经内镜逆行胰胆管造影术导丝辅助胆道活检与超声内镜引导下穿刺活检诊断恶性胆管狭窄的对比研究

目的比较经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)导丝辅助胆道活检与超声内镜引导下穿刺活检(endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration,EUS-FNA)诊断恶性胆管狭窄的差异性。方法回顾性分析2016年8月至2018年8月于武汉大学人民医院就诊的恶性胆管梗阻患者128例,其中经ERCP导丝辅助胆道活检患者63例,EUS-FNA检查患者65例。比较两组检查方法灵敏性的差异。结果经ERCP导丝辅助胆道活检患者中36例获得组织学诊断,活检灵敏性为57.1%;行EUS-FNA检查65例患者中47例获得组织学诊断,灵敏性为72.3%;所有病例均未发生严重并发症。其中肝门部胆管梗阻及胆总管中上段63例,ERCP导丝辅助胆道活检患者35例,其中23例获得组织学诊断,灵敏性为65.7%;EUS-FNA检查患者28例,18例获得组织学诊断,灵敏性为64.3%;胆总管远端胆管梗阻患者65例,ERCP导丝辅助胆道活检患者28例,13例获得组织学诊断,灵敏性为46.4%;EUS-FNA检查患者37例,29例获得组织学诊断,灵敏性为78.4%。结论经ERCP导丝辅助胆道活检及EUS-FNA技术均是胆道恶性梗阻的安全、简便、易于掌握的获取组织的有效手段,EUS-FNA更适用于胆总管远端梗阻的诊断。     

腔内超声联合ERCP、CA19—9对胆管良恶性狭窄的诊断

胆管狭窄多因胆管的良恶性疾病或毗邻脏器的压迫所致,由于难于取到病理活检,临床上对胆管良恶性狭窄诊断较困难。近年来随着医学影像技术的发展和应用,MRCP、ERCP、腔内超声检查（IDUS）等技术在临床逐步推广应用,胆管狭窄的诊断及良恶性鉴别水平有了极大的提高。本文对近年来在我中心就诊的胆管狭窄病例资料进行总结,分析IDUS联合ERCP、CA19—9对胆管良恶性狭窄的诊断情况。     

SpyGlass DS直视胆道镜系统在胆道疾病诊治中的初步临床研究(含视频）

目的 探讨SpyGlass DS直视胆道镜系统在胆道疾病诊治中的临床应用价值。方法 使用SpyGlass DS直视胆道镜系统对7例胆道疾病患者（包括3例胆总管巨大结石,4例不明原因胆管狭窄）进行镜下诊断和治疗。对胆总管巨大结石患者,行SpyGlass DS胆道镜直视下激光碎石,继之行常规ERCP取石;对不明原因胆管狭窄患者,在SpyGlass DS胆道镜直视下观察病变情况,必要时取活检。结果 7例患者均成功完成SpyGlass DS镜下诊治, SpyGlass DS平均操作时间12.6 min。3例胆总管巨大结石患者均成功完成碎石及取石,术后3 d鼻胆管造影显示无结石残留。4例胆管狭窄患者中,2例镜下诊断为恶性胆管狭窄,并被活检病理证实;另外2例镜下诊断为炎性狭窄,未取活检。术后2例患者出现高淀粉酶血症,均自行恢复正常。结论 SpyGlass DS能成功用于难治性胆管结石及不明原因胆管狭窄患者的诊治。     

多种内镜检查方法联合应用对胆管狭窄性疾病的诊断价值

目的评估多种内镜检查方法联合应用对胆管狭窄性疾病的诊疗价值。方法回顾性分析36例胆管狭窄性疾病患者的诊断情况。36例患者均进行了超声内镜检查术（EUS）、经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、胆管内超声检查术（IDUS）,胆道靶向刷检行细胞学涂片、液基薄层细胞学检查,并结合临床资料及组织学病理检查,综合诊断。结果最终诊断胆管恶性病变21例,其中胆管细胞癌9例、十二指肠乳头癌4例、胰腺癌侵犯胆总管4例、肝癌侵犯胆总管4例;胆管良性病变15例,其中胆总管结石9例、肝吸虫感染所致胆管狭窄4例、单纯胆管炎性狭窄1例、外部压迫所致胆管狭窄1例。EUS、ERCP、IDUS及ERCP＋IDUS对胆管狭窄性疾病鉴别诊断的准确率分别为77．8％、88．9％、91．7％、94．4％,ERCP、IDUS及ERCP＋IDUS均明显高于EUS（P均〈0．05）;ERCP＋IDUS对胆管狭窄性疾病鉴别诊断的敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值分别为95．2％、93．3％、95．2％、93．3％,均高于EUS、ERCP及IDUS单独检查。胆道刷检细胞学、液基薄层细胞学或组织病理学检查,19例诊断为恶性狭窄,17例诊断为良性狭窄,对鉴别胆管狭窄性质诊断的敏感度为90．5％、特异度为100．0％、准确率为94．4％。结论对于胆管狭窄性病变,ERCP＋IDUS可使诊断准确率得到明显提高;联合应用ERCP＋IDUS＋病变胆管的靶向刷检等多种内镜检查方法,诊断准确率更高。     

肝门胆管狭窄的病因分析与影像学诊断的临床评价

目的:总结分析肝门胆管狭窄的病因并探讨各影像学诊断方法在肝门胆管狭窄疾病中的诊断符合率.方法:回顾分析我院及山西医科大学第二医院于1982-200482例资料完整的肝门胆管狭窄患者的主要病因以及超声(US)、磁共振胰胆管造影(MRCP)、逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿胆道造影(PTC)等影像诊断结果,分析各项影像技术在肝门胆管狭窄诊断中的适应症和诊断符合率.结果:恶性病变占肝门胆管狭窄病的87.80%,其中大部分由肝门胆管癌引起,占总例数的76.83%,其次胆囊癌占7.32%,结肠癌肝门转移1.22%,肝细胞癌并发癌栓2.44%等.良性病变占12.2%,主要为损伤性胆管、胆管囊肿、硬化性胆管炎以及胆管结石等.US,ERCP,PTC,MRCP对肝门胆管狭窄的诊断准确率分别为84.15%,92.86%,100%,100%.结论:恶性病变是肝门部胆管狭窄病的主要原因,良性病变相对比例较小.在肝门胆管狭窄的诊断中,影像学诊断技术扮演着关键辅助作用的角色,能协助临床迅速获得准确结论.     

造成胆管狭窄患者细胞学诊断敏感度低下的因素分析

胆管狭窄可以分为良性狭窄和恶性狭窄2类,前者包括各种原因导致的炎症及手术后改变,后者包括胰胆肿瘤直接侵犯胆管或局部淋巴结转移压迫胆道.目前良恶性的鉴别主要依赖于影像学,包括CT及胆管成像（MRCP、ERCP或PTC）,而对于占位效应不明确的病例,影像学诊断依旧困难.     

胸膜活检联合液基细胞学检查对恶性胸腔积液的诊断价值

目的 探讨胸膜活检联合液基细胞学检查对恶性胸腔积液的诊断价值.方法 分析我院2006年5月～2011年12月经病理组织学或细胞学检查诊断为恶性胸腔积液的46例病人,对胸膜活检联合液基细胞学检查对恶性胸腔积液的诊断率进行分析.结果 胸膜活检、液基细胞学检查、胸膜活检联合液基细胞学检查对恶性胸腔积液的诊断率分别为63.0%、82.6%、91.3%.结论 胸膜活检联合液基细胞学检查可明显提高恶性胸腔积液的诊断率.     

胆管腔内超声对鉴别胆管狭窄性质的临床价值研究

目的 探讨胆管腔内超声(IDUS)对于判断胆管狭窄性质的临床应用价值.方法 收集2006年至2010年因胆管狭窄行胆管腔内超声检查后手术患者,将IDUS结果与手术结果进行对照.结果 49例患者中良性狭窄6例,恶性狭窄43例;IDUS判断胆管狭窄性质的敏感度为97.7％( 42/43),特异度为83.3％ (5/6),阳性预测值为97.7％(42/43),阴性预测值为83.3％(5/6),准确性为95.9％(47/49);显著高于传统的影像学检查(B超、CT及MRCP).32例患者曾行胆道刷片检查,其中21例诊断为恶性狭窄,准确率为65.6％.所有胆道刷片诊断为恶性狭窄病例均已经被IDUS所诊断.结论 胆管腔内超声可以有效判断胆管狭窄的性质,指导临床治疗.ERCP术中IDUS基础上行胆道刷片对于胆管恶性狭窄诊断价值有限,但是对于明确病理诊断有一定的帮助.     

管腔内超声对胰胆疾病诊断价值的初探

目的 评价管腔内超声(IDUS)检查在胰胆疾病中的诊断价值.方法 回顾性分析北京协和医院2006年7月至2007年8月期间,对19例胰胆疾病患者的ERCP与IDUS检查结果及其相关临床资料.结果 (1)19例患者中梗阻性黄疸17例,胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMT)2例.17例梗阻性黄疸中胆管癌6例,胰腺癌2例,胆囊癌2例,胆管结石合并胆管狭窄2例,自身免疫性胰腺炎2例,十二指肠乳头腺癌1例,十二指肠乳头腺瘤1例,硬化性胆管炎1例.19例诊断中11例经手术或组织病理学证实.(2)ERCP对胰胆疾病诊断的正确率为73.7%(14/19),IDUS对胰胆疾病诊断的正确率为84.2%(16/19),ERCP联合IDUS对胰胆疾病诊断的正确率89.5%(17/19).(3)ERCP对胆管良恶性狭窄鉴别诊断的敏感性和特异性分别为100.0%(11/11)和83.3%(5/6),IDUS对胆管良恶性狭窄鉴别诊断的敏感性和特异性分别为100.0%(11/11)和100.O%(6/6).(4)ERCP对胆管癌诊断的敏感性和特异性分别为83.3%(5/6)和60.0%(3/5),IDUS对胆管癌诊断的敏感性和特异性分别为100.0%(6/6)和40.0%(2/5).结论 ERCP检查同时进行IDUS检查能提高胰胆疾病的诊断率.IDUS对胆管良恶性狭窄的鉴别诊断具有较高的敏感性和特异性,但在具体区分恶性狭窄的病因上尚存在一定的困难.     

恶性胆道梗阻经鼻胆引流管引导置入金属支架1例报道

恶性胆道梗阻是梗阻性黄疸的一种常见类型。ERCP胆道引流是缓解梗阻性黄疸一种重要的治疗手段，其中导丝能否越过胆道狭窄段进入扩张段是ERCP诊疗成败的关键，但在恶性胆道梗阻时胆管组织解剖已发生改变，导丝有时无法越过狭窄段或进入扩张胆管，致使手术失败。本文通过1例胰腺癌并梗阻性黄疸患者行ERCP治疗过程中出现的问题、意外以及解决的方案，初步探索鼻胆引流管引导导丝这种新的方式在插管失败的恶性胆道梗阻ERCP诊疗中的应用。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP