2007：严重创伤出血的处理——欧洲指南（2）

9 快速控制出血 建议12 骨盆环破裂、失血性休克患者需立即行骨盆环复位固定。（等级1B） 建议13 骨盆骨折，虽然骨盆环保持稳定，但患者血流动力学不稳定。需尽早行血管造影栓塞治疗或外科手术止血，包括填塞压迫止血。（等级1B）     

骨盆外伤的介入放射学处理在创伤急救医学中的应用

目的 探讨介入放射学手段在骨盆外伤急救医学中的应用价值. 方法 102例骨盆外伤大出血患者中53例采用介入治疗(其中包括3例介入治疗加外科治疗)作为观察组, 49例采用保守治疗作为对照组,观察血管造影表现、平均输血量、输液量、休克纠正时间、死亡率. 结果 观察组根据血管造影表现诊断髂内动脉主干断裂28例(包括双侧髂内动脉断裂3例),臀上动脉断裂8例,臀下动脉5例,闭孔动脉断裂4例,骶外侧动脉断裂3例,阴部内动脉断裂2例,髂总动脉断裂1例,髂外动脉断裂1例,股动脉断裂1例;采用介入放射学手段治疗53例(其中包括球囊导管暂时止血加外科手术3例),栓塞出血动脉56条;观察组与对照组的平均输血量、输液量、休克纠正时间、死亡率,经统计学处理,P＜0.05,差异有统计学意义. 结论 介入放射学处理是骨盆外伤大出血的较有效的诊断、止血手段,疗效可靠,在骨盆外伤急救医学中有重要作用和地位.     

深耕二十六载 让髋臼骨折的国际难题有了中国方案——访2021年中华医学科技奖医学科学技术奖一等奖获得者郭晓东教授

骨盆髋臼骨折是骨科最严重的创伤之一, 是全球骨科医生面临的巨大挑战。如何控制致命性大出血和感染, 安全、微创、精准地固定骨折, 促进骨折愈合和骨缺损修复, 一直是骨盆髋臼骨折亟待解决的国际难题。华中科技大学同济医学院附属协和医院郭晓东教授团队响应"健康中国2030·健康骨骼"专项行动号召, 深耕二十六载, 最终形成了骨盆髋臼骨折相关策略与关键技术, 项目团队创建了以骨盆创伤两阶梯止血急救策略、Union Plate骨盆髋臼解剖钢板、高强度仿生骨修复材料为主的骨盆髋臼骨折核心救治体系和原创产品, 显著降低了致死致残率, 给出了骨盆髋臼骨折这一国际难题的中国方案, 一定程度上引领了国际骨盆髋臼骨折的治疗。     

骨盆和四肢创伤患者的急诊护理

目的 讨论骨盆和四肢创伤急诊护理.方法 配合治疗进行护理.结论 根据病情,放置于观察室或抢救室.迅速判断有无威胁生命的体征与合并伤.注意保持呼吸道通畅,必要时给氧.直接压迫出血处,应于动脉的近端加压,出血严重时可暂时用止血带止血,防止出血量过多引起休克,并及早清创或手术.开放性损伤的创面处理原则是制止出血和防止再污染,用消毒敷料加压包扎止血,争取及早清创或手术,骨折端外露不可纳入伤口内,以防扩大感染.     

外固定架治疗开放性骨盆骨折的护理

开放性骨盆骨折是一种严重的创伤,常合并大量出血,休克、腹腔、盆腔脏器、泌尿生殖系统损伤,死亡率高,必须紧急抢救治疗,实施有效护理,外固定架早期固定是稳定骨盆、便于搬运和有效止血的有效措施之一,我院自2005年1月-2008年6月共收治骨盆开放性骨折11例,早期采用AO外固定架治疗取得满意效果,现报告如下:     

抗休克裤在骨盆骨折并发腹膜外出血治疗中的应用

<正> 腹膜外血管损伤大出血,是骨盆骨折的常见并发症之一,发生率约15—60％,死亡率在25％以上。如何迅速,有效地控制出血,是挽救此类病员生命的关键,可供应用的止血方法很多,诸如压迫止血、骨盆填塞、手术结扎髂内动脉、修复损伤的血管或选择性血管内栓塞等。但有些病例,尽管使用了其中一种或多种方法,仍不免死于无法控制的出血,对此处理上仍是一个棘手的问题。本文报告使用抗休克裤治疗4例骨盆骨折并发腹膜外出血患者的经验和体会。     

脊柱骨盆固定术治疗不稳定骨盆骨折合并骶骨骨折

目的 探讨脊柱骨盆固定术对骨盆骨折合并骶骨骨折的治疗效果.方法 回顾性分析2007年1月～2010年12月,经治疗有完整资料及获得随访的骨盆骨折合并骶骨骨折患者16例.均采用骨盆前环开放复位内固定,骶骨后路脊柱骨盆固定术.结果 2例出现前侧切口脂肪液化,1例出现后侧切口部分浅表坏死,经换药后愈合.术后随访6～72个月,按Mjeed疗效评价标准:优9例,良4例,可2例,差1例.结论 脊柱骨盆固定术能有效复位、固定骶骨骨折;骨盆前后环联合固定能提高骨折复位、同定的质量;若发现腰骶神经根损伤,宜早期手术减压治疗.     

数字标记点质心跟踪法在骨盆位移测量中的应用

目的:评价数字标记点质心跟踪法在骨盆位移测量中的可靠性.方法:选择健康成人尸体骨盆标本6例,保留主要的韧带和关节囊,骨盆关键部位粘贴标记点;双足站立位,0～500 N垂直分级载荷下,CCD采集骨盆形变图像;基于Image J软件,采用数字标记点质心跟踪法测量冠状面上S1椎体的垂直位移及矢状面上骶骨相对于髂骨的角位移.结果:骨盆形变前后标记点图像具有良好的相关性,相关系数达到0.983;相对误差达到1.11‰.双足站立位,骨盆垂直载荷-位移曲线基本呈线性变化;侧位观察,骶骨相对于髂骨呈现屈曲运动,其载荷-角位移曲线呈非线性变化.500 N垂直载荷下,S1椎体垂直位移为(0.835 6±0.283 0) mm,骶骨相对于髂骨的角位移为(0.584±0.221)°.结论:基于Image J软件数字标记点质心跟踪法用于测试骨盆的位移,其测试方法简单、测试精度高,在生物力学上可以得到很广泛的应用.     

骨产道异常处理

1 病因学 骨盆异常发生可因全身性发育异常;先天性发育不良、营养不良、炎症、外伤、脊柱病变、下肢疾患等引起. (1)遗传因素骨盆的先天发育异常.     

髂内动脉结扎在臀部手术的应用——附四例报告

髂内动脉结扎术是公认的盆腔器官止血的一种有效措施。对宫颈癌、下尿路、骨盆创伤大出血有立即止血的效果。应用于膀胱、前列腺、子宫、直肠根治性切除术中可减少出血,增加手术时的便利。臀肌组织厚满,由臀上、臀下动脉营养。此两动脉起源于髂内动脉,分支多,位置深,动脉干短而纡曲,一旦破裂时出血不易控制。臀部肿瘤     

核心力量训练对脑卒中患者骨盆稳定性的影响探讨

目的 观察核心力量训练对脑卒中患者骨盆稳定性的影响.方法 将60例脑卒中患者随机分为治疗组(n=30例)和对照组(n=30例),对照组采用常规药物治疗和康复训练,治疗组在对照组的基础上进行核心力量训练.治疗前后分别采用三维步态分析仪对2组患者骨盆前倾、内外旋转以及上下运动幅度进行检测.结果 治疗前,2组患者骨盆运动参数比较差异无统计学意义(P<0.05);治疗后,2组患者骨盆运动参数、稳定性均较治疗前明显改善(P<0.05),且治疗组明显优于对照组(P<0.05).结论 核心力量训练结合常规康复治疗能有效改善脑卒中患者的骨盆稳定性,有利于患者步态功能恢复.     

原位微波灭活术治疗骨盆肿瘤的临床疗效观察

目的 观察原位微波灭活术治疗骨盆骨肿瘤及骨转移瘤的疗效.方法 15例骨盆骨肿瘤及骨转移瘤患者均行原位微波灭活术及肿瘤全部或部分切除术,比较患者术前及术后1个月的疼痛视觉模拟评分(VAS),观察患者术中出血量、术口愈合情况、并发症发生情况、骨盆骨肿瘤肢体关节功能优良率、肿瘤复发及临床结局.结果 15例患者术中出血量为(750.1±90.2)ml.随访6~25(14.6±3.8)个月.患者术后VAS评分较术前降低(P<0.05).术口延迟愈合1例,骨盆骨肿瘤肢体关节功能优良率 86.7%(13/15).术后局部复发3例,死于原发疾病(无骨盆肿瘤复发)8例,随访期间存活4例.结论 微波原位灭活术治疗骨盆肿瘤,术中出血不多,术后获得比较满意的肿瘤局部控制,是一种有效的辅助治疗技术.     

100例骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的 骨盆牵引是治疗腰椎间盘突出症的重要手段,其影响因素众多,本文在探讨这些具体影响因素的同时,更进一步对骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效进行分析.方法 对我院100例患有腰椎间盘突出症的患者进行骨盆牵引治疗,观察其疗效并分析影响骨盆牵引效果的因素.结果 多数患者在经过1至2个疗程的治疗后,其中显效28%,有效49%,好转10%,无效13%,总有效率87%;同时分析得出牵引重量、发病年龄、病程长短以及侧隐窝狭窄都是影响骨盆牵引疗效的重要因素.结论 骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症是保守治疗中较有效的方法之一.     

骨盆严重创伤伴后腹膜血肿患者的液体复苏治疗

骨盆严重创伤伴后腹膜血肿患者的病情往往危重、紧急,全身生理紊乱显著,对其处理较为困难,抢救时若手忙脚乱,步骤杂乱无章,可能丧失抢救有效时机而死亡。其中出血性休克是高病死率的主要原因,为了止血,盲目打开后腹膜,     

骨盆创伤全流程专业数据库的初步构建

目的 构建骨盆创伤诊治的全流程专业数据库.方法 基于既往大量骨盆创伤数据,研究骨盆创伤救治流程及临床信息组成,分析辅助检查、诊疗环节元数据.以SQL server 2005数据库为基础,现有医院信息系统(HIS)、检验信息管理系统(LIS)和影像归档和信息系统(PACS)等信息系统为依托,整理骨盆创伤全流程信息,开发骨盆创伤数据库.结果 将复杂的骨盆创伤救治流程进行结构化、流程化表达,整合大量历史数据,成功构建骨盆创伤专业数据库.检验结果、指标参数实现可视化表达,临床参数实现结构化分类管理.数据库将骨盆创伤患者就诊全流程分为基本信息、早期诊治及围手术期诊治、手术治疗、预后随访4个部分.结论 该骨盆创伤数据库的初步开发及应用有助于改善数据管理,便于数据挖掘,优化了临床诊治流程.     

组配式人工半骨盆假体置换术后骨盆静态生物力学三维有限元分析

目的研究分析正常骨盆及术后重建骨盆健侧与组配式人工半骨盆假体在不同体位下应力分布情况,从静态生物力学角度为组配式人工半骨盆假体置换术的合理性及安全性提供依据。方法采用CT薄层扫描采集原始数据,分别建立正常骨盆和组配式人工半骨盆假体置换术后骨盆及假体的三维有限元模型,并分别在双脚站立、患侧单脚站立及坐位3种静力状态下进行生物力学加载,分析正常骨盆及术后骨盆和假体在不同体位下应力分布情况。结果在正常骨盆和重建后骨盆两种模型中,不同体位相同载荷下健侧骨盆应力值相差不大,在骶骨正中面上部、骶髂关节、坐骨大切迹上缘骨皮质及坐骨结节处达到最大值,其应力最大值远小于健侧骨盆的疲劳强度;患侧组配式半骨盆假体不同体位时应力最大值均出现在髋臼杯上方CS内固定器与髋臼杯连接部内侧,所受最大应力均远低于其疲劳强度;组配式半骨盆假体重建后骨盆不同体位时应力的分布规律与正常骨盆基本一致。结论组配式人工半骨盆假体置换术对健侧骨盆影响较小;静态不同体位下健侧半骨盆及组配式人工半骨盆假体的最大应力值均明显小于各自的的疲劳强度,健侧骨盆和组配式人工半骨盆假体安全性好;采用组配式人工半骨盆假体重建后的骨盆符合人体正常生物力学规律。     

骨盆骨折复苏期治疗

重度骨盆骨折(骨盆环不稳定骨折)的救治主要有三方面:多学科协同救治有多发伤者;尽早固定不稳定骨盆骨折,控制出血,纠正休克;手术复位固定有明显移位的不稳定型骨盆环骨折.复苏期内主要措施:补足血容量,纠正休克,有效控制出血,早期手术固定骨盆.复苏期的手术固定方法主要有两大类.     

不同内固定技术治疗骨盆环损伤的疗效分析

目的 观察不稳定性骨盆环骨折微创与开放复位内固定手术治疗的临床疗效.方法 2005年6月至2011年6月手术完成不稳定性骨盆环骨折58例,按Tile分型:B型32例,C型26例.微创内固定组40例,用空心螺钉内固定骨盆环;开放复位内固定组18例,用钢板固定骨盆环.结果 全部病例获得随访,按Majeed功能恢复评价表评价,优良:微创内固定组92.5％;开放复位组88.9％,两者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 只要掌握好手术适应证,采用微创或开放复位内固定术,不稳定性骨盆环骨折均能取得较好疗效.     

内镜止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床观察

目的:分析急性非静脉曲张上消化道出血(ANVUGIB)内镜治疗的临床效果.方法:回顾性分析我院收治的86例接受内镜止血治疗的ANVUGIB患者的临床资料,内镜止血方法包括注射、喷洒药物、机械止血、热凝及联合止血,且所有患者均完成Rockall再出血风险评估,分析内镜止血治疗ANVUGIB的可行性.结果:①86例患者首次内镜止血成功成功率为94.19%,再出血率为13.95%;②低危组肾上腺素注射止血、联合止血成功率为100.00%;中危组机械止血、热凝止血成功率为100.00%;高危组联合止血成功率较高,为91.67%;③Forrest分级为Ⅱ级的患者止血成功率较高,病变直径≥2cm患者内镜止血成功率降低,机械止血及热凝止血再出血率为0,联合止血再出血率高(16.67%),其次为喷洒药物止血(14.29%).结论:对ANVUGIB患者作内镜下止血处理,微创,且止血成功率高,患者术后恢复速度快,再出血发生率低.     

骨盆环重建内固定治疗骨盆C型骨折

目的:探讨切开复位内固定重建骨盆环治疗骨盆C型骨折的疗效和方法.方法:40例骨盆骨折按Tile分类确定为C型骨折,对前、后环严重损伤者行前路、后路或联合入路复位同定重建骨盆环.结果:随访36例,平均随访15个月.骨折愈合骨盆环无畸形,下地行走,无腰腿痛及步态异常.结论:骨盆C型骨折手术内固定,重建骨盆环方法恢复解剖关系,临床疗效满意.