术中经胆囊胆道造影手术配合体会

胆囊结石、胆囊炎行胆囊切除者术中经胆囊管行胆道造影可明显减少胆道残石及术中胆道损伤的发生，并可避免和减少不必要的胆总管切开。我院于2002年8月～2004年8月进行术中经胆囊管胆道造影152例，其中开腹胆囊切除行造影132例中，阴性90例，假阳性3例，Mirizzi综合症2例：LC术中造影20例，发现胆囊结石2例，胆道解剖异常2例，胆道造影准确率98％，现将手术配合体会介绍如下：     

经胆囊管胆道造影在胆囊切除术中的应用

目的：探讨经胆囊管造影在单纯性胆囊切除术中的价值。方法：对1997年1月-2000年12月，232例单纯性胆囊切除术中，经胆囊管造影的临床资料进行回顾性分析。结果：43例有胆总探查相对指针的病人，术中胆道造影有阳性发现11例，占25.58%,189例无胆总管探查相对指针的病人，术中胆道造影有阳性发现的21例，占11.1%。结论：单纯性胆囊切除术中，经胆囊管造影是种简单而有效降低胆管残余结石方法。可避免不必要的阴性胆总管探查。     

LC中胆囊管结石嵌顿的处理体会(附47例报告)

目的评价胆囊管切开与术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术(LC)中处理胆囊管结石嵌顿的临床意义。方法回顾分析1999年7月-2003年12月在该院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除术病例。总结处理胆囊结石嵌顿的对策和技巧。结果47例均取石成功，术中胆道造影发现胆总管结石8例，5例于LC术中联合内镜下十二指肠乳头切开取石(EST)，3例中转开腹行胆总管切开取石 T管引流术；无严重并发症发生。结论用胆囊管切开取石结合术中胆道造影的方法处理胆囊管结石嵌顿疗效确切、恢复快、并发症少，值得临床推广。     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开及腹腔镜胆囊切除联合术中胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）、腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）结合术中经鼻胆引流管（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石的可行性。方法总结经EST处理胆总管结石并放置ENBD管，在LC术中经ENBD胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石的经验。结果51例病例中，手术成功47例。经术中胆道造影发现胆总管继发结石4例，其中2例术中再用内镜取出结石。结论用EST、LC结合术中胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石是一种比较理想的术式；术中胆道造影可及时发现并处理继发性胆总管结石。     

腔镜胆囊切除术中胆道造影110例的应用体会

目的分析、探讨胆道造影在腹腔镜下胆囊切除术中的应用价值。方法回顾2003年3月至2006年3月110例胆囊结石病人行腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的资料。结果术中胆道造影均获成功。阳性率13．64％，准确率98.18％。结论选择性腹腔镜胆囊切除术中胆道造影简单安全，成功率高，可减少胆道探查的盲目性，降低胆石残余率和胆管损伤发生率，值得推广。     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨评价术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法 206例慢性胆囊炎并结石有黄疸史行LC者，术中经胆囊插管行胆总管造影。结果 203例成功，成功率99％。术中造影发现胆总管结石23例。结论 术中造影操作迅速、安全、成功率高，能提高腹腔镜胆囊切除术的质量，降低中转开腹率，值得推广。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：评价选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法：腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影21例，成功21例。结果：术中胆道造影排除胆道结石17例，排除胆道损伤3例，辩认胆道畸形1例。结论：术中胆道造影简单易行，安全可靠，显影清晰，成功率高，能降低胆道损伤及胆道残石的发生率，提高腹腔镜胆囊切除术的质量，值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的临床价值

腹腔镜胆囊切除（LC）术中胆道造影（IOC）能防止结石残留、提高LC手术安全性已得到大多数人的认可，但IOC需常规应用，还是选择性应用目前仍有争议。作自2002年1月至2005年1月对522例LC病人中选择87例行术中IOC，以探讨选择性IOC的临床应用价值，报告如下。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的　探讨对于有胆道相对探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时术中胆道造影的应用价值。方法　对 112例腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影病人临床资料进行回顾性分析。结果　 112例有相对胆道探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时附加术中胆道造影阳性发现 2 3例 (2 0 . 5 3 % ) ,假阳性 1例 (0 . 89% ) ,中转开腹手术 7例 (6 .2 5 % ) ,没有胆道残余结石。结论　腹腔镜胆囊切除术中胆道造影可降低胆道阴性探查率 ,扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应证。     

腹腔镜下胆道造影的应用体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中行胆道造影的应用。方法对37例腹腔镜胆囊切除术患者术中行胆道造影的临床资料进行回顾性分析。结果 37例患者均插管造影成功,时间5～10min,未出现并发症。发现胆总管有充盈缺损7例,其中胆总管切开探查并结合胆道镜检证实胆总管结石6例,均为开腹手术治愈;1例胆囊管进胆总管处结石,亦行开放手术治疗。4例胆总管下端轻度狭窄,未见其他异常,8例胆总管明显扩张但未发现结石或其他异常情况,均未予以特殊处理。其余18例患者均未发现异常。总阳性率为51.3%。结论 LC术中行胆道造影简单、安全,减少胆道探查概率,降低胆道损伤及手术开放率。     

腹腔镜B超在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜B超在腹腔镜胆囊切除术中的作用，利用腹腔镜B超，对肝胆系统进行探查，代替术中胆道造影，以降低手术难度及风险，减少漏诊及胆道损伤。方法收集并分析2002年6月-2003年6月间69例LC中应用腹腔镜B超进行检查的病例。结果手术过程均顺利，轻易找到胆总管位置及其病变，其中1例发现胆总管变异，1例胆总管癌变，2例胆总管结石，无中转开腹及术后并发症。结论腹腔镜B超对肝外主胆管能作出准确的术中定位，避免术中胆道损伤，也可判断胆总管内有无结石，对指导LC手术和提高诊断准确率有实用价值，可代替术中胆道造影。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨LC中胆囊管结石的诊断、手术方法及术后并发症的预防。方法该组216例胆囊管结石行LC，在结石远段胆囊管上钛夹，将结石推入胆囊内或直接切开胆囊管取石，行术中胆道造影37例，胆道镜检查取石14例，放置T管51例，放置腹腔引流管142例。结果所有病例均顺利完成手术。无中转开腹，无胆漏；2—4d后拔除腹腔引流管，2—6周拔除T管。3例分别于术后1，3和10d出现腹痛，B超发现结石掉入胆总管，行EST取出结石。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见，正确诊断选择适当的处理方法，必要时行术中胆道造影及胆道镜检查是提高手术成功率的关键。     

94例腹腔镜下胆囊管结石嵌顿的处理体会

目的评价术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术(LC)中处理胆囊管结石嵌顿的临床意义.方法回顾分析2001年2月～2004年12月在该院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除术的病例,总结处理胆囊管结石嵌顿的对策和技巧.结果94例均取石成功,术中胆道造影发现胆总管结石8例,5例中转开腹行胆总管切开取石+T管引流术;无严重并发症发生.结论用胆囊管切开取石结合术中胆道造影的方法处理胆囊管结石嵌顿疗效确切、恢复快、并发症少,值得临床推广.     

改良法腹腔镜术中胆道造影35例

本院普外科在2005年6月至2006年6月对有胆道探查指征的35例患者，行腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）的同时进行术中胆道造影（Intraopemtive Cholangiography，IOC），在传统的方法上加以改进，使造影更方便，快捷；且在造影过程中，避免了传统方法中术者被X线直射的弊端，保护了术者的健康。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的临床处理

目的 介绍腹腔镜手术中胆囊管结石的处理经验。方法 完整解剖出胆囊管后，通过挤捏法排尽胆囊管内结石。结果 468例LC中，44例存在胆囊管结石(9．4％)。1例中转，43例在LC术中清除胆囊管结石。31例行术中经胆囊管胆道造影，1例行经胆囊管胆道镜探查。术后随访3—12月无胆囊切除综合征表现。结论 挤捏法可以有效的清除LC术中胆囊管结石。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除时术中胆道造影35例分析

目的:探讨急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)时行术中胆道造影对胆总管结石的诊断价值,了解IOC在急诊LC时的可行性和安全性。方法:37例术前B超或CT未发现胆总管结石的急性胆囊炎病例行LC,均行经胆囊管胆道造影。结果:35例胆道造影成功,发现3例胆总管结石病例,分别为4mm、3mm、3mm大小,于术后行内镜取石成功。该组病例中无胆道损伤,发生1例与胆道造影无关的轻微胆漏。结论:急性胆囊炎行LC时,并发隐匿性胆管结石的情况值得重视,IOC在急诊LC时对胆管结石的诊断是安全可行的。     

光亮胆道造影法在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的在腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)中利用光亮胆道造影法(light cholangiography，LCP)显示胆管走向，预防胆道损伤。方法在LC中分别经十二指肠乳头向胆总管置入光导纤维(light cholangiography through duodenum，LCPD)及经胆囊管置入光导纤维(light cholangiography through cysstic duct，LCPC)，导入冷光源，在腹腔镜电视图像中直接观看从胆管内透出的光亮，从而判断胆管的解剖位置。结果两种途径置入光导纤维行光亮胆道造影法均能在LC中提供直视胆道图像。LCPD操作复杂，但能提供全面的胆道图像。LCPC主要提供胆囊管及胆囊的胆道图像，与LCPD相比操作极为方便。结论光亮胆道造影法能清楚、直接地显示胆管走向。在解剖不清的LC中，能有效地帮助术者进行解剖，提高手术安全性，具有很高的实用价值。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC术）中胆囊管残留结石的原因、诊断及处理方法。方法回顾性分析我院1995年12月至2008年3月行LC的3250例中合并胆囊管结石的62例患者的临床资料。结果本组62例中中转开腹2例，其余均顺利完成手术。术后发生胆漏3例，经引流治愈。结论胆囊管结石是LC术后原部位疼痛的重要原因，术前重视、术中处理是关键。挤捏法可以有效清除LC术中胆囊管结石。必要时行术中胆道造影及术中胆道镜检查能提高手术成功率。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的应用

作者自1995年1月至1997年1月,选择性对16例有指征的腹腔镜胆囊切除术病人进行了术中胆道造影,并对造影方法作了一些改进。5例病人胆道造影有阳性发现,11例病人造影未发现肝外胆管结石。对4例胆总管有结石的病人3例行腹腔镜胆囊切除术,胆总管切开取石T管引流术。另1例因结石嵌顿于胆总管下端而中转开腹手术。1例造影怀疑胆总管内胆泥淤积病人,术后给予口服硫酸镁利胆治疗,复查B超未发现结石及梗阻,随访3个月无异常。16例病人随访至21个月,无复发。作者对病人术中胆道造影的指征进行了探讨,对造影发现胆囊结石合并胆总管结石的病人的处理方法作了讨论。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的应用价值。方法：回顾性总结110例腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床资料。结果：造影均成功，术中胆道造影发现胆总管下段结石9例，并经中转开腹手术证实。全组无胆管损伤，除2例并发胆漏外。其余均痊愈。术后平均住院时间3d。结论：腹腔镜胆囊切除术中胆道造影对降低胆管结石的残留，避免胆管损伤。提高腹腔镜胆囊切除术的疗效有重要价值。