仰卧体位下经腘动脉逆行入路治疗股浅动脉慢性完全闭塞

目的:评估股浅动脉(superficial femoral artery,SFA)慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)顺行开通失败后,在仰卧体位下行腘动脉逆行入路的可行性和有效性。方法:2011年5月—2012年10月21例SFA出现CTO病变的患者,在仰卧体位下接受经腘动脉逆行入路开通手术,SFA平均病变长度(87.4±5.8)mm,21例患者术前均表现为间歇性跛行,7例患者有静息痛,3例患者有足趾缺血性溃疡。患者均先行经对侧股总动脉穿刺入路,当顺行开通失败后采用经腘动脉逆行开通,在路径图或X线的引导下行腘动脉穿刺,一旦导丝逆行通过闭塞段进入真腔以后,再顺行置入球囊预扩、释放支架、后扩。结果:21例患者均在仰卧体位下通过路径图或结合X线成功穿刺腘动脉,成功率为100%,无穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、夹层等并发症。临床症状明显改善。7例术前存在静息痛患者术后缓解,术后1个月及6个月随访均未再出现静息痛症状。3例足部溃疡患者2例术后1个月内愈合,1例术后2个月内完全愈合。21例间歇性跛行患者术后1个月及6个月随访均未再出现间歇性跛行症状,3例患者于术后12个月再次出现间歇性跛行,造影证实支架内存在不同程度的再狭窄,随后予以球囊扩张,症状得到缓解。结论:患者仰卧体位下经腘动脉逆行开通治疗股浅动脉慢性完全闭塞病变可行且安全有效,尤其对于自股浅动脉起始端就完全闭塞、闭塞段位于股浅动脉中远段或者有较大的侧枝从股浅动脉闭塞段发出的病变,一旦顺行入路失败,经腘动脉逆行入路可作为首选的下一步治疗方案。     

肱动脉入路治疗髂股硬化闭塞症的临床应用

随着中国人口结构老龄化日益加重,下肢动脉硬化闭塞症发病率、死亡率逐年上升[1]。目前,血管腔内介入治疗具有创伤小、安全、疗效确切、可重复操作的优点,是血管疾病诊治的发展方向[2]。临床常用股动脉入路治疗,而双侧髂动脉和髂动脉近端狭窄闭塞及累及股浅动脉狭窄闭塞采用此入路有许多不利方面。本院自2010年8月—2013年9月共收治双侧髂动脉粥样硬化狭窄闭塞患者3例、单侧髂动脉粥样硬化狭窄闭塞患者5例,单侧近端髂动脉狭窄闭塞合并股浅动脉狭窄闭塞患者3例,均通过局麻下切开后直视下穿刺肱动脉进行血管腔内介入治疗,并兼顾双侧及近端髂动脉,从而有效解决了这一棘手问题,临床疗效较满意,现报告如下。     

股腘动脉完全性闭塞病变综合介入治疗的观察和护理

目的探讨股腘动脉完全闭塞病变综合介入治疗的护理对策。方法回顾性总结46例股腘动脉完全闭塞性病变综合介入治疗的临床护理资料。结果开通成功率95.7%(44/46),技术成功率(残余狭窄<50%)97.7%(43/44);踝肱指数由术前平均0.46±0.023增至术后0.71±0.031,与术前比较有统计学意义(t=5.88,P<0.01)。围术期发生栓子脱落4例,动脉穿孔导致局部血肿1例,脑出血1例,高灌注3例。6个月随访再狭窄7例。结论股腘动脉完全闭塞性病变的介入治疗是一种安全、有效的新方法,围术期加强心理护理、生命指征监测、并发症的预防及护理、动脉输液泵和输液管道的管理以及中远期再狭窄的护理,是确保手术成功及防止相关并发症的有力保障。     

旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症104例临床分析

目的 总结104例下肢动脉闭塞症人工血管或自体大隐静脉旁路转流术的治疗经验。方法 回顾性分析1995～2006年对104例下肢动脉闭塞症实施的113次动脉旁路转流术的临床资料,其中腹主-双侧髂股动脉人工血管旁路15例（3例联合实施腰交感神经切断术）,腋-双股动脉人工血管旁路4例,髂-股动脉人工血管旁路25例次,股-腘动脉旁路40例次,股-股动脉人工血管旁路25例次,腘-胫后动脉旁路4例次。结果 10例切口皮缘坏死致愈合延迟,5例术后出现肢体坏疽行截肢术,其余病人术后恢复良好。踝肱指数由术前0.30±0.09增至0.77±0.09（t=3.787,P〈0.01）。结论 动脉粥样硬化短段、局限病变以介入方法 治疗为首选,长段闭塞或多节段闭塞的病变以手术治疗为主,并应正确选择流入道、流出道及血管代用品。     

双向内膜下血管成形术治疗股浅动脉长段硬化性闭塞疾病16例分析

目的探讨经双向内膜下血管成形术(subintimal arterial flossing with antegrade retrograde intervention,SAFARI)治疗股浅动脉长段硬化性闭塞疾病的临床效果和应用价值。方法选择2011年5月—2013年8月收治的经内膜下血管成形术治疗失败的股浅动脉长段硬化性闭塞疾病16例,经SAFARI开通,采用经皮穿刺腔内血管成形术(PTA)联合内支架(stent)置入。结果全组治疗技术成功率为100%,无严重并发症发生;术后平均随访10(3~18)个月,一期通畅率为93.75%(15/16),二期通畅率为100%。踝肱指数由术前的0.25±0.15增加至术后的0.89±0.19(P0.05)。结论 SAFARI是治疗股浅动脉长段硬化性闭塞所致慢性严重肢体缺血的安全有效的方法。     

应用IntraCoil螺旋型内支架治疗股腘动脉硬化闭塞症

目的 :评价应用IntraCoil螺旋型内支架治疗股腘动脉硬化闭塞症的疗效。方法 :选择自 2 0 0 3年 2月～ 2 0 0 4年 5月复旦大学附属中山医院血管外科收治的股腘动脉硬化闭塞症 8例 ,应用IntraCoil螺旋型内支架对病变段进行治疗。通过造影观察病变段动脉术前、术后的影像学改变 ,分析临床症状和术前、术后下肢节段测压的变化来评价疗效。结果 :本组中单节段病变6例 ,多节段病变 2例 ,病变长度为 1～ 3.5cm。术后造影显示所有病变段均开通 ,支架形态良好。 4例静息痛患者术后疼痛消失。 4例间歇性跛行患者中 ,2例症状消失 ,另 2例间歇跛行距离分别由术前的 5 0m和 180m提高至术后的 2 0 0m和 84 0m。腘 /肱指数由术前的 0 .72± 0 .11,提高至术后的 1.11± 0 .13(t=6 .90 ,P <0 .0 1)。踝 /肱指数由术前的 0 .5 0± 0 .2 3,提高至术后的0 .74± 0 .18(t=5 .38,P <0 .0 1)。随访 2～ 13个月 ,平均 6 .9个月。 1例于术后 5个月再次出现患肢静息痛 ,造影显示动脉再闭塞。其余患者随访期间未发现有症状加重。结论 :IntraCoil内支架术对治疗短段的股腘动脉硬化闭塞症有较满意的近期疗效 ,远期疗效有待随访。     

踝肱指数与多普勒超声早期诊断糖尿病下肢动脉闭塞症的临床观察

目的探讨踝肱指数与多普勒超声在糖尿病下肢动脉闭塞症中的应用价值。方法采用ES-1000SPM多普勒血流探测仪测定ABI,采用彩色多普勒超声诊断仪检测双下肢动脉血流,与金标准DSA结果进行比较。结果ABI<0.9的38例患者在DSA检查中全部证实有长度不一的动脉闭塞,诊断符合率为100%(38/38)。ABI>0.9的14例患者中2例有动脉闭塞(2/14)。彩超探测结果为42例患者有不同程度的髂股动脉、腘动脉、胫腓动脉闭塞。与DSA比较,1例彩超探测有动脉闭塞,但动脉造影检查无显著性动脉闭塞表现;有3例动脉造影检查有显著性动脉闭塞,而彩超探测无显著的动脉闭塞。结论踝肱指数与彩色多普勒超声具有无创、简便、易行、可重复性特点,且与DSA均有非常良好的相关性,对糖尿病患者下肢动脉病变的早期筛查,随访以及预防足坏疽有重要的临床价值。     

导丝抓捕技术在急性肱动脉损伤介入治疗中的应用

目的探讨导丝抓捕技术在急性肱动脉损伤介入治疗中的应用价值。方法 2008年1月至2016年10月间解放军第148医院经股动脉脉插管失败的15例急性肱动脉损伤患者,在经股动脉入路行患侧肱动脉插管失败的情况下,采用患侧桡动脉穿刺成功后,将导丝插入肱动脉损伤段,从股动脉引入圈套器,运用导丝抓捕技术将导丝拉出体外建立股桡动脉通道,然后行球囊扩张及支架植入术。结果 15例患者均采用导丝抓捕技术获得成功,共植入20枚支架(10例植入1枚,5例植入2枚),术中肱动脉血流恢复。15例随访时间6~36个月(中位随访时间18个月)。14例支架内血流通畅或支架腔内狭窄小于30%未予介入干预,1例患者支架腔内狭窄超过50%再次给予球囊扩张治疗,造影显示血流恢复通畅。随访期间无支架移位、内漏、断裂,无截肢现象发生。结论导丝抓捕技术可提高急性肱动脉损伤介入治疗成功率。     

下肢动脉硬化闭塞症纠误挽治手术病例报告

目的分析下肢动脉硬化闭塞症(artteriosclerosis obliterers,ASO)的误治原因,并探讨纠误挽治的手术方法。方法对1例下肢ASO行纠误挽治手术的临床资料进行回顾性分析。结果本例因间歇性跛行及静息痛10年余,静息痛加重1月余入院。因双侧股浅动脉闭塞曾在外院先后行右股动脉-左腘动脉人工血管加大隐静脉转流术、右股浅动脉支架置入术,症状未见缓解。入我院后行计算机断层X线血管造影(CTA)检查示双侧髂动脉、股动脉、腘动脉近端及人工血管闭塞,结合患者实际情况行腋动脉-双侧股深动脉人工血管转流术加双侧股深动脉成形术,术后复查CTA示:左下肢股深动脉、右下肢股深动脉分支及腋-双股人工血管内血流通畅,膝下血流代偿充盈。症状亦明显改善。结论手术方式的选择对下肢ASO患者的预后尤为重要,提示临床应结合患者病史、医技检查结果等仔细分析讨论,以选择最佳术式,使患者获得最大受益。     

经左肱动脉穿刺行肝动脉介入治疗的效果分析及护理

目的比较经左肱动脉穿刺与经股动脉穿刺行肝动脉介入治疗的优缺点,并总结经左肱动脉穿刺行肝动脉介入治疗的护理要点.方法将40例肝癌病人随机分为经左肱动脉穿刺组和经股动脉穿刺组,比较两组术后并发症发生情况、住院天数及平均总费用.结果经左肱动脉组穿刺术后无出现尿潴留,发生疼痛例数也较经股动脉穿刺组少(P＜0.05);住院天数比经股动脉穿刺组平均缩短1.5 d,总费用减少1 400元,但两组比较,差异无统计学意义.结论选择左肱动脉途径穿刺可减少病人术后并发症,提高了病人的舒适度和生活质量.     

糖尿病患者颈动脉、眼动脉及视网膜中央动脉的改变

目的应用高频超声检测糖尿病患者颈动脉、眼动脉及视网膜中央动脉病变,为临床提供有参考价值的数据.方法检测32例糖尿病患者(合并或者无高血压)和14例正常对照组颈动脉内中膜复合体厚度(IMT),弹性指数(Ep),僵硬指数(β),眼动脉(OA)、视网膜中央动脉(CRA)的收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期流速(Vd)、血管阻力指数(RI).结果与对照组比较,糖尿病无高血压及合并高血压患者颈动脉IMT增厚,Ep、β增高(P<0.01),眼动脉、视网膜中央动脉的Vd下降(P<0.01),RI增高(P<0.01).结论糖尿病患者颈动脉内中膜复合体增厚,弹性度降低,视网膜血液供应不良.高频超声在糖尿病血管病变的诊断中具有重要的实用价值.     

经桡动脉与股动脉 2 种途径行冠状动脉介入术的效果比较及护理

目的探讨经桡动脉与股动脉2种途径行冠状动脉介入术诊治冠心病的利弊,以及针对不同的途径采取相应的护理措施。方法将645例冠心病患者按介入途径不同分为桡动脉组510例和股动脉组135例,比较2组患者手术并发症和主观不适等发生率。结果桡动脉组患者术后卧床时间、住院时间短于股动脉组,迷走神经反射、患者主观不适、皮下血肿、假性动脉瘤、排便困难、术后低血压的发生率均低于股动脉组。结论2种穿刺途径行冠状动脉介入诊疗均安全、可行。经桡动脉穿刺不良反应发生率低,术后护理相对简单,可提高护理人员工作效率,患者更易接受。     

左锁骨下动脉急性闭塞与动脉夹层

目的通过对46例左锁骨下动脉急性闭塞患者的造影诊断和经皮腔内血管成形术治疗,探讨动脉夹层与左锁骨下动脉急性闭塞的关系、病理特点及经股动脉-肱动脉逆行双路径腔内血管支架植入术的治疗方法、疗效、适应证及并发症。方法对46例锁骨下动脉急性闭塞的患者采用经股动脉-肱动脉双路径诊断动脉夹层,采用经股动脉-肱动脉双路径腔内血管支架植入技术治疗左锁骨下动脉急性闭塞患者46例。结果造影证实左锁骨下动脉近端动脉夹层并左锁骨下动脉急性闭塞38例,降主动脉内膜下出血(DebackeyⅢ)不典型型并发左锁骨下动脉急性闭塞8例,植入支架46枚,全部成功,仅4例发生短暂左上肢缺血;支架植入后,造影证实左锁骨下动脉血流方向恢复正常、左椎动脉血流方向恢复正常;术后采用彩色多普勒超声、经颅多普勒超声(TCD)和(或)数字减影血管造影(DSA)复查随访2周至12个月,证实支架位置恒定、血流方向正常、无再狭窄。结论左锁骨下动脉近端动脉夹层、主动脉内膜下出血可引起左锁骨下动脉急性闭塞,而导致锁骨下动脉窃血综合征,经股动脉-肱动脉双路径腔内支架植入术治疗效果可靠、操作方法简单安全。     

正常人颈总动脉、肱动脉、胫后动脉血流动力学参数分析

目的 通过运用超声检测方法采集正常人颈总动脉、肱动脉、胫后动脉的血流动力学参数进行分析,探讨监测人体多处动脉血流动力学变化的意义.方法 在30例正常人中,将超声多普勒探头置于受试者左侧颈总动脉起始段、左侧肱动脉、左侧胫后动脉测量以上动脉的血管内径、动脉血流流速波传导时间、血流加速度及收缩期射血面积,对获得的多处、多种血...     

锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄的窃血类型分析

目的应用彩色多普勒超声评估锁骨下动脉狭窄合并不同程度椎动脉狭窄患者的窃血类型。 方法回顾性连续纳入2013年1月至2017年10月于首都医科大学宣武医院就诊,通过彩色多普勒血流显像（CDFI）联合经颅彩色多普勒超声（TCCS）和（或）经颅多普勒超声（TCD）筛查,并经CT血管造影（ CTA）或数字减影血管造影（DSA）检查确诊为锁骨下动脉狭窄（≥50%）或闭塞的患者共503例。根据椎动脉血流频谱特征将锁骨下动脉窃血（SAS）分为Ⅰ型（隐匿型）、Ⅱ型（部分型）和Ⅲ型（完全型）;根据锁骨下动脉与椎动脉病变程度将503例患者分为50%≤锁骨下动脉狭窄<70%组254例,锁骨下动脉狭窄≥70%组249例,50%≤椎动脉狭窄<70%组391例,椎动脉狭窄≥70%及全程纤细组112例。分析不同锁骨下动脉狭窄程度及合并不同程度椎动脉狭窄的患者SAS分型的差异性。 结果503例患者SAS分型中,Ⅰ型最多,占50.3%（253/503）、Ⅱ型占18.9%（95/503）、Ⅲ型占26.0%（131/503）、无SAS患者4.8%（24/503）。50%≤锁骨下动脉狭窄<70%组与锁骨下动脉狭窄≥70%组间SAS分型比较,差异有统计学意义（P<0.001）,其中50%≤锁骨下动脉狭窄<70%组以Ⅰ型居多（230/254,90.6%）,锁骨下动脉狭窄≥70%组以Ⅲ型居多（131/249,52.6%）。50%≤锁骨下动脉狭窄<70%组内,50%≤椎动脉狭窄<70%与椎动脉狭窄≥70%及全程纤细患者SAS分型比较,差异无统计学意义（P=0.184）,2组均以Ⅰ型SAS居多（91.9% vs 84.1%）。锁骨下动脉狭窄≥70%组内,50%≤椎动脉狭窄<70%组与椎动脉狭窄≥70%及全程纤细组的SAS分型比较,差异有统计学意义（P<0.001）,其中50%≤椎动脉狭窄<70%组中Ⅲ型SAS占比较椎动脉狭窄≥70%及全程纤细组高（63.0% vs 25.0%）,2组比较差异有统计学意义（P<0.001）;50%≤椎动脉狭窄<70%组中Ⅰ型SAS占比较椎动脉狭窄≥70%及全程纤细组低（2.2% vs 27.9%）,2组比较差异有统计学意义（P<0.001）。 结论合并椎动脉狭窄≥70%及全程纤细,可使锁骨下动脉狭窄≥70%患者的SAS分型程度减低,锁骨下动脉狭窄合并不同程度的椎动脉狭窄患者可能存在锁骨下动脉狭窄程度与SAS分型程度的不一致性,应在临床超声检查评估中加以关注。     

预设型动脉采血器在动脉采血中的应用

目的比较预设型动脉采血器与一次性注射器采动脉血的效果。方法观察组100例用预设型动脉采血器采动脉血,对照组100例用一次性注射器采动脉血,观察两组标本合格率、采血时患者疼痛程度及采血后穿刺处压迫时间。结果观察组较对照组的标本合格率高、患者疼痛程度轻、穿刺处压迫时间少。结论采集动脉血标本,应用预设型动脉采血器优于一次性注射器。     

颈动脉超声检测在冠心病诊断中的应用

目的 探讨颈总动脉超声检查在冠心病患者诊断中的临床预测价值。方法 超声检测100例患者的双侧颈总动脉的内中膜厚度（IMT）,观察颈动脉斑块,根据冠脉造影（CAG）结果将所有患者分为CAG阳性组和CAG阴性组,并调查冠心病主要危险因素。结果 ①CAG阳性组颈总动脉的IMT较CAG阴性组显著增厚,差异有统计学意义（P〈0．05）。②颈总动脉的IMT≥0．8mm预测冠心病的敏感性76．6％,特异性92．4％,阳性预测值90％,阴性预测值81．7％;颈总动脉的IMT诊断冠心病的ROC曲线下面积（AUC）为0．913（P〈0．01）预测临界点为0．775mm。颈动脉斑块预测冠心病的敏感性90％,特异性70．3％,阳性预测值72．4％,阴性预测值88．1％。结论冠心病患者存在颈总动脉的IMT的显著增厚,以IMT≥8mm作为预测冠心病的临界值有较高的敏感性和特异性,且颈总动脉的IMT与多种危险因素密切相关。