腹腔镜与开腹改良直肠前切除术治疗成人重度直肠脱垂的对比研究

目的:对比分析腹腔镜与开腹改良直肠前切除术治疗成人重度直肠脱垂的临床疗效及安全性。方法:回顾分析2009~2015年采用腹腔镜改良直肠前切除术治疗的30例成人重度直肠脱垂患者的临床资料,并与同期开腹手术治疗的30例患者进行对比分析。结果:两组手术均获成功,手术切除标本长度平均(24.2±4.0)cm与(23.6±4.4)cm,两组相比差异无统计学意义。术中出血量平均(85.5±24.1)ml与(181.7±44.2)ml,肠道功能恢复时间平均(2.3±1.8)d与(4.2±1.5)d,术后平均住院(7.7±1.1)d与(11.4±1.8)d,手术时间平均(170.0±11.8)min与(120.9±20.3)min,两组相比差异有统计学意义。并发症发生率分别为16.7%与46.7%,腔镜组术后并发症发生率低,两组相比差异有统计学意义。术后平均随访(36.0±11.3)个月,两组复发率差异无统计学意义。结论:腹腔镜改良直肠前切除术治疗成人重度直肠脱垂安全、可靠,可取得与开腹手术相同的效果,复发率低,具有明显的微创优势,术后康复快,临床疗效较满意。     

腹腔镜直肠前切除术与开腹手术对患者术后疼痛影响的比较

目的:对比腹腔镜与开腹直肠前切除术对患者术后疼痛的影响。方法:将110例直肠癌根治术患者随机分为两组,腹腔镜组(n=56)行腹腔镜辅助下直肠前切除术,开腹组(n=54)行传统开腹直肠前切除术。对比分析两组患者术后不同时段疼痛程度、睡眠质量、术后止痛药的使用剂量及住院时间。结果:术后6 h、24 h及48 h,腹腔镜组疼痛评分显著低于开腹组(P<0.01);术后72 h,两组患者疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组住院时间、止痛药使用剂量明显少于开腹组(P<0.01),术后当天及术后第1天、第2天睡眠质量明显优于开腹组(P<0.01)。术后第3天,两组患者睡眠质量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜辅助下直肠癌根治术可有效降低术后疼痛程度,提高患者的睡眠质量,减少住院时间,有效促进了患者的早期康复。     

腹腔镜直肠前切除术后吻合口出血研究进展

随着双吻合技术的广泛应用,使低位或超低位直肠癌保肛手术成为可能,直肠前切除术的适应证逐步扩大。尤其是腹腔镜手术,因其视野好、骶前解剖结构暴露清楚,对低位或超低位直肠癌也可在达到根治效果的同时保留肛门．提高了病人术后的生活质量。然而,直肠前切除术后并发症是影响腹腔镜手术术后恢复的重要因素．其中吻合口出血是术后早期严重并发症之一．     

单孔腹腔镜直肠癌直肠前切除术体会

目的总结我科单孔腹腔镜直肠手术的经验,对该技术的手术操作技巧及特点进行讨论。方法2010年1月至2011年3月,对患有直肠肿瘤的患者施行单孔腹腔镜直肠前切除术9例。手术采用脐部约3cm切口,在腹壁深部腱膜组织上穿刺放置3枚穿刺套管,直径分别为5mm、10mm和12mm,分别放置腹腔镜和两支操作钳,完全利用脐部单一通道完成全部手术游离及吻合操作。切除病灶经脐部切口或肛门取出。结果8例顺利完成单孔腹腔镜直肠前切除术,1例在离断低位肠管时增加了一处12mm穿刺切口以便放置切割闭合器。平均手术操作时间202min,术后无出血、吻合口漏和肠梗阻等并发症发生,手术切口无感染、裂口、疝等出现。结论通过细致的操作,单孔腹腔镜直肠前切除术是可行的,并且具有良好的微创与美容效果。     

腹腔镜直肠前切除术治疗低位直肠癌的体会

<正>腹腔镜技术的应用范围越来越广泛,腹腔镜结肠直肠癌根治术已在国内外广泛开展。然而对于低位直肠癌的保肛手术(前切除术),开腹完成已属较高难度。腹腔镜下能否完成此类手术、术后疗效如何,目前国内研究报道较少。本     

开腹手术与腹腔镜低位直肠前切除术治疗老年直肠癌患者的疗效对比

目的 研究开腹手术与腹腔镜低位直肠前切除术治疗老年低位直肠癌患者的临床疗效。方法选取南部战区空军医院2020年3月至2022年3月收治的80例低位直肠癌住院患者为研究对象,根据手术方式不同分为观察组（腹腔镜低位直肠前切除术）和对照组（开腹低位直肠前切除术）各40例。比较两组患者的手术指标、术后恢复情况、并发症发生情况及临床疗效。结果 观察组与对照组的切口长度[(6.13±0.94)cm比(15.82±1.54)cm]、术中出血量[(56.14±10.35)ml比(118.33±12.74)ml]、手术时间[(135.32±30.64)min比（173.62±15.36）min]有显著差异,但两组淋巴结清扫数[(13.64±2.31)个比(13.78±2.26)个,P=0.231]差异无显著性。观察组与对照组术后排气时间[(1.86±0.58)d比(3.72±1.34)d]、住院时间[(5.27±1.18)d比(7.36±2.47)d]、肠道功能恢复时间[(1.86±0.35)d比(2.83±0.44)d]差异有显著性。观察组并发症总发生率（2.50%）明显低于对照组（25.00%）(P...     

腹腔镜与开腹直肠前切除术的近期疗效对比分析

目的:对比分析腹腔镜与开腹直肠前切除术治疗直肠肿瘤的近期临床效果。方法:选取2014年5月至2015年10月收治的105例直肠肿瘤患者,随机分为腹腔镜组(行腹腔镜手术,n=52)与开腹组(行开腹手术,n=53),对比两组患者的手术相关指标(包括手术时间、术中出血量、切口长度)、术后恢复指标(包括术后下床活动时间、拔除引流管时间、第一次排气时间、住院时间)、肿瘤根治性指标(淋巴结清扫数量、肿瘤远端切缘、切除肿瘤标本长度)。结果:两组患者手术时间、术中出血量、切口长度差异有统计学意义(P0.05);两组肿瘤根治性指标差异无统计学意义(P0.05);腹腔镜组术后下床活动时间、进流质食物时间、第一次排气时间、拔除引流管时间、住院时间均短于开腹组(P0.05)。结论:直肠肿瘤患者行腹腔镜手术是安全、可行的,与传统开腹手术相比,具有更好的近期临床疗效。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的评价

<正> 1992年12月至1999年6月我科共施行LC3870例,中转开腹手术31例(0.8％),未出现严重并发症,现报告如下。1 临床资料本组男734例,女3136例,男女之比为1:4,12-83岁。在开展LC前180例中转开腹9例占5％,实施8(30例时中转开腹19例,占2.38％,实施1700例时中转开腹24例占1.4％,实施3870例时中转开腹31例,占0.8％。2 讨论     

单孔与多孔腹腔镜直肠癌前切除术的疗效比较

近年来,经脐单孔腹腔镜手术逐渐兴起.由于仅通过脐部小切口完成手术,术后瘢痕可以被脐部的天然凹陷所遮蔽,不仅提高了微创质量,同时还有很好的美容效果[1-5].目前,单孔腹腔镜下直肠癌前切除术已经取得了初步成功,但这种新技术在操作等方面也表现出独有的特点,对术者的操作技术和经验提出了更高的要求,与传统多孔腹腔镜手术比较,其临床效果还有待进一步的深入探讨和评估.本研究回顾性分析2005年11月至2012年1月我科收治的27例直肠癌患者的临床资料,对单孔与多孔腹腔镜直肠癌前切除术的临床疗效进行比较分析.     

直肠脱出技术在腹腔镜低位直肠前切除术中的应用

目的探讨直肠脱出技术在腹腔镜低位直肠前切除术中应用可行性与治疗效果。方法回顾性分析2005年10月至2007年3月上海微创外科临床医学中心为9例低位直肠肿瘤病人运用直肠脱出技术行腹腔镜低位直肠前切除术的临床资料，研究其手术操作、术后恢复、肿瘤根治性效果及随访结果。结果男6例，女3例，平均年龄58（40～75）岁。腺瘤2例，Ⅰ期病例6例，Ⅱ期1例。所有病例无术中严重并发症和手术死亡，无中转开腹手术；平均手术时间195（150～232）min、平均术中出血55（25～100）ml，病人术后排气时间、留置导尿管时间和术后住院天数分别为2（1～4）d，7（5—10）d和11（7～20）d。清扫淋巴结总数12（9～20）枚，肿瘤距下切缘距离为1．6（1．0～3．8）cm。无严重术后并发症。随访12（4—21）个月，无局部复发和远处转移，排便功能恢复较满意。结论直肠脱出技术运用于腹腔镜低位直肠前切除术安全有效，符合肿瘤根治原则，且能获得较满意的排便功能恢复。     

腹腔镜与开腹直肠癌前切术前瞻性临床对照研究

目的:探讨腹腔镜直肠癌前切术的可行性及近期疗效。方法:回顾分析2004年2月至2008年4月我院行腹腔镜直肠癌前切术18例及开腹直肠癌前切术25例患者的临床资料,比较两组患者手术及术后情况。结果:腹腔镜组与开腹组手术时间分别为(248.06±77.48)min、(180.6±16.91)min,差异有统计学意义(P=0.00);术中出血量分别为(44.44±46.17)ml、(107.60±79.23)ml,差异有统计学意义(P=0.03);淋巴结清除数分别为(11.5±2.75)枚、(11.16±3.02)枚,差异无统计学意义(P=0.604);术后胃肠道功能恢复时间分别为(2.0±0.77)d、(4.28±1.21)d,差异有统计学意义(P=0.033)。结论:腹腔镜直肠癌根治术安全有效,患者出血少,创伤小,术后康复快,根治效果达到开腹手术的水平。     

经前会阴平面超低位直肠前切除技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

The introduction of stapling instruments and improved understanding of pathology has resulted in a greater proportion of low rectal cancer patients undergoing sphincter-preserving resection.A variety o...     

手助腹腔镜下直肠癌低位和超低位前切除术

目的总结手辅助腹腔镜（HALS）下低位和超低位直肠癌保肛手术的经验和近期疗效。方法回顾性分析2010年1月至2011年1月间在中山大学附属第一医院胃肠外科接受HALS下直肠前切除术的49例低位直肠癌患者的临床资料。结果49例直肠癌患者肿瘤近端切缘（14．3±6．9）cm,远切缘（4-3±1．9）cm,手术时间（128．3±70．9）min,术后肉眼评估全直肠系膜切除完整者42例。接近完整者为7例;环周切缘大于或等于2mm者为42例,小于2mm者为7例：获得R0切除者46例,R,切除者3例。淋巴结受检总数（16．2±9．2）枚／例,转移淋巴结（1．12±2．19）枚／例。术后病理示TNMI期12例,ⅡA期18例,ⅡB期1例,ⅢA期2例．HIB期8例,1IC期5例,Ⅳ期3例。术后住院时间（6．3±3．9）d,未见吻合口瘘、肠梗阻、腹、盆腔及吻合口出血,术后切口感染2例。结论HALS下直肠癌低位和超低位前切除术安全、可行,近期效果良好。     

Intersphincteric resection for low rectal cancer: laparoscopic vs open surgery approach

Aim Laparoscopic sphincter‐saving surgery has been investigated for rectal cancer but not for tumours of the lower third. We evaluated the feasibility and efficacy of laparoscopic intersphincteric resection for low rectal cancer. Method From 1990 to 2007, patients with rectal tumour below 6 cm from the anal verge and treated by open or laparoscopic curative intersphincteric resection were included in a retrospective comparative study. Surgery included total mesorectal excision with internal sphincter excision and protected low coloanal anastomosis. Neoadjuvant treatment was given to patients with T3 or N+ tumours. Recurrence and survival were evaluated by the Kaplan–Meier method and compared using the Logrank test. Function was assessed using the Wexner continence score. Results Intersphincteric resection was performed in 175 patients with low rectal cancer: 110 had laparoscopy and 65 had open surgery. The two groups were similar according to age, sex, body mass index, ASA score, tumour stage and preoperative radiotherapy. Postoperative mortality (zero) and morbidity (23%vs 28%; P = 0.410) were similar in both groups. There was no difference in 5‐year local recurrence (5%vs 2%; P = 0.349) and 5‐year disease‐free survival (70%vs 71%; P = 0.862). Function and continence scores (11 vs 12; P = 0.675) were similar in both groups. Conclusion Intersphincteric resection did not alter long‐term tumour control of low rectal cancer. The safety and efficacy of the laparoscopic approach for intersphincteric resection are suggested by a similar short‐ and long‐term outcome as obtained by open surgery.     

直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素分析

目的探讨直肠癌前切除术后吻合口漏发生的危险因素。方法对我院从2005年1月到2007年12月三年间114例直肠癌前切除术后发生吻合口漏11例的临床资料进行回顾性分析。结果11例确诊发生吻合口漏,总发生率为9.65%（11/114）吻合口漏发生在术后第6～10天。其中男性患者8例（11.76%,8/68）、年龄〉60岁者9例（14.52%,9/62）、肿瘤距肛缘距离≤6cm者6例（14.63%,6/41）、术前有糖尿病者3例（17.65%,3/17）、术前有贫血或低蛋白血症者2例（20%,2/10）、术前伴有肠梗阻者2例（22.22%,2/9）、行全直肠系膜切除者5例（13.89%,5/36）。结论男性患者、年龄〉60岁、肿瘤距肛缘距离≤6cm、术前合并糖尿病、贫血或低蛋白、伴有肠梗阻及全系膜切除者,是术后吻合口漏发生的危险因素。     

腹腔镜改良直肠前切除术治疗重度直肠脱垂的临床体会

目的:评价腹腔镜改良直肠前切除术治疗重度直肠脱垂的临床效果与应用价值。方法:回顾分析为25例确诊为成人完全型重度直肠脱垂患者行腹腔镜改良直肠前切除术的临床资料,分析治疗效果。结果:25例手术均获成功。手术时间平均(110.0±19.0)min,出血量平均(80.0±20.5)ml,切除标本长度平均(18.5±3.0)cm,术后平均住院(7.0±3.3)d。无严重并发症发生,平均随访(36.0±11.3)个月,23例(92.0%)无复发,2例(8.0%)轻度复发。结论:腹腔镜改良直肠前切除术治疗成人重度直肠脱垂安全、可靠,疗效确切,复发率低,具有明显的微创优势,临床疗效较满意。     

完全腹腔镜下直肠癌根治合并肝左叶转移癌规则左半肝

目的 总结腹腔镜下一期行直肠癌根治、前入路左半肝切除的适应症和手术技巧。方法 分析我院一例直肠癌合并左肝多发转移的患者采用腹腔镜下直肠癌根治、规则性左半肝切除术。结果 手术时间190 min,术中出血300ml,无明显手术并发症,切口一期愈合。术后14d给予化疗。术后随访5个月,无局部复发、远处转移、及切口处肿瘤种植发生。结论一期行腹腔镜直肠癌根治合并左半肝规则切除,局限在单叶的肝多发转移灶行规则肝切除是安全可行的。     

Results of laparoscopic anterior resection for rectal adenocarcinoma: retrospective analysis of 157 cases

BACKGROUND: Laparoscopic excision of rectal tumors has gained favor in the last decade and several issues have reported encouraging results: still, the use of laparoscopy remains open to debate. The aim of the current study is to assess the reliability of laparoscopic anterior resection (LAR) for rectal cancer analyzing short-term outcomes and long-term survival. METHODS: The charts of 157 patients were reviewed retrospectively after anterior resection for rectal adenocarcinoma performed by minimal access. Patients undergoing emergency surgery were excluded. LAR was excluded in presence of preoperative features at computed tomography (CT) scan suggesting bulky tumors unresectable by laparoscopy or in case of anesthesiologic contraindications. Conversion rate and functional and oncologic outcomes were analyzed. Data on long-term results and survival were evaluated. RESULTS: LAR was performed in 157 patients, and conversion to laparotomy was required in 12 cases. Mean operation time for nonconverted patients was 229 minutes (overall 238 minutes). Total mesorectal excision (TME) was performed in tumors of the mid and low rectum and a temporary ileostomy was performed in 56 patients. The mean length of hospital stay (LOS) was 10.5 days. Morbidity of anterior resection included 17 anastomotic leaks after laparoscopic surgery (LS; 5 in the converted patients). Conversion increased significantly the risk of leak (P < .005). Two leaks caused death. The mean number of nodes collected was 12. The incidence of local relapse was 4%, and the rate of anastomotic recurrence was nil. Survival probability with LS was .73 at 5 years. Patients in stage III took advantage of adjuvant treatment and had a better survival than patients in stage II (P = not significant [NS]). CONCLUSIONS: The outcomes of this study suggest that LAR for rectal cancer is a reliable procedure. Oncologic requirements were respected; parameters such as length of specimen, distal margin, and number of nodes retrieved were quite acceptable. Incidences of local recurrence and long-term survival were comparable with those of other series.