脊髓损伤基础研究存在的问题及改进建议

脊髓损伤致死率和致残率极高, 其治疗一直是世界难题。随着医疗救治手段的进步, 脊髓损伤患者的生存率有所提高, 但脊髓损伤的临床疗效仍不理想。中国在脊髓损伤基础研究方面取得了重要进展, 如解析脊髓损伤修复机制、研发多种细胞疗法和生物支架等治疗脊髓损伤。然而, 部分基础研究对脊髓损伤微环境和动物模型认识不足或缺乏临床问题支撑, 导致研究结论过于浅显甚至互相矛盾, 迫切需要重新审视研究方法, 开展基础研究与临床转化相结合的研究。为此, 笔者探讨脊髓损伤基础研究存在的关键问题和困难, 并提出改进建议, 为正确开展基础研究和加速临床创新转化提供新思路。     

高压氧联合经颅磁刺激治疗脊髓损伤运动功能障碍患者的临床观察

目的探讨高压氧(HBO)联合经颅磁刺激(TMS)治疗脊髓损伤(SCI)运动功能障碍患者的临床疗效。方法选取2017年4月至2021年3月日照市人民医院和山东中医药大学附属医院收治的98例SCI运动功能障碍患者作为研究对象, 按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组49例。对照组给予常规治疗和TMS治疗, 观察组在此基础上联合HBO治疗。比较2组患者治疗前后的美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级、ASIA运动评分(MS)、ASIA感觉指数评分(SIS)及日常生活活动(ADL)能力评分。结果治疗前2组患者的ASIA损伤分级差异无统计学意义(Z=0.472, P>0.05);2组患者治疗后均有好转, 且观察组显著优于对照组, 差异均有统计学意义(Z=3.104, P<0.01)。治疗前2组患者的MS、SIS、ADL能力评分差异无统计学意义(t=0.077、0.136、0.252, P>0.05);治疗后2组患者的MS、SIS、ADL能力评分均升高, 且观察组显著优于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.01)。结论采用HBO联合TMS治疗SCI运动功能障碍患者可促进运...     

烯醇化酶抑制剂对大鼠脊髓损伤后自噬及运动功能的影响

目的探讨烯醇化酶(Enolase)抑制剂(ENOblock)对大鼠脊髓损伤后调控自噬相关蛋白表达及促进运动功能的影响。方法选取160只雌性SD大鼠, 按照随机数字表法分为假手术组、3-甲基腺嘌呤(3-MA)自噬抑制剂处理组(3-MA组)、脊髓损伤组及ENOblock处理组(ENOblock组), 每组40只。假手术组行背部椎板切除, 但不损伤脊髓。3-MA组、脊髓损伤组和ENOblock组采用改良Allen法打击装置损伤T8脊髓, 建立脊髓损伤模型。3-MA组和ENOblock组分别在伤后立即向鼠尾静脉推注3-MA(2.5 mg/kg)和ENOblock(100 μg/kg)。假手术组和脊髓损伤组向鼠尾静脉推注等剂量的等渗氯化钠溶液。伤后1, 3, 7, 14, 21 d采用BBB评分评估各组双下肢运动功能。伤后3 d采用免疫印迹法检测各组微管相关蛋白1轻链3(LC3)-Ⅱ和LC3-Ⅰ比值、自噬效应蛋白(Beclin-1)和多泛素结合蛋白(p62)的表达量。伤后7 d采用免疫荧光法检测各组脊髓组织损伤区域LC3-Ⅱ和Beclin-1的阳性细胞。伤后3 d 采用RT-PCR检测各组脊髓组...     

创伤性脊柱脊髓损伤康复治疗专家共识(2020版)

创伤性脊柱脊髓损伤(TSCI)患者由于运动感觉功能障碍,导致多种并发症而危及生命,患者的生存质量受到严重影响。本共识在TSCI流行病学的基础上,总结国内外文献和调研结果,对TSCI的损伤分级、康复评定、康复策略和主要康复措施等方面进行归纳和总结,期望对TSCI的康复治疗提供早期合理规范的治疗方案。     

智能精准辅助技术在脊髓电刺激治疗脊髓损伤中应用的研究进展

脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统疾病, 常导致损伤平面以下的肢体感觉运动障碍, 并伴有呼吸功能衰竭、肠道功能及血流动力学紊乱。现有治疗方法中, 早期减压手术和激素类药物冲击疗法效果欠佳且易引发多种严重并发症, 与此同时, 康复治疗费用高昂且仅能获得有限功能恢复。脊髓电刺激(SCS)通过刺激调控残存的低位脊髓中间神经元, 重塑残存神经传导束功能, 可有效促进脊髓损伤患者运动功能修复。脊柱外科引入智能精准辅助技术, 针对脊髓损伤不同程度、节段及病程来制订更加精准、个体化的神经调控和康复策略, 结合实时反馈, 不断修正算法, 实现对SCS的远程安全调控, 提高脊髓损伤患者救治的有效性及安全性, 有助于制订更为有效的康复干预方案, 进一步提高临床转化价值。笔者就智能精准辅助技术在SCS治疗脊髓损伤中应用的研究进展进行综述, 为脊髓损伤的康复治疗提供参考。     

创伤性急性弥漫性脑肿胀的发生机制与诊疗研究进展

创伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)是一种较为常见的重型创伤性脑损伤(TBI), 其短时间内可以导致颅内压急剧增高, 病情急且危重, 致残率与致死率高。目前, PADBS的发生机制仍不明确, 所涉及的学说包括急性脑血管扩张、脑水肿和颅内静脉循环障碍等。且PADBS尚缺少统一的诊断标准, 主要依靠CT等影像学检查, 其去骨瓣减压手术的指征与时机仍存在争议。为此, 笔者就PADBS的发生机制、诊断与治疗等方面的研究进展进行综述, 为PADBS的救治提供一些新思路。     

飞行员运动心肺功能评价指标研究

目的比较分析不同机种飞行员运动心肺功能的差异, 以及不同心肺功能指标间的相关性。方法本研究为回顾性研究。选取68名航空医学鉴定均为飞行合格的空军飞行员, 使用意大利科时迈运动心肺功能测试仪, 按照25 W/min功率递增速率进行运动心肺功能测试。将研究对象按照飞行机种分为歼击机组和其他机种组, 比较两组飞行员运动心肺功能差异;分析最大摄氧量与年龄、BMI的相关性, 以及心率恢复与运动耐量的相关性。结果歼击机组飞行员(32人)与其他机种组飞行员(36人)的最大心率、呼吸商、运动结束后1 min心率恢复值差异有统计学意义(t=2.28、2.50、2.37, P=0.026、0.049、0.021), 其他指标差异无统计学意义。最大摄氧量与年龄、BMI呈负相关(r=-0.329、-0.339, P均<0.001)。运动结束后2、3 min心率恢复值均与最大摄氧量、最大运动功率呈正相关(r=0.284、0.290、0.306、0.268, P=0.001、0.026、0.002、0.002)。结论运动心肺功能指标在不同机种飞行员间差异有统计学意义, 随年龄及体重增加相关指标存在显著变化。...     

更正

本刊2023年第39卷第10期第880页1.4 统计学分析应改为1.5 统计学分析。特此更正并致歉意!     

放射性肠炎高压氧治疗疗效研究进展

放射性肠炎是盆腔、腹腔以及腹膜后肿瘤放射治疗常见的并发症之一, 严重影响患者的生存质量, 甚至危及患者生命。目前放射性肠炎病理机制尚不十分明确, 且临床缺乏有效的预防及治疗手段。高压氧治疗作为一种新兴的治疗手段, 针对放射性肠炎的治疗价值得到越来越多肯定。本综述主要介绍高压氧治疗放射性肠炎的研究现状及其修复机制, 重点综合既往文献循证医学研究, 总结临床应用高压氧治疗的疗效及其不良反应的发生率。并且针对高压氧是否促进肿瘤细胞生长的疑虑进行分析解答, 旨在对放射性肠炎的高压氧治疗临床决策提供参考依据。     

人脐带间充质干细胞在脊髓损伤后炎症反应中免疫调节作用的研究进展

脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤, 可导致患者的感觉和运动功能部分或全部丧失。脊髓损伤的临床治疗方法包括椎板切开减压术、大剂量静脉注射甲强龙等。这两种治疗方式均不能促进轴突和神经再生, 且有严重的并发症。人脐带间充质干细胞(HUC-MSCs)具有活性高、免疫原性低、免疫调节作用强等优势, 可以免疫细胞和免疫器官为靶点, 缓解损伤局部微环境, 为脊髓损伤的修复创造有利的条件。但目前对HUC-MSCs移植在脊髓损伤后发挥的免疫调节作用尚缺乏全面认识。为此, 笔者就HUC-MSCs在脊髓损伤后炎症反应中免疫调节作用的研究进展进行综述, 为脊髓损伤治疗靶点的选择提供参考。     

脊髓损伤患者肠道菌群特征及以肠道菌群为靶点的治疗方法研究进展

脊髓损伤严重影响患者胃肠功能并引发肠道菌群失衡, 导致脊髓神经炎症加剧。近年来, 随着肠道菌群-肠-脑轴理论的提出, 肠道菌群在中枢神经与胃肠系统中的调节作用逐渐得到重视。尽管已有相当多的研究从不同角度关注脊髓损伤患者肠道菌群特征对脊髓神经功能修复的影响, 但当前以肠道菌群为干预靶点治疗脊髓损伤的研究模式繁多, 仍缺乏统一有效的临床治疗方法。笔者就脊髓损伤患者肠道菌群特征及以肠道菌群为靶点的治疗方法研究进展进行综述, 为脊髓损伤的临床救治与基础研究提供参考。     

建立中国人群的全生命周期脑图表

全生命周期脑图表通过刻画人脑的毕生发展规律和不同阶段的具体特征, 来帮助学者理解和探索脑功能, 推进神经科学领域临床研究, 未来有望用于辅助各个年龄段个体脑健康状态的评估以及神经与精神疾病的诊疗。近年, 得益于大规模神经影像数据收集协作组的成立和人脑公开数据集的发表, 神经成像数据处理技术的进步以及经过验证、可用于生长曲线建模的统计框架的形成, 建立中国人群全生命周期脑图表的契机逐步成熟。     

脑影像结构协变网络及应用

结构协变分析技术通过计算人群水平脑区间形态学影像指标的协变关系来反映脑网络化组织模式。相比其他脑网络影像技术, 结构协变网络以更稳定的测量值反映长时间尺度上的脑网络属性, 适合用于描述脑发育、老化内在属性及环境和疾病慢性状态对脑的外在影响, 为脑连接影像领域贡献新的测度指标。本文综述了结构协变网络的基本原理、方法策略及其在正常和疾病脑研究中的应用。     

基于低频振幅的脊髓小脑共济失调3型静息态脑功能MRI研究

目的基于静息态功能MRI(rs-fMRI)低频振幅(ALFF)方法, 探讨脊髓小脑共济失调3型(SCA3)患者相关脑区的改变及其与神经行为学量表评分的关系。方法前瞻性收集2017年5月至2022年3月陆军军医大学第一附属医院因研究而招募的SCA3患者(SCA3组)和健康对照者(HC组)。所有受试者均完成共济失调等级量表(SARA)、国际合作共济失调姿势和步态量表(ICARS-p&g)、快速词汇量表(RVR)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分, 并接受结构MRI和rs-fMRI扫描。采用基于Matlab编程的DPABI软件处理MRI扫描数据, 并进行ALFF分析。采用双样本t检验比较2组的归一化处理后的ALFF值, 采用偏相关系数的t检验分析SCA3组与HC组脑区ALFF值的改变;采用Spearman相关分析评估SCA3组异常脑区ALFF值与其神经行为量表评分的关系。结果与HC组比较, SCA3组左侧小脑的Crus1区、Crus2区、4₅区、6区、7b区、8区、9区, 右侧小脑9区, 左侧梭状回, 小脑蚓部8区的ALFF值增加;小脑蚓部4₅     

运动后突发性聋患者的临床特征及高压氧疗效

目的分析运动后突发性聋(突聋)患者的临床特征及高压氧(HBO)疗效。方法选取2009年3-6月、2012年2月至2022年3月在高压氧科治疗的35例(41耳)主诉运动后突聋患者为研究对象, 根据听力曲线的类型是否为全聋进一步分为全聋组(13例, 13耳)和非全聋组(22例, 28耳), 分析2组患者的临床特征及HBO治疗效果。结果全聋组患者的男女比例、平均年龄、眩晕发生率、既往突聋病史、HBO治疗后总有效率与非全聋组差异无统计学意义(P>0.05)。全聋组无双侧发病, 非全聋组双侧发病率27.27%。全聋组动脉硬化因素伴发率69.23%、运动强度大及合并其他诱因比率61.54%, 非全聋组动脉硬化因素伴发率50%、运动强度大及合并其他诱因比率18.18%, 2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。全聋组HBO综合治疗后无痊愈患者, 非全聋组痊愈率52.38%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论运动后突聋全聋患者均为单侧发病, 眩晕比例高, 运动强度大及合并其他诱因比率高, 治疗效果差。治疗时间延长可以提高治疗有效率。     

脑影像暴露基因组学

人类行为和疾病症状的多样性与人脑结构与功能的个体差异有关, 但个体差异的形成机制尚不清楚。本文提出了一个新的研究方向——脑影像暴露基因组学(NIMEG), 系统介绍了NIMEG的概念与内涵、研究内容与方法、面临机遇与挑战及研究科学与临床意义。NIMEG研究将有助于认识人类行为个体差异的形成原因及神经精神疾病的发病机制, 进而促进神经精神疾病的预防、诊断及治疗。     

扩散峰度成像评估多发性硬化患者脑结构网络拓扑属性改变及其微结构损伤

目的探讨多发性硬化(MS)患者脑结构网络拓扑属性改变及其微结构损伤, 并分析其与认知功能的相关性。方法回顾性分析2021年5月至2022年9月于重庆医科大学附属第一医院确诊为MS患者114例(MS组)的临床和影像资料。另招募同期71名志愿者作为健康对照组(HC组)。对所有受检者进行认知功能评估及3D-T1磁化准备快速梯度回波成像序列、3D液体衰减翻转恢复序列和扩散峰度成像(DKI)扫描。采用GRETNA软件获取网络拓扑属性, 全局属性包括全局效率、局部效率和小世界属性[聚类系数(Cp)、最短路径长度(Lp)、标准化Cp(γ)、标准化Lp和小世界指数(σ)]。局部属性包括节点介数(BC)、节点度(DC)、节点集聚系数(NCp)、节点效率、节点局部效率(NLe)和节点最短路径长度。采用后处理软件生成的DKI参数图, 提取脑结构网络局部属性异常脑区的DKI参数值。采用独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验分析2组全局属性、局部属性差异及局部属性异常脑区DKI参数值[各向异性分数(KFA)、平均峰度(MK)、径向峰度(RK)和轴向峰度(AK)值]的差异, 并经错误发现率(FDR)校正。...     

婴儿专用0.35 T脑MRI系统安全性和有效性研究

目的评价婴儿专用0.35 T脑MRI系统扫描的安全性、有效性。方法该研究为双中心、单组目标值法临床试验, 前瞻性收集2020年6月至7月间苏州大学附属儿童医院和连云港市第一人民医院66例0～12个月婴儿, 月龄(6.3±3.4)个月, 均在婴儿专用0.35 T脑MRI系统行颅脑平扫, 使用双通道收发一体头线圈。扫描方向包括横断面、矢状面和冠状面, 扫描序列包括自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI、液体衰减反转恢复序列、扩散加权成像和三维梯度回波序列。每例受试者至少接受2个扫描方向及2个扫描序列。采用李克特5分制量表评估MRI图像质量, 目标值为评分≥3分。颅脑MRI扫描前或扫描后监测婴儿体温、心率和呼吸情况, 扫描过程中监测MRI系统的噪声, 记录不良反应。结果 5例婴儿在自然睡眠状态下完成扫描, 61例经水合氯醛镇静后完成扫描。41例颅脑MRI图像质量评分为5分, 21例为4分, 4例为3分。3分主要是由于运动伪影所致。所有婴儿颅脑MRI扫描后生命体征平稳, 心率(126.8±12.9)次/min, 呼吸(38.2±6.8)次/min。47例婴儿颅脑MRI前后体温无升高, 15例升...     

前列腺MR弹性成像的研究进展

MR弹性成像(MRE)是一种表征组织机械特性的定量成像方式。MRE通过剪切波测量组织的硬度和黏滞度, 以反映不同病变的生物力学特性, 在疾病检测、鉴别诊断、病理分级等方面具有广泛的应用前景。笔者综述了现阶段MRE在前列腺领域的研究进展。     

7.0 T MRI在脑小血管病中的应用进展

脑小血管病(CSVD)是一类常见的累及颅内小血管的神经系统疾病, 目前已被证实与脑卒中、痴呆等多种神经系统疾病密切相关。神经影像学技术在CSVD的诊断及评估中起到重要作用, 但传统成像技术在CSVD中的应用价值受到成像分辨率的限制。超高场MRI可提高图像的分辨率及信噪比, 为CSVD更准确的评估及潜在机制研究提供了有价值的新方法。该文主要针对7.0 T MRI在CSVD患者的脑组织病变、血管病变及血流动力学改变中的应用进行综述。