成人强直性脊柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南(2024版)

强直性脊柱炎(AS)合并下颈椎骨折多属不稳定骨折, 具有神经损伤发生率高、致残致死率高等特点。由于肩部遮挡等因素影响X线影像学诊断的准确性, 首诊时易漏诊。非手术治疗存在骨不连等并发症且有神经功能再损伤的可能。而在手术时机、入路及方式选择方面尚存争议。目前, AS合并下颈椎骨折伴或不伴脱位的诊疗方案尚无临床实践指南。因此, 中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组组织相关专家, 遵循循证医学原则, 本着科学性和实用性, 制订《成人强直性脊柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南(2024版)》, 从诊断、影像学评估、分型及治疗等方面提出11条推荐建议, 为AS合并下颈椎骨折的诊疗提供指导。     

创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)

慢性难愈性创面(CRW)因其发病机制复杂、病程较长及预后差等原因, 是临床上面临的最具挑战性难题之一。针对CRW病因复杂、疗效不佳的现状, 相关领域诊疗专家有必要对CRW的诊疗方法进行系统性总结, 并制订规范化诊疗指南。为此, 中国医师协会骨科医师分会、中华医学会骨科学分会、中华医学会创伤学分会及中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组共同组织相关专家, 依据需求牵引及循证医学的原则针对临床问题形成推荐意见, 最终制订《创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)》, 从CRW的流行病学、诊断、治疗、术后管理、并发症预防与合并症管理及康复治疗与健康教育等方面提出9条推荐意见, 为CRW的诊疗提供可靠的临床依据。     

创伤外科病历书写存在的问题及改进建议

创伤外科的病历书写与传统外科存在区别。创伤外科病历记录了创伤救治的医疗全过程, 反映创伤技术水平及救治效果。目前, 创伤外科病历书写大多沿用传统外科各专业的书写模式, 不能反映创伤患者整体损伤情况及诊断治疗经过, 导致创伤外科病历质量参差不齐, 妨碍创伤救治与学术交流。创伤评估有其特殊性, 传统体格检查方法并不完全适用于创伤患者。此外, 随着诊疗技术的进步, 临床评估过程中也可以避免采用一些导致疼痛、延误抢救, 甚至造成损伤的查体方法和诊疗操作。随着创伤救治理论技术和学科发展, 创伤外科病历的书写有待进一步规范和统一。笔者通过分析创伤外科病历书写的特殊性, 梳理和总结目前病历书写中存在的问题并提出改进建议, 为规范创伤外科病历书写、提升创伤救治综合实力提供参考。     

肌腱病疼痛发生机制研究进展

肌腱在运动系统中发挥重要作用, 但这一结构损伤后会导致疼痛和功能下降, 被称为肌腱病, 其中疼痛是最早出现的症状, 严重影响患者的生活和工作。尽管目前有多种方法用于治疗肌腱病疼痛, 但治疗周期长且效果不佳, 其主要原因在于肌腱病疼痛发生机制仍尚未完全明确。因此, 明确肌腱病疼痛的发生机制, 对寻找新的治疗策略有重要价值。为此, 笔者从组织结构改变、疼痛介质、中枢调控等方面就肌腱病疼痛发生机制的研究进展进行综述, 为肌腱病疼痛的机制研究和临床治疗提供参考。     

盆腔淤血综合征的影像学研究进展

盆腔淤血综合征(PCS)是慢性盆腔静脉淤血引起的常见妇科疾病。典型临床表现为"三痛二多一少", 即下腹部坠痛、腰背部疼痛、性交痛, 月经量增多、白带增多, 阳性体征少, 妇科检查可扪及卵巢触痛。PCS的病因尚未完全明确, 临床症状特异性低, 和其他妇科疾病有重叠, 因此漏诊率较高。影像学检查在该病诊疗过程中发挥重要作用, 通过侵入或非侵入成像评估盆腔静脉情况, 可为该病的治疗和疗效评估提供精准依据, 但目前缺乏完善的诊断标准。本文从PCS的发病原因、影像学检查方法选择、影像诊断要点和困惑等方面进行综述, 旨在提高对该病的认识。     

成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南(2023版)

强直性脊柱炎(AS)合并胸腰椎骨折具有骨折不稳定、神经损伤发生率高、致残和致死率高等特点。AS合并胸腰椎骨折多由低能量损伤造成, 且脊柱强直及骨质疏松对影像学检查准确性的干扰较大, 故易漏诊。同时, 其治疗方案的选择也存在争议性, 缺少相关规范。非手术治疗易导致骨不连、假关节形成及迟发性神经损伤, 而手术治疗也存在内固定失效导致手术失败的风险。对于AS合并胸腰椎骨折, 目前尚无基于循证医学证据的诊疗指南。因此, 中国医师协会骨科分会脊柱创伤专业学组组织专家遵循循证医学原则, 本着科学性和实用性, 对相关文献进行系统回顾分析, 制订《成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南(2023版)》, 从诊断、影像学评估、分型及治疗等方面提出10条推荐建议, 以规范AS合并胸腰椎骨折的临床诊疗。     

数字骨科技术在骨质疏松性椎体压缩骨折诊断与治疗中的应用

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)发病率逐年上升, 主要表现为胸腰背部疼痛、后凸畸形及活动受限, 严重降低患者生活质量并缩短预期寿命。OVCF常由轻微暴力导致, 起病隐匿, 常规检查存在较高漏诊率。目前, 经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)是OVCF的有效治疗手段, 但术后常发生骨水泥渗漏、椎体再骨折等并发症。数字骨科技术是计算机数字技术与骨科临床相结合的一门新兴交叉学科, 作为一种全新的骨科临床应用技术, 因其个体化、精准化、微创化等优势, 在脊柱外科研究及临床应用中不断推陈出新, 正处于高续航、高通量的快速发展阶段。为此, 笔者概述当前数字骨科技术在OVCF诊疗中的应用情况, 为实现OVCF的快速精准诊断及制订合理治疗方案提供参考。     

成人创伤性脑脊液漏诊治中国专家共识(2023版)

创伤性脑脊液漏常见于颅脑创伤患者, 可引起脑膜炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜下血肿、张力性气颅等并发症, 如漏诊误诊延误治疗或治疗方式、时机不当, 可能导致严重并发症并危及患者生命。部分创伤性脑脊液漏临床表现隐蔽、易漏诊。因损伤部位、机制及脑脊液漏程度不同, 创伤性脑脊液漏确诊后的治疗方案个体差异大。为此, 中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专业组和中华医学会创伤学分会神经损伤专业组组织相关专家, 基于循证证据和临床经验, 制订《成人创伤性脑脊液漏诊治中国专家共识(2023)》, 主要从创伤性脑脊液漏的诊断和定位、治疗及颅内感染防治方面提出16条推荐意见, 以规范创伤性脑脊液漏的临床诊疗, 改善患者预后。     

骨盆固定装置在战创伤院前复苏中的应用

骨盆骨折是最严重的战场损伤之一,伤员可因早期诊断不明确、处理不及时,而死于大出血或感染.骨盆骨折的紧急治疗方案有多种,其中较适合用于战创伤院前复苏的是骨盆固定装置.及时有效地运用骨盆固定装置可降低骨盆骨折所致大出血的风险.该文综述了外军在院前战创伤急救复苏中应用骨盆固定装置的类型及其优缺点,分析了骨盆固定相关装置的局限...     

影响创伤骨科患者术后疼痛的相关因素研究

目的探讨创伤骨科患者术后疼痛的影响因素。方法回顾性分析2011年9月—2015年9月武汉市东西湖区人民医院收治的224例创伤骨科患者行外科手术治疗的临床资料,根据患者术后主诉情况分为疼痛组(n=89)与非疼痛组(n=135)。采用多元Logistic回归模式对创伤骨科患者术后疼痛的相关影响因素进行观察、分析。结果疼痛组患者平均年龄较低、女性、性格外向、高学历、心理状态不佳、体位不当,治疗过程中牵引、外固定等,医护人员对疼痛评估知识缺乏比例均显著高于非疼痛组(P0.05),但两组患者骨折部位及骨折原因方面的差异均无统计学意义(P0.05);经多元Logistic回归模型分析,最终得出影响创伤骨科患者术后疼痛相关因素包括:年龄、性别、性格、文化程度、心理状态、体位、治疗中的因素以及医护人员自身因素(P0.05)。结论影响创伤骨科患者术后疼痛相关因素较多,应注意对这些因素的密切观察,并采取相关处理措施,以改善患预后状况。     

新型冠状病毒感染新形势下创伤骨科患者围术期临床诊疗指南(2023版)

随着国家卫健委对新型冠状病毒感染防控措施的改变, 我国疫情形势及防控政策也进入新阶段。在新型冠状病毒感染防控新阶段, 创伤骨科患者围术期诊疗策略如定点隔离、核酸排查等措施也随之做出调整。基于国内医院骨科一线抗疫工作人员在疫情防控新阶段开展围术期的工作经验, 并结合国内外现行抗疫政策下创伤骨科患者围术期治疗的文献及相关循证医学证据, 中华医学会骨科学分会及中华医学会创伤学分会组织相关专家, 制订《新型冠状病毒感染新形势下创伤骨科患者围术期临床诊疗指南(2023版)》, 从创伤骨科患者的术前诊疗、感染防护、紧急手术和术后管理等方面提出16条推荐意见, 以期系统规范新型冠状病毒感染防控新阶段创伤骨科围术期的临床路径与诊治流程, 为各级医院在现行疫情政策下开展相关工作提供指导与参考。     

腹部创伤的诊断与治疗

腹部创伤是外科常见的问题,近年来,各种道路交通伤、高处坠落伤、自然灾害伤等日益增多,腹部创伤的就诊率显著提高,并且多为复合伤、多发伤,伤情复杂、病情危急。随着医疗水平的进步,许多新观念、新技术应用于腹部创伤的诊断和治疗。损害控制手术和损害控制复苏理念在腹部创伤的治疗中发挥了重要作用。对于失血性休克患者,优先使用创伤重点超声评估,尽早输注血液和血液制品,并尽快手术;对于血流动力学稳定患者,CT可以明确损伤部位、确定损伤严重程度并有助于决定治疗方案。腹腔镜探查及手术具有安全性高、创伤小、恢复快、并发症低的优点,避免了不必要的开腹手术。介入治疗可应用于腹部实质器官的血管损伤,可以作为确定性手术的临时辅助手段。     

腹部创伤415例诊治分析

腹部创伤是临床上常见的急症。由于腹部内脏器官较多，损伤后的诊治较复杂，如合并其他部位的损伤，常给诊治带来一定困难，如诊治不及时，可危及患者生命。现就我院1993—2005年收治的415例腹部创伤患者的诊断与治疗报告如下。     

深度学习技术在骨折诊断中应用的研究进展

骨折多为直接或间接外力导致, 严重时可导致患者死亡。伤后及时、明确的骨折诊断对确定创伤严重程度起着重要作用。医学影像学是骨折诊断和评估的重要工具, 但影像造影不清、影像数量过多及医师的主观性阅片均会降低诊断效率, 影响后续治疗。基于深度学习技术的骨折诊断模型可以有效减少由于骨折影像造影不清晰所导致的漏诊、误诊, 展现出了良好的诊断能力。笔者就深度学习技术及其在骨折诊断中应用的研究进展进行综述, 为深度学习技术在临床骨折诊断的研究与应用提供新思路。     

发挥期刊学术平台优势, 讲好中国创伤医学故事

《中华创伤杂志》是展示中国创伤医学研究成果的平台, 担负着讲好中国创伤医学故事的重任。2022年, 杂志在组织创伤学科体系研究、倡导创新理念、结合时事和临床热点难点问题组稿、严格把关稿件质量和拓展期刊功能等方面进行了一系列尝试, 刊发了一系列体现创新理念和技术的文章, 不仅提高了杂志的学术影响力, 也引领中国创伤医学发展。2023年, 杂志将按照党的"二十大"精神要求, 坚持守正创新, 立足国内, 面向国际, 努力打造世界一流创伤医学科技期刊。     

胸腹部创伤腔镜手术现状和展望

胸腹部创伤是突发事故与自然灾害的重要伤型,死亡率和伤残率高,是世界创伤医学关注的焦点问题之一。传统诊疗技术存在定位精度不足和漏诊;开放性手术二次创伤大、并发症多等问题。腔镜手术以其快速、精准、微创的优势,已逐渐介入到胸腹部创伤的诊治中,符合创伤快速诊断、早期损伤控制和精准治疗的要求,是胸腹部创伤救治的发展趋势。     

不同诊断技术在胫骨平台骨折分型中的应用价值

胫骨平台骨折的分型为手术方案的选择提供依据，但由于其结构的复杂性，术前良好的评估及准确的分型一直是创伤骨科医师所面临的挑战之一。胫骨平台分型方式很多，早期学者提出的分型方式多基于x线。随着研究的深入及临床影像技术的快速发展，x线已不能满足临床的需要，新的诊断技术如螺旋CT和三维重建、MRI、关节镜的使用使得对其分型更加精确。本文对胫骨平台的分型及不同诊断技术在胫骨平台分型中的应用作一综述。     

强直性脊柱炎合并脊柱骨折诊疗方法的研究进展

强直性脊柱炎(AS)合并脊柱骨折多为不稳定性损伤, 骨折累及三柱。AS合并脊柱骨折若早期未得到有效治疗, 骨折断端持续应力, 后期可能导致假关节形成、进展性后凸畸形及继发性神经损伤等并发症。目前, AS合并脊柱骨折主要依靠症状、体征和影像学检查来明确诊断, 但存在一定的漏诊率。在其治疗上, 更倾向于采用手术治疗, 但手术方式的选择尚无统一标准。前路手术因其固定不牢及血管神经损伤等风险, 仅用于少数AS合并颈椎骨折患者。前后路联合术式稳定性好, 但患者可能难以耐受手术创伤。传统的后路开放手术应用较广, 也能够取得较好的疗效, 但手术创伤大、术中出血较多。后路经皮微创手术因其创伤小、出血少及恢复快等优点, 越来越受到外科医师的关注。此外, 机器人辅助和导航技术提高了术中操作的安全性和准确率。因此, 笔者就AS合并脊柱骨折诊断和治疗的研究进展进行综述, 为优化其诊疗方案提供参考。     

腔镜技术在肠道损伤诊治中的应用

合并肠道损伤的腹部创伤患者在早期往往因没有可供明确诊断的临床或影像学征象而延误手术时机,导致死亡率升高。随着腹腔镜技术的发展,其在创伤患者中的应用越来越广泛,但由于担心遗漏肠道损伤,腹腔镜技术在腹部创伤患者中应用相对滞后。本文就腹腔镜技术在腹部创伤并肠道损伤诊治中的应用现状及所存在的问题进行探讨,提出腹部创伤中标准化的腹腔镜探查流程,以提高肠道损伤诊断的准确率。     

创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识(2022年)

下肢深静脉血栓形成(DVT)是创伤骨科患者的主要并发症之一,严重DVT甚至会影响动脉供血,出现相应肢体供血不足。若发生血栓脱落可并发肺栓塞,病死率较高。临床上下肢骨折患者DVT的治疗和康复策略均有其特殊性。创伤骨科患者并发DVT已经引起广泛的关注与研究,预防和治疗DVT的最佳措施也在不断发展。近年来国内外陆续更新了一系列血栓防治指南,但临床上对于不同创伤骨折患者DVT的防治方式仍有不少疑惑。因此,笔者在总结国内外最新的循证医学证据和广大专家的临床经验基础上,针对创伤骨科患者DVT的临床诊疗和预防方案进行总结,就下肢DVT的诊断、评估、治疗及预防措施等方面制订本共识,为创伤骨科患者下肢DVT的处理提供一套适合我国国情且简便易行的方案,以期改善患者预后,提高其生活质量。