血液透析患者中心静脉导管并发症预防和护理

血管通路是血液透析（HD）患者的生命线,内瘘是临床上最常用的血管通路。但有部分患者内瘘难以建立或心脏情况不适合,以及内瘘成熟之前需要进行透析的患者,可采用深静脉置管建立血管通路。中心静脉导管（central venous catheter,CVT）是近年来在血液透析中建立血管通路常用的一项技术。CVT分为临时性和永久性。     

中心静脉置管在血液透析中的应用

目的 :对比临时性中心静脉置管和永久性中心静脉置管在血透通路中的留置优缺点和使用适应症。方法 :采用Seldinger技术和撕脱型扩张导管技术留置临时性中心静脉置管 74例 ,永久性中心静脉置管 5例。结果 :两种置管方式均能获得满意的血流量。临时性股静脉置管平均留置时间 2 8d ,最长 62d。临时性颈内静脉置管平均留置时间 4月 ,最长 2 4 2d。永久性颈内静脉置管留置时间均超过 6个月 ,最长 3 5 9d。临时性中心静脉置管的并发症较多 ,主要有感染 ,血流不畅 ,出血及局部血肿 ,导管内血栓形成。结论 :临时性中心静脉置管适用于危重病人和等待内瘘者 ;永久性中心静脉置管适用于各种原因无法建立内瘘及无条件腹膜透析的长期血透者。     

血液透析患者颈内静脉置管的护理进展

血管通路是进行血液净化治疗患者必不可少的前提条件,稳定而可靠的血管通路是血液净化治疗正常进行的保证。经皮深静脉留置双腔管是建立血液净化临时血管通路的主要方法之一,因其操作简单,危险性低,在临床上被广泛使用。深静脉留置导管是血液净化治疗的一条方便、快捷、安全、有效的血管通路。而颈内静脉置管具有操作简便、安全、血流量充足,并发症少,留置时间长,成功率高,患者痛苦小等优点,广泛应用于建立血液透析临时性血管通路。在临床应用中取得了较好的效果,操作方法及护理也有较大进展,现就护理进展综述如下。     

股静脉穿刺在血液透析中的应用

血液透析时把病人血液引出体外，经过透析器滤过后回到体内，该通路为血管通路，建立有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，按照血液通路的使用时间将血管通路大致分为两种类型：临时性及永久降血管通路。前者主要指动静脉内瘘，后者主要指动静脉直接穿刺和中心静脉置管。动静脉内瘘是维持性血液透析的主要血管通路，动静脉直接穿刺、中心静脉置管主要用于急性血管通路时。     

4种途径深静脉置管在血液透析中的应用与护理

维持性血液透析病人的血管通路要求建立持久的动静脉内瘘或移植血管,但在紧急情况下,临时性血管通路是一种必要的过渡性方法。4个不同部位深静脉置管其留置时间,感染发生率,血流量等的发生率不同。为了探索深静脉穿刺的有效部位,2007年6月—2010年1月我院血液净化室对130例急、慢性肾     

血液透析患者中心静脉置管留置失败的原因分析与对策

近年来,经皮穿刺中心静脉置管(Central Venous Catheter,CVT)已成为临床血液透析患者建立临时性血管通路的主要方式,解决了直接穿刺困难、内瘘未成熟、病情危重患者的救治中建立血管通路困难等方面的问题,同时具有简便、快速建立、损伤小、痛苦少、血流量充足等优点.因为保持导管留置时间的长短与减轻患者痛苦、减少患者的医疗费用以及提高透析质量有密切的联系.本文就中心静脉置管留置失败的原因做了分析,并根据实践经验对如何延长留置时间提出了相应的对策.     

早期应用尿激酶肝素混合液封管对长期深静脉置管导管功能不良的影响

血液净化是慢性肾衰竭重要的替代治疗方法之一,而有效的血管通路的建立是保证充分透析的重要前提。虽然大部分透析患者应用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗,但随着透析人群的老龄化,对于那些自身血管条件差,不能成功建立动静脉内瘘的患者,深静脉置管成为了主要的透析通路选择。     

经皮股静脉置血管通路的护理

对于需要血液透析的患者，建立良好的血管通路是进行有效透析的保证。血管通路有临时性和永久性两类。常用的临时性血管通路有直接的动静脉穿刺、留置中心静脉插管、外瘘。经皮中心静脉插管是临床上常用的临时性血管通路，其中经皮颈内静脉插管是目前紧急透析中最常用、最安全的血液通路，而经皮股静脉置血管通路因为其存在的缺点而采用较少。从2001年1月至2004年6月，本科有9例患者经皮股静脉置血管通路行血液透析，对于通路的护理积累了一定的经验，现介绍如下：     

中心静脉置管血液透析83例临床分析

血液透析需要把患者血液引出体外,经过透析器再回输到体内.中心静脉置管(CVT)是近年来血液透析中建立临时性血管通路常用的一项技术,随着透析的发展,临床应用日益普及.我科自1998年10月～2003年10月间共采用中心静脉留置导管技术为血液透析患者建立血管通路96例次,现就其留置导管时间及并发症临床分析如下.     

血液透析患者专用病员服的设计与应用

行血液透析治疗的尿毒症患者均留有血管通路,包括动静脉内瘘、颈静脉置管、股静脉置管、中心静脉置管等,患者生活起居或在护理、换药、血透治疗时存在不便,甚至会造成血管通路保留失败,如动静脉内瘘闭塞、动静脉置管滑脱等,给患者带来痛苦。近年来,我们在普通病员服的基础上进行改     

集束化管理在危重症患者深静脉置管通路用药安全中的应用*

目的：探讨集束化管理预防危重症患者深静脉置管通路发生药物配伍禁忌的干预效果。方法：将2015年1月至12月深静脉置管通路多种用药患者52例作为对照组,给予常规深静脉置管通路用药护理,2016年1月至12月深静脉置管通路多种用药患者52例作为观察组,进行集束化管理干预,比较两组患者深静脉置管通路药物配伍禁忌发生率及堵管率,护士药物配伍禁忌知识掌握情况及护士对使用配伍禁忌工具的满意度。结果：观察组深静脉置管通路发生药物配伍禁忌率、堵管率低于对照组（P<0.05）,17名护士对使用配伍禁忌工具的满意度得分及药物配伍禁忌知识考核成绩高于对照组（P<0.01）。结论：集束化管理能有效降低危重患者深静脉置管通路药物配伍禁忌发生率及堵管率,提高护士对使用配伍禁忌工具的满意度及药物配伍禁忌知识考核成绩,保证患者的用药安全。     

血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理

目的探讨维持性血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理对策。方法对某院维持性血液透析患者深静脉置管后的并发症发生情况及护理对策进行回顾性分析。结果 68例深静脉置管患者中,颈内静脉置管42例,股静脉置管26例,导管使用时间7～182d,平均（46±2.5）d;透析时血流量150～220ml/min,平均（200±45）ml/min。其中有4例患者出现穿刺部位渗血;28例患者出现血流不畅或血栓形成;6例患者发生导管相关性感染;2例患者发生导管脱落。结论深静脉置管是较理想的临时性血管通路;导管血栓形成和感染是最常见的并发症;正确的封管方法、严格的无菌操作、尿激酶溶栓和抗生素的应用能延长其使用寿命。     

以带涤纶套隧道双腔深静脉导管为通路的血液透析患者透析充分性研究

目的探讨以带涤纶套隧道双腔深静脉导管为血管通路与以动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者透析充分性、营养状态及并发症的差异。方法选我院125例维持性血液透析患者,其中带涤纶套隧道双腔深静脉置管患者36例,动静脉内瘘患者89例,观察血液透析患者的营养状态、透析充分性指标以及并发症发生情况并进行分析对比。结果带涤纶套隧道双腔深静脉置管患者与动静脉内瘘患者相比较,血红蛋白、白蛋白、总蛋白、总胆固醇、三酰甘油、C反应蛋白、尿素清除指数、尿素降低率及蛋白质分解代谢率值无显著差异,两组透前及透后尿素氮、肌酐及尿酸均无明显差异。带涤纶套隧道双腔深静脉置管患者血流不畅、血栓栓塞及感染的发生率高于动静脉内痿患者（P〈0．001）,而出血的发生率低于动静脉内瘘患者（P〈0．001）。结论以带涤纶套经隧道双腔导管为通路是血液透析比较理想的血管通路,只要采取有效的预防导管功能不良及相关感染的措施,导管的使用寿命可以明显延长。     

介绍三种深静脉置管巧妙固定方法

建立良好的血管通路是血液透析病人必备的条件,深静脉置管透析能维持足够的血流量,达到充分透析要求,在临床上得到广泛应用。临床常用于置管部位有：颈内静脉置管、锁骨下静脉置管和股静脉置管。置管后由于使用时间长,为防止导管脱出,往往贴许多胶布,特别是颈内静脉置管,胶布粘在脸上、     

股静脉置管致动静脉内瘘并发假性动脉瘤1例

股静脉置管是建立血管通路常选用的部位,因操作简单,成功率高,并发症少,临床应用广泛。现报道尿毒症患者采用股静脉置管建立血管通路,致股动静脉内瘘并发假性动脉瘤。     

颈内静脉置管行血液透析的护理

稳定可靠的血管通路是进行血液透析 (血透 )最根本的前提 ,是血透患者的生命线。我院血透中心一名患者 ,血管条件差 ,曾行内瘘手术及同种异体血管移植内瘘手术多次。术后不久内瘘均先后闭塞 ,于 1 998年 4月改行长期颈内静脉置管进行维持性血透 ,至今已 4 5月 ,透析效果满意 ,现将病例、护理方法报告如下。1　病例资料患者男 ,60岁 ,Ⅱ型糖尿病 ,糖尿病肾病 ,肾功能衰竭行维持性血透 6年 ,1 995年～ 1 998年间 ,接受动、静脉内瘘手术 2次 ,同种异体血管移植内瘘手术 2次 ,术后 1～ 8月内瘘先后闭塞 ,于 1 998年 4月1 3日行长期颈内静脉置管…     

不同敷料对血液透析患者深静脉置管感染率的影响

经皮穿刺深静脉置管由于操作便捷，创伤小，透析效果良好，成为血液透析患者重要的临时血管通路之一。但深静脉置管常可引起菌血症及败血症，导致患者病情加重，甚至危及患者生命。为进一步明确深静脉置管相关性感染发生的有关因素，降低导管相关性感染发生率，笔者对本科60例深静脉置管血液透析患者临床资料进行对照研究。     

血液透析病人导管的护理

作为临时性血液净化血管通路．中心静脉导管由于插管适合大多数透析病人，可在多部位留管。广泛用于急、慢性肾衰竭病人、中毒抢救病人、腹膜透析病人临时性血液透析治疗等，不需反复穿刺血管，插管的置入和更换简单易行并可保留相当长时间。我科现有血液透析病人95例，其中中心静脉置管40例，占透析病人的42．1％，临时性导管37例，长期性导管3例。置管病人中锁骨下静脉置管20例，颈内静脉置管17例，股静脉置管3例。最短保留1周，最长14个月，其并发症也相对较高。因此规范的静脉置管护理具有特别重要的意义。     

血透深静脉留置导管功能不良的原因及处理

良好的血管通路是进行血液透析的先决条件，自体血管动静脉内瘘目前仍是血透患者最为理想的血管通路，而对于急性肾功能不全临时透析、危重病例急诊血透及各种原因无法利用自身血管建立内瘘的维持性血透患者，血透深静脉留置导管确实为一种良好的血流通路，临床常见的有临时性和长期性双腔导管，现就我院近2年多来52例患者使用深静脉留置导管过程中发生导管功能不良的原因及应对措施作一回顾性探讨，以更好地延长深静脉留置导管的使用寿命。     

血液透析患者股静脉置管的护理体会

血管通路,又称血液通路,是进行血液透析的必需条件,也是维持血透患生命的生命线。它可分为临时陛血液通路和永久性血液通路。临时性血液通路主要采取中心静脉置管法。经锁骨下静脉颈内静脉及股静脉置管是目前中心静脉置管常用的三种途径。因股静脉管腔较粗大,相对表浅,容易固定且周围无重要组织结构,无需作特殊准备,容易操作,成功率高,常作为首选。现将我院89例股静脉置管行血液透析患的护理体会介绍如下。