微循环障碍与急性胰腺炎

急性胰腺炎(AP)尤其是重症急性胰腺炎(SAP)早期临床特点包括胰腺坏死、炎症因子激活、SIRS及MODS[1]。在AP早期发病过程中,胰腺组织缺血缺氧促进组织坏死的发生,触发AP后续系列病理改变。研究证实,胰腺局部灌注降低尤其是微循环障碍在AP病情进展过程中起重要作用[2]。针对微循环障碍的治疗有可能减少AP组织坏死的发生及降低病人病死率。本文就微循环系统在急性胰腺炎发病过程中所起作用做一介绍。1胰腺的微循环解剖胰腺具有丰富的血供,动脉系统包括直接发出于腹腔干及肠系膜上动脉的分支血管,动脉终末分支对胰腺血供具有调节作用。…     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的适应证探讨

目的 探讨早期区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的适应证.方法 分析各种类型的重症急性胰腺炎患者的区域动脉灌注治疗的疗效.结果 ①45 例重症急性胰腺炎患者采用区域动脉灌注治疗,治愈43 例,治愈率95.6%.② 10 例入院时合并有胰外脏器功能障碍的患者采用区域动脉灌注治疗,治愈9 例,治愈率90%.③13 例在治疗过程中继发感染的病例采用区域动脉灌注抗生素治疗,治愈12 例,治愈率为92.3%.④2 例腹腔室间隔综合征患者采用早期手术联合区域动脉灌注治疗,1 例治愈,1 例病死.结论 ①适应早期非手术治疗者可采用区域动脉灌注治疗.②早期未局限化的胰腺坏死继发感染病例可采用区域动脉灌注抗生素治疗.③排除腹腔室间隔综合征后诊断"暴发性胰腺炎"者也是区域动脉灌注的适应证.④需要早期手术的危重患者如腹腔室间隔综合征可联合区域动脉灌注治疗,以提高疗效.     

中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效观察

急性胰腺炎是临床上的严重急腹症之一,发病急,病情凶险,并发症多,死亡率高。以往认为该病应早期手术治疗。随着对胰腺炎病因、病理生理及微循环改变等认识的不断深入,近年来,强调以胰腺休息疗法为主的全身综合治疗。采用介入的方法区域性动脉药物灌注,以达到理想的治疗急性胰腺炎的药物浓度,已引起人们的重视。我们自2004年1月-2007年12月经腹腔动脉插管持续药物灌注联合中医下法治疗急性胰腺炎32例,获得了较好的疗效,现报告如下。     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎116例报告

目的为探讨提高重症急性胰腺炎的疗效。方法应用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法,置导管于胰腺病变供血动脉内,灌注抑酶制剂和抗生素,以提高进入胰腺组织内的药物浓度,达到控制胰腺病变和预防继发性感染的目的。结果通过１１６例区域动脉灌注的方法和综合疗法,明显减少了坏死胰腺组织的感染,降低了死亡率。结论该法是治疗重症急性胰腺炎的新疗法,特别适合于胰腺早期病变的治疗。     

区域性动脉灌注5－FU治疗急性坏死性胰腺炎

作者自１９９２年８月至１９９３年１２月，无选择地对１９例急性坏死性胰腺炎患者采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法，将Ｃｏｒｄｉｓ导管置于胰腺病变的供血动脉内。如坏死病变位于胰头部，导管置于胃十二指肠动脉或胰十二指肠动脉；坏死病变限于胰体尾部，导管置于脾动脉或腹腔动脉；全胰散在性坏死病变，置管于腹腔动脉。经导管内区域性灌注５－ＦＵ为主的药物，自发病起２０天内为灌注治疗时间。全组病例治疗后获得满意效果，并与以手术治疗为主的６８例作对照，结果两组死亡率分别为１０．５％、３０．９％；器官功能衰竭发生率分别为５．３％、４２．７％；继发性细菌感染发生率分别为５．３％、４４．１％；有显著差异。作者认为区域性动脉灌注５－ＦＵ治疗急性坏死性胰腺炎是一种有效的疗法，且给延期手术，清除残留坏死胰腺组织提供了基础，术后病情恢复平衡。文中对方法、时间、作用和体会均作了详细的阐述。     

重症急性胰腺炎综合治疗

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是指合并器官衰竭或出现胰腺坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症的急性胰腺炎,是一个并发症多,病死率高,治疗棘手的外科急腹症。严律南[1]总结了治疗SAP的3个阶段:第一阶段(1980~1990年)以早期手术为主;第二阶段(1990~1993年)以非手术治疗为主,但强调早期并发症的中转手术治疗;第三阶段(1994~1998年)以非手术治疗为主,手术主要针对后期局部感染并发症的治疗。各阶段手术率为77.59%、54.55%和29.55%,而病死率则分别为40.52%、17.17%和11.36%。随着对细胞因子、炎症递质、区域动脉灌注、血液…     

区域动脉灌注在胆石性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨区域动脉灌注疗法在胆石性胰腺炎临床治疗中的应用效果。方法比较区域动脉灌注疗法与早期手术、传统非手术方法治疗胆石性胰腺炎的疗效,并分析死因与治疗要点。结果①I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的病死率分别为0（0／70）、0（0／146）、10％（1／10）、17．0％（8／47）,Ⅳ型病死率最高,与其他三组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅳ型占总病死患者的88．9％（8／9）。②早期手术、传统非手术方法、早期区域动脉灌注疗法治疗Ⅳ型患者的病死率分别为30．8％（4／13）、25．0％（3／12）、4．5％（1／22）,区域动脉灌注组病死率最低,差异有统计学意义（P〈0．05）。③除区域动脉灌注组的1例患者死于后期感染并发症,其他组的8例患者均死于多脏器衰竭。结论早期区域动脉灌注疗法是治疗IV型（非梗阻性重型）胆石性胰腺炎的理想选择。在治疗过程中,应注意Ⅳ型向Ⅲ型（梗阻性重型）胆石性胰腺炎的转变,并应常规检查Ⅳ患者的血脂。     

重症急性胰腺炎"个体化治疗方案"评估

重症急性胰腺炎“个体化治疗方案”是在 1991年提出来的[1] 。当时的背景情况是 :70年代我国对坏死性胰腺炎的治疗还处在全部用非手术治疗的阶段。由于临床的治疗失败教训 ,我们被迫采取手术干预 ,手术方式由引流、灌洗、坏死清除发展到规则性切除包括胰腺次全切除[2 ] ,手术疗     

急性重症型胰腺炎手术时机与术式探讨

有关急性重症胰腺炎的手术时机及手术方式目前尚有争议，对３８例急性重症型胰腺炎的病人施行手术治疗，阻塞性胰腺炎主张早期手术治疗，非胆源性胰腺炎人有并发症者亦采取手术治疗，胰腺坏死范围小于５０％的病人以胰腺被膜切开减张，坏死组织清除为基本术式，胰腺坏死范围大地５０％者行切口开放引流，间断，多次清创术，取得了较好的疗效。     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎联合手术的指征

目的 探讨早期区域动脉灌注治疗(RAI)重症急性胰腺炎需要联合手术的指征.方法 对采用早期RAI联合早期手术、中转手术、以及病情控制后延期手术治疗的重症急性胰腺炎病例进行分析.结果 (1)联合早期手术共4例:其中1例属暴发性胰腺炎,1例属腹腔室间隔综合征(ACS),1例需终止妊娠者联合胰周引流术,术后加行RAI,1例在外院早期手术后病情加重转入我院后加行RAI.(2)治疗过程中中转手术共4例:其中1例出现胆道梗阻而中转胆道减压术,1例出现液化坏死范围扩大,1例出现局限性感染坏死灶行二次手术而死亡,1例出现ACS行二次手术而死亡.(3)病情控制后行延期手术共5例:其中1例胰腺假性囊肿,1例胰头包块不能消退,另3例合并胆囊结石者在同一次住院期间手术.结论 (1) ACS是RAI联合早期手术的指征.(2)存在胆道梗阻的胆源性胰腺炎一般仅需早期手术即可,但在RAI治疗过程中出现胆道梗阻需中转手术.(3)RAI过程中出现局限化感染坏死灶或液化坏死灶扩大者应中转手术.(4)不能稳定的“暴发性胰腺炎”可试用联合手术治疗.