介入治疗梗阻性黄疸患者术后并发症的护理

对126例梗阻性黄疸患者在局麻下行经皮经肝胆管引流术（PTCD）及经皮经肝胆管内支架引流术（EMBE），术后发生并发症98例，其中感染53例、引流管阻塞33例、胆道出血8例、支架内阻塞2例、胆汁外溢1例、气胸1例。分别经抗感染、引流管冲洗或更换引流管、止血治疗、用明胶海绵块填塞穿刺针道、在原支架内再放置支架等处理措施均好转。提出术后加强病情观察，及时、有效的对症处理及细致、周到的护理是早期发现和减少术后并发症的有效措施。     

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肝胆管结石的残留问题是迄今造成该病治疗困难和预后不佳的原因。除了结石本身在胆道中的位置较深、分布较广 ,作为结石主要成分的胆红素钙质地较脆、不易维持固定形态、常随所处胆管的部位呈铸型样充填 ,致取石时既不易取出 ,也不易取净成为残留结石外 ,还由于充填了结石的胆管可因结石造成胆汁淤滞、胆管梗阻及胆管炎。反复发作的胆管炎不仅可继发肝脓肿、胆道出血、胆源性胰腺炎及败血症等急性危重并发症 ,还可引起胆管壁炎性增厚、管腔狭窄、管道成角畸形 ,甚至出现串珠状扩张与狭窄相间 ,从而使清除结石愈加困难 ,即使暂时除净也极易复…     

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目的探讨肝内胆管结石合并胆道出血的诊治方法。方法对1982～1992年收治的32例肝内胆管结石合并胆道出血病人进行回顾性分析。结果32例病人中14例为肝内胆管自发性出血，均采用手术治疗，止血率为100％，随访1年无复发出血，18例为手术后出血，3例经保守治疗治愈，15例经保守治疗无效后采用手术治疗，13例止血成功，2例死亡。结论对肝内胆管结石合并自发性胆道出血应及时手术，在止血同时注意处理原发病变。手术后的胆道出血可先采取非手术治疗，部分病人可取得较好的疗效；非手术治疗无效者，应积极再手术治疗。     

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗区域性肝胆管结石的中远期疗效观察

目的 观察皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)治疗区域性肝胆管结石的中远期疗效。方法 对我院1994年12月—2000年8月期间行STHG手术的31例患术后并发症进行统计分析。结果 STHG术后并发症发生率低，且并发症种类少。结论 STHG保留了胆囊及Oddi括约肌功能，维持了正常的胃肠道生理结构，能有效防止返流性胆管炎及术后的消化功能紊乱，是一种较为理想的治疗区域性肝胆管结石的术式。     

把肝胆管结石症外科诊疗推向新水平

40年来，对肝胆管结石病的病理实质、发病特点、病程演变、定位诊断以及外科治疗等各方面创造和积累了成熟的经验。这就是例如重症急性化脓性胆管炎、重症急性化脓性肝胆炎的急诊处理原则是适时解除梗阻，有效引流感染；，肝胆管结石病的外科治疗原则是：“解除梗阻、去除病灶、通畅引流，以及应用肝切除术于肝胆管结石灶的处理，是50年代以来的一个突破性的发展，使我国高发的肝胆管结石病的外科治疗更具特色，治疗效果有了大步的提高。专业技术的大     

肝胆管盆式内引流术治疗肝胆管结石的手术方法

198 3年 6月至 1997年 3月 ,我们先后采用肝胆管盆式内引流术治疗肝胆管结石 110 0余例。随访率 81% ,随访 2～ 16年 ,手术效果优良率达 90 % ,残石率 17% ,再手术率 1 7%。一、肝胆管盆式内引流的内涵肝胆管盆式内引流术由肝胆管盆、桥袢和联合抗返流装置 3个部分组成。肝胆管盆包含以下 3个方面 :(1)根据情况作 1～ 3级肝管切开 ,将邻近的胆管的边缘拼合 ,组成大的胆管“腔” ,其形状如“盆” ,取名肝胆管盆。另外具有解除肝胆管狭窄、矫枉过正的意义。 (2 )开口于右、左肝管后壁的狭窄胆管口扩张、成形。 (3)变异胆管矫治、捷径手术。二…     

纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的应用(附65例随访分析)

我科自 1982年 10月至 1998年 10月在肝胆管结石手术中应用纤维胆道镜 (以下简称纤胆镜 )观察、冲洗、取石 6 5例 ,术后随访 10年 ,近期复发率低 ,现报告如下。资料与方法1.一般资料 :6 5例中 ,男 34例 ,女 31例 ,年龄最大 6 5岁 ,最小 2 7岁 ,平均 4 6岁。均经手术证实为肝胆管结石。2 .方法 :(1)术中纤胆镜检查取石 :按常规行胆总管切开后 ,先用传统器械探查并尽量取石后 ,经胆总管切口置入ＯｌｙｍｐｕｓＬＥ 4Ｕ型纤胆镜 ,窥视肝内胆管后检查胆总管末端 ,遇结石逐一用取石网取出或用纤胆镜后喷管把结石从小肝管冲洗到大肝管 ,直至把镜下…     

肝胆管结石应用纤维胆道镜治疗的体会

肝胆管结石应用纤维胆道镜治疗的体会杨金煜，辛维藩，吴新民，郑大为我院从１９８４年底以来对３１８例肝胆管结石通过外科手术结合纤维胆道镜（以下简称胆道镜）的综合治疗，使肝胆管结石的治疗有明显的提高。现对应用胆道镜术中取石，术后难取结石的治疗的一些体会报告...     

经T管介入治疗胆道术后残留结石的方法探讨

胆道残留结石是胆道探查取石术后最常见的后遗症。临床上虽采取多种措施 ,但国内文献报告肝胆管术后残余结石率仍高达 3 0 % 〔1〕。近 2年来我院对 9例胆道术后残留结石病人 ,应用介入技术在ＤＳＡ监视下经Ｔ管取石治疗 ,取得了满意的疗效 ,现报告如下。本组病人 9例 ,男 6例 ,女 3例。年龄平均 45岁。均为胆道探查取石术后经Ｔ管造影证实有残留结石的病人。方法 :术后 3周病人禁食水 4ｈ,Ｔ管及局部皮肤常规消毒 ,在ＤＳＡ荧屏观察下 ,由Ｔ管注入泛影葡胺造影剂 ,显示肝内外胆管树的分布情况及残留结石的位置。从Ｔ管插入取石网篮 ,在荧屏…     

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3D技术及其仿真手术过程在显示肝胆管狭窄、胆道及血管变异、肝内外病灶等方面较普通影像学检查更直观、更全面,因而对复发性肝胆管结石更具诊断价值。同时,3D技术在手术切口及手术路径设计、胆道系统结石复发机制判断、规则性肝(叶)段切除手术规划、胆-肠吻合术的合理选用以及手术流程优化等方面,对复发性肝胆管结石的合理选择手术方式发挥重要作用。     

盐酸戊乙奎醚(长托宁)在介入诊疗术前的应用

目的观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)在介入诊疗术中预防和缓解不良反应的作用。方法60例接受介入诊疗术患者,依次分为观察组和对照组。观察组介入操作前30 min肌肉注射长托宁1 mg,注射前及注射后30 min观察心率、血压变化,采用状态焦虑量表(S-AI)评定焦虑程度。术中观察有无过敏、恶心呕吐、血管痉挛等不良反应,并与对照组进行对照。结果观察组用药前后对比,心率及S-AI评分有所下降(P<0.01),S-AI评分降低与对照组比较有显著性差异(P<0.01),术中未见明显的不良反应发生。结论长托宁在抗迷走神经反射的同时,不提高心率。其中枢镇静和解除小血管及脏器平滑肌痉挛作用,可有效减轻患者焦虑情绪,改善机体应激反应过强造成的各种不适和疼痛,预防血管痉挛和化疗灌注后的急性呕吐,提高患者对介入操作的耐受性。     

肝胆管结石的微创手术治疗进展

肝胆管结石(hepatolithiasis)是指位于左、右肝管分叉以上的胆管结石。肝胆管结石常合并反复发作的胆管炎,导致肝胆管狭窄、肝实质萎缩,继发性胆汁性肝硬化甚至胆管癌。肝胆管结石病变复杂,术后并发症多、结石残余率及复发率均较高,其治疗一直是肝胆外科的难题。手术微创化是当今国际外科学发展的一大趋势,肝胆管结石的微创手术治疗方法及疗效也有了很大的进步。本文将近年来肝胆管结石的微创手术治疗进展作简要综述。     

肝内胆管结石手术疗效进展分析

目的探讨肝内胆管结石手术治疗的疗效及进展。方法对我院2000年1月~2012年12月经手术治疗的157例肝内胆管结石患者(研究组)的临床资料进行回顾性分析,同时回顾性分析了1985年1月~1999年12月手术治疗的203例肝内胆管结石患者(对照组)的资料,并比较了两组的疗效。结果研究组残石率(18.5%)显著低于对照组(43.3%),P=0.000,疗效优良率(89.6%)显著高于对照组(71.6%),P=0.000,再手术率(5.7%)低于对照组(14.8%),P=0.026,而两组的手术并发症差异并无显著性意义,P=0.529。结论肝内胆管结石疗效的提高与发病情况的变化、新诊疗技术的应用及肝叶切除术应用比例提高有关。     

比较外科手术与介入封堵术治疗室间隔缺损修补术术后残余瘘

目的比较再次外科手术与介入封堵术治疗室间隔缺损（VSD）修补术术后残余瘘的疗效。方法25例VSD患者经外科修补术后出现残余瘘。将其随机分为再次手术组（10例）与介入治疗组（15例）。对再次手术组患者在全身麻醉、浅低温体外循环下行心内直视手术修补残余瘘;对介入治疗组行介入封堵术。结果再次手术组中9例治愈,1例术后出现残余瘘;介入治疗组中14例治愈,1例因缺损过大未封堵成功,改行外科手术。两组患者均无死亡。介入治疗组住院天数、费用均少于再次外科手术组（均P〈0．01）。结论治疗VSD外科修补术后残余瘘时,应根据患者情况具体分析,条件适当时首选介入封堵术。     

复杂肝胆管结石病治疗决策的思考:五例典型病例分析

目的探讨复杂肝胆管结石的手术治疗原则。方法回顾性总结5例复杂肝胆管结石病人的临床资料,分析并探讨其诊疗过程。结果 5例病人中有1例为右前叶胆管和胆囊管异位汇合,1例为左肝内胆管结石伴右肝管可疑狭窄,1例为左肝内胆管结石合并癌变,1例为右后叶胆管结石,1例为右前叶胆管结石伴肝萎缩,分别从不同角度展示了复杂肝胆管结石的特点。5例病人分别通过合理的手术治疗均痊愈,且预后良好,随访无结石残留或复发,无死亡等严重并发症。结论复杂肝胆管结石的诊治决策过程中,应当始终坚持和活学活用"取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流"的治疗原则。     

手术与介入治疗晚期肝门部胆管癌的疗效比较

目的 比较晚期肝门部胆管癌手术与介入治疗的疗效。方法 回顾性分析2002年1月～2006年12月93例行手术或介入（PTCD或ERCP置入内撑支架）治疗Ⅲ-Ⅳ型肝门部胆管癌的临床资料。结果 介入与手术治疗的中位生存时间分别为9．5月和11．3月，两者总体生存曲线位置相似（P〉0．05）；手术组术后并发症肝功能衰竭2例，吻合漏3例，切口感染3例，平均住院时间为27d，平均住院费用超过5万元。而介入治疗组病入无腹部切口引起疼痛，亦无上述的术后并发症，平均住院时间为13．5天。平均住院费用为2万元左右。两组间在住院时间和住院费用有显著性差异（P〈0．01）。结论 微创介入方法治疗晚期肝门部胆管癌的生存时间与手术治疗相近。同时具有肝功能改善明显、并发症少、住院时间短、住院费用少。因此它可以成为姑息治疗的重要手段。     

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目的 探讨髂静脉压迫综合征病人外科和介入治疗的方法。方法 1998年12月至2002年7月，采用Palma—Dale手术和球囊扩张联合支架植入治疗髂静脉压迫综合征21例。结果 15例Palma—Dale手术病人随访8—46个月，13例移植血管保持通畅、效果满意；另2例移植物闭塞。2例单纯球囊扩张者，1例症状改善，另1例无好转。4例球囊扩张联合支架植入术后左髂总静脉管腔通畅，随访4—10个月患肢症状消失，疗效满意。结论 Palma—Dale手术和球囊扩张联合支架植入，是治疗髂静脉压迫综合征安全、有效的方法。     

肝胆管结石再次手术方式的选择

目的分析肝胆管结石再次手术的原因和探讨再次手术方式的选择。方法回顾性分析1997年1月至2007年12月因肝胆管结石病在我院进行再次手术的病例136例,其中男60例,女76例,平均年龄55.3岁。肝胆管结石分型：Ⅰ型101例（74.3%）,Ⅱa型5例（3.7%）,Ⅱb型27例（19.8%）,Ⅱc型3例（2.2%）。结果再次手术的原因为：①前次手术时结石残留31例（22.8%）;②结石再生52例（38.2%）;③肝内胆管狭窄未纠正23例（16.9%）;④肝外胆管囊状扩张未处理18例（13.2%）;⑤初次手术为急诊手术12例（8.8%）。再次手术方式分别为：①胆管切开取石＋T管引流术33例（24.3%）;②单纯肝叶（肝段）切除术3例（2.2%）;③胆管切开取石＋胆道口括约肌成形术5例（3.7%）;④胆管切开取石＋肝叶（肝段）切除＋T管引流术29例（21.3%）;⑤胆管切开取石＋胆肠吻合术40例（29.4%）;⑥胆管切开取石＋肝叶（肝段）切除＋胆肠吻合术26例（19.1%）。手术后并发症包括：胆漏6例（4.4%）,膈下脓肿形成3例（2.2%）,胆肠吻合口出血1例（0.7%）,肺部感染2例（1.5%）,切口感染7例（5.1%）。围术期死亡1例,死亡率0.7%。术后结石残留14例（10.3%）。再次手术后的胆管结石复发率为18.8%。结论肝胆管结石再次手术前应对疾病状态进行充分评估和准备,尽可能选择以肝叶（肝段）切除为基础的合理的手术方式,以减少术后结石复发率。     

经肝管窦道纤维胆道镜取石配合手术治疗复杂肝内胆管结石

我们对7例复杂肝内胆管结石患者施行肝部分切除、左右肝管劈开取石、肝管空肠Roux－y吻合、肝内胆管量管引流水，水后经引流管胆道造影以了解术后残余结石。如果存在残余结石则经肝管窦道行纤维胆道镜取石。共取石11次，每例患者最多3次，最少1次，平均1．6次。全部病例经纤维胆道镜检查及再次胆道造影，均证实取净残余结石。