严重急性呼吸综合征

自2002年11月从广东开始出现的非典型肺炎已蔓延到了全球30多国家和地区、国内20多个省市，给人民群众的健康和生命带来了极大的威胁和危害。2003年3月15日WHO向全球发布了“非典”的疫情警报。     

严重急性呼吸综合征的临床特征

目的：探讨严重急性呼吸综合征(SARS)的临床特征，以便早期诊断SARS，避免SARS的传播。方法：用回顾性方法对64例SARS病例的临床资料进行总结。结果：有密切接触史45例(70．3％)，发热为早期主要表现者58例(90．6％)。以X线胸片改变为首要表现6例(9．4％)。早期发热特征为体温逐渐升高，不伴寒战。咳嗽症状一般轻微，为干咳，不伴有流泪鼻塞，打喷嚏等卡它症状。咳嗽轻与X线胸片改变明显不成比例，肺部体征少而轻与X线胸片改变明显不成比例。X线胸片最终呈双肺病变者57例(89．1％)。白细胞减低(26．5％)或正常，淋巴细胞分类降低(73．9％)，PLT下降(29．7％)。血沉可增快(40％)。多脏器损伤多见，心肌酶增高者50例(78％)。IgG类抗体1周内检测阳性率低(14．3％)，1周后阳性率逐渐升高。IgM类抗体更敏感。结论：SARS临床表现多样化，但有其特征性。     

严重急性呼吸综合征患者糖皮质激素的应用

为探讨严重急性呼吸综合征(SARS)治疗过程中糖皮质激素的应用时机、疗程和效果，对7例SARS患者(其中男4例，女3例，平均年龄31．3岁)应用糖皮质激素治疗，甲泼尼龙平均剂量为126mg／d，平均疗程7．8d；口服泼尼松平均疗程12d。结果高热患者在治疗后2d体温恢复正常，肺部进行性病变者在3～5d内有所恢复，疗程结束时病灶明显吸收，无1例患者发生呼吸衰竭。提示糖皮质激素对改善SARS中毒症状，阻止病情进展有一定疗效。     

严重急性呼吸综合征病区护理管理初探

目的：探讨严重急性呼吸综合征(SARS)病区科学的护理管理模式和消毒隔离方法。方法：根据SARS传染性极强的特点制定各种规章制度和消毒隔离操作规程，并在实践中及时补充、完善。结果：使盲目被动的护理工作走向规范化、制度化、科学化的管理模式。结论：科学化、制度化的管理，严格的消毒隔离措施，是阻断SARS传播的有效手段。     

严重急性呼吸综合征65例临床分析

目的探讨当前流行的严重急性呼吸综合征(SARS)的临床特点.方法对65例SARS患者的流行病学和临床资料进行回顾性分析.结果65例患者的年龄在18～73岁,平均37.66岁.男27例,女38例.46.15%的患者有SARS患者密切接触史或传给他人史,呈家庭及医务人员聚集现象.潜伏期为3～10 d,平均6.82 d.传播途径以近距离和密切接触为主.主要临床表现有发热(98.46%)、干咳(53.85%)、肌肉酸痛(56.92%)、气促(49.23%).血常规以白细胞正常或降低为主占96.6%,淋巴细胞计数减少占33.3%,血清丙氨酸转氨酶增高占28.3%、肌酸激酶增高占11.7%,无一例CK-MB增高.全部病例肺部均有病灶,且肺部体征与其病灶不一致.治疗主要采用综合性治疗措施,氧疗为主,经验性使用抗病毒、抗菌药物.肾上腺皮质激素对改善中毒症状、阻止肺部病灶进展有一定疗效.5例患者需要使用无创正压通气.结论严重急性呼吸综合征是一种传染性极强的疾病,发热、咳嗽、外周血白细胞正常或降低、肺部炎症表现为其临床主要特点,尚无特效抗病原药物,但经综合治疗可取得较好的疗效.     

严重急性呼吸综合征

严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS) ,又称传染性非典型肺炎 ,是 2 0 0 2年末从亚洲开始 ,逐渐向世界各地蔓延的一种呼吸道传染病。目前已波及中国、越南、加拿大、美国、新加坡、英国等国家 ,成为全球关注的健康问题。截止到2 0 0 3年 4月 ,绝大多数病例仍集中于亚洲地区。非典型肺炎是临床上一组区别于典型细菌性大叶肺炎的肺部感染 ,传统意义上其病原体主要包括支原体、衣原体和军团菌等。临床主要表现为发热、干咳、少痰 ,WBC计数和中性粒细胞分类正常或偏低 ,胸片表现为非叶段分布的实变影或间质性肺炎。本…     

严重急性呼吸综合征的实验室研究进展

严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyn drome,SARS)又称传染性非典型肺炎 ,是由世界卫生组织 (WHO)命名的一种严重急性呼吸道传染病。自 2 0 0 2年 11月广东省报告首例以来 ,至今已在世界 30多个国家和地区流行 ,总感染人数已超过 80 0 0例。该病具有起病急 ,传播快 ,人群易感和病死率较高等特点 ,是对人类健康构成严重威胁的一种新的传染病。 2 0 0 3年 3月12日 ,WHO向全球发出了近 10年来第一次健康警报[1] ,并于 3月 17日成立了由全球 10个国家和地区的13家实验室共同参与组织的SARS国际研究网络。 4月16日 ,WHO宣布 ,…     

51例严重急性呼吸综合征临床诊治初探

目的：了解重症急性呼吸综合征(SARS)的临床特点以及探索临床有效的治疗方法。方法：对2003．4～2003．6月收住张家口市传染病院51例SARS患者临床资料进行总结。结果：51例患者经抗病毒、抗生素、糖皮质激素、氧疗、中医中药、心理治疗、综合治疗后，痊愈出院。结论：SARS病情发展迅速，应早诊断、早治疗、早隔离、综合治疗，合理使用糖皮质激素。     

严重急性呼吸综合征病人的护理

目的 讨论严重急性呼吸综合征患者的内科护理.方法 讨论严重急性呼吸综合征患者的内科护理.结论 通过护理可以使患者吸道通畅,并保证摄入足够的液体和电解质.     

SARS患者首诊的胸部X线表现

目的分析严重急性呼吸综合征(SARS)首诊患者的胸部X线表现及其在诊断和鉴别诊断中的作用.方法回顾性分析79例SARS患者首诊胸部X线平片,其中男性40例,女性39例;平均年龄(34.1±12.3)岁(15～69岁);平均体温(38.8±0.58)℃.79例患者起病时间至首次胸部X线检查平均时间为(5.8±3.7)d.观察项目包括:病变部位、肺部的基本病变、胸腔积液、心包积液、肺门和纵隔淋巴结增大等.结果79例患者首诊X线胸像阴性者占总例数的45.5%,43例X线胸像阳性者肺内所见均以渗出性病变为主,占阳性总数的81.3%.首诊胸片阳性和阴性者的平均年龄和平均起病时间的比较差异无显著性(P＞0.05).79例患者首次胸片未见有心包积液、肺门和纵隔淋巴结增大.结论SRAS患者的胸部X线表现多以磨玻璃样病变为主,但特异性不强;SARS患者首诊胸部X线阴性者并不少见,且胸部X线阳性者出现时间也可能较晚,应引起临床上的重视.     

128例SARS病例的临床特点

目的探讨SARS的临床特征。方法对广州市某SARS定点医院128例SARS住院病例的性别、年龄分布、接触史、症状、体征、实验室检查、影像学特点、并发症、治疗与预后等进行系统分析。结果本组患者平均年龄37.6±14.5岁,男性54例,女性74例,69例(53.9%)有SARS病人接触史,3例有明确的野生动物接触史;入院前平均病程为5.79±5.56d;入院时主要症状为发热(123例,96.1%)、咳嗽(74例,57.8%)、全身酸痛(26例,20.3%)、呼吸困难(12例,9.4%)和腹泻(10例,7.8%)等;实验室检查见白细胞计数低下(35例,27.3%)、肝功能ALT异常升高(35例,27.3%)、心肌酶CK异常升高(26例,20.3%)和肾功能Cr异常升高(3例,2.3%)。胸片显示89.1%(114例)的病例在入院时可发现肺部病灶,X线主要表现为渗出性病变,显示为淡薄云雾状或片状的浸润阴影,平均累积肺叶数为2.12±1.27;31.3%(40例)出现并发症;经过系统治疗,63.3%(81例)的病例在住院后10d内病灶已开始吸收。平均住院天数为20.73±11.68d。119例(93%)康复出院,9例死亡,病死率7%;22.7%(29例)出院时胸片仍显示存在纤维化病灶。结论SARS的临床特点主要表现为发热、咳嗽、全身酸痛、白细胞计数偏低、易累及心、肝、肾等脏器,胸片主要为片絮状阴影,经治疗多数病例预后良好,但要注意肺部的残留纤维化。     

重症SARS患者的气管插管分析

目的对13例重症严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)患者的气管插管及呼吸治疗进行分析。方法 采用回顾性方法,对重症监护病房收治的13例SARS患者的气管插管情况进行分析。结果 在转入的13例重症SARS患者中,已有3例行气管插管或气管切开,其余患者采用面罩或鼻导管吸氧。随着病情的进展,有1例患者需进行气管插管,1例气管插管后再行气管切开,并有2人次更换气管插管。结论对无创呼吸支持无效病例应采取气管插管,给予有创呼吸支持,以增加患者的救治机会。气管切开前先行气管插管有助于减少缺氧的发生及呼吸道分泌物的播散,规范化的防护措施能有效防止医务人员感染。     

SARS患者白细胞形态学观察

目的：观察不同病程的严重急性呼吸综合征(SARS)患者白细胞形态的变化。方法：对不同病程SARS患者的血涂片进行形态观察和分析。结果：SARS患者发病期间，其粒细胞比例明显升高，淋巴细胞明显减少，而且出现核仁及多核仁现象，随病程进展，粒细胞、淋巴细胞的比例逐渐恢复至正常范围，有核仁的淋巴细胞也随之减少至消失，均为正常成熟的淋巴细胞。结论：SARS患者发病期间，外周血涂片白细胞分类中，中性粒细胞(分叶核)比例升高，淋巴细胞比例明显减少，随病程进展出现的核仁淋巴细胞减少，血细胞比例、形态恢复正常。     

重症SARS患者的临床特点与治疗经验

目的 :探讨重症SARS患者的临床特点及治疗上的特殊性。方法 :回顾性分析我院SARS ICU收治的 36例重症SARS患者的临床资料。结果 :36例重症SARS患者中 ,18例 (5 0 % )年龄 >5 0岁 ,5 8.3%的患者有家庭聚集性发病倾向 ,6 1.1%的患者有明确的基础疾病 ,97.2 %的患者发病初期有明确的高热症状 (≥ 38℃ ) ,83.3%、72 .2 %、5 5 .6 %及 4 4 .4 %的患者分别存在淋巴细胞亚群、心肌酶、肝功及血糖的异常 ,77.8%的患者有X线胸片双肺同时受累的改变 ,86 .1%的患者治疗中使用了肾上腺糖皮质激素 ,30 .6 %及 13.9%的患者救治过程中分别使用了无创或有创通气方式 ,4 1.7%的患者治疗过程中出现了不同程度的合并症。结论 :重症SARS患者病情复杂 ,治疗难度大 ,及早联合治疗能收到很好的临床效果。     

SARS患者血清中SARS相关冠状病毒抗体产生规律的初步分析

目的 :了解严重急性呼吸综合征 (SARS)患者血清中 SARS病毒特异性 Ig M、Ig G抗体产生的规律。方法 :随机选取32例 SARS患者 5 5份血清标本 ,应用 EL ISA分别检测抗 SARS病毒 Ig M、Ig G抗体。结果 :Ig M抗体阳性率为 5 6 .4 % ,平均出现时间为 (5 .88± 2 .6 2 ) d,其中 2例患者在发病后第 2天即出现阳性 ,平均消失时间为 (14 .2 5± 2 .97) d;Ig G抗体阳性率为4 1.9% ,平均出现时间为 (11.4 0± 4 .2 0 ) d,其中 2例患者在发病后第 3天即为阳性 ;Ig M和 Ig G抗体的总体阳性漏检率为6 .2 5 %。结论 :SARS患者于发病后 3～ 7d血清中出现特异的 Ig M抗体 ,可用于实验室诊断 ;同时进行 Ig M和 Ig G抗体的检测可用于发病 8～ 14 d左右的实验室排查检测     

老年SARS患者的临床诊断、治疗及预后分析

目的了解老年严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)患者的临床特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析北京协和医院2003年3月～5月的老年SARS患者的临床资料,并以同时期非老年SARS患者为对照。结果临床资料完整的老年SARS患者共24例,非老年SARS53例为对照。老年组合并高血压、糖尿病等基础疾病高于对照组,出现咳嗽、咯痰、呼吸困难的比例高于对照组(P<0.05)。老年组合并呼吸衰竭占50%,对照组仅为7.5%,两组相比差异有显著性(P<0.05)。血小板减低的比例老年组高于非老年组(P<0.05)。所有患者均接受了利巴韦林和抗菌素治疗,接受三代头孢菌素或亚胺培南治疗的比例老年组高于对照组(P<0.05)。老年组病死率也明显高于非老年组(33.3%vs3.8%,P<0.05)。单因素分析发现,老年、血小板减少、呼吸衰竭是死亡的危险因素,而Logistic回归分析发现,3者均不是死亡的独立危险因素。结论虽然老年SARS患者发病率相对较低,但基础病多,病情相对较重,治疗难度较大,病死率高。     

SARS患者康复期肺功能评价

目的研究严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)患者康复期肺功能状态。方法随访康复出院的SARS患者89例,了解其症状、体征和并发症,测定肺功能。并对肺功能各项指标与临床指标作相关性分析。结果复查的时间距离发病时间平均为(2.90±0.44)个月(1.8～4.2个月),距离出院时间为(1.75±0.53)个月(0.5～3.4个月)。48例(53.9%)存在肺功能异常,多数为轻度异常,其中,单纯弥散障碍38例(42.7%),弥散障碍合并限制性通气功能障碍7例(7.9%),弥散障碍合并阻塞性通气功能障碍1例,单纯限制性通气功能障碍1例,单纯1秒钟呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinthefirstsecond,FEV1)下降1例。病程中有呼吸困难症状和康复期胸部CT异常者一氧化碳弥散量(diffusioncapacityforcarbonmonoxide,DLCO)和肺总量(totallungcapacity,TLC)下降更明显。结论SARS患者康复期存在轻度的肺功能损害,以弥散障碍为主,其次是限制性通气功能障碍。     

SARS患者的眼部症状观察

目的:观察SARS患者患病期间引起的眼病及眼部表现.方法:对118例患者(235只眼)进行首发症状问卷调查.观察有眼部症状患者的睑球结膜充血情况,并做分组(对照组、激素组、中药组)泪液分泌试验.结果:77只眼(32.7%)首发症状为干涩、畏光、流泪、疼痛、视物模糊,187只眼(79.5%)有眼部刺激的续发症状.共有35例SARS患者继发不同眼病,以慢性结膜炎和电光性眼炎患者居多.泪液分泌实验各组22只眼,对照组、激素组及中药组的异常率分别为36.4%、27.3%和45.5%,组间无显著性差异.结论:化学消毒剂及紫外线等使用不当是引起结膜炎和角膜炎的主要原因,SARS首发、续发眼部表现及继发性眼病与SARS发病无明显相关性.     

严重急性呼吸道综合征X线表现及临床意义

目的 分析严重急性呼吸道综合征(Sever acute respiratory syndrome，SARS)患者X线表现和变化规律。方法 使用SPASS11．0及SDAS软件回顾性分析330例临床确诊的SARS患者，对病后的一系列X线胸片和高清晰度CT（HRCT）影像进行分析。结果 ①21．5％的患者入院时X线胸片检查无明确炎性改变，90％SARS患者在1周内X线胸片出现局造性斑片状模糊影，2周内达高峰，肺部存在阴影者仅98.8％，另有1．2％的患者始终没有X线胸片改变，但CT有改变，80％的患者在5周内康复。②急性期胸部X线绝大多数以肺实质性病变为主，形态多样，双肺同时受累率高(初期47％，最重时59．5％)为其特点。③轻型SARS以一个肺叶病变为主(53％)，多为周边型(53．1％)，吸收好，恢复快；重型SARS多以二个或二个以上肺叶病变为主(70．3％)，多为中央或混合型(71.8％)，其中混合型占50％，间质性损害为主，吸收慢预后差。④45例恢复期患者的HRCT检查，71．2％留有肺间质改变。结论 SARS患者早期可出现多种X线胸片炎性改变，双肺同时受累率高，尤以中央型或混合型重症比例高，发展快，预后差；对于疑似患者提倡早期行HRCT检查。