术前焦虑状态对妇科手术患者痛阈和耐痛阈的影响

目的 评价术前焦虑状态对妇科手术患者痛周和耐痛阈的影响.方法 拟行妇科手术患者102例.年龄20～55岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用状态特质焦虑同卷(STAI)中的状态焦虑问卷部分(SAI)评价患者术前的焦虑状态,根据SAI评分分为高度焦虑组(SAI评分≥45分.n=53)和低度焦虑组(SAI评分<45分,n=49).采用电刺激法测定息者术前痛阈和耐痛阈.结果 两组术前痛阈差异无统计学意义(P>.05);高焦虑组术前耐痛阈低于低焦虑组(P<0.05).结论 术前高度焦虑状态可导致妇科手术患者耐痛阈降低.     

术前痛阈和耐痛阈与妇科手术后芬太尼消耗量的关系

目的 评价妇科手术病人术前痛阈、耐痛阈与术后芬太尼消耗量之间的关系.方法 择期全麻下行子宫肌瘤剔除术或子宫全切术病人44例,年龄20～50岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.麻醉诱导前采用电刺激仪测定痛阈和耐痛阈;静脉注射咪达唑仑、瑞芬太尼、异丙酚和琥珀胆碱麻醉诱导;麻醉维持:静脉输注瑞芬太尼和异丙酚,静脉注射阿曲库铵;术后采用芬太尼混合氟哌利多行病人自控静脉镇痛,背景输注速率0.5 ml/h,PCA量2 ml,锁定时间5 min.记录术毕和术后24 h VAS评分、术后24 h镇痛泵有效按压次数和芬太尼消耗量.术前痛阈和耐痛阈与术后镇痛泵有效按压次数和芬太尼消耗量进行直线相关分析.结果 术前痛阈与术后24 h镇痛泵有效按压次数和芬太尼消耗量的相关性无统计学意义(P0.05).术前耐痛阈与术后24 h镇痛泵有效按压次数和芬太尼消耗量呈负相关,r分别为-0.71、-0.70(P<0.05).结论 术前痛阈不能预测妇科手术后芬太尼消耗量,但术前耐痛阈可以预测.     

不同ABO血型病人应激反应的比较

目的 比较不同ABO血型病人的应激反应.方法 择期全麻病人A、B、AB、O血型各15例,年龄30～50岁,体重50～70 kg,根据血型分为A组、B组、AB组和O组.在气管插管诱发应激状态下观察应激反应水平,于麻醉诱导前即刻(基础状态)、气管插管即刻、气管插管后1、5、10 min时记录平均动脉压(MAP)和心率(HR),同时采集中心静脉血样5 ml,应用酶联免疫法测定血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺浓度,计算各时点测定值与基础值的差值以反映各指标变化幅度.结果 与A组比较,B组、AB组和O组MAP、HR、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺浓度的升高幅度降低(P<0.01);与AB组比较,B组和O组MAP、HR、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺浓度的升高幅度降低(P<0.01);B组和O组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 A型血病人应激反应明显强于其他血型病人,其次是AB型血病人,B型和O型血病人应激反应较弱.     

布托啡诺抑制全麻气管插管应激反应的效果

目的比较布托啡诺与芬太尼抑制全麻气管插管应激反应的临床效果。方法拟在全麻下行择期上腹部手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组。全麻诱导前5min,布托啡诺组静脉注射布托啡诺40μg/kg,芬太尼组静脉注射芬太尼4μg/kg。全麻诱导时,两组均靶控输注效应室浓度为4μg/ml的丙泊酚,患者意识消失后给予维库溴铵行气管插管。记录全麻诱导前7min(T0)、气管插管前即刻(T1)、插管后1min(T2)、3min(T3)和10min(T4)各时点MAP、HR,并于T0、T2、T4时采集桡动脉血,测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。结果芬太尼组T1、T4时HR比T0时明显减慢(P<0.05),且芬太尼组T1时HR明显慢于布托啡诺组(P<0.05);两组气管插管前后及两组间比较,MAP、血浆E和NE浓度差异无统计学意义。结论布托啡诺和芬太尼均可以有效地抑制全麻气管插管应激反应,与芬太尼相比,布托啡诺对心率的影响较小。     

经皮穴位电刺激对气管插管应激反应的影响

目的观察经皮电刺激内关穴和曲池穴对全麻气管插管患者应激反应的影响。方法选取择期行腰椎手术患者90例,男36例,女54例,年龄40～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,将患者随机分为三组:经皮穴位电刺激组(A组)、经皮非穴位电刺激组(NA组)和非电刺激组(NS组),每组30例。三组患者全麻方案相同,A组术前经皮电刺激内关穴和曲池穴30min;NA组术前在非穴位经皮电刺激30 min;NS组不做任何处理,实施标准全麻方案。记录插管前、插管时和插管后3 min SBP、DBP和HR。同时于以上时点经桡动脉采血,测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。结果插管前三组SBP、DBP、HR及血浆E和NE浓度差异无统计学意义。与插管前比较,插管时和插管后3min三组SBP、DBP及血浆E和NE浓度明显升高,HR明显增快(P0.05)。与A组比较,插管时NA组和NS组SBP、DBP及血浆E和NE浓度明显升高,HR明显增快(P0.05)。结论经皮电刺激内关穴和曲池穴对全麻气管插管引起的心血管反应表现出很好的减轻作用。     

喉罩与气管插管在全麻或复合硬膜外阻滞时的心率和血压改变

目的比较喉罩与气管插管用于全麻或全麻复合硬膜外阻滞患者的HR和BP变化.方法妇科手术80例,随机分为全麻气管插管(T)组、全麻喉罩(L)组、硬膜外阻滞 全麻气管插管(ET)组、硬膜外阻滞 全麻喉罩(EL)组,每组20例.硬膜外阻滞用1%利多卡因 0.15%丁卡因.全麻诱导咪唑安定2 mg、芬太尼0.2 mg、丙泊酚1.5 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg后插气管导管或喉罩.全麻维持50%N2O O2 异氟醚,静注阿曲库铵、芬太尼.于麻醉前(基础,入室静卧10 min后)、插管后1 min、切皮、进腹探查后5 min、拔管后1 min记录MAP、SpO2、HR、PETCO2.结果插管时HR和MAP均低于基础值,而两组喉罩HR低于插气管导管者,硬膜外复合全麻喉罩组MAP低于气管插管组.切皮时两组全麻MAP高于复合硬膜外组.探查时两组复合硬膜外者HR和MAP均低于基础值,且MAP低于单纯全麻者(P＜0.05).拔管时各组HR均显著高于基础值,MAP未复合硬膜外者显著高于基础值.结论(1)插喉罩对BP和HR的影响不如气管导管剧烈;(2)复合硬膜外阻滞时气管插管或喉罩置入应激反应轻,也可减轻探查时的BP波动.     

纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者插管应激反应的影响

目的评价纤维支气管镜(FOB)引导下经鼻清醒气管插管对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者插管应激反应的影响。方法择期全麻下行悬雍垂腭咽成形术的OSAS患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄41～65岁,MallampatisⅢ或Ⅳ级。随机均分为两组:A组,经鼻盲探气管插管;B组,经FOB引导经鼻气管插管。记录麻醉前(T0)、插管成功即刻(T1)、插管后1min(T2)、3min(T3)的MAP、HR、SpO2及ECG变化,并于各时点取桡动脉血5ml检测血浆中肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)的浓度;记录两组插管时间、插管成功率和插管期间高血压、心动过速、心肌缺血及损伤性鼻出血的发生情况。结果与T0时比较,T1、T2时两组的MAP、血浆E、NE和Cor浓度明显升高、HR明显增快(P<0.05)。与A组比较,T1～T3时B组MAP、血浆E、NE和Cor的浓度明显降低(P<0.05),T1、T2时HR明显减慢(P<0.05)。B组气管插管时间(45±9)min明显短于A组(54±13)min。B组气管插管成功30例(100%)明显高于A组26例(86.7%)(P<0.05)。B组心动过速0例(0%)、高血压7例(23%)及心肌缺血6例(20%),明显低于A组的13例(43%)、16例(52%)、13例(43%)(P<0.05)。结论 FOB引导下经鼻气管插管可明显减轻OSAS患者插管应激反应,维持血流动力学稳定,提高插管成功率,减少并发症。     

阿芬太尼等用于手麻醉诱导时血浆游离脂肪酸浓度和血流动力学变化的临床研究

以血浆游离脂肪酸浓度([FFA]p)、MAP、HR、RPP为指标,观察40例成年病人麻醉■导时阿芬太尼、芬太尼和喉上神经阻滞减少气管插管应激反应的效果。结果显示阿芬太尼对减轻或消除气管插管引起的应激反应比芬太尼或喉上神经阻滞的效果更佳。但应注意阿芬太尼对交感神经抑制作用明显,用药量不宜过大.注药速度宜慢,术前应使用阿托品。对病情差、血容量不足病人应特别谨慎。     

老年患者匀速注射丙泊酚的量效关系及其对痛阈的影响

目的 观察在不同剂量丙泊酚镇静下老年患者BIS、MAP及HR的变化趋势及其对痛阈的影响.方法 选择年龄65～89岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.行择期手术的患者40例,随机均分为四组,分别接受4个不同剂量的丙泊酚匀速静脉注射.即Ⅰ组0.75 mg/kg、Ⅱ组1 mg/kg、Ⅲ组1.25mg/kg、Ⅳ组1.5 mg/kg,注射时间均为1 min.改良警觉/镇静(OAA/S)评分法测各组丙泊酚镇静催眠深度.微电流致痛法测各组痛阈.分别于注药前、注药后1 min测四组BIS、HR、MAP及痛阈低值和高值.结果 注药后1 min,Ⅰ、Ⅱ组OAA/S评分均达到2或1分,Ⅲ、Ⅳ组0分.Ⅰ、Ⅱ组BIS值分别是70.4±12.3、68.7±6.4,Ⅲ、Ⅳ组的BIS是56.3±13.3及48.3±9.8,其中注药后1 minⅢ、Ⅳ组的BIS值分别显著低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05或P<0.01).丙泊酚用药剂量与BIS之间呈显著负相关(r=-0.648,P<0.01),回归方程:BIS=96.626-31.719×丙泊酚剂量(r2=0.419,P<0.01).注药后1min,四组的MAP均显著低于注药前(P<0.01);组间比较,Ⅳ组显著低于同时点的Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05),而注药前后各组HR值组内、组间比较差异均无统计学意义.注药后1 min的Ⅲ、Ⅳ组的痛阈低值高于注药前,也高于同时点的Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05或P<0.01);两组的痛阈高值也显著高于注药前(P<0.05或P<0.01).结论 随着丙泊酚用药剂量的增加,BIS值相应降低,两者呈线性负相关.1.25、1.5 mg/kg的丙泊酚单次匀速静注后可满足老人全麻术中镇静催眠的需求,并使痛阈水平上升,疼痛敏感性降低.     

手术体积描计指数、瞳孔直径和镇痛指数预测腹腔镜阑尾切除术中疼痛的有效性

目的探讨手术体积描计指数(SPI)、瞳孔直径(PD)和镇痛指数(PTi)在不同手术操作刺激下预测疼痛反应的有效性。方法选择全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术患者38例,男女各18例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。记录术中SPI、PD、PTi、BIS、MAP、HR的变化,并将气管插管、切皮、气腹建立、气腹撤退这四项操作前1 min和操作即刻的差值定义为基础波动值,并将操作即刻后2 min内的最大值与操作即刻的差值定义为波动幅度(Δ)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Δ的预测效能。结果所有指标在4个手术时间点间的基础波动值差异无统计学意义。所有指标的Δ值在气管插管时均明显大于气腹建立时(P<0.001);SPI、PTi、MAP、HR的Δ值在气腹建立时明显大于切皮时(P<0.001);SPI、PD、PTi、MAP、HR的Δ值在切皮时明显大于气腹撤退时(P<0.001)。SPI的Δ值/基础波动值在气管插管、气腹建立、切皮时明显大于PD、PTi、BIS、MAP和HR(P<0.001),但在气腹撤退时差异无统计学意义。SPI和PTi的Δ值诊断手术操作刺激始终具有高度准确性,且高于BIS、MAP和HR,而BIS仅有低度准确性。结论 SPI、PD、PTi均为良好的疼痛监测指标,而SPI诊断准确性极高,可能是最佳的疼痛监测指标。     

Shikani喉镜与Airtraq喉镜用于颈椎活动受限患者清醒气管插管对比研究

目的 比较Shikani喉镜与Airtraq喉镜清醒气管插管在颈椎手术中的应用效果. 方法 选择ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,拟全身麻醉下行前路或后路颈椎内固定术患者60例.按随机数字表法分为Shikani喉镜组(S组)和Airtraq喉镜组(A组),每组30例.记录入室15 min麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后1 min(T4)及插管后3 min(T5)时的MAP、HR、气管插管的成功率、插管时间,评估患者对气管插管的耐受性、配合程度及满意度,观察术后咽喉损伤情况. 结果 与T1比较,A组T3～T5时点MAP升高、HR增快(P＜0.05).A组T3～T5时点MAP高于S组,HR快于S组(P＜0.05).S组插管时间短于A组[(15±4)s比(22±5)s],插管成功率高于A组(100％比90％)(P＜0.05).与A组比较,S组气管插管耐受性及满意度优于A组(P＜0.05),咽喉损伤的发生率也较A组少(P＜0.05). 结论 颈椎手术清醒诱导插管中,与Airtraq喉镜比较,Shikani喉镜可减少气管插管时心血管应激反应,提高插管成功率及患者的舒适度,缩短插管时间,降低咽喉损伤的发生率.     

右美托咪定用于老年患者纤维支气管镜气管插管剂量的探讨

目的观察右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）用于老年患者纤维支气管镜（纤支镜）插管的临床效果,并探讨其最佳剂量。方法选择120例65～90岁ASA分级Ⅱ、Ⅲ级拟行纤支镜插管的患者,采用随机数字表法将患者分为D1、D2、D3、D4组（每组30例）,分别于10rain内输注负荷量为0．2、0．4、0．6、0．8μg／kgDex,然后4组患者均按0．2μg·kg^-1·h^-1Dex维持,记录入室时（T0）、插管前（T1）、纤支镜经声门即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）、插管后10min（T5）的MAP、HR和警觉与镇静评分（observer＇s assessment of alertness/sedation,OAA／S）,并记录插管所用时间,评价插管耐受度、满意度。结果与T0时点比较,T1-T5时点Dl、D2、D3、D4组OAA／S评分明显降低（P〈0．05）,D2、D3、D4组MAP明显降低（P〈0．05）,T2时点的Dl组和D2组HR明显增快（P〈0．05）,D3组和D4组HR明显降低（P〈0．05）;与Dl组比较,T2～B时点D3组和D4组OAMS评分、HR和MAP明显降低（P〈0．05）;与D2组比较,即T4-T5时点D4组OAA／S评分明显降低,T2～T5时点D4组MAP和HR明显降低。4组的插管成功率均为100％,D2、D3、D4组插管时间短于Dl组（P〈O．05）,插管耐受度和满意度均优于D1组（P〈0．05）。结论Dex用于老年患者纤支镜插管时,使用负荷剂量0．4～0．6μg／kg镇静充分,而且对呼吸、循环系统影响小。     

右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术全麻效果的影响

目的 探讨预先注射小剂量右美托咪啶( dexmedetomidine,Dex)对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者全麻效果的影响.方法 择期行LC患者50例,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,年龄21岁～57岁,体重42.5 kg～80 kg,按随机数字表法分为生理盐水组(C组)和...     

不同剂量右美托咪啶抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较

目的 比较不同剂量右美托咪啶抑制气管插管诱发患者心血管反应的效应.方法 拟在全麻下行择期上腹部手术患者120例,年龄18～60岁,体重45～80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为4组(n=30):对照组(C组)、低、中、高剂量右美托咪啶组(M1～3组),分别在麻醉诱导前15 min静脉输注15 ml生理盐水、右美托咪啶0.25、0.50和1.00μg/kg,输注时间15 min.麻醉诱导后,BIS值≤60并维持5 s时行气管插管后机械通气.于输注右美托咪啶前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后1、3、5、10 min(T3～6)时记录BP和HR;颈内静脉采血,测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度.结果 与T0时比较,T1时M1～3组HR降低、M3组BP升高,T4～6时C组和M1组血浆E和NE浓度升高(P＜0.05);与T1时比较,C组和M1组T2时BP和HR降低,T3～5时BP和HR升高(P＜0.05);T1～6时M3组较M2组BP升高(P＜0.05).结论 静脉输注右美托咪啶剂量达0.5μg/kg时,可显著抑制伤害性刺激诱发的应激反应.     

喉罩全身麻醉复合骶管阻滞在非洲儿童手术中的应用

目的 观察喉罩全身麻醉复合骶管阻滞与单纯气管插管全身麻醉在非洲儿童手术中的应用,为儿童麻醉提供参考. 方法 4～6岁行下腹部及下肢部位择期手术的患儿60例,完全随机分为喉罩全身麻醉复合骶管阻滞麻醉组(A组)和单纯气管插管全身麻醉组(B组),每组30例.观察记录患儿麻醉诱导前(T0)、置入喉罩/气管导管前后(T1、T2)及术毕拔出喉罩/气管导管(T3)时的MAP、HR和Sp02,以及麻醉苏醒时间、术后VAS疼痛评分及副作用情况. 结果 两组患儿MAP、HR和Sp02在To和T1时比较,差异无统计学意义(P＞0.05);A组MAP和HR[(68±10) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(108±17)次/min]在T2时明显低于B组[(91±8) mmHg、(139±18)次/min] (P＜0.05);A组MAP和HR[(67±9) mmHg、(121±16)次/min]在T3时也明显低于B组[(85±9) mmHg、(141±17)次/min] (P＜0.05);A组术后VAS评分[(1.5±0.5)分]明显低于B组[(6.5±1.5)分](P＜0.05),A组苏醒时间[(5.8±2.4)min]明显短于B组[(12.2±2.8) min](P＜0.05),A组术后躁动(4例)明显低于B组(17例)(P＜0.05),术后A组啼哭和呛咳的发生率也明显低于B组(P＜0.05). 结论 喉罩全身麻醉复合骶管阻滞麻醉在患儿诱导期和苏醒期有更加平稳的血流动力学,且术后疼痛明显降低、苏醒时间明显缩短、术后副作用发生率明显降低,是非洲儿童下腹部及下肢部位手术的一种较理想的麻醉方法.     

视频喉镜与普通喉镜在全麻下鼾症手术气管插管中的应用比较

目的 研究视频喉镜与直接喉镜在鼾症手术中的应用比较.方法 将40例拟经口气管插管的鼾症手术全麻患者随机分为视频喉镜组(A组)和普通喉镜组(B组),分别记录两组心率(HR)、动脉收缩压(SBP)、动脉舒张压(DBP)的诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管时(T3)及插管后1(T4)、3(T5)、5(T6)min的数值;并于T1、T5、T6检测血浆去甲肾上腺素(NE)浓度.结果 (1)两组T1、T2时的HR、SBP、DBP相比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组T2时的SBP、DBP与T1时相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)两组T3、T4、T5时的HR、SBP、DBP相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)A组T1、T5、T6时的血浆NE浓度与B组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鼾症手术中使用视频喉镜经口气管插管引起的心血管反应、应激反应明显低于普通喉镜.     

脑氧饱和度监测下右美托咪定对老年胸腔镜手术患者术后谵妄及血清S100β蛋白的影响

目的 探讨脑氧饱和度监测下右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对老年胸腔镜手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)发生率和血清S100β蛋白的影响. 方法 选取择期拟行电视胸腔镜手术的老年患者72例,年龄65～75岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,性别不限.采用随机数字表法分为两组(每组36例):Dex组(D组)和对照组(C组).D组患者麻醉诱导前给予Dex负荷剂量0.5 μg/kg,输注时间15 min,然后以0.3～0.5μg·kg-1·h-1持续输注,至手术结束前30 min停止;C组以相同方法静脉注射等容量0.9％氯化钠注射液.分别记录2组患者入室后5 min(To)、麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)、单肺通气前(T4)、单肺通气结束时(T5)、拔管前(T6)、拔管后5 min(T7)的MAP、HR、SpO2、ECG和脑氧饱和度(cerebral regional oxygen saturation,rSO2).于麻醉前5 min、术毕即刻、术后24 h、术后48 h时分别采集静脉血测定S100β蛋白浓度.于术后1、2、3d时采用谵妄评定方法中文修订版(confusion assessment method-chinese reversion,CAM-CR)量表对两组患者进行POD评估. 结果 D组患者POD的发生率明显低于C组(P＜0.05).术毕即刻、术后24 h时D组血清S100β蛋白水平明显低于C组(P＜0.05);与麻醉前5 min时比较,两组患者术毕即刻、术后48 h时血清S100β蛋白均明显升高(P＜0.05);两组患者T5时rSO2均比T0时下降明显(P＜0.05).T3时D组患者MAP明显低于C组(P＜0.05),C组患者MAP比T0时明显上升(P＜0.05).两组患者HR比T0时均有明显上升(P＜0.05),SpO2差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 Dex能降低老年胸腔镜手术患者POD的发生率,降低术后血清S100β蛋白的水平,具有脑保护作用.     

呼气末正压通气对嗜烟病人全身麻醉时体温调节功能的影响

目的 探讨呼气末正压(PEEP)通气对嗜烟病人全身麻醉时体温调节功能的影响.方法 择期全身麻醉下行腹部手术病人20例,男性,年龄26～52岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,吸烟量≥10支/d,烟龄≥6年.采用随机数字表法,将病人随机分为2组(n=10):对照组(C组)与PEEP组(P组).全身麻醉诱导气管插管后行间歇正压通气(IPPV).气管插管后10～180min,PEEP组在IPPV的基础上加10 cm H2O PEEP,C组仅采用IPPV(PEEP0).以麻醉诱导前为对照值(T0),于气管插管后每隔30 min记录HR、MAP、食道温(TES)、平均皮肤温(TMSK)、食道-平均皮肤温度差(TES-MSK),直到气管插管后180min.同时记录周围血管收缩阈值,计算其增益.结果 两组MAP、HR均波动在正常范围,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与T0时比较,两组气管插管后各时点TES、TES-MSK降低,TMSK升高(P＜0.05).两组间TES、TMSK、TES-MSK、周围血管收缩阈值及其增益比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PEEP通气不能改善嗜烟病人全身麻醉时体温调节的功能.

Abstract：

Objective To investigate the effect of positive end expiratory pressure (PEEP) on thermo-regulatory function during general anesthesia in patients addicted to smoking. Methods Twenty adult male ASA Ⅰ or Ⅱ patients who had been smoking more than or equal to 10 cigarettes per day for more than or equal to 6 years were studied. The patients underwent intra-abdominal surgery under general anesthesia and were randomly divided into 2 groups ( n = 10 each): control group (group C) and PEEP group (group P). Anesthesia was induced with propofol, fentanyl and vecuronium and maintained with inhalation of 1%-2% isoflurane and continuous iv infusion of remifentanil and vecuronium. The patients were mechanically ventilated after tracheal intubation. In group P PEEP of 10 cm H2O was added. Temperature probe was inserted into the lower segment of esophagus and placed on the anterior chest wall, medial surface of thigh anterior surface of forearm and palmar surface of the tip of index finger. Mean skin temperature (TMSK) was calculated according to Roberts. MAP, HR, TES, TMSK and the difference between TES and TMSK (TES-MSK) were recorded before induction of anesthesia (T0 ,baseline) and every 30 min after tracheal intubation. Esophageal temperature was taken as threshold of thermo-regulatory peripheral vasoconstriction when the difference between forearm and finger tip temperature = 0 ℃. The gain in the threshold was calculated according to Sessler. Results TES and TES-MSK significantly decreased,while TMsK increased after tracheal intubation in both groups ( P ＜ 0.05). There was no signifieant difference in TES, TMSK, TES-MSK, MAP, HR, the threshold of vasoconstriction and gain between the 2 gronps ( P ＞ 0.05). Conclusion PEEP cannot improve thermo-regulatory function during general anesthesia in smoking-addicted patients.