肿瘤11例,毗邻侵及海绵窦的肿瘤20例;侵袭性垂体腺瘤11例,脑膜瘤15例,神经纤维瘤5侧。结果31例海绵窦区肿瘤采用显微外科手术治疗,次全切10例,效果良好,无死亡;主要并发症是颅神经损伤,有6例症状加重,5例出现新的损伤。结论海绵窦区手术是神经外科的难题,合适的手术入路扣良好的显微手术技能是手术成功的关键。     

21例侧裂区胶质瘤临床分析

目的探讨21例侧裂区胶质瘤临床病例,讨论其临床表现影像学特点及治疗结果,为该病诊断和治疗提供有效帮助。方法回顾性分析2000年7月～2006年6月该科收治21例患者临床资料及随访结果。结果本组无手术死亡病例,术后无明显神经功能障碍。平均发病年龄为39岁,临床表现以头痛头晕和癫痫为主要表现。治疗包括单纯手术和手术合并放化疗。随访6个月～4年。12例能正常生活,4例肿瘤复发,死亡2例。结论低级别胶质瘤预后相对良好,MRI检查可为其术前明确诊断提供帮助,早期诊断和外科手术全切是治疗关键,术后放化疗亦相当重要。     

国人大脑外侧裂MRI立体定向解剖学研究

目的: 探讨基于MRI图像的大脑外侧裂立体定向解剖学及其在脑立体定向手术中的意义.方法: 采集30名健康成年自愿者的脑MRI图像,经图像转换和配准,在标准三维立体坐标系中测量,以外侧裂的外侧缘为起点,向内沿X轴方向每3 mm为一取样点直到岛盖内侧面,记录各取样点的X、Y值,Z值为所在层面与AC-PC层面间层数与层距的积,统计所有取样点的三维坐标值,建立大脑外侧裂三维立体定位数据集.将所有外侧裂外侧缘取样点坐标值进行分析,绘制其在矢状和冠状面上的投影图.结果: 成功构建大脑外侧裂立体定位数据集;对30例出外侧裂外侧缘的投影图进行分析,找出了外侧裂的走行特点,并求出了回归方程.结论: 大脑外侧裂立体定向解剖学研究,可为脑的立体定向手术及脑图谱的建立提供解剖学资料.