3D打印导航模板辅助与徒手颈后路置钉内固定治疗寰枢椎骨折的疗效比较

目的比较3D打印导航模板辅助与徒手颈后路置钉内固定治疗寰枢椎骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2018年9月至2020年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的22例寰枢椎骨折患者的临床资料, 其中男13例, 女9例;年龄26～68岁[(50.7±11.9)岁]。患者均行后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定融合术。2019年11月至2020年12月入院的11例采用3D打印导航模板辅助置入椎弓根螺钉(导板辅助置钉组), 2018年9月至2019年10月入院的11例采用徒手方式置入椎弓根螺钉(徒手置钉组)。两组共置入椎弓根螺钉88枚, 其中导板辅助置钉组和徒手置钉组各置入44枚。比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数;在术前, 术后3 d、3个月、6个月及末次随访时比较视觉模拟评分(VAS)和日本骨科学会(JOA)评分。根据Kawaguchi分级比较两组椎弓根螺钉置钉准确率。观察并发症发生情况。结果患者均获随访24～30个月[(26.4±1.8)个月]。导板辅助置钉组手术时间和术中透视次数分别为(87.3±19.5)min、(6.4±1.4)次, 短于或少于徒手置钉组的(115.5±2...     

O形臂导航辅助与徒手置钉治疗AO分型C型胸腰椎骨折的疗效比较

目的比较O形臂导航辅助置钉与徒手置钉治疗AO分型C型胸腰椎骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2018年1月至2021年6月河南省人民医院收治的34例C型胸腰椎骨折患者临床资料, 其中男23例, 女11例;年龄42～63岁[(50.4±7.4)岁]。损伤节段:T11 4例, T12 10例, L1 12例, L2 6例, T11～12、L1 1例, T12、L1 1例。均采用后路复位内固定治疗, 其中18例采用O形臂导航辅助椎弓根螺钉置入(导航组), 16例采用徒手椎弓根螺钉置入(徒手组)。比较两组手术时间、单枚螺钉置入时间、术中出血量、手术方式及置钉准确率;比较两组术前、术后1周、术后3个月及末次随访时胸腰椎后凸Cobb角、视觉模拟评分(VAS)及美国脊髓损伤协会(ASIA)分级;观察术后并发症情况。结果患者均获随访12～29个月[(16.8±6.1)个月]。两组手术时间、术中出血量及手术方式差异无统计学意义(P均>0.05)。导航组单枚螺钉置入时间为(9.4±1.6)min, 徒手组为(10.8±1.5)min(P<0.05);导航组置钉准确率为97.4%, 徒手组为...     

O-arm导航辅助与徒手后路椎弓根螺钉复位内固定治疗寰枢椎骨折的疗效比较

目的探讨O-arm导航辅助下后路椎弓根螺钉复位内固定治疗寰枢椎骨折的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2016年1月至2018年6月河北医科大学第三医院收治的37例寰枢椎骨折患者临床资料,其中男22例,女15例;年龄29~68岁[(50.9±9.8)岁]。24例行O-arm导航辅助下后路椎弓根螺钉复位内固定术(导航组),13例行徒手后路椎弓根螺钉复位内固定术(徒手组)。比较两组手术时间和术中出血量。术前、术后7 d及末次随访采用日本骨科学会(JOA)评分和颈椎功能障碍指数(NDI)评分对患者临床疗效进行评估。观察患者并发症情况。采用Neo分级评价螺钉位置分级及皮质穿透率。结果者均获随访24~38个月[(27.7±4.0)个月]。导航组手术时间[(189.8±35.4)min]显著短于徒手组[(221.5±48.6)min](P<0.05),术中出血量[300.0(250.0,537.5)ml]〖显著少于徒手组[500.0(425.0,625.0)ml](P<0.05)。两组患者术后7 d及末次随访JOA评分较术前显著升高(P<0.05),NDI评分较术前显著降低(P<0.05)。而组间差异无统计学意义(P>0.05)。术中未见神经、血管损伤等严重相关并发症。导航组共置入椎弓根螺钉86枚,包括Neo分级0级83枚,1级2枚,2级1枚;徒手组共置入椎弓根螺钉44枚,包括Neo分级0级36枚,1级5枚,2级2枚,3级1枚(P<0.05)。导航组螺钉皮质穿透率为3%(3/86),徒手组为18%(8/44)(P<0.05)。结论对于寰枢椎骨折,在行后路椎弓根螺钉复位内固定术时,应用O-arm导航辅助可以显著缩短或减少手术时间和术中出血量,提高椎弓根螺钉置入的精确率。     

机器人辅助与徒手长节段置钉联合楔形截骨治疗Ⅳ型陈旧性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的比较机器人辅助与徒手长节段置钉联合楔形截骨治疗Ⅳ型陈旧性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折(CSOVCFs)的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年5月至2021年12月西安交通大学附属红会医院收治的68例Ⅳ型CSOVCFs患者临床资料, 其中男22例, 女46例;年龄61～82岁[(71.2±12.3)岁]。骨折节段:T11～T12 37例, L1～L2 31例。32例行机器人辅助长节段置钉联合楔形截骨治疗(机器人组), 36例行徒手长节段置钉联合楔形截骨治疗(徒手组)。比较两组手术时间、术中出血量、术中辐射暴露剂量、术中导针调整次数、单枚椎弓根螺钉置入时间、椎弓根螺钉置入准确率。比较两组术前、术后3 d及末次随访时后凸Cobb角、矢状面轴向距离(SVA)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)。比较两组上关节突关节损伤、术中导针置入偏差和脑脊液漏及近端交界性后凸(PJK)的发生率。结果患者均获随访12～26个月[(18.2±5.1)个月]。两组手术时间、单枚椎弓根螺钉置入时间比较, 差异无统计学意义(P均>0....     

电磁导航机器人辅助与C形臂引导经皮微创空心钉内固定治疗Tile C型骨盆骨折的疗效比较

目的比较电磁导航机器人辅助与C形臂引导经皮微创空心钉内固定治疗Tile C型骨盆骨折的早期疗效。方法采用回顾性队列研究分析2020年1月至2022年3月威海市中心医院收治的32例Tile C型骨盆骨折患者的临床资料, 其中男18例, 女14例;年龄36～60岁[(44.1±3.9)岁]。17例采用电磁导航机器人辅助经皮微创空心钉内固定治疗(电磁导航组), 15例采用C形臂引导经皮微创空心钉内固定治疗(C形臂引导组)。比较两组手术时间、术中出血量、骶髂螺钉置入时间、耻骨支螺钉置入时间、下床活动时间、骨折愈合时间;术后1 d、6个月、12个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)和Majeed功能评分;术后并发症发生率。结果患者均获随访12～24个月[(15.4±0.5)个月]。电磁导航组手术时间和术中出血量分别为(42.0±2.5)min、(10.9±2.6)ml, 短于或少于C形臂引导组的(50.0±3.5)min、(14.9±3.1)ml(P均<0.01)。电磁导航组骶髂螺钉置入时间和耻骨支螺钉置入时间分别为(12.4±0.2)min、(10.1±0.3)min, 短于C形臂引导组...     

椎弓根螺钉技术在下颈椎不稳中的安全使用方法

目的探讨颈椎椎弓根技术在下颈椎疾病的安全使用方法。方法回顾性分析2001年10月-2006年3月76例下颈椎疾病行颈椎椎弓根固定患者,其中49例为颈椎骨折脱位, 23例为颈椎病,4例为椎管内肿瘤。患者术前均行X线和CT等检查,术中在C形臂X线监视下置钉,术后行X线和CT检查了解螺钉位置。结果76例螺钉均成功置入,术中无脊髓、椎动脉损伤。术后CT显示,342枚螺钉中有37枚(10.8%)螺钉穿破椎弓根,其中29枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质,3枚螺钉穿破椎弓根上侧皮质,5枚螺钉穿破椎弓根下侧皮质。所有患者近期及远期随访未发现与椎弓根螺钉相关的神经血管及内脏器官损伤的并发症。有1枚螺钉断裂,但患者没有明显的临床症状,其余未发现螺钉松动或断钉及颈椎不稳症等。所有患者固定良好,并均已达骨性融合。术后随访脊髓神经功能均有不同程度改善。结论颈椎椎弓根固定提供了三柱的稳定和最坚强的后方固定,为了防止并发症的发生,熟悉颈椎椎弓根的解剖和手术操作技巧以及采用个体化综合置钉是决定手术成功的重要因素。     

计算机导航辅助置入颈椎椎弓根螺钉的准确性探讨

目的：探讨计算机导航辅助置入颈椎椎弓根螺钉的准确性和产生偏差的原因。方法：30例下颈椎疾患手术患者,导航辅助下置入172枚颈椎（C3-C7）椎弓根螺钉,术后行X线和CT检查。横断位测量螺钉中线与椎弓根内壁的相对位置以及与椎体中线的角度;矢状位测量螺钉中线与椎弓根上壁的相对位置以及与椎体上缘的角度。对导航图像数据与术后CT数据进行回归分析。结果：2枚螺钉穿出椎弓根上壁,3枚螺钉穿出椎弓根外壁入椎动脉孔。导航图像数据与术后CT数据呈正直线相关。结论：计算机导航辅助置入颈椎椎弓根螺钉具有较高的准确性,术中漂移是置钉偏差的原因。     

数字化导航模板在下颈椎椎弓根定位定向中的应用

目的 探讨数字化导航模板辅助下颈椎椎弓根螺钉置入的可行性和准确性.方法 采集15例下颈椎脱位患者的术前CT资料,利用逆向工程原理和快速成型技术制造出数字化导航模板,术中通过导航模板辅助颈椎椎弓根螺钉的置入.术后根据X片和CT 扫描评价椎弓根螺钉位置.结果 共设计制作54个导航模板,辅助置入108枚颈椎椎弓根螺钉,CT扫描发现所有螺钉均准确置入相应椎弓根内.结论 数字化导航模板辅助下颈椎椎弓根螺钉置钉准确性高,操作简单,为下颈椎椎弓根螺钉的准确置入提供了一种新方法.     

导引通道辅助经皮置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折

目的 分析新型导引通道辅助经皮椎弓根置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折的手术时间、射线暴露时间及置钉准确性.方法 收集2010年7月至2012年10月采用新型导引通道辅助经皮椎弓根置钉技术治疗的35例无神经损伤胸腰椎骨折患者临床资料,同一术者共完成178枚椎弓根螺钉置钉.记录分析每枚椎弓根螺钉置人时间及术者射线暴露时间,根据术后连续2次手术节段CT扫描结果,对置钉准确性进行分级和评估.结果 本组置钉技术成功率为100％.单枚椎弓根螺钉平均置钉时间为(11.35±2.82) min,平均射线暴露时间为(8.06±2.15)s;156枚(87.64％)螺钉评定为A级,20枚螺钉(11.24％)为B级,1枚螺钉(0.56％)为C级,l枚螺钉(0.56％)为D级.结论 新型导引通道有助于辅助经皮椎弓根置钉过程中定位穿刺点,提高置钉准确性,明显减少置钉时间及射线暴露时间.     

导向器辅助下个体化后路颈椎椎弓根螺钉固定的疗效评价

目的 探讨自制导向器辅助下个体化后路颈椎椎弓根螺钉固定的临床效果. 方法 选择2008年1月-2010年12月收治的24例患者,均行颈椎后路单开门扩大成形椎管减压+椎弓根钉棒固定矫形术.术前行置钉颈椎椎弓根CT平扫及经椎弓根轴线矢状面二维成像,测量置钉颈椎经椎弓根轴线进钉通道的横向倾角(transverse nail angle,TNA)和纵向倾角(sagittal nail angle,SNA),确定进钉点及进钉方向.根据CT测量结果按个体化原则,在自制导向器辅助下置入颈椎椎弓根螺钉,减压后固定钉棒矫形.术后1周行置钉颈椎椎弓根CT平扫及经椎弓根轴线矢状面二维成像,测量置入螺钉的横向倾角(transverse screw angle,TSA)及纵向倾角(sagittal screw angle,SSA),比较分析置入椎弓根螺钉的准确程度;术后定期摄颈椎正、侧位X线片,观察内固定钉棒的牢固程度. 结果 从C3～ C7共置入椎弓根螺钉223枚,术后CT复查220枚置钉准确,3枚略有偏斜,置钉准确率98.7％;术后测量置入螺钉倾斜角度与术前测量椎弓根置钉轴线倾斜角度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者均获随访,随访时间6～34个月,平均18.5个月.未发现与螺钉置入穿破椎弓根皮质相关的神经血管损伤问题,未出现内固定物松动、脱出或断裂. 结论 导向器辅助下CT测量个体化置钉后路颈椎椎弓根置钉准确率高,简单易行,安全可靠.     

引导通道辅助下经皮置钉治疗无神经损伤长节段胸腰椎骨折

目的探讨引导通道辅助下经皮置钉治疗无神经损伤长节段胸腰椎骨折的手术时间、射线暴露时间及置钉准确性。方法回顾性分析20例胸腰椎骨折患者,共完成180枚椎弓根螺钉,所有螺钉均由同一术者完成。分析本组患者置钉时间、射线暴露时间;通过术后连续2次复查手术节段CT,对本组患者置钉准确性进行评估并分级。结果本组单根椎弓根螺钉平均置钉时间为(11.35±2.82)min,平均射线暴露时间为(8.06±2.15)s。本组患者有158枚(87.78%)螺钉被评定为A级,有20枚螺钉(11.10%)被评定为B级,有1枚螺钉(0.56%)被评定为C级,有1枚螺钉(0.56%)被评定为D级。结论引导通道辅助长节段经皮置钉具有较短椎弓根螺钉置钉时间、辐射暴露时间及较高的置钉准确性。     

高速磨钻辅助下椎弓根钉棒系统治疗颈椎交锁性脱位

目的 探讨应用高速磨钻辅助下颈椎椎弓根钉棒系统治疗下颈椎交锁性脱位的适应证、方法及疗效. 方法 回顾性分析2006年12月-2011年7月应用高速磨钻辅助椎弓根钉棒系统复位固定治疗的13例颈椎交锁性脱位患者临床资料.脱位部位:C3/43例,C4/55例,C55/64例,C6/71例.致伤原因:交通伤7例,高处坠落伤6例.2例无任何神经症状,7例合并中央管损伤综合征,4例截瘫.13例患者均在伤后7d内行高速磨钻辅助后路椎弓根螺钉复位内固定术,采用短节段固定,椎弓根钉置入上下相邻的椎弓根内,在复位撑开钳的配合下解除小关节交锁,并复位固定. 结果 所有患者均获良好复位,13例患者中8例解剖结构完全复位,5例有1～2 mm轻度滑脱.共置入52枚椎弓根螺钉,术中未出现脊髓、神经根或椎动脉损伤,术后X线片及CT显示除3枚螺钉偏移出椎弓根外,其余49枚螺钉完全位于椎弓根内.随访12-36个月,术后上肢感觉、运动功能明显改善.1例术后3个月断钉,但无神经症状. 结论 高速磨钻辅助椎弓根钉棒复位内固定适用于治疗颈椎交锁性脱位,复位过程符合生物力学,同时可行减压治疗.     

寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗上颈椎损伤

目的 探讨经后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗上颈椎损伤的可行性、方法、疗效和适应证. 方法 对13例上颈椎损伤患者行后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术.其中陈旧性齿状突骨折不愈合4例,新鲜齿状突骨折(Aderson Ⅱ C型)2例,寰椎横韧带断裂3例,寰椎骨折4例.13例均采用美国强生Depuy公司生产的后路Summit钉棒系统和山东威高公司生产的PCF钉棒系统行后路寰枢椎椎弓根内同定(万向螺钉直径3.5 mm,寰椎螺钉长26～30 mm,平均28 mm,枢椎螺钉长24～28 mm,平均26 mm),术后不用外固定或用颈领保护1～3个月. 结果 13例共置入寰椎椎弓根螺钉26枚,枢椎椎弓根螺钉26枚.平均手术时间2.6 h,平均出血量470 ml.术中未发生椎动脉和脊髓损伤.全组患者获得4～25个月(平均13个月)随访.临床症状得到不同程度的改善,有神经损伤患者日本骨科协会(JOA)评分改善率为72%～91%,平均81%.X线、CT复查示螺钉位置良好,无钉棒断裂、变形、松动,1枚寰椎螺钉前端穿透侧块内上皮质约3 mm,但未影响寰枕关节活动,其余位置满意.3～6个月后所有患者均获植骨融合.1例寰椎骨折患者出现寰枕腹侧融合. 结论 经后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗上颈椎损伤具有可行性,如果操作方法得当,疗效较好,适应证较广,应用前景广阔.     

3D打印导航模板辅助腰椎椎弓根螺钉置入效果观察

目的:观察3D打印导航模板辅助下后路腰椎椎弓根螺钉置入的效果.方法:选择退行性脊柱侧弯、行经后路腰椎椎弓根螺钉置入内固定术24例,采用随机数字表方法随机分为3D打印导航模板辅助置钉组(观察组)和徒手置钉组(对照组)各12例.观察组在导航模板辅助下钻孔,确定进针通道,依次扩孔,探针探查四壁确定无异常后,选用直径和长度合适...     

前路螺钉固定治疗齿状突骨折

目的 回顾两种不同方式进行的前路齿状突螺钉固定的方法.方法 1999年-2009年收治的51例C2骨折的患者中,单纯Ⅱ型骨折36例,行前路齿状突螺钉固定.本组男28例,女8例;年龄17～59岁,平均42.3岁.2005年6月前11例患者在G/C形臂透视下导入松质骨空心螺钉,设为A组.2005年6月以后25位患者应用ISO-C三维导航系统置入螺钉,设为B组.比较两组手术时间和出血量.术后3,6,12个月复查X线片,观察骨折愈合情况和上颈椎稳定性.结果 手术时间:A组77～148 min[(102±12)min],B组71～150 min[(104±14)min],两组差异无统计学意义.出血量:A组20～130 ml[(46±5)ml],B组26～150 ml[(42±6)ml],两组差异无统计学意义.术后3个月所有患者得到复查,X线片未见骨折愈合,骨折端无移位,颈部旋转平均40%受限.术后1年复查,30例(83%)骨性愈合,6例(17%)纤维愈合,颈部平均24%旋转受限.结论 在G/C形臂X线机透视下导入松质骨空心螺钉与应用ISO-C三维导航系统导入螺钉比较,手术时间、出血量及骨折愈合等无差异.但导航可以减少医患双方的射线暴露,有时甚至可以应用实心螺钉固定增加强度,从而减少因不愈合所致的并发症.     

计算机辅助个体化导航模板在Hangman骨折中的临床应用

目的 利用计算机辅助个体化导航模板为Hangman骨折后路经椎弓根固定提供准确定位. 方法 Hangman骨折患者CT连续扫描,三维重建软件MIMICS 10.01建立Hangman骨折三维模型,以STL格式导出模型.在UG lmageware 12.0平台打开三维重建模型.利用逆向工程(RE)原理寻找椎弓根的最佳进钉钉道.提取椎板的表面解剖学形态,建立与椎板解剖学形态一致的模板.拟合模板和椎弓根孔道成定位模板,将椎体和定位模板通过激光快速成形技术生产出实物模板,手术时利用建立的定位模板与椎体的后部结构相吻合,通过导航孔进行C2椎弓根的定位,置入椎弓根螺钉.同法制作C3椎弓根钉导航模板,对需行C2,3后路固定时进行C3椎弓根钉的导航定位.术后根据X线片和CT扫描评价椎弓根螺钉的位置.结果 应用于4例患者,2例行C2,3椎弓根同定融合,2例行单纯C2椎弓根螺钉固定;共置入C2椎弓根螺钉8枚,C3椎弓根螺钉4枚.术中模板与暴露的椎板贴合紧密,稳定性好,所有椎弓根螺钉置入均顺利.所有患者术中和术后末出现血管和神经并发症. 结论利用逆向工程原理和快速成形技术生产出的导航模板具有较好的准确性,为Hangman骨折椎弓根的定位提供了一种新的方法,利用该方法可使Hangman骨折后路固定手术简单及安全化.     

下颈椎椎弓根螺钉并发症分析

目的 分析下颈椎椎弓根螺钉的并发症,总结其手术技巧和经验.方法 回顾性分析2004年7月-2008年3月采用C3～7椎弓根螺钉治疗的各类颈椎损伤患者112例(共使用624枚螺钉).创伤患者66例均行后路I期复位,双侧椎弓根钉棒/板系统固定;非创伤患者46例,予椎管减压,后路钉棒/板系统矫形或重建稳定性.所有患者结合术中颈椎椎弓根四壁探查、术后手术节段椎弓根CT扫描及颈椎左、右斜位X线片,观察螺钉在椎弓根内的位置、角度以及与椎弓根壁的关系和距离.结果 椎弓根壁损伤77枚(12.3%),其中外侧壁损伤68枚(10.9%),包括Ⅰ度损伤56枚(9.0%),Ⅱ度损伤12枚(1.9%);下壁损伤9枚(1.4%).随访时间3～24个月(平均9.8个月).断钉2枚(0.3%),松动1枚(0.2%).未发现植骨不融合、假关节形成或节段不稳表现.结论 下颈椎椎弓根置钉的并发症发生率较低,是相对安全的操作方法.术前详细分析影像学资料、熟悉局部解剖特点、掌握合理的置钉技术,可以有效减少和避免并发症的发生.     

伤椎骨水泥强化与伤椎置钉分别联合椎弓根螺钉治疗骨质疏松性压缩骨折的临床比较

目的 探讨伤椎骨水泥强化与伤椎置钉分别联合椎弓根螺钉治疗骨质疏松性压缩骨折(OVCF)的临床疗效.方法 前瞻性选择2016年1月—2017年12月沈阳市第五人民医院骨科收治的OVCF患者82例,随机分为经伤椎置钉组(采用经伤椎置钉椎弓根螺钉固定)和骨水泥强化组(伤椎采用骨水泥强化、椎弓根螺钉固定),各41例.男性28例,女性54例;年龄63～82岁,平均72.1岁.道路交通伤16例,摔伤55例,其他11例.比较两组患者围手术期手术相关指标、影像学指标、脊柱功能康复指标及生活质量,记录术后并发症发生情况.结果 伤椎置钉组手术时间少于骨水泥强化组[(84.7±15.6)min vs.(96.2±18.7)min,P<0.05],而骨水泥强化组术中出血量、术后下地活动时间及住院时间少于伤椎置钉组[(43.7±5.7)mL vs.(57.3±6.4)mL,(1.6±0.7)d vs.(4.2±1.2)d,(10.0±3.4)d vs.(16.6±2.5)d;P<0.05];两组患者术前椎体前缘高度比值、Cobb角、脊柱功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分(VAS)、日常生活能力量表(ADL)评分,术后6个月伤椎前缘高度比值及Cobb角,术后6个月及末次随访(末次随访时间为2019年12月)VAS比较差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时骨水泥强化组伤椎前缘高度比高于伤椎置钉组,Cobb角小于伤椎置钉组[(88.3±8.1)％vs.(81.7±7.8)％,(7.7±2.8)°vs.(9.2±2.9)°;P<0.05].术后6个月、末次随访时骨水泥强化组ODI低于伤椎置钉组,ADL评分高于伤椎置钉组[ODI:(29.8±5.4)分vs.(33.4±4.6)分,(20.8±3.2)分vs.(29.9±3.8)分;ADL:(71.2±8.7)分vs.(65.2±8.2)分,(82.4±9.3)分vs.(73.3±8.7)分;P<0.05].术后随访6～24个月,伤椎置钉组出现邻近椎体骨折2例,螺钉松动3例,并发症发生率12.20％(5/41);骨水泥强化组出现骨水泥渗漏至椎旁软组织2例,未见临床症状,并发症发生率4.88％(2/41).两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 骨水泥强化联合椎弓根螺钉与伤椎置钉联合椎弓根螺钉均是治疗OVCF的有效手术固定方式,在缓解患者疼痛方面疗效相当,但骨水泥强化椎弓根螺钉固定在恢复椎体高度、纠正脊柱后凸畸形、促进术后康复、改善术后生存质量方面更具有优势.     

下颈椎前路椎弓根螺钉内固定的初步临床应用

目的 探讨颈椎前路椎弓根螺钉(anterior pedicle screw,APS)内固定技术临床应用的可行性和安全性. 方法 应用下颈椎APS内固定技术治疗下颈椎损伤患者10例.术前皆行颈椎CT扫描,Mimics软件重建三维模型,测量置钉参数(进钉点、置钉角度和螺钉长度与直径).采用常规颈前方入路术,显露椎体前壁致两侧外缘,辨清固定椎体上下终板.在X线透视引导下,严格按照术前的置钉参数置钉.术后复查颈椎正、侧位X线片、CT平扫和三维重建及MRI,由放射科医师与非术者骨科医师共同评价.术后1,3,6,12个月随访,并进行评价. 结果 术中除1枚C4和l枚C7螺钉未能成功置入外,共计置入C3～C7螺钉24枚.术后CT示4枚损伤椎弓根外侧壁.术后1例1周后死于急性心肌梗死,余9例均获随访.按Frankel分级,3例创伤患者中1例A级患者无恢复,但无加重,另2例有2～3级恢复;6例非创伤患者脊髓功能日本骨科学会(JOA)评分平均提高到13.4分,按Hirabayashi法计算,改善率为60.7％.所有受访患者,除2例发生吞咽困难外,余均无并发症发生.各例早期均有骨融合出现. 结论 下颈椎APS内固定技术可行.置钉成功的关键在于术前个体化置钉参数的测定及术中X线透视技术的运用.     

普通X线透视与ISO-C3D计算机辅助导航下骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折的对比研究

目的 比较ISO-C3D计算机辅助导航与普通C形臂X线机透视下经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环损伤的效果. 方法 回顾性分析2006年6月-2012年1月采用经皮骶髂螺钉微创治疗骨盆后环损伤患者65例,其中男37例,女28例;年龄18 ～ 63岁,平均35.9岁.根据骨盆骨折Tile分型:B1型10例,B2型15例,B3型9例,C1型18例,C2型13例.根据术中透视方式的不同,将患者分为ISO-C3D计算机辅助导航组(A组,35例),C形臂X线机透视组(B组,30例).记录术中透视时间、每枚螺钉置入时间、骨折复位满意率、骨折愈合时间及术后功能优良率等方面的结果. 结果 65例患者共置入空心螺钉80枚,A组平均透视时间及置人每枚螺钉平均耗时均低于B组(P ＜0.01).两组骨折复位满意程度的差异无统计学意义.所有患者无感染、血管神经损伤等并发症发生.65例患者均获得随访,时间6 ～ 24个月(平均12.7个月),术后6个月两组功能恢复差异无统计学意义.两组骨折均愈合,无延迟愈合或不愈合. 结论 计算机辅助导航手术与普通X线透视比较,减少了术者X线暴露时间,提高了骶髂螺钉置入准确率.