帕立骨化醇治疗血液透析患者SHPT12周疗效观察及iPTH与腹主动脉钙化评分的特点分析CSCD

目的探讨帕立骨化醇治疗维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)伴继发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床疗效,分析全段甲状旁腺激素(iPTH)水平与腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)评分的相关性。方法研究纳入2019年4月~2020年6月在北京市海淀医院接受维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进治疗的门诊患者。在MHD治疗基础上予以静脉帕立骨化醇治疗12周,比较治疗前后的血钙、血磷和iPTH以及AAC评分以评估帕立骨化醇治疗12周的临床疗效,并随访12个月后患者iPTH水平与AAC情况的关系。结果入选患者40例(24例男性和16例女性)经帕立骨化醇治疗12周后,患者血磷(t=2.192,P=0.047)、iPTH水平(t=3.026,P=0.014)均低于治疗前,血钙水平较治疗前水平升高(t=4.188,P=0.001),但仍维持在正常范围内(2.1~2.5mmol/L)。比较治疗前后iPTH降低情况,应用帕立骨化醇的治疗总有效率达到95%。AAC轻度组、中度组和重度组患者iPTH水平差异具有统计学意义(F=150.400,P<0.001),其中重度AAC患者伴有高水平iPTH。随访12个月后的AAC评分较治疗前有所降低,但差异无统计学意义(t=0.504,P=0.617)。结论本研究证实帕立骨化醇可显著降低血液透析患者的iPTH和血磷水平,且血钙磷水平始终维持在正常范围内。血液透析患者出现重度腹主动脉钙化,可能与高iPTH水平相关。     

MHD合并SHPT患者帕立骨化醇治疗前后FGF-23、iPTH及血管钙化指标的变化及意义

目的 探讨维持性血液透析（MHD）合并继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者应用帕立骨化醇治疗的效果。方法选取2018年1月至2020年12月在我院行MHD治疗且出现SHPT的患者90例,随机分为两组各45例,对照组给予骨化三醇,研究组给予帕立骨化醇,比较两组治疗前后血钙、血磷、全段甲状旁腺素（iPTH）、纤维细胞生长因子-23(FGF-23)水平及组织钙化情况。结果 治疗12、18周,研究组血钙水平与治疗前无明显差异（P>0.05）;对照组血钙水平明显高于治疗前,且高于研究组（P<0.05）;治疗后两组iPTH均持续降低,且在治疗2、6周时,研究组iPTH水平低于对照组（P<0.05）;治疗2、6、12、18周,研究组FGF-23水平低于对照组（P<0.05）;随访12个月,研究组冠状动脉钙化积分（CACS）、心脏瓣膜钙化发生率均低于对照组（P<0.05）。结论 帕立骨化醇治疗MHD合并SHPT效果较好,同时能够维持血钙稳定,降低组织钙化发生率。     

西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的 研究西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析（MHD）患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效。方法 选取我院收治MHD患者伴SHPT76例,随机分为两组,每组38例。对照组给予西那卡塞治疗,观察组予西那卡塞联合骨化三醇治疗。收集治疗前、治疗后6个月患者的血钙（Ca）、血磷（P）、钙磷乘积（Ca×P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、碱性磷酸酶（ALP）、血肌酐（SCr）等指标的变化。结果 两组治疗后血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH及ALP水平均较治疗前明显下降（P<0.05）;观察组较对照组在血磷、钙磷乘积、iPTH水平下降方面更为显著（P<0.05）;观察组的总体有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论 西那卡塞联合骨化三醇治疗MHD伴SHPT,能够有效缓解患者的钙磷代谢异常,降低iPTH水平,疗效肯定、安全性好。     

低钙透析在血液透析继发性甲旁亢25例治疗中的应用和护理

目的探讨低钙透析在血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进进行骨化三醇冲击治疗中的临床应用。方法采用浓度1.25 mmol/L低钙透析液,观察25例维持性血液透析继发甲旁亢患者在骨化三醇冲击治疗中血清钙、磷、钙磷乘积,血清全段甲状旁腺素(iPTH)等指标变化。结果所有患者治疗期间的血钙与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),血磷、钙磷乘积,iPTH水平均较治疗前降低(P<0.05)。结论维持性血液透析继发甲旁亢患者在骨化三醇冲击治疗中同时应用低钙透析是安全有效的,避免了高钙血症,降低了骨外软组织钙化的风险。     

骨化三醇联合低钙透析液治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

[目的]探讨血液透析患者使用骨化三醇（钙三醇）和低钙透析液（含钙1.25 mmoI/L）治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效及不良反应.[方法]选择本院血液透析中心维持性血液透析患者12例,首先使用低钙透析液透析,根据继发性甲状旁腺功能亢进的程度给予骨化三醇治疗;观察6个月,记录血钙、磷、钙磷乘积和全段甲状旁腺素（iPTH）的变化及其他不良反应.[结果]治疗2个月时,12例患者血钙明显升高,iPTH水平显著降低（P〈0.05）,钙磷乘积和血磷有所增高（P〉0.05）;在结束观察时,钙磷乘积和血磷较治疗前显著增高（P〈0.05）,血钙、磷和钙磷乘积较治疗2个月时增高（P〉0.05）;10例患者的iPTH在150～320 pg/mL范围波动,2例患者iPTH出现反弹.12例患者对低钙透析液的耐受性良好.[结论]骨化三醇和低钙透析液对血液透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进治疗效果良好,对于透析前血钙不低的患者,推荐使用低钙透析液,可减少因服用含钙的磷结合剂所致体内钙负荷增加的危险,达到降低钙磷乘积和减少心血管钙化的目的.     

帕立骨化醇治疗血液透析患者伴继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的探讨帕立骨化醇治疗血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)患者的有效性及安全性。方法纳入北京市第六医院维持性血液透析合并SHPT患者11例(帕立骨化醇起始剂量按0.04～0.10μg/kg给药)。治疗起始后,监测血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、钙、磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平并评估视觉模拟法(visual analogue scale,VAS)评分。本观察性研究的主要疗效指标为治疗12周后,iPTH水平较基线下降50%的患者比例。次要疗效指标包括:治疗12周后,iPTH平均水平较基线的下降幅度;iPTH水平降至150～300pg/m1的患者比例;研究结束时不良事件的发生率。结果 11例患者基线平均iPTH水平为(1283.56±443.71)pg/ml,接受12周帕立骨化醇治疗后,平均iPTH水平降至(346.38±223.72)pg/ml,差异有统计学意义(t=6.578,P0.001),下降73.01%。全部11例患者的终点iPTH水平较基线下降幅度均超过50%,达到主终点的患者比例为100%。研究结束时,共有7例患者的iPTH水平降至150～300pg/ml范围内,达标比例为63.64%。11例患者的终点血清钙、磷及ALP的平均水平较基线无显著变化,均无统计学意义(t值分别是2.952,1.305,1.513;P值分别是0.088,0.206,0.145),VAS评分较基线显著降低(t=15.976,P0.001)。仅有1例患者发生高钙血症(血钙水平为2.64mmol/L)。结论本研究证实,帕立骨化醇能够有效治疗血液透析患者SHPT,显著降低血清iPTH水平和患者骨痛VAS评分,同时血钙、磷变化相对稳定。     

运动管理联合帕立骨化醇上调血清Klotho蛋白并改善继发性甲状旁腺功能亢进症CSCD

目的探讨运动管理联合帕立骨化醇对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效及其对成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)-Klotho轴的影响。方法40例MHD患者随机等分为帕立骨化醇组(用药组)和运动联合帕立骨化醇组(联合组)。比较2组治疗前(0周)、治疗12周及24周血清钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)、FGF23及Klotho水平。结果干预随着时间的推移,联合组较用药组P、iPTH水平下降(F=4.614、4.144;P=0.038、0.049),联和组Klotho蛋白升高(F=27.744;P=0.007),2组Ca、ALP、FGF23比较差异无统计学意义(F=0.004、0.379、0.115;P=0.070、0.542、0.501)。2组在干预前(0周)、干预12周、24周不同时间点上,血清P、iPTH、ALP水平有统计学差异(F=31.395、60.159、38.469,P均<0.001)且具有下降的趋势,血清Ca(F=21.368,P<0.001)、Klotho蛋白(F=5.268;P<0.001)在不同时间点上也具有统计学差异且具有升高的趋势;P、Ca、iPTH、ALP、Klotho蛋白组别与时间之间存在交互效应(F=6.013、0.208、5.321、4.618、5.813;P=0.008、0.013、0.013、0.028、0.013)。FGF23组别与时间之间无交互效应(F=2.637,P=0.645)。结论运动联合帕立骨化醇提高Klotho水平,降低P、iPTH水平进而控制SHPT进展。     

血液灌流联合血液透析对行骨化醇冲击治疗的继发性甲状旁腺功能亢进症患者的干预效果

目的分析血液灌流联合血液透析对行骨化醇冲击治疗的继发性甲状旁腺功能亢进症患者的干预效果。方法将80例继发性甲状旁腺功能亢进症患者按照入院治疗时间分为对照组(38例,在骨化醇冲击治疗基础上采用血液透析治疗)和试验组(42例,在骨化醇冲击治疗基础上采用血液灌流联合血液透析治疗)。比较两组治疗前、后的肾功能指标、血钙、血磷、甲状旁腺功能、Klotho水平以及不良反应发生情况。结果治疗后,两组的尿素氮、血清肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组的血钙、Klotho水平明显高于对照组,血磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶水平明显低于对照组(P<0.05)。试验组的不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论血液灌流联合血液透析在行骨化醇冲击治疗的继发性甲状旁腺功能亢进症患者中的应用效果显著,能有效改善患者肾功能,且治疗安全性高。     

维持性血液透析合并骨化三醇不同给药方式治疗轻度继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察

目的探讨维持性血液透析患者合并轻度继发性甲状旁腺功能亢进采用小剂量骨化三醇间歇给药方法的疗效。方法选择同等治疗条件下的轻度继发性甲状旁腺功能亢进的血液透析患者27例,随机分为持续用药组和间歇用药组。持续用药组持续小剂量骨化三醇0.25μg,每日1次,维持治疗;间歇用药组采用骨化三醇0.75μg,每周2次,间歇给药治疗。观察6个月,每个月复查血钙、血磷,每3个月复查甲状旁腺激素。结果用药后的第4个月和第6个月,两组之间的差异有显著性(P<0.05),且持续用药组血钙的水平高于间歇用药组;在用药后的第4～6个月,两组之间的差异有显著性(P<0.05),且持续用药组血磷的水平高于间歇用药组。结论小剂量骨化三醇间歇给药能长时间维持甲状旁腺素在目标范围内,且继发高钙血症、高磷血症等并发症的发生率更低。     

西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的效果

目的分析西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床效果。方法将我院收治的78例维持性血液透析SHPT患者按电脑随机法分为观察组和对照组,各39例。对照组以骨化三醇进行治疗,观察组在对照组基础上联用西那卡塞。比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组的FGF23和BSAP水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗前、后,两组的BUN、Scr水平及KT/V组间均无显著差异(P>0.05)。观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析SHPT患者可有效维持钙磷平衡,效果显著。     

骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察

目的观察骨化三醇注射液治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的疗效。方法随机选择维持性血液透析患者30例,根据血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平,确定骨化三醇注射液的剂量,比较治疗前及治疗后2、4、8周的iPTH、血钙和磷的变化及临床症状的缓解程度。结果①30例患者治疗前血清iPTH为(1218±295)pg/ml,治疗8周后iPTH降至(437±152)pg/ml,总达标率86.7%;②治疗过程中部分患者的血磷水平有一过性升高,高磷血症发生率40%,血钙水平未见明显升高;③临床症状如骨痛、四肢无力、皮肤瘙痒和关节痛等有不同程度改善,症状缓解较明显者占76.7%。结论骨化三醇注射液治疗血液透析患者SHPT安全、有效,临床症状改善较明显,但长期疗效和安全性有待进一步观察。     

碳酸镧对骨化三醇冲击治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血磷的影响

目的观察碳酸镧在骨化三醇冲击治疗维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者继发性甲状旁腺亢进时对钙磷代谢的影响。方法选取2013年6月到2016年6月南京大学附属南京鼓楼医院血液透析中心的60例继发性甲状旁腺亢进的MHD患者,并随机分为对照组1、治疗组1[全段甲状旁腺激素在(intact parathyroid hormone,i PTH)300~600pg/ml],对照组2、治疗组2(i PTH在600~1000pg/m L)。对照组1和对照组2分别给予患者口服骨化三醇2.0μg/次,2次/周联合碳酸钙750mg 2次/日和骨化三醇2.0μg/次,3次/周联合碳酸钙750mg 2次/日。治疗组1和治疗组2分别给予口服骨化三醇2.0μg/次,2次/周联合碳酸镧500ug每日3次和骨化三醇2.0μg/次,3次/周联合碳酸镧500ug每日3次,在治疗第4、8、12周末复查i PTH、血钙、血磷。结果与治疗前相比,对照组和治疗组治疗4周、8周和12周的i PTH值均降低(P0.05);各组患者血钙水平较治疗前均有所上升(P0.05),但碳酸钙组血钙升高较碳酸镧组血钙升高明显(P0.05)。碳酸镧组治疗后血磷较治疗前下降(P0.05);碳酸钙组治疗前后血磷水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论碳酸镧可有效降低MHD患者合并继发性甲状旁腺功能亢进用骨化三醇冲击治疗时的血磷水平。     

静脉注射与口服骨化三醇冲击治疗腹膜透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效比较

目的:观察骨化三醇注射液和口服药冲击治疗慢性肾衰竭腹膜透析患者继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效。方法:慢性肾衰竭腹膜透析患者58例,血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平>300 ng/L,随机分为注射骨化三醇冲击组(A组)和口服冲击组(B组)各29例,根据血iPTH水平确定骨化三醇的剂量,测定两组治疗前、后的iPTH、碱性磷酸酶(AKP)、血钙、磷水平,监测不良反应。结果:治疗4、8、12周两组iPTH水平明显下降,A、B组iPTH达标率分别为41%、83%、97%和28%、66%、90%,与治疗前比较有统计学意义(P均<0.05);治疗4、8、12周时A、B组血清iPTH比较差异具统计学意义(P均<0.05);两组血钙、磷水平变化不大,不良反应轻微。结论:静脉与口服骨化三醇冲击治疗腹膜透析SHPT安全有效,但静脉冲击疗效更显著。     

骨化三醇联合低钙透析在维持性血液透析老年患者中的应用——附17例报告

目的:探讨骨化三醇联合低钙透析对老年维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效及安全性.方法:17例SHPT患者,根据其全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平分为轻度组(iPTH 300～600 ng/L)和中度组(iPTH 601～1 000 ng/L),在低钙透析(透析液钙浓度为1.25 mmol/L)的基础上,轻度组予骨化三醇1 μg,中度组患者予骨化三醇2 μg,均于透析后当日20:00～22:00口服,连续20周.治疗过程中,骨化三醇用量根据钙磷乘积进行调整.观察治疗前后患者血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH、血清白蛋白(serum albumin,SAB)等指标及药物用量变化情况.结果:所有患者均能完成疗程.17例患者治疗期间的血钙和SAB水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05),钙磷乘积、iPTH水平均较治疗前降低(P＜0.05～0.01).2例出现高血压、1例出现肌痉挛,经处理后症状均消失.结论:骨化三醇联合低钙透析可有效控制老年维持性血液透析患者的SHPT,安全性良好.     

高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的长期影响

目的观察高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的长期影响。方法维持性血液透析患者46名随机分为两组,分别给予低通量和高通量血液透析治疗,持续16周。观察患者血清钙、磷及全段甲状旁腺素(iPTH)水平的变化。结果单次透析后,高通量组患者血清磷和iPTH下降率高于低通量组(P<0.05和P<0.01)。16周后,低通量组患者血清钙、磷及iPTH水平较前未见明显变化(P>0.05)。高通量组患者血钙水平稳定(P>0.05),血磷及iPTH水平较前下降(P<0.05)且低于低通量组(P<0.01)。结论高通量血液透析可增加磷的清除、稳定血钙、降低血清PTH水平,改善钙磷代谢状况。     

西那卡塞联合骨化三醇对肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者生化指标的影响

目的探讨肾性继发性甲状旁腺功能亢进采用西那卡塞联合骨化三醇治疗对患者生化指标的影响。方法选取2016年3月～2017年12月在我院就诊的肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者60例,随机数表法分为对照组和试验组各30例。对照组采用骨化三醇治疗,试验组采用西那卡塞联合骨化三醇治疗,对比两组生化指标及不良反应发生情况。结果治疗后,试验组全段甲状旁腺激素(intactpara thyroid hormone,iPTH)和血磷及钙磷乘积低于对照组,血钙水平较对照组高,差异有统计学意义(P0.05);对照组与试验组不良反应发生率比较,无显著性差异(P0.05)。结论肾性继发性甲状旁腺功能亢进采用西那卡塞联合骨化三醇治疗,可降低患者iPTH水平,缓解钙磷代谢异常情况,且不增加不良反应。     

帕立骨化醇对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效的Meta分析

目的系统评价新型维生素D类似物帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法检索计算机检索MEDLINE(1966~2013.9)、OVID(1963~2013.9)、中文万方数据库(1996~2013.9)、CNKI(1979~2013.9)、Cochrane图书馆临床对照试验资料库。手工检索已发表或未发表的相关文献,包括会议摘要等。纳入帕立骨化醇和经典维生素D对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效的随机对照试验。由两名评价员独立对纳入的文献进行质量评价和数据提取,用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入5项随机对照试验,共计452例患者。Meta分析结果显示:帕立骨化醇与经典维生素D(阿法骨化醇/骨化三醇)比较,降低甲状旁腺素的疗效差异无统计学意义[WMD=-0.63,95%CI(-2.20~0.93),P=0.43]。帕立骨化醇可升高血钙[WMD=-2.92,95%CI(-16.64~10.8),P=0.007],降低血磷[WMD=-0.05,95%CI(-0.08~-0.03),P=0.0001],但高钙血症和高磷血症的发生率无明显差异[RR=0.95,95%CI(0.83~1.08),P=0.45]。结论帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗安全有效。     

帕立骨化醇联合血液灌流治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效

目的 观察帕立骨化醇联合血液灌流治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(second-ary hyperparathyroidism,SHPT)的疗效.方法 将入组的30例患者随机分为A组(帕立骨化醇组)和B组(帕立骨化醇+血液灌流组),所有病例随访12周.患者治疗前、4周、8周、12周分别复查相关生化指标;每2周监...     

骨化三醇不同剂量及给药途径对血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进患者疗效

目的 探讨不同剂量及给药途径的骨化三醇对血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法 60例血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进患者随机分为对照组（常规剂量口服骨化三醇）,冲击治疗组（大剂量服用骨化三醇）及静脉用药组（透析后静脉给予骨化三醇注射液）,每4周对血清全段甲状旁腺素(i PTH)、钙、磷进行检测,并观察不良反应。结果 服用12周后,对照组甲状旁腺素水平为（697.5±164.3） pg/ml,相较于治疗前（761.4±184.6） pg/ml,变化不明显（P>0.05）,对重度继发性甲状旁腺功能亢进疗效欠佳;冲击治疗组疗效显著［治疗前：（757.6±170.3） pg/ml,治疗后:（417.6±157.8） pg/ml,P＜0.01］,但是部分患者出现高钙血症;而静脉用药组疗效最佳［治疗前：（814.7±197.8） pg/ml,治疗后（227.4±106.4） pg/ml,P＜0.01］,且较少发生高钙血症。结论 目前,对血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进患者,骨化三醇注射液疗效显著,且不良反应较小,可以作为优先选择。     

西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者冠状动脉钙化和心功能的影响

目的 探究西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者冠状动脉钙化和心功能的影响。方法 选取2020年3月至2021年12月中国人民解放军联勤保障部队第901医院收治的100例MHD合并SHPT患者为研究对象,随机（乱数表法）分为对照组和观察组,各50例。对照组予以骨化三醇,观察组予以西那卡塞+骨化三醇。比较两组治疗前后全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）、甲状旁腺体积、血钙、血磷、冠状动脉钙化（coronary artery calcification,CAC）积分、心脏瓣膜钙化率及心功能[缩短分数（fractional shortening,FS）、射血分数（ejection fraction,EF）、左心室心肌质量指数（left ventricular mass index,LVMI）],记录治疗期间心血管事件发生情况。结果 与对照组相比,观察组治疗后血清iPTH水平更低,...