右旋乳酸盐在输入高张乳酸钠溶液病人体内的代谢

人们常用晶体溶液补充大手术所致的细胞外液丢失。其中最常用的有等张氯化钠溶液和乳酸盐林格氏液。尽管有人反对使用乳酸盐溶液,认为此时体内组织缺氧致使乳酸生成,但研究表明在休克期给病人输入乳酸盐林格氏液时血中乳酸浓度并无显著升高。乳酸盐林格氏液的优点在于不仅含有生理浓度的CI~-,而且还有乳酸盐,后者可代谢为碳酸氢盐而增强体内的缓冲作用。乳酸盐分子有一个光学活性中心,故有左旋(L)和右旋(D)两种同分异构体。乳酸盐林格氏液是含有两种异构体的混合物。一般认为其内两种异构体是等     

多巴胺的临床应用

多巴胺为一作用强烈的药物,用前应稀释。将200毫克药物加入下列250毫升或500毫升静注液内:氯化钠;5%葡萄糖;5%葡萄糖及0.9%氯化钠;5%葡萄糖加0.45%氯化钠;5%葡萄糖加乳酸盐林格氏液;1/6M乳酸钠;或乳酸盐林格氏液。稀释后的浓度为每毫升250毫升稀释液含800微克,每毫升500毫升稀释液含400微克。本药不应加于5%重碳酸钠或其他硷性静注液中,以免失效。     

晶体液复苏后应用硫氮(艹卓)酮可以逆转严重出血性休克后活性肝细胞功能和肝血流量

对用林格乳酸盐溶液复苏后硫氮(?)酮能否改善活性肝细胞功能,包括靛氰绿的最大清除率(Vmax)和活化转运效率(Km),以及有效肝血流量(EHBF)和肝微血管血流(HMBF)进行了研究。取雄性S-D鼠作实验,分成3组,每组8只。第1、2组鼠先制成创伤和出血性休克模型,给予4倍出血量的林格乳酸盐溶液复苏,在45分钟后分别灌注生理盐水和硫氮(?)酮(400μg/     

高张电解质输液

高张电解质输液(HLS)是指高张乳酸盐水溶液,是远比生理盐水浓的多的电解质溶液。是向乳酸林格氏液中混入一克分子乳酸钠构成。制法和组成见表1。作者根据钠的浓度(毫当量)称为HLS300,250,200和150四种。浓度高于300者易引起肾变性,故已不用。     

冠脉搭桥术后输林格氏液还是输血浆代用品

冠脉搭桥术后的早期往往需要积极地扩容才能维持血流动力学稳定,但究竟是输晶体液还是输胶体液尚有争论。作者选用染料和温度稀释法测定肺脏血管外水量指数(extravascular lung water index EVLWI),胸内血液容量指数(intra thoracic blood volume index ITBVI)和血液总容量指数(total blood volume index TBVI),用以比较冠脉搭桥术后病人输注林格氏液或血     

小儿术中输含糖液对血糖和血脂的影响

小儿术中有无必要输含糖液仍有争论,并认为血糖过高或过低都不利。血糖高,脑内乳酸储积,如果又有脑缺氧则可能导致神经损害,而血糖过高引起渗透性利尿则影响血容量,特别是婴幼儿就更明显,所以主张输不含糖的液体。术前禁食,术中低血糖并不因应激反应而改善,因此仍有人主张常规输含糖液。作者为了观察输含糖液对6小时以上手术麻醉小儿血糖、胰岛素、非酯化脂肪酸(NEFA)、三酸甘油酯以及酮体的影响,选择45例ASA Ⅰ级1.5～9岁择期鼓膜成形术的患儿,随机分成3组每组15例:LR组即对照组仅输乳酸盐林格氏液、D_2LR组输2％葡萄糖乳酸盐林格氏液、D_5LR组输5％萄萄糖乳酸盐林格氏液。麻醉后1h以6ml·kg~(-1)·h~(-1)速度点滴,三组葡萄糖用量分别为0,0.12和0.30g·kg~(-1)·h~(-1)。术前口服5％葡萄糖水10ml·kg~(-1),然后按     

术中血液稀释的应用

血液稀释虽然早已在外科手术中应用,但对血液稀释后的生理变化,安全范围,稀释液体的选择,适应证以及并发症的预防和治疗等依然有着不同的认识和观点,兹就上述问题谈谈本人的看法,以供读者参考。一、血液稀释的生理基础失血后,机体代偿机制使细胞外液进入血管内,发生血液稀释,由于血细胞减少,影响血液携氧能力,对组织器官氧供减少。但失血的同时输注复方氯化钠溶液、乳酸盐复方氯化钠溶液、血浆增容剂(如羟乙基淀粉溶液、右旋醣酐等)和血浆等,使血容     

提高体外贮存组织存活的尝试

已知低温能延长复合组织瓣耐受缺血的时间,本研究是对下述理论进行验证:低温加皮瓣灌注或使用药物能否改善无血流现象。实验用雄性Sprague-Dawley大鼠(320～360g),在氯胺酮麻醉下(40～50mg腹腔注射),设计一块表浅的上腹部皮瓣(3×3 cm~2),切断并结扎远端股血管,取皮瓣的平均暖缺血时间为15分钟。皮瓣以纱布包裹,贮藏在20ml生理盐水、乳酸盐林格氏液、磷酸盐缓冲林格氏液(PBR)、改良Collins液或稀释的自体血清中。皮瓣在4℃低温下贮藏0～4天后转移至对侧。对侧受区同样大小的皮瓣予以丢弃。以端端吻合的方式将移植皮瓣的动脉和静脉分别进行吻合。未钳夹之前,平均暖     

不同血浆代用品血液稀释对大鼠全脑缺血-再灌注损伤的影响

本研究旨在于观察几种常用血浆代用品血液稀释对脑缺血 再灌注后脑血管内皮细胞上血管内皮表面细胞间粘附分子 (ICAM 1)表达、脑组织中性粒细胞(PMN)浸润以及缺血 再灌注损伤的影响 ,并探讨其作用机制。一、材料和方法1.动物及分组 :雄性Wistar大鼠 90只 (本医学院动物中心提供 ) ,体重 2 3 0～2 80 g ,随机分为 :假手术组 (S组 ) ;缺血 再灌注组 (I组 ) ;6%羟乙基淀粉溶液血液稀释组 (H组 ) ;林格氏液血液稀释组(R组 ) ;明胶溶液血液稀释组 (G组 )。每组 18只大鼠 ,除假手术组外 ,所有动物均缺血 10min ,再灌注 3h。2 .脑缺血模型…     

超容性血液稀释对老年手术患者血气与血流动力学的影响

目的 探讨超客性血液稀释在老年人外科手术中应用的可行性.方法 将40例择期采用硬膜外阻滞麻醉行上腹部手术老年患者随机分为观察组和对照组各20例.麻醉前30 min建立静脉通路,观察组输入6%羟乙基淀粉溶液15 ml/(kg·h),1 h后改为乳酸林格氏液5～8 ml/(kg·h)至手术结束;对照组仅输入乳酸林格氏液5～8 ml/(kg·h)至手术结束.结果 对照组硬膜外注药20 min后MAP、CVP开始降低,显著低于观察组(均P<0.05).两组动脉血气值在不同观察点无显著变化(均P>0.05).结论 6%羟乙基淀粉溶液术前超容性血液稀释用于无心肺痰惠的老年患者安全可行,可预防硬膜外阻滞麻醉所致的低血压,有利于保持血流动力学平稳.     

肠癌根治术病人两种容量治疗方案效果的比较

目的 比较肠癌根治术病人麻醉诱导前6%羟乙基淀粉130/0.4.麻醉诱导后乳酸钠林格氏液血液稀释与麻醉诱导前乳酸钠林格氏液-麻醉诱导后6%羟乙基淀粉130/0.4血液稀释容量治疗的效果.方法 拟行肠癌根治术病人40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～64岁,体重42～65 kg,随机分为2组(n=20),Ⅰ组麻醉诱导前经30min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg,麻醉诱导后即刻经30 min静脉输注乳酸钠林格氏液15 ml/kg;Ⅱ组于麻醉诱导前经30 min静脉输注乳酸钠林格氏液15 ml/kg,麻醉诱导后即刻经30 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg.记录术中胶体液量、晶体液量、出血量、尿量和异体输血情况;于人室后(基础状态,T0)、麻醉诱导后即刻(T1、15 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)及术毕(T5)时记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR);于T0、T1、T3、T5时抽取桡动脉血样1 ml行血气分析,并测定血红蛋白浓度(Hb)和红细胞压积(Hct).结果 两组均未输异体血,术中胶体液用量,晶体液用量、出血量、尿量差异无统计学意义(P>0.05);与基础值比较,Ⅰ组术中MAP、HCO-3、血浆乳酸、Na+、K+的浓度差异无统计学意义(P>0.05),CVP升高,HR、Hct、Hb降低,术毕时pH值降低,Ⅱ组术中CVP升高,MAP、HR、pH值降低,术毕时HCO-3降低(P<0.05),血浆乳酸、Na+、K+的浓度差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组术中CVP升高,术毕时血浆乳酸浓度降低(P<0.05).结论 肠癌根治术病人采用麻醉诱导前6%羟乙基淀粉130/0.4-麻醉诱导后乳酸钠林格氏液血液稀释的容量治疗效果较好.     

术前急性高容量血液稀释应用于肿瘤病人手术的可行性

目的 评价术前急性高容量血液稀释（ＡＨＨ）应用于肿瘤病人的可行性。方法 ４０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的胸外科手术病人了胡机分为ＡＨＨ组和对照组。ＡＨＨ组：常规输入乳酸林格氏液的同时,在切皮前输入琥珀酰明胶（血定安）（１５ｍｌ／ｋｇ,５０ｍｌ／ｍｉｎ）;对照组：仅常规输入乳酸林格氏液。两组均采用异氟醚吸入麻醉。术中持续监测ＭＡＰ、ＨＲ、ＣＶＰ、ＳｐＯ２和ＰＥＴＣＯ２;分别于稀释前、稀释后、术毕、术后第１ｄ和     

羟乙基淀粉(200/O.5)对血液流变学的影响

目的研究手术中输注6%羟乙基淀粉(200/0.5)对机体血液流变学的影响.方法40例外科手术患者随机分为6%羟乙基淀粉组(20例)及林格氏液组(20例),术中分别输注6%羟乙基淀粉及林格氏液1000ml,采血测定全血粘度、血浆粘度、Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、纤维蛋白原等,以观察6%羟乙基淀粉溶液对机体血液流变学的影响.结果6%羟乙基淀粉组全血粘度、Hct、红细胞聚集指数、纤维蛋白原输注后较输注前明显降低(P＜0.05),红细胞变形指数明显升高与对照组比较相差显著(P＜0.05).40例患者术中未用异体血.结论6%羟乙基淀粉可降低全血粘度,降低红细胞聚集性,明显改善机体血液流变学状态,有利于微循环灌注,减轻围术期血液高凝状态对机体的不利影响.     

全麻复合硬膜外麻醉患者林格氏溶液的容量动力学

目的 通过确定全麻复合硬膜外时麻醉林格氏溶液的容量动力学模型参数，评价硬膜外复合全麻对晶体液扩容效应的影响。方法择期行肝癌切除术患者20例，随机分为2组：组Ⅰ麻醉诱导前行扩容治疗，组Ⅱ硬膜外复合全麻诱导后行扩容治疗。扩容采用30ml／kg乳酸钠林格氏溶液（LR）恒速输注，30min内输完，输注LR开始后90min内每5min测定血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct），并记录总尿量及血液动力学数据。用容量动力学数学模型和物质守恒定律处理数据，获得结果。结果 组Ⅱ容量增加量、容量扩张效率、输注结束时液体保留率均高于组Ⅰ（P〈0．05）。一级容量动力学分析结果：组Ⅰ目标容积（V）和清除率（k1）均大于组Ⅱ（P〈0．05）。二级容量动力学分析结果：组Ⅱ的V1、k1、k1均高于组Ⅱ（P〈0．05）。扩容后组Ⅱ的平均动脉压、中心静脉压、心输出量均小于组Ⅰ（P〈0．05）。结论 全麻复合硬膜外麻醉可提高晶体液的容量扩张效率。     

急性高容量血液稀释对血液流变特性影响的临床研究

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）后血液流变学特性的变化。为临床合理应用血浆代用品提供研究依据。方法 60例骨科手术患者随机分为三组，每组20例，按20ml/kg的扩容量分别输注6%羟乙基淀粉，复方氯化钠和4%琥珀酰明胶，达到高容量血液稀释，检测稀释前后全血粘度，血浆粘度，Hct，红细胞聚集指数，红细胞变形指数。结果 （1）AHH后循环功能稳定，围术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组。（2）AHH后全血粘度，Hct明显降低，红细胞聚集指数降低，红细胞变形指数6%羟乙基淀粉组升高。结论 术前AHH可以有效地维持术中循环功能稳定，优化血液流变状态，利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性。减少异体血输入量，胶体溶液优于晶体溶液。     

术中输液的一些新见解

小手术中输液主要是为了确保静脉通道以便给药,不讲究液体的选择。可是在重危病人中,输液是治疗的主要手段,其质和量都要十分讲究。本文拟讨论以下四个问题。 1.晶体溶液自六十年代初Shires学派提出在手术中细胞外液向第三间隙转移的问题以来,曾广泛采用近似于细胞外液成分的乳酸钠林格溶液(简称LR)治疗。但术中使用LR有以     

丙酮和丙酮酸盐林格液减少鼠重度出血性休克和复苏模型的肺细胞凋亡

长期来已用葡萄糖、蛋白质、脂肪酸、酮体(KB)、乙酰乙酸 β羟丁酸(BHB)作为代谢调节措施,复苏液中含有β羟丁酸可减少出血性休克和复苏后的细胞损害,进行实验求证这一作用是否与BHB引起的代谢调节有关。取3 0只SD雄鼠进行实验,作容量控制的休克模型,在1 0分钟内放血2 7ml/kg ,在随后75分钟的休克时间内再放血8ml/kg,分成下列6组,每组5只鼠。( 1 )假手术组;( 2 )未给复苏组(NR) ;( 3 )给消旋型乳酸盐林格液复苏组(DL LR) ;( 4 )给含L 异构体的LR液苏复组(L LR) ;( 5 )给丙酮林格液,以BHB替代乳酸盐复苏组(KR) ;( 6)丙酮酸盐林格…     

甲酮-林格液可减轻鼠复苏诱发的肺细胞凋亡和细胞内粘附分子-1表达

用乳酸盐林格液复苏出血性休克鼠可引起早期肺细胞损害 ,由此推想加用酮体等能量底物于复苏液中或可保护这一损害。细胞损害可由凋亡细胞死亡的诱发和细胞内粘附分子 (ICAM) - 1的表达作为反映的标记。取 35只 SD雄鼠在麻醉下置入股动脉和股静脉导管 ,备抽血、测量和输液之用。各制成 3次出血模型 ,先使失血 2 7m L/kg10分钟 ,在以后的 75分钟中 ,再逐步抽血 8m L/kg,在第 3次抽血 8m L/kg后输入复苏液共 4 5分钟。将动物随机分成 5组 :(1)假出血组 ,6只鼠 ;(2 )假复苏组 ,7只鼠 ;(3)乳酸盐林格液复苏 ,8只鼠 ,输入 3倍于失血量 ;(4)甲…     

浓缩红细胞液和乳酸林格液的相容性

为评价体外不同容量比的乳酸林格液和CPD法保存的浓缩红细胞间的相容性,选用了12单位新鲜CPD抗凝的浓缩红细胞,每单位取4个样品分别用乳酸林格液和生理盐水稀释至10:1、5:1、3:1、2:1、1:1、1:2、1:3、1:5、1:10和1:20(红细胞/晶体液),然后装入硅化玻璃管在室温和37℃保存,在1、2、5、10、15、20、30、45分钟和1、2小时用肉眼和显微镜观察、检查有无血凝块形成。     

控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者小肠氧代谢的影响

目的 评价控制性低中心静脉压(CVP)对肝叶切除术患者小肠氧代谢的影响.方法 全麻下择期行肝叶切除术患者30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为3组(n=10):正常CVP常规输液组(Ⅰ组)、低CVP限制输液组(Ⅱ组)和低CVP常规输液组(Ⅲ组).Ⅰ组及Ⅲ组麻醉诱导前静脉输注乳酸钠林格氏液8～10 ml/kg,麻醉诱导期间开始静脉输注乳酸钠林格氏液和6%羟乙基淀粉130/0.4(1:1)10～15 ml·kg-1h-1.Ⅱ组麻醉诱导前静脉输注乳酸钠林格氏液1 ml/kg,麻醉诱导期间开始静脉输注乳酸钠林格氏液1 ml·kg-1·h-1,至肝实质完全离断前.Ⅱ组和Ⅲ组开腹前静脉注射呋塞咪10 mg,开腹后静脉输注硝酸甘油0.05～0.8μg·kg-1·min-1,在肝实质开始离断前降低CVP至0～5 cm H2O并维持到肝实质完全离断,肝实质完全离断后停用硝酸甘油并快速静脉输注乳酸钠林格氏液和6%羟乙基淀粉130/0.4,使CVP>6 Cm H2O.分别于开腹后降CVP前(T1)及肝实质完全离断后升高CVP前(T2)取桡动脉血样和肠系膜上静脉血样,进行血气分析,测定乳酸盐浓度,计算动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CsmvO2)、氧摄取率(ERO2)和肠系膜上静脉-动脉乳酸盐浓度差(Dsmv-aBL).结果 与T1时比较,三组T2时CaO2和CsmvO2均下降(P<0.05),但都在正常范围内,ERO2和Dsmv-aBL差异无统计学意义(P>0.05).三组各时点PaO2、SaO2、CaO2、CsmvO2、ERO2和Dsmv-aBL比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 控制性低CVP对肝叶切除术患者小肠氧代谢无不良影响,提示机体的氧供需仍能保持平衡.