术后并发多器官功能障碍代谢特点及营养支持治疗

腹部外科术后由于手术创伤，或合并严重感染、休克和重症胰腺炎等，常可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）。目前，MODS已成为临床常见的危重症，并发症发生率和病死率均高。腹部外科并发MODS具有病情发展迅猛，病程进展快，病人全身状况迅速恶化的特点，机体处于高分解代谢状态，造成明显的代谢紊乱，一方面体内营养素大量消耗，急需补充；另一方面又由于多器官功能障碍，不能有效地利用营养素及处理代谢产物，进一步加重了此种应激状况。因此，合理的营养支持治疗显得尤为重要。     

谷氨酰胺诱导热休克蛋白在感染性休克中的作用

热休克蛋白(heatshockproteins,HSPs)为一组高度保守的蛋白质,因其独特的生物学特性及功能,在生物体内广泛参与了多种复杂的功能活动,人们将其生物活性比喻为“瑞士军刀”[1]。已有研究证明HSPs对感染性休克动物具有保护作用,但是诱导热休克蛋白产生的因素多数对机体有害,体内外实验研究发现Gln能诱导动物的热休克反应,特异性增强起主要保护作用的HSP72和HSP27的表达,从而改善感染性休克动物的生存率。本文对应用Gln诱导体内HSPs表达,从而提高机体对感染性休克的防御作用及可能机制作一综述。1谷氨酰胺对热休克蛋白表达的影响Gln是…     

胰岛素对创面愈合的作用

严重烧伤的特征是代谢紊乱,包括蛋白质和脂肪大量消耗,高糖血症及氧耗增加,这种分解状态损伤机体免疫系统功能,阻碍伤口愈合,延长恢复期。应用激素(如重组人生长激素、胰岛素样生长因子-1或胰岛素)可促进合成代谢,因为这些激素是内源性产生的物质,调节正常的机体代谢。引起人们兴趣的是胰岛素可调节与烧伤有关的分解代谢,因为胰岛素是调节碳水化合物和氨基酸摄入后的合成代谢反应的     

肝硬化患者体内Gln,GSH,CD4/CD8水平测定

谷氨酰胺（Gln）是体内含量最丰富的氨基酸,在机体免疫应答、氧化应激、稳定内环境,保护细胞和肠屏障等方面有重要作用。肝硬化（Child B、C）患者不同程度存在代谢紊乱,体内的Gln水平下降,手术及其他创伤会加速Gln的消耗。因此我们系统检测肝硬化（Child B、C）患者体内Gln水平,为该类患者术后合理补充Gln,提供理论依据。     

腹腔镜手术对机体免疫系统的影响

外科手术所致的应激反应会不同程度地干扰机体免疫功能。应激反应的调节过程往往表现出免疫抑制作用。创伤中 ,在神经内分泌因子的作用下 ,机体的体液免疫、细胞免疫和非特异免疫系统均可受到抑制。而外科应激反应对机体免疫功能的影响主要是非特异性细胞免疫的影响。其机体免疫抑制程度与外科手术应激的严重程度密切相关。表现为免疫球蛋白和补体含量降低 ,巨噬细胞和中性粒细胞功能异常。ＳｉｅｔｓｅｓＣ等[1] 认为免疫抑制是外科创伤和应激的必然结果 ,免疫功能的改变与创伤程度有关 ,免疫抑制预示着出现感染并发症和肿瘤转移。腹腔镜手…     

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甲状腺激素对人体的生长发育和代谢有广泛的生物学效应。正常的甲状腺激素水平对维持机体多种脏器的正常功能是极为重要的。近十余年来大量的研究观察到许多临床危急重症中常合并有正常甲状腺病态综合征 (ｅｕｔｈｙｒｏｉｄｓｉｃｋｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＥＳＳ) ,该综合征不具疾病特异性 ,其发生率高达 70 %～ 75 % [1] 。研究表明[2 ,3 ] ,ＥＳＳ和疾病的严重程度及预后密切相关。ＥＳＳ状态反映了下丘脑 -垂体 -甲状腺轴对外界损害反应的减弱 ,并由此引起了自身稳态失衡 ,提示给予甲状腺激素替代治疗可对重要脏器发挥保护作用。本文试图对…     

脓毒症骨骼肌蛋白降解与泛素-蛋白酶体途径

脓毒症是严重创伤、烧伤及大手术后患者常见的严重并发症 ,进一步发展可导致脓毒性休克和多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)等 ,是临床危重病患者的主要死亡原因。严重脓毒症时的代谢具有“自噬性”和强制性的特点 ,因为这种强烈的促进体内蛋白分解 ,抑制糖和脂类利用的高代谢反应 ,可使机体在短期内迅速陷入营养不良。由于骨骼肌细胞占机体细胞总重的 4 0 % 50 % ,骨骼肌的高分解代谢除导致肌肉的消耗和乏力外 ,对机体的整体代谢水平产生深远的影响 ,因此对脓毒症时骨骼肌蛋白分解途径的研究近来备受关注。在分解代谢性疾病状态下 ,骨骼肌蛋…     

全肠外营养在腹部外科中的应用

严重创伤以及外科手术后机体所处的应激状态,使得促分解激素儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等大量释放,体内分解代谢旺盛并产生负氮平衡,这在一定程度上增加了手术风险及术后并发症的发生.研究已证实:即使一过性补充足够的外源性营养物质,仍无法阻止机体组织的分解和消耗,因为此时机体营养缺失是由代谢失调和负氮平衡所造成的累积损失,病人此时迫切需要接受营养支持来补充损失,并纠正代谢紊乱.但是,在临床实践当中,许多病人由于各种原因无法通过肠内营养支持来补充能量.因此人们开始探索其他营养支持法来纠正机体代谢紊乱.     

腹部外科手术后肠内与肠外营养的选择

腹部外科患者因消化系统的病变多会影响机体对营养物质的吸收和代谢。术后由于创伤应激，机体产生一系列代谢改变，处于高分解代谢状态、合成代谢受限、免疫功能低下，加上早期胃肠道功能未能恢复，摄入热量及蛋白质量的不足，此时机体往往处于营养不良状态。如果得不到及时、足够的营养补充，就会出现不同程度的蛋白质消耗，影响手术创伤的愈合及术后恢复，严重者会对机体其他器官结构和功能产生影响，从而影响临床治疗效果。     

荷瘤大鼠肝的n系统谷氨酰胺转运体的膳食调节

谷氨酰胺在维持体内氮内稳定中占关键地位.因肿瘤主要消耗谷氨酰胺,而且某些组织中谷氨酰胺需要量增加,故癌宿主的体内氮内稳定受到威胁,谷氨酸胺缺乏,在癌症恶液质也起一定作用.例如在荷瘤大鼠的肌谷氨酰胺流出就加速,不单是由于进食量减少.肝在癌宿主体内维持谷氨酰胺内稳定中起主要作用,根据机体需要,以作为净谷氨酰胺消耗器官或生成器官来应答.肿瘤小(瘤体占体重5～10%)的大鼠,肝为净生成谷氨酰胺,这一输出更多谷氨酰胺的能力是由于一种新的高度选择性,与肝细胞膜结合的,钠离子非依赖性转运体,称为n系统,其功能为将谷氨酰胺转运出细胞,进入血液.而输入谷氨酰胺的称N系统.在荷瘤大鼠的n系统活性增加,但其调节机制未明.作者认为可能与血内谷氨酰胺浓度下降有关.