小儿胃食管反流病的治疗

胃食管反流（gastroesophageal reflux,GER）是指胃内容物包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶反流入食管,可分为病理性和生理性,生理性反流可发生在正常的儿童,空腹或睡眠的情况下不发生反流;病理性反流是发作频繁或持续,导致了食管炎、食管不适的症状或呼吸道疾病等。胃食管反流的治疗是一个较长的过程,包括改变生活方式、内科药物治疗和外科手术治疗。要根据对患儿生活质量（尤其与健康相关的生活质量）的影响和治疗的经济性来选择治疗方式和药物。儿童大多数病理性反流经保守治疗,能获得满意的效果。     

儿童重症肺炎与胃食管反流关系的临床研究

目的 了解重症肺炎患儿胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)的发生及其影响因素.方法 对2009年2月至2011年2月于我科PICU就诊的确诊为重症肺炎患儿25例(肺炎组)和正常儿童10例(对照组)进行连续食管pH监测,监测时间包括鼻饲前1h和餐后3h.结果 肺炎组GER发生率为60.0％(15/25),对照组GER发生率为20.0％(2/10),两组比较差异有统计学意义(x2 =4.58,P＜0.05).肺炎组GER 84.5％出现于咳嗽/吸痰和腹部压力增加时.肺炎组与对照组各项反流指标比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).重症肺炎患儿中伴GER者高血糖、腹胀、脓毒症、使用糖皮质激素的发生率明显高于不伴GER者(P均＜0.05).结论 重症肺炎儿童GER发病率高,表现为酸反流次数增加,酸清除能力降低.GER发生与疾病的严重程度相关.     

新生儿胃食管反流与胃动素分泌异常的相关性研究

胃动素(Motilin,MTL)是胃肠激素之一,其含量变化对消化道动力的改变具有重要意义。本课题通过对38例经食管钡剂造影X线透视检查诊断为胃食管反流(GER)的足月新生儿及50例正常足月新生儿用放射免疫分析法(RIA)测定其空腹状态下血浆MTL浓度并对两组数据经统计学处理后进行     

儿童慢性咳嗽与胃食管反流关系临床探讨

目的　探讨儿童慢性咳嗽与胃食管反流的关系。方法　对1999年7月至2 0 0 1年3月广州市儿童医院收治的11例慢性咳嗽患儿,进行2 4h食管pH监测,对监测结果及其临床资料进行分析。结果　11例慢性咳嗽患儿经2 4h食管pH检测,有8例阳性,阳性率为72 . 7%。结论　儿童慢性咳嗽常合并胃食管反流,后者又往往加重呼吸道症状。建议在治疗儿童慢性咳嗽时,常规抗炎、祛痰、平喘处理效果如不理想,可加用抗反流药物以便提高疗效。     

近端食管胃酸反流与胃食管反流患儿呼吸道症状的关系

目的了解胃食管反流(GER)患儿近端食管胃酸反流与呼吸道症状发生的关系。方法采用食管双pH动态监测法,对31例单纯性呕吐、23例伴有反复呼吸道症状的GER患儿同时监测食管近端和远端pH值的变化,以35例健康儿作为对照组。结果单纯呕吐组远端食管各项酸反流指标、近端食管酸反流指标除最长反流时间外均大于对照组,差异有显著性;呼吸道症状组远端食管、近端食管各项酸反流指标均大于对照组,差异有显著性;但单纯呕吐组与呼吸道症状组相比较,无论在近端食管还是在远端食管,各项指标的差异无显著性;病例组远端食管各项酸反流指标均大于近端食管,差异有显著性。结论近端食管酸反流并不是GER患儿发生呼吸道症状的主要因素,而远端食管酸反流是小儿GER的主要反流形式。     

小儿慢性咳嗽与胃食管反流的关系

目的探讨小儿慢性咳嗽与胃食管反流(GER)的关系。方法对170例慢性咳嗽患儿进行24h食管pH监测,32例无症状小儿作为对照。结果病例组各项食管酸反流指标如酸反流次数、反流≥5min次数、最长反流时间、酸性反流指数及Boix-Ochoa综合评分均高于对照组,差异有统计学意义(Z=3.025～4.661,P均<0.01)。根据GER诊断标准,病例组GER检出率为37.1%(63/170例),高于对照组的3.1%(1/32例),差异有统计学意义(χ2=14.327,P<0.01)。2个月～1岁组、～3岁组和>3岁组的GER阳性率分别为47.4%(27/57例)、41.5%(17/41例)和26.4%(19/72例),差异有统计学意义(χ2=6.453,P<0.05)。结论GER与小儿慢性咳嗽关系密切,尤其是3岁以下的婴幼儿;食管pH监测对于明确小儿慢性咳嗽的原因有重要的临床价值。     

动态胃、食管双pH监测小儿胃食管反流

目的 判断小儿胃食管反流病（GERD）的类型,提高GERD的诊断率。方法 采用晶体锑双pH微电极对临床疑诊GERD患儿65例进行食管下段和胃底部pH值24h动态监测。结果 29例（44．6％）有酸性胃食管反流,4例（6．1％）有碱性胃食管反流,总检出率50．7％,两组各项反流指标与对照组相比差异有显著意义。结论 动态胃、食管双pH监测能较准确地判定反流的有无及其类型,并提高GERD的诊断率。     

婴儿期胃食管反流病及其诊治

胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)是指胃内容物无意识地反流到食管,甚至口咽部,如十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流(DGER).胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和(或)并发症的临床症候群,需作评估和治疗.小儿GERD严重影响儿童生长发育和生活质量,但临床上部分儿科医师对此病尚缺乏足够认识.文献[1]<中华儿科杂志>编委会和中华医学会儿科学分会消化学组于2006年共同制定的"小儿GERD诊治方案(试行)",对规范诊治我国小儿GERD有指导作用.     

小儿胃食管反流

近年来胃食管反流(GaStro-esophagealreflux GER)被证实是儿科的一个常见而重要的临床问题,受到欧美儿科医生的普遍重视,并开展了很多有关这方面的研究工作。MartinAbram 副教授前几年访华时也对GER 作了专题报告,但国内对GER 的重视非常不够,实用儿科学最新版尚无GER 的记载。由于本症很常见,容易漏诊,早期体检治疗对其疗效甚佳,但诊断过晚常导致食管狭窄、贫血、反复呼吸道感染、生长发育不良,甚至婴儿猝死。故有必要将GER 作一简要介绍。     

小儿胃食管反流病24小时食管pH监测1160例体会

为探讨24h 小时pH监测在小儿胃食管反流病（GERD）诊治中的作用,本院应用例携式24hpH自动记录仪对临床疑诊GERD患儿1160例进行1252次监测,报告如下。     

病毒性心肌炎患儿血胃动素和胃泌素水平的相关性研究

目的 探讨病毒性心肌炎(VMC)致胃肠激素分泌异常的机制,血胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)与VMC胃肠道表现的关系。方法 应用放射免疫分析法(RIA)测定40例VMC患儿和32例健康儿童空腹血浆MTL和血清GAS浓度,并进行统计学处理。结果 观察组MTL382.46±99.42ng/L,对照组292.45±77.86ng/L,两组间比较有显著差异,P<0.001;观察组GAS66.90±20.57ng/L,对照组59.42±14.81ng/L,两组间比较无显著差异,P>0.05。结论 血MTL和GAS与VMC胃肠功能紊乱密切相关。     

Pathophysiology of gastroesophageal reflux and distal esophageal motility in children with gastroesophageal reflux disease

We investigated the mechanisms of gastroesophageal reflux (GER) and esophageal motility during endogenous esophageal acid exposure in 17 patients with reflux disease alone (age range 3-20 months) (group A) and in 10 patients with reflux disease complicated by esophagitis (age range 4-19 months) (group B), by simultaneous recording distal esophageal sphincter relaxation was the predominant mechanism of reflux in both groups of subjects; however, it was more frequent in group B patients (Bpts), whereas reflux episodes due to appropriate sphincter relaxation were detected more frequently in group A patients (Apts). During endogenous acid exposure, primary peristalsis was the most frequent esophageal motor event in all patients; furthermore, its amplitude was significantly higher in Apts as compared with Bpts. Primary peristalsis was more efficacious (rise of intraluminal pH by at least 0.5 unit) in patients with reflux disease alone, whereas nonspecific motor irregularities were more common in children with reflux esophagitis. It is concluded that the major mechanism of GER in patients with reflux esophagitis is an inappropriate sphincter relaxation; reflux due to appropriate sphincter relaxation is associated with less severe reflux disease; and patients with esophagitis exhibit a deranged esophageal motility during spontaneous acid exposure.     

Mechanisms of gastroesophageal reflux and gastroesophageal reflux disease

Gastroesophageal reflux is a physiological phenomenon, occurring with different severity and duration in different individuals. Reflux occurs when this normal event results in the occurrence of symptoms/signs or complications. The pathophysiology of gastroesophageal reflux is complex and diverse, since it is influenced by factors that are genetic, environmental (e.g., diet smoking), anatomic, hormonal, and neurogenic. However, many mechanisms remain incompletely understood. Future research should focus on a better understanding of the physiology of the upper and lower esophageal sphincters, and of gastric motility. The afferent and efferent neural pathways and neuropharmacologic mediators of transient lower esophageal sphincter relaxations and gastric dysmotility require further study. The role of anatomic malformations such as hiatal hernia in children has been underestimated. While therapeutic possibilities are greater in number and largely improved, the outcomes of some treatments are far from satisfactory in many cases. In addition to development of new forms of treatment, research should address better use of currently available medical and surgical treatments.     

胆汁和胃泌素在小儿胃食管反流病中的作用

目的：探讨酸和胆汁反流在小儿胃食管反流病(GERD)中的发生情况以及胆汁和胃泌素在小儿GERD中的作用。方法：根据内镜检查结果将GERD分为反流性食管炎(RE)组和非糜烂性反流病(NERD)组,共检测42例。同时应用便携式食管pH监测仪及胆汁监测仪对其进行24hpH监测及胆汁联合监测,对相应病例采用放射免疫测定法进行空腹血清胃泌素(GS)测定,同期检测13例无胃食管反流症状并排除了消化道及严重全身器质性疾病的儿童作为对照。结果：42例患儿中24例为RE(内镜检查存在食管下段黏膜充血等病损),18例为NERD(内镜检查黏膜正常)。GERD患儿pH<4及胆红素吸收值≥0.14的总时间百分比、酸及胆汁反流的总次数和反流>5min的次数均明显高于正常对照组(P<0.05),RE组的食管酸暴露时间(pH<4)及胆红素吸收值≥0.14的时间百分比较NERD组明显增高(P<0.05)。NERD组6例(33.3%)、RE组16例(66.7%)出现酸和胆汁混合反流(P<0.01)。RE组和NERD组血清GS浓度均明显高于正常对照组(P<0.01,P<0.05),且RE组的血清GS浓度明显高于NERD组(P<0.05)。结论：小儿GERD中以混合反流为主,胆汁反流在小儿GERD的发病中起一定作用,GS的分泌异常可能参与了小儿GERD的发病过程。在小儿GERD的发展过程中,GS和胆汁反流可能起正性协同作用。     

小儿胃食管反流病诊断进展

小儿胃食管反流病（GERD）临床表现多样,有典型症状、非典型症状和消化道外症状之分。在基层医院诊断一般依赖病史、典型症状和体格检查。反流诊断问卷可用于初筛。食管胃钡餐造影能显示胃肠道的解剖结构异常。食管pH监测、Bravo胶囊无线pH监测、Bilitec2000胆红素监测、阻抗结合pH测定等可证实有无反流。胃镜检查和食管黏膜活检常作为诊断反流性食管炎和Barrett食管的首选方法。食管动力功能检查有助于了解GER的病理生理基础和发病机制。胃食管B型超声和食管核素测定可用于评价胃排空,而核素扫描还可确认有无肺部吸入。临床上必须根据需要选择适当的检查方法和诊断程序,提高诊断水平。     

危重症患儿血中胃泌素、胃动素水平的变化及临床意义

目的 研究血中胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平在危重症及并发胃肠功能障碍患儿中的变化及意义.方法 将75例患儿分为极危重组、危重组、非危重组,检测其急性期、恢复期及25例对照组血中GAS、MTL水平,分析GAS和MTL水平与病情危重程度、胃肠功能障碍的关系.结果 极危重组、危重组、非危重组GAS分别为(227.41±62.80)、(154.25±38.84)、(84.01±17.10)ng/L,差异有非常显著性(P＜0.01);MTL分别为(413.53±59.80)、(368.36±43.64)、(279.97±33.51)ng/L,差异有非常显著性(P＜0.01).有胃肠功能障碍组血清GAS、血浆MTL水平明显高于无胃肠功能障碍组(P＜0.01).极危重组、危重组患儿恢复期GAS、MTL水平低于急性期,差异有显著性(P＜0.01).非危重组恢复期GAS、MTL水平与急性期比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 血液GAS和MTL水平可作为检测胃肠功能障碍的实验室指标.