闭合性输尿管损伤的早期诊断

０　引言　腹部钝性伤所致闭合性输尿管损伤罕见,且早期缺乏典型症状,往往延误诊断［１］,造成严重后果．我们采用电视屏幕动态观察下大剂量静脉肾盂造影或逆行造影的方法,早期诊断闭合性输尿管损伤,取得较满意效果．１　临床资料　本组男性５例,女性１例,年龄３岁～３６岁,右侧４例,左侧２例．２例合并肾损伤,１例合并骨盆骨折,右骶髂关节分离,尿道损伤．４例为撞伤、压伤,２例坠落伤．６例均无典型输尿管损伤症状．４例在电视屏幕动态观察下行大剂量静脉肾盂造影,其中１例同时在电视屏幕动态观察下行逆行造影．本组６例,早…     

非手术疗法治疗小儿钝性肝脾损伤44例体会

小儿肝脾损伤在以往的治疗过程中,多采用手术探查。近年来,随着Ｂ超、ＣＴ等技术的广泛应用,临床上在处理小儿钝性肝脾损伤时,采用更为保守的非手术疗法进行治疗。我院自１９８７年４月～１９９７年３月,采用非手术疗法治疗小儿钝性肝脾损伤４４例。现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组４４例,占同期腹部闭合性损伤的８６％。男３２例,女１２例。年龄１．６～１３岁,平均７岁。伤后就诊时间为２～４８小时,平均１０．４小时。损伤原因：车祸伤２１例,占４７．７％;高处坠落伤１３例,占２９．５％,其他外伤１０例,占２２…     

外伤性胰腺损伤的诊治体会

我院１９９０～１９９８年共收住腹部外伤８１５例,其中胰腺损伤３０例,现将临床诊治体会介绍如下：１临床资料１．１一般资料：本组３０例,男２６例,女４例。年龄１２～６６岁,平均５３岁。闭合性损伤２８例,开放性损伤２例。交通事故伤２２例,砸伤６例,刀刺伤２例。损伤位于胰头１２例,胰颈５例,胰体８例,胰尾５例。胰腺离断伤４例,裂伤２０例,挫伤６例,胰管损伤８例。合并腹内其他脏器伤２４例,肝脾损伤１３例,十二指肠损伤６例,胃损伤３例,胆囊损伤１例,肾损伤２例,腹膜后大血管损伤２例。１．２胰淀粉酶检查：血清…     

胰腺损伤20例临床分析

胰腺损伤较少见而后果严重,临床诊断和治疗复杂。作者１９９３～１９９８年手术治疗胰腺损伤２０例,现报告如下。临床资料　　１　一般资料　本组２０例,男１７例,女３例。年龄１４～５５岁,平均３７岁。闭合性损伤１５例,开放性损伤５例。其中车祸致伤１１例,挤压伤４例,刀刺伤４例,枪伤１例,单纯胰腺损伤２例,１８例合并有其它脏器损伤,其中合并１个脏器损伤６例,２个脏器损伤８例,３个脏器损伤４例。２　诊断　本组１３例就诊时有不同程度的休克表现。２０例术前均有腹膜刺激征,术前均未明确诊断,由于合并其它脏器损伤,…     

医源性胆管损伤的处理体会

医源性胆管损伤多见于胆道手术 ,偶见于腹部其他手术 ,一旦发生若处理欠妥 ,可带来严重后果。我院自１９８７年１月至１９９８年１２月共收治１０例 ,处理满意。现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组男性４例 ,女性６例。年龄３２～６３岁 ,平均４８岁。胆囊切除术８例 ,胆囊切除加胆总管探查术１例 ,胃大部切除术１例。１．２胆管损伤类型胆总管完全横断４例 ,胆总管部分缝扎２例 ,胆总管小口损伤２例 ,副肝管损伤２例。１．３诊断方法术中发现７例 ,术后出现阻塞性黄疸 ,经Ｂ超和内窥镜逆行胆管造影术 (ＥＲＣＰ)检查证实３例。１．…     

医源性胆道损伤的原因分析与修复术式探讨

经腹胆囊切除中偶尔会发生医源性肝外胆道损伤。它不仅影响病人术后正常恢复,还可以致病人长期乃至终生胆道疾患。因此备受关注。本文结合我院１３多年来发生的１２例经腹胆囊切除术中医源性胆遭损伤,重点对造成损伤的原因进行分析,并就损伤后胆道修复方式选择予以讨论,现报道如下：临床资料１．一般资料：本组１２例,女性９例,男性３例,年龄３５～６４岁,平均年龄４５．９岁,择期手术８例,急诊手术４例。２．损伤部位：有肝管横断２例;肝总管６例,其中切除一段３例,横断２例．结扎１例;胆总管４例,其中切除一段２例,结扎１…     

腹部闭合性损伤42例临床分析

我院外科１９９０年１月至１９９８年８月收治腹部闭合性损伤４２例。现予以临床分析,报告如下。１　临床资料１－１　一般资料：本组男性３９例,女性３例。年龄１２～５８岁。致伤原因：车祸伤１４例,高空坠落伤７例,三角架倒塌击伤５例,木材击伤８例,石材击伤４例,其他致伤４例。１－２　损伤类型及合并伤：肝破裂５例,脾破裂１６例,肠破裂１５例,无１例十二指肠损伤。肠壁及肠系膜挫伤出血６例。肝脾破裂出血量平均为２２００ｍｌ,合并多发伤２２例。其中合并两处伤１８例,四处伤２例,６处伤２例。包括颅脑外伤、四肢骨折、…     

腹部闭合性损伤116例诊治体会

我院１９８５年６月～２００１年１２月共收治腹部闭合性损伤患者１１６例，诊治体会报告如下。１ 临床资料 １１６例中，男９５例，女２１例，年龄１０～６８岁。致伤原因：交通事故７９例，钝性伤２０例，爆震伤４例，坠落伤１３例。 损伤脏器：脾４９例，肝２４例，肝损伤程度的分级参照美国创伤外科协会（ＡＡＳＴ）制定的肝外伤分级标准［１］，肝实质裂伤的深度＜１ｃｍ３例，１～３ｃｍ７例，＞３ｃｍｌ４例，肝实质损伤范围为肝叶２５％～５０％６例。胃肠管损伤９例，肠管肠系膜损伤１８例，胰腺、肠管损伤９例，膀胱输尿管肾损伤…     

闭合性创伤性膈疝12例误诊分析

闭合性创伤性膈疝并不少见,但因伤情严重,病情复杂,常易造成误诊,漏诊,延误治疗,导致不良后果。我院自１９７５年１月至１９９９年１月共收治闭合性创伤性膈疝１８例,其中误诊１２例,分析如下。１　临床资料本组１８例,其中男１２例,女６例。年龄为３～６８岁,均为胸腹部钝性伤所致。其中汽车撞伤９例,挤压伤４例,重物砸伤２例,高空坠落伤３例。发病至手术时间为２天～５年。左侧膈疝１５例,右侧膈疝３例。其中术前诊断明确６例,误诊为“腹部闭合性损伤”３例,“消化性疾病”５例、“血气胸”２例、“肠梗阻”２例,误诊率…     

胆囊内瘘12例临床分析

胆囊内瘘是胆囊结石病的少见并发症 ,我院１９９０年～１９９８年术中发现胆囊内瘘１２例 ,占同期胆道手术病人的０．６ % ,现分析如下。１．一般资料 :男４例 ,女８例 ;年龄３８～２６岁 ,平均６０岁。均有胆囊结石病史 ,其中合并肝胆管结石１０例 ,有黄疸病史６例 ,有胆道手术史 (胆囊造瘘 )１例。病程１～３０年不等。２．内瘘类型 :胆囊十二指肠瘘８例 (其中１例术前诊断为十二指肠球部溃疡合并大出血 ,术中发现为胆囊十二指肠瘘合并大出血 ;１例术前诊断为高位肠梗阻 ,术中发现为胆囊十二指肠瘘合并胆石性十二指肠梗阻 ) ;胆囊结肠瘘２…     

多发骨折脱位合并休克的救治

多发骨折脱位合并休克是一种严重创伤 ,多由强暴力所致 ,常伴有其他脏器损伤。１９９２年１月～１９９９年１０月我院共收治多发骨折脱位合并休克１３８例 ,现将救治情况报道如下。１．一般资料本组１３８例 ,其中男８９例 ,女４９例 ;年龄７～７３岁 ,平均３４．６岁。多发骨折脱位的诊断参照蔡汝宾的标准 ［１］。受伤原因 :车祸伤８３例 ,坠落伤３４例 ,砸伤１３例 ,其他伤８例。其中开放性骨折６３例 ,闭合性骨折７５例 ,共有四肢主要长骨干、骨盆骨折脱位３０２处。合并颅脑损伤１６例 ,胸部损伤５例 ,腹部闭合性脏器损伤７例。２．治…     

肝外胆管结石合并壶腹周围癌手术患者的护理

１９９２－１９９７年共收治肝外胆管结石合并壶腹周围癌９例,现将护理体会报道如下。１临床资料１．１一般资料９例患者中,男６例,女３例,年龄４０～６５的岁,平均５７岁,全部患者均有不等量的肝外胆管结石,其中合并胰头癌１例,壶腹癌３例,胆总管下段癌５例,胆管内结石４例,５例胆色素结石。１．２临床特点　８例胆管结石合并壶腹部癌,患者的早期症状均为右上腹不适、疼痛,其中６例伴有高热、黄疸等胆道感染症状,经Ｂ超等检查诊断为肝外胆管结石,因患者不接受手术而行中西医结合排石、利胆、抗炎等治疗后症状缓解,黄疸消退…     

肝胆管结石及狭窄10例治疗体会

我院自１９８９年６月～１９９８年１０月收治肝胆管结石及狭窄１０例,现将治疗情况及体会总结如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：男４例,女６例。年龄３２～６６岁。病史２个月～３２年。首次胆道手术８例,再次胆道手术２例。术前均作胆道造影照片上超检查及经皮肝穿刺胆管造影,确诊结石部位、数量、大小及胆管狭窄情况。 １．２ 结石及狭窄部位：胆总管结石并在左肝管内存在结石５例,胆总管结石并左右肝管结石２例,单纯左肝管结石３例。一级左肝管狭窄２例,三级左肝管狭窄３例。总肝管狭窄２例,左右肝管汇合部狭窄３例。 １．３ …     

胸部创伤48例救治体会

我院自１９９０～１９９７年间共收治胸部创伤４８例,由于得到早期诊断,及时处理,取得显著疗效,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料：本组４８例中,男性４０例,女性８例;年龄６～７３岁,平均年龄２８岁。１．２　病因：车祸伤３２例,打架斗殴１０例,其它外伤６例。１．３　分类：闭合性血气胸３６例,开放性血气胸１２例;左侧２６例,右侧２１例,双侧１例。１．４　合并伤：本组４８例中,合并肝破裂１例,脾破裂４例,肺支气管破裂２例,胃破裂１例,小肠破裂２例,膈肌破裂１例,胰腺损伤１例,合并肋骨骨折２５例。呼…     

膈肌损伤10例临床分析

我院从１９９３～１９９８年共收治膈肌损伤１０例，其中６例有膈疝，现总结报告如下。１临床资料全组膈肌损伤共１０例，男９例，女１例；年龄１８～５２岁，平均３６．８岁。锐性损伤６例，右侧１例，左侧５例，胸腹部钝性伤４例，均为左侧。发生膈疝６例，钝性伤４例，...     

胸外伤合并其它伤的诊治

胸部外伤常合并其它部位的损伤,使这部分病人得到及时的诊断和治疗,在临床上显得非常重要,结合我们收治的病人,现就这一问题进行初步探讨。１　临床资料１．１　一般资料全组６０例,占同期胸部外伤病例２１１例的２８％,男性５４例,女性６例,年龄１７～６５岁,平均为２８．５岁。１．２　合并伤部位颅脑伤３８例,其中脑挫裂伤１２例,颅内血肿５例,脑震荡１８例;骨外伤１５例,其中腰椎骨折２例,骨盆骨折５例,其余为四肢骨折;腹部伤８例,其中肝破裂２例,脾破裂４例,腹部挫伤腹膜后血肿２例;其它伤６例,指部及体表软组织…     

胆囊切除术致医源性胆管损伤16例的外科治疗体会

我院近１０年来在胆囊切除术中胆道损伤１６例,现就损伤的部位及类型、损伤的预防、损伤后的治疗体会报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组１６例中,急诊手术中发生１２例,择期手术中发生４例。１．２损伤部位及类型：肝总管横断伤２例,左右肝管同时横断伤１例,...     

腹膜后血肿24例诊治体会

我院于１９９６年～１９９８年共收治实施剖腹探查术的腹部外伤１５８例 ,其中腹膜后血肿２４例 ,占１５．２ %。现将诊治体会报道如下。１．一般资料 :男１９例 ,女５例 ;年龄５～６３岁 ,中位年龄３５．５岁。腹部闭合性损伤２３例 ,开放性损伤１例。损伤原因为交通事故伤１６例 ,压砸伤４例 ,斗殴伤３例 ,锐器伤１例。入院时表现有腹痛２２例 ,腹肌紧张伴压痛２０例、伴反跳痛１８例 ,移动性浊音阳性９例 ,脉率＞１００次／ｍｉｎ４例 ,休克２例 (血压分别为１０．６／８．６、８．７／６．０ｋＰａ) ,血红蛋白＜９０ｇ／Ｌ２例。术前Ｘ…     

B超对钝性腹部创伤的评价

腹部超声、诊断性腹腔灌洗（ＤＰＬ）、ＣＴ是钝性腹部创伤常用的诊断手段，但近年来Ｂ超对钝性腹部创伤的诊断越来越受到重视［１～３］。本文回顾性分析了１９８例钝性腹部创伤，评价了Ｂ超诊断腹内脏器损伤需手术治疗的能力。资料和方法１９９３年８月～１９９７年１２月钝性腹部创伤住院病人１９８例，男１１６例，女８２例。年龄７～６８岁。常见损伤原因为车祸、坠落。伴四肢骨折１８例，胸部损伤１４例，颅脑损伤１１例，骨盆骨折１７例。病人入院后根据Ｂ超检查结果将病人分为两类：①立即剖腹探查，②保守治疗并密切观察，必要时重…     

创伤性膈疝的诊断和治疗

创伤性膈疝是一种严重的胸腹联合伤，其早期诊断及治疗十分重要。本院自１９８７年～１９９８年共收治２８例，现总结报告如下。１临床资料１．１一般资料本组２８例中男２２例，女６例。年龄１２～５８岁，平均２７岁。急性损伤２７例，损伤２月后确诊１例。损伤原因依次为车祸、挤压、坠落及锐器、枪弹所致，有合并一处或多处脏器损伤或骨折２６例。脏器损伤包括脾、胃、结肠及肝、肺。骨折有肋骨骨折、骨盆骨折、四肢骨折及颅骨骨折。１．２临床表现除合并伤表现外，主要有呼吸、消化系统症状，即胸痛、呼吸困难、腹痛。患侧呼吸音减弱或…