脂肪栓塞综合征并发幻觉症3例的护理

对我院2004-01～2006-12收治的脂肪栓塞综合征并发幻觉症3例的护理体会如下。1病历摘要例1:男,29岁。因车祸致右下肢肿痛畸形来我院就诊。无颅脑外伤史,无昏迷史,无休克,无明显贫血征象,GCS评分为15分。查血常规RBC3.5×1012/L,HCT32%。X线摄片发现右股骨、右胫腓骨骨折。急诊行右跟骨牵引术后收入院,予抗炎、牵引、支持治疗。15h后,患者突发烦躁,行颅脑CT、心电图及床边胸部X线片检查均无异常表现。予吸氧、镇静处理。其后,患者烦躁、吵闹进一步加重,继而出现胡言乱语,不顾周围人劝阻,躺在病床上解开衣裤当众自慰。请精神科急会诊,考…     

股骨干骨折合并髋部损伤漏诊4例

例1：男,33岁。因汽车相撞致右下肢疼痛、畸形、活动障碍2 h入院。查体：右下肢缩短,右大腿中段肿胀、畸形明显,局部压痛并可及骨擦感。X线片提示：右股骨中段粉碎性骨折。急诊行骨折切开复位、加压钢板内固定术。术后6 d行功能锻炼时感右髋部疼痛、活动受限。X线提示：右股骨颈骨折（Garden分型：Ⅰ型）,予患肢中立位持续骨牵引治疗。     

人工全髋关节置换术后股骨干骨折4例治疗及康复措施探讨

全髋术后股骨干骨折是一种较难处理的并发症,我们治疗4例,报告如下。1 病例摘要病例1,男,35岁。国产骨水泥型全髋置换术后1年,可正常工作行走。走平路不慎摔倒,致右股骨干骨折。X线片：假体未见松动,骨折线位于假体柄尖端以下约1.0cm处。治疗：行股骨髁上牵引3个月后改石膏外固定3个月,拍片复查骨折愈合。病例2,男,47岁。国产骨水泥型全髋置换术后1年,可正常行走。下楼梯时摔倒,致右股骨干骨折。X线片：假体未见松动,骨折线位于假体柄尖端以下约0.5cm处,为横折。治疗：行股骨髁上牵引3个月后,改股骨小夹板固定4个月,拍片复…     

股骨颈骨折克氏针内固定术后致盆腔脏器损伤一例

病例:男,48岁,因右股骨颈陈旧性骨折三个月入院.X 线摄片发现右股骨粗隆上移1.5cm,股骨颈及髋臼有不同程度的密度减低。入院行右下肢骨牵引2周后,行右股骨颈骨折切开复位、髂骨植骨、克氏针交叉内固定术。术中见股骨颈部分吸收,股骨头骨质稀疏。术后应用青霉素,右下肢外展位皮牵引。第3天 X 光摄片报告:右股骨颈骨折术后对位对线可,克氏针位置好。术后     

注射用丹参致胸闷一例

患者男,46岁。因摔倒致右膝部肿痛、活动受限1h于2010年12月7日急诊入院。无药物、食物过敏史。体格检查：体温36．7℃,脉搏78次／分,呼吸20次／分,血压120／75mmHg（1mmHg：0．133kPa）。神志清,痛苦貌。右膝部X线片示右髌骨横行骨折,骨折块分离移位明显,关节面不平整。诊断为右髌骨粉碎性骨折,予止血、     

1例老年患者胫骨平台骨折术后休克的抢救与护理体会

笔者总结1例胫骨平台骨折术后老年患者的抢救及护理,认为手术室护士在护理此类患者时,重点应做好术前访视和宣教,在围手术期严密观察病情变化,做好术中保暖工作,有针对性的进行心理护理和及时有效地抢救措施,现报道如下. 病例介绍 患者,男,67岁,发现高血压17年,糖尿病史15年,冠心病史13年,曾于1999年及2002年2次行心内支架置入术,共植入5枚支架,1999年肠梗阻行肠吻合术,胆囊炎病史2年.患者2012年3月10因重物砸伤腰部及右下肢,当时右下肢活动受限,无胸痛、腹痛,随即送往我院急诊,X线片示右胫骨平台骨折.患者于2012年11月13日行胫骨平台骨折切开复位内固定术.     

肱骨髁上骨折术后再骨折

1病例资料男,49岁。因右肱骨髁上骨折术后3个月再骨折3 d入院。患者3个月前因右肱骨髁上骨折（见图1）在某医院行手术治疗,具体治疗方法不详,术后予石膏外固定1个半月左右。1周前来我院复查,摄X线片示右肱骨髁上骨折克氏针交叉固定,位线好,肘前有部分异位骨化,骨折愈合良好,肘关节伸屈功能欠佳,     

隐匿型股骨颈骨折X线漏诊2例报告

患者1,男,60岁,跌倒致左髋关节疼痛、活动受限1小时。初诊来我院作X线检查,左髋关节正位(前后位),X线片未见明显骨折征象。收入院后1周,患者仍诉左髋部疼痛,移动患肢时更为明显。遂行X线复查,X线片发现左股骨颈基底部骨折,断端略有移位。因骨折移位轻微,持续皮牵引6周后出院,随访3个月后扶拐下地。患者2,女,71岁,因车祸入院。急诊作X线检查,骨盆正位(前后位),诊断未见明显骨折征象。但患者右髋部疼痛剧烈,不能移动,遂行CT检查,发现右股骨颈基底部骨折。讨论股骨颈骨折常发生于老年人,女性多见,平均年龄在60岁以上,骨折发生率占全身骨折的3.6%。近年来随着交通运输业的迅速发展,其发病率有不断增加趋势。股骨颈骨折常合并其他部位的损伤,骨折如无移位,即隐匿型骨折,临床上常容易被延误诊断或漏诊。漏诊致延迟治疗可能引起股骨颈骨折移位,由无移位稳定骨折变成不稳定骨折,进一步破坏股骨颈血运,影响骨折愈合,亦可能导致畸形愈合致患肢变短。临床上股骨颈骨折漏诊原因主要是因为大多数股骨颈骨折为无移位骨折,再加上患者因疼痛配合拍片体位困难,故仅依靠X线片有时很难作出明确诊断而出现漏诊。笔者认为,对于首次X线片显示髋关节阴性,而后患...     

骨折并血管损伤漏诊二例教训分析

【例1】男,42岁。因车祸伤致右股骨转子下骨折4d,右下肢麻木、肿胀及动脉搏动消失1d入院。患者4d前因外伤在外院就诊。X线片示：右股骨转子下骨折,断端分离,移位约1．5cm。诊断为右股骨转子下骨折,皮牵引2d后行切开复位内固定术。术后第2天患者自觉伤侧小腿疼痛加重并渐转为肢体麻木。查体：     

颈椎骨折脱位诊断失误4例分析

对我院自1990年以来收治颈椎骨折脱位误诊4例,分析如下。1病历摘要例1:男,58岁。因车祸致右颈肩部损伤,主诉右颈肩部疼痛、右上肢不能外展、右拇指麻木而入院。入院前先后在多家医院照X线片,均未见骨折,诊断为软组织损伤,行对症治疗,但未见好转。5 d后入我院,检查发现C5、6、7棘突有压痛,C6棘突处凹陷,头颈前倾,颈部伸展旋转受限。X线片发现C5关节突骨折,C5前脱位1/3。立即并行颅骨牵引治疗。4 d后床边照X线片,见复位良好,术前症状消失。例2:男,42岁。从单杠上不慎跌下,头枕部触地。伤后仅有颈部轻度疼痛,照常工作。0.5 a后再次跌倒,头部…     

骨折致深静脉血栓形成1例护理体会

2005年4月,我院收治骨折致深静脉血栓形成1例,经积极治疗与护理,效果满意。现报告如下。1病历资料患者男,60岁,因车祸伤及右髋疼痛9h入院。经X线诊断为:右股骨颈粉碎性骨折。当日行皮牵引,因效果欠佳改行骨牵引,牵引重量为5kg,2个月后拔钢针,撤牵引,患肢抬高。1周后发现患者右下肢肿胀并逐渐加重,无疼痛,足背动脉搏动好。经给予扩容、溶栓、抗感染药物治疗,并加强护理,住院120d痊愈出院。2护理2.1心理护理由于骨折后肢体肿胀、疼痛,患者往往表现为恐惧、焦虑,应向其介绍此病的有关知识,关心、安慰患者,嘱其家属勿在患者面前讨论病情,以免加…     

股骨干骨折伴髌骨及股骨粗隆间骨折漏诊一例

[病例] 男,31岁.因摔伤致左大腿畸形、活动受限1 d入院.院外X线片示左股骨干骨折.查体:被动体位.左大腿肿胀,左下肢外展、外旋位,畸形,左大腿中段压痛明显,有骨擦感,较对侧短缩约2 cm.拟行左股骨干骨折闭合复位交锁钉内固定术.术中见左膝肿胀明显,X线透视见左髌骨纵形骨折,遂行左髌骨骨折切开复位并钢丝张力带内固定,左股骨干骨折闭合复位交锁钉内固定术.见股骨大粗隆处可疑骨折线,骨折无明显移位,未予处理.术后第2天复查X线示左股骨粗隆间骨折.当即行左胫骨结节牵引治疗.3周后复查X线片见股骨干及粗隆间骨折断端骨痂生长良好,6周后复查X线片见大量骨痂生长,嘱患者扶双拐活动,出院.     

早期颈椎CT检查在颅脑损伤患者中的诊断意义

目的 探讨早期颈椎CT检查在颅脑损伤患者中的诊断意义。方法 107例颅脑损伤患者常规行早期颈椎CT检查,对影像学结果进行细致分析。结果 本组107例颅脑损伤患者中,有7例颅脑损伤患者并发颈椎损伤,而颈椎X线平片检查,仅4例可见下颈椎的骨折线。结论 早期颈椎CT检查能够发现颅脑损伤患者较为细小或隐匿的颈椎骨折和脱位,其价值明显优于颈椎X线平片检查。     

DHS内固定导针误入盆腔1例

病人，男，32岁。因右髋部疼痛20余天，于2007年4月24日入院。病人20d前出现右髋部疼痛，行走活动时加重，无发热，无外伤史，夜间无明显疼痛，无结核病史。查体：体温36．5℃，青年男性，一般情况好。右髋部无肿胀，局部无红肿，腹股沟处无疼痛，未触及包块，大转子叩击痛，“4”字试验阴性，髋关节被动活动度正常。实验室检查：血常规正常，红细胞沉降率8mm／1h。骨盆X线平片示右股骨颈和股骨头基底部类圆形骨质破坏区，大小约为51mm×64mm，边缘较模糊，其内见横行透光线。病人于5月9日行病灶活检术，病理结果示（右股骨颈）符合动脉瘤样骨囊肿。5月15日上厕所时不慎跌倒，觉右髋部疼痛，拍X线平片示股骨颈骨折，GARDENⅢ型。5月16日于硬膜外麻醉下行病灶清除DHS内固定术。采用外侧入路，显露股骨颈骨折端，刮除囊性病变组织，充填人工骨后，牵引下肢复位骨折端，在大粗隆下2cm处分别打入3枚导针，C型臂定位导针位置好，用环钻沿导针打入后，用丝攻扩孔，     

贲门失弛缓症并食管上段癌

1病例资料女,76岁。因进食哽噎感半年来院就诊。既往有糖尿病、慢性支气管炎病史。查体:右锁骨上可触及肿大淋巴结,质硬,固定,无压痛。食管吞钡摄X线片示贲门失弛缓;X线胸片示两上肺陈旧性肺结核。胃镜检查示糜烂性食管炎、胃炎、幽门管溃疡、十二指肠球部溃疡。行右锁骨上淋巴结活检,病理报告:右锁骨上淋巴结转移性鳞癌。行18F-脱氧葡萄糖(18FDG)PET-CT检查示食管上段癌伴右锁骨上淋巴结及主动脉弓下淋巴结转移。患者拒绝静脉化疗,分别予食管病灶靶区及右锁骨上淋巴结病灶加速器6MV-X线等中心30Gy放射治疗,同时予抑酸等处理,患者进食…     

腹腔金属异物的准确定位是手术成功的关键

【例1】女，76岁。左髋疼痛、活动受限4月余入院。4个月前摔倒，X线片检查示左股骨颈骨折。在当地乡医院局麻下行闭合钢针内固定术，应用3枚钢针固定，经X线透视固定位置可，术后经皮牵引2周出院。卧床3个月后下床时患肢剧烈疼痛、肿胀。摄X线片示一枚钢针已进入盆腔；另2枚已退至骨折线远端皮下，骨折远端上移。后1枚退至骨折线远端皮下的钢针退出皮外，患者自行取出。查体：     

1例老年患者髂关节骨折术后合并复发高血压的护理体会

1病历摘要 患者，女，84岁，诊断：右股骨颈闭合性骨折。患者于2006年3月22日晚7时跌伤髂部，伤口肿痛剧烈，不能活动，急诊来我院。经X线片提示：右股骨头粉碎性骨折，患者疼痛剧烈，家属强烈要求急诊手术。经查，患者无手术禁忌，遂在持硬麻下行股骨内固定术，手术顺利。术后患者疼痛明显，血压持续升高。经治疗，血压控制。1周后患者心情烦躁，情绪波动较大，血压再次升高，并伴有头晕、耳鸣等症状。经用药及有效的护理，血压下降，症状缓解。3周后患者经复查X线片骨折对位好，生命体征平稳出院。     

石膏外固定后前臂缺血性肌挛缩纠纷分析

患者因从晒台上摔下 ,到卫生院就诊。X线片示 :右桡骨远端骨骺分离 ,骨骺软骨向上方及桡侧移位 ,右肱骨髁间骨折 ,断端无移位。诊为右桡骨远端骨骺分离 ,右肱骨髁间骨折。给予石膏托固定 ,头孢氨苄和三七片口服 ,患者回家后感觉手臂疼痛 ,复诊检查后认为手臂疼痛是炎症所致 ,1个月后拆除石膏绷带后发现手部不能活动 ,经多家医院诊断为缺血性肌挛缩。后在上海某医院手外科行右正中神经松解、肌腱吻合、延长等手术。体格检查 :右前臂可见一处长度为2 3 5cm的弧形手术瘢痕 ,右前臂近端 1 / 3处尺侧缘可见一处2 5cm× 2cm的瘢痕 ,右前臂远端可…     

股骨颈骨折骨圆针内固定后钢针滑入盆腔一例

[病例]女,72岁.因外伤致右股骨颈骨折,于局部麻醉下行右股骨颈骨折复位、3根骨圆针内固定术,术后摄X线片提示骨圆针位置良好,固定满意.术后6个月患者感右下腹疼痛,复查X线片见1根骨圆针穿通髋门进入盆腔.     

空心钉固定股骨颈骨折术中导针断裂成功纠误

1 病例资料 男,56岁.因摔伤后右髋疼痛不能站立2小时入院.右髋正侧位X线片示:右股骨颈骨折经颈型(Garden Ⅲ型).给予胫骨结节牵引4 kg,2天后行经皮空心钉固定术.