微创内固定手术治疗齿状突骨折伴脱位

目的 评价微创内固定手术治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的临床疗效。方法 18例齿状突骨折合并寰枢椎脱位患者，Ⅱ型骨折13例，Ⅲ型骨折5例，均伴寰枢关节前脱位。15例行经皮齿状突螺钉内固定，3例行经皮前路C。关节突螺钉内固定。结果 寰枢关节及骨折复位满意，动力位X线片显示无寰枢椎不稳。16例达到齿状突骨性愈合，1例寰枢关节融合，另1例不愈合。结论 微创内固定手术治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位，具有手术操作简单、创伤小、恢复快、疗效满意等特点，但应严格掌握手术适应证。     

经口咽前路寰枢椎复位钢板系统治疗陈旧性齿状突骨折

目的探讨经口咽前路寰枢椎复位钢板系统(transoralpharyngeal atlantoaxial reduction plate，TARP)在陈旧性齿状突骨折引起的寰枢椎脱位中的临床应用。方法对11例陈旧性齿状突骨折引起的寰枢椎脱位患者行经口咽前路松解减压，应用TARP系统复位和固定，两侧寰枢关节间植入自体髂骨融合。结果除1例因跌倒引起螺钉松动再次脱位外，均固定牢固，融合理想，脊髓减压满意。结论经口咽前路寰枢椎复位钢板系统一次完成寰枢椎脱位的复位和固定，是治疗陈旧性齿状突骨折造成的寰枢椎脱位以及其他原因引起的难复型寰枢椎脱位较为理想的手术方法。     

椎弓根螺钉治疗齿状突骨折

目的探讨后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗枢椎齿状突骨折的疗效。方法对12例齿状突骨折的患者经术前颅骨牵引或枕颌带牵引,采用后路椎弓根螺钉行寰枢椎固定。结果所有螺钉位置良好,骨折与脱位复位固定满意,无神经血管等并发症发生;随访12～38个月(平均24个月),12例患者齿状突骨折均骨性愈合,椎间稳定性得到恢复,未出现内固定物断裂,无延迟愈合及骨不连,脊髓神经功能恢复好,JOA评分优良率82.2%。结论个性化置钉,能保证寰枢椎椎弓根螺钉植入的安全性与准确性。经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿状突骨折,可为患者提供牢固、稳定的三维固定,是一种有效的治疗方法。     

寰枢椎椎弓根钉固定治疗伸直型齿状突骨折合并寰枢关节半脱位

目的 探讨寰枢椎椎弓根钉固定治疗伸直型齿状突骨折并寰枢关节半脱位临床疗效.方法 2002年12月-2006年12月,采用后路寰楸椎椎弓根钉内固定术治疗伸直型齿状突骨折并寰枢关节半脱位患者7例,其中男5例,女2例;年龄21～59岁,平均39.2岁.齿状突骨折均为Anderson Ⅱ型新鲜骨折,术前神经功能日本骨科协会(JOA)评分8.6～14.9分,平均10.7分.术前均行X线、CT等影像学检查及颅骨牵引术.均于全身麻醉下采用枢法模Vertex寰枢椎椎弓根钉系统,直视下行C1、C2复位固定术.结果 本组患者未发生椎动脉、脊髓及神经根损伤,寰枢椎骨折脱位均完全复位,术口均Ⅰ期愈合;术后3～6 d(平均4 d)颈托保护下离床活动.随访12～36个月(平均22个月),临床症状得到明显改善.术后6个月X线片示螺钉位置良好,无松动、断钉,所有骨折均呈骨性愈合.神经功能JOA评分13.5～16.9分,平均15.8分.结论 寰枢椎椎弓根钉内固定技术具有术中复位、固定可靠、骨愈合率高等特点,为齿状突骨折合并伸直型寰枢关节半脱位患者提供了一种较好的治疗方法.     

后路椎弓根螺钉治疗齿状突骨折伴可复性寰枢椎脱位

目的 总结后路寰枢椎椎弓根螺钉固定、复位、融合治疗齿状突骨折伴可复性寰枢椎骨折脱位的疗效.方法 对27例齿状突骨折伴可复性寰枢椎骨折脱位的患者经术前颅骨牵引,采用后路椎弓根螺钉,行寰枢椎复位、固定及植骨融合.结果 患者寰枢椎椎间稳定性得到恢复,无并发症发生;随访12-48个月(平均24个月),27例患者均获骨性融合.结论 经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合术可为齿状突骨折伴可复性寰枢椎骨折脱位的患者提供牢固的三维固定,是一种更为有效的治疗方法.     

后路寰椎减压枕颈融合治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位

齿状突骨折并寰枢椎脱位是一种常见的高位颈椎损伤。分为寰椎前脱位和后脱位,以前脱位常见。新鲜齿状突骨折并寰枢椎脱位的病例多见,亦较好     

寰枢椎后路三种组合固定技术治疗寰枢关节不稳的临床评估

目的 评估寰枢椎后路三种组合固定技术治疗C1～2不稳的临床疗效和应用价值.方法 2002年8月至2008年3月,采用不同方法治疗寰枢关节不稳68例.(1)采用寰枢椎后路椎弓根螺钉技术治疗32例,其中AndersonⅡ型齿状突骨折20例(陈旧骨折7例,新鲜骨折13例),Ⅲ型新鲜齿状突骨折6例,寰椎横韧带断裂4例,先天性游离齿突并寰枢椎不稳2例;(2)采用经寰椎后弓椎弓根螺钉联合枢椎椎板螺钉固定治疗20例,其中AndersonⅡ型齿状突骨折伴寰枢关节向后脱位8例,向前脱位4例,齿状突骨折不愈合2例,Ⅲ型齿状突骨折伴寰枢关节不稳3例,寰枢关节前脱位伴横韧带断裂3例;(3)对16例创伤性寰枢椎不稳经牵引已达复位的可复型及经口前路松解后牵引复位的难复型寰枢椎脱位患者,采用经颈后路Apofix椎板夹和C1～2关节突螺钉内固定联合自体髂骨植骨治疗.结果 (1)采用寰枢椎后路椎弓根螺钉技术治疗32例患者共置入寰枢椎椎弓根螺钉120枚,其中有3例在置入寰椎椎弓根螺钉时,因后弓细小发生破裂,改用寰椎侧块固定.术中无一例发生脊髓和椎动脉损伤.术后CT显示2例一侧枢椎椎弓根螺钉部分进入椎动脉孔,另1例枢椎螺钉偏内致椎弓根内侧皮质破裂,均无症状,未发现与螺钉有关的神经血管损伤并发症.32例患者均获随访6～42个月,平均26个月.术后JOA评分13.2～16.8分,平均14.8分.无内固定松动或断钉现象,均已达到骨性融合.(2)采用寰椎经后弓椎弓根螺钉联合枢椎椎板螺钉固定治疗20例患者共置入枢椎椎板螺钉32枚,枢椎椎板螺钉位于椎板中,无偏斜.术中无一例发生脊髓和椎动脉损伤.20例随访6～14个月,平均11.2个月.术后X线片未见明显颈椎不稳、无内固定松动或断钉现象,均获得了良好的骨性愈合.(3)16例难复型寰枢椎脱位患者症状均有所改善,无神经症状加重表现.无神经血管损伤等并发症发生.16例随访8～26个月,平均16个月,所有患者在3～6个月均获得骨性融合.术后脊髓功能改善优5例,良8例,有效2例,无变化1例,无加重患者.内置物无松动、断裂.结论 寰枢椎后路三种组合固定技术是治疗上颈椎疾患的有效方法,具有固定牢固、固定节段短和三维固定的优点,在临床应用可根据患者的具体病情组合固定.     

椎弓根螺钉技术治疗游离齿状突并寰枢椎脱位的疗效观察

目的 评估椎弓根螺钉技术治疗游离齿状突并寰枢椎脱位的疗效和影像学变化.方法 对15例游离齿状突并寰枢椎脱位患者利用椎弓根螺钉技术行枕颈融合术或寰枢椎固定术,其中2例难复型脱位者先行经口入路寰枢关节松解术、1例行后弓切除加枕颈融合术;2例寰椎畸形及1例幼儿行枕颈融合术;其余患者均行寰枢椎椎弓根螺钉内固定术.随访患者临床表现和影像学改变,评估临床疗效. 结果 所有患者均获随访7～47个月,平均26个月.15例患者中,症状明显改善13例,好转2例.日本骨科学会(JOA)评分由术前平均8.27分增加到术后6个月的15分.根据Hirabayashi方法 计算术后改善率,平均改善率为77％,其中优10例,良5例,优良率为100％.颈髓延髓角由术前平均130.3°增加到术后151.7°;术后X线片及CT提示寰枢椎序列良好,所有患者均获得骨性融合,无内固定脱落、断裂等并发症. 结论 利用椎弓根螺钉技术行枕颈融合术或寰枢椎固定术是治疗游离齿状突合并寰枢椎脱位的有效方法 .     

不同类型齿状突骨折的治疗方法及临床效果评价

目的 探讨不同类型齿状突骨折的相应治疗方法 及临床效果. 方法 对21例齿状突骨折患者根据Anderson-D'Alonzo分型进行分类,并予以不同方法 治疗:Ⅰ型骨折3例行枕颌带牵引+6周后头领胸石膏固定;Ⅱ型骨折13例行颅骨牵引复位后,齿状突中空螺钉固定;Ⅲ型骨折5例,行颅骨牵引复位后,1例行齿状突中空螺钉固定,4例行颈后路寰枢椎椎弓根螺钉固定.结果 随访6～48个月,平均9个月,骨折均获骨性愈合,未出现术后并发症. 结论 齿状突骨折应按类型区别处理,Ⅰ型骨折、深Ⅲ型骨折应当采用保守疗法,Ⅱ型及浅Ⅲ型骨折使用齿状突中空螺钉同定术治疗可获得满意效果,对于不适合齿状突中空螺钉治疗的浅Ⅲ型骨折,可选用颈后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术.     

颈前路单枚中空螺钉内固定治疗齿状突骨折患者的护理

齿状突骨折占颈椎骨折的10％-15％,其中AndersonII型（通过齿状突基底部）的骨折占齿状突骨折的2／3。此型骨折常出现明显的寰枢椎不稳,易引起神经症状,且不愈合率极高。近年来,随着脊柱内固定技术的发展,齿状突骨折的治疗取得了可喜的进步,其中颈前路单枚中空螺钉内固定术在重建寰枢关节稳定性的同时,     

椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎骨折脱位的临床观察

目的评估椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎骨折脱位的疗效。方法2003年5月- 2006年7月,采用寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎骨折脱位37例,回顾性分析临床疗效和并发症防治。结果37例患者采用Vertex系统固定30例,Axis系统固定7例。寰枢椎完全复位32例,大部分复位5例。寰椎侧块和枢椎椎弓根显露过程中出现静脉丛出血30例次。寰椎和枢椎各置钉74枚,寰椎后弓打孔置钉时5例5处寰椎后弓断裂和下壁破裂,改为经寰椎侧块置钉。枢椎置钉时椎动脉损伤2例(早期病例)。无切口感染、脑脊液漏和瘫痪加重患者。随访3个月～3年,平均1.4年。齿状突骨折愈合30例,畸形愈合7例;寰枢区后表面植骨融合37例,枕寰区后表面有骨痂形成2例。未见内固定松动断裂。结论经寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗寰枢椎骨折脱位,操作简便,固定牢靠,只要正确掌握适应证,术中仔细操作,大多数并发症可避免。     

纯钛中空螺钉固定术治疗齿状突骨折2例报道

报道并文献综合纯钛中空螺钉固定术对械椎齿状突Ⅱ型骨折的疗效。采用齿状突螺钉固定术治疗齿状突Ⅱ型骨折,具有固定可靠,不影响寰枢关节活动的优点,是治疗齿突Ⅱ型骨折较理想的治疗方法。     

枢椎齿状突与寰椎复合畸形1例报告

患者男,15岁。颈部疼痛,劳累后加重3年。体检:头轻度左偏,余无异常发现。颈椎X线平片见枢椎齿状突轻度向左偏,齿状突右侧可见短骨性突起。颈椎螺旋CT扫描:层厚2mm,ph1.0。机型:东芝Asteion多层螺旋CT;图像后处理工作站:Alatoview1.42版本。进行轴位、冠状位、矢状位及三维重建图像见:枢椎齿状突右侧可见向上的短的骨性突起,齿状突轻度向左偏,与正中线夹角10°,寰齿关节间隙不对称,关节面轻度骨质硬化;寰椎后弓正中可见边缘光滑裂隙(图1～3)。讨论:寰椎在胎生7周,左右各出现1个侧块,向后延伸形图1,2图1.为SVR图;图2.为CPR图。枢椎齿状…     

多层螺旋CT图像后处理技术诊断寰枢椎骨折与脱位价值探讨

目的探讨多层螺旋CT图像后处理技术对寰枢椎骨折与脱位的诊断价值。方法回顾性分析36例寰枢椎骨折与脱位患者的临床资料及多层螺旋CT扫描和MPR、MIP及VR后处理图像,通过多平面观察寰枢椎损伤情况,进行综合分析。结果 36例寰枢椎骨折与脱位患者中,齿状突骨折伴寰枢关节半脱位5例,寰椎前弓骨折伴寰枢关节半脱位7例,寰枢关节半脱位8例,枢椎左侧椎板伴横突骨折9例,寰椎后弓骨折3例,寰枢椎突均骨折4例。结论螺旋CT扫描及图像后处理技术可以整体显示寰枢椎的立体解剖结构、评价寰枢椎骨折与脱位,诊断精确度高,为临床诊断、治疗及预后提供可靠依据。     

中空加压螺钉内固定治疗枢椎齿状突骨折

目的探讨中空加压螺钉内固定治疗枢椎齿状突骨折的疗效。方法从2004年4月至2007年3月应用颈前路中空加压螺钉内固定治疗齿状突骨折24例，其中Ⅱ型13例，Ⅲ例11例。所有患者术前均行颅骨牵引，受伤后平均6d内行前路齿状突螺钉内固定手术，术后颈围保护6周，进行定期临床和X线检查。结果所有患者均得到随访，平均为28个月，骨折全部骨性愈合，无术中及术后并发症，无内固定螺钉松动、移位或断裂。结论采用中空加压螺钉内固定治疗枢椎齿状突骨折，骨折愈合率高，并发症少，是治疗齿状突骨折较好的选择。     

无齿状突骨折的创伤性寰枢关节后脱位一例

创伤性寰枢关节脱位常伴有齿状突骨折或寰椎横韧带损伤,而且大多数为寰椎前脱位.在横韧带和齿状突均完整的情况下,发生寰枢关节后脱位非常罕见.笔者收治1例该类患者.现报告如下.     

寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位3例

目的探讨后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位的可行性和疗效。方法采用后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位3例,其中3例均为男性,年龄28~56岁,车祸伤2例,砸伤1例,齿状突骨折1例,寰枢关节脱位2例。按D ickm an等根据横韧带及骨性结构的损伤程度及范围分型[1]:ⅠA型2例,ⅡB型1例。观察后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位的力学稳定性和植骨融合情况。结果术后随访6个月~2年,平均16个月。术后3个月随访,植骨均得到骨性愈合,与术前X线相比,侧块椎弓根螺钉及固定钛缆无断裂、松动及脱落征象。结论后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉加钛缆内固定治疗寰枢椎脱位即提供了坚强的内固定,减少了钛缆断裂等并发症,又给了植骨块一个很好的固定,更好的促进了植骨融合,提高了疗效。     

87例齿状突骨折的外科治疗

笔者自 1984年 1月～ 1998年 6月共收治齿状突骨折 87例 ,经头颈双向牵引后分别采用Ｍｉｎｎｅｒｖａ石膏固定法、经后路固定融合术、经口齿状突切除减压融合术和齿状突加压螺丝钉直接内固定治疗 ,获满意效果。临　床　资　料本组男 5 8例 ,女 2 9例 ;年龄 6～ 6 4岁。受伤至入院时间 10ｈ～ 11年。致伤原因 :交通伤 5 6例 ,坠落伤 2 2例 ,摔伤 4例 ,其他伤 5例。 87例中新鲜骨折 2 1例 ,陈旧性 6 6例。其中合并寰椎后弓骨折 4例。骨折后引起寰枢关节前脱位 33例 ,后脱位 5例 ,旋转性半脱位 2 1例。按Ａｎｄｅｒｓｏｎ分类法 :Ⅰ型 5例 ,Ⅱ…     

齿状突Ⅱ型骨折加压螺丝钉内固定的实验和临床研究

目的 通过临床解剖测量和生物力学试验,探讨齿状突Ⅱ型骨折直接螺丝钉内固定的方法。方法 选择４５具国人枢椎骨标本和５０例正常成人颈椎标准Ｘ线侧位片,测量枢椎的相关外径和齿状突倾角;选用１０例新鲜寰枢椎骨韧带标本,利用ＳＷＤ－１０型万能材料和５０－ＮＪＢ扭转试验机,测试齿状突骨折后３种不同螺丝钉内固定前后水平方向的剪切刚度及扭转刚度。临床选用６例新鲜齿状突Ⅱ型骨折病人,采用单枚直径４．５ｍｍ的加压螺丝     

16层螺旋CT重建技术在寰枢椎损伤中的诊断价值

目的:探讨16层螺旋CT及重建技术在寰枢椎损伤中的诊断价值。方法:回顾性分析我院33例寰枢椎损伤患者的16层螺旋CT资料。结果:33例寰枢椎损伤中12例为多处骨折,4例单纯性寰枢关节半脱位,C1骨折13例共17处,C2骨折16例24处,C2齿状突Ⅱ型骨折致寰枢椎脱位6例。轴位CT、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积再现(VRT)显示单纯性寰枢椎关节脱位3、4、4、4处以及C1骨折17、16、17、16处以及C2骨折22、24、24、19处以及齿状突Ⅱ型骨折致寰枢椎脱位5、6、6、6处。结论:16层螺旋CT扫描和三维重建,可清晰显示寰枢椎骨折及脱位情况,可作为寰枢椎损伤检查的首选。