脊柱内固定系统生物力学研究与临床应用

目的评价自行研制的脊柱撑开复位内固定系统（distraction reduction fixation system，DRFS）的生物力学特性及其治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法选用12个市售新鲜猪T11～S2脊柱标本，行前屈20^o、后伸10^o、左右侧屈30^o、左右旋转20^o完整标本刚度测试后，行L3椎体楔形截骨，后方小关节切除，制备椎体骨折脱位标本，并进行DRFS内固定，剧法测试脱位后及内固定后各项运动刚度。1998年4月-2002年10月，对31例胸腰椎骨折脱位患者采用DRFS内固定治疗。男19例，女12例；年龄17～46岁，平均32．1岁。损伤节段：T112例，T1211例，L114例，L24例。骨折类型按Denis分型，单纯压缩骨折2例，爆裂骨折16例，骨折脱位13例。结果骨折脱位标本前屈、后伸、左屈、右屈、左旋及右旋的刚度较完整标本减小，差异有统计学意义（P〈0．05）。DRFS内固定后标本各项运动的刚度均高于骨折脱位标本，差异有统计学意义（P〈0．05）。固定后标本后伸刚度高于完整标本，差异有统计学意义（P〈0．05）；余运动刚度差异无统计学意义（P〉0．05）。术后患者均获随访，随访时间5～20个月，平均10.2个月。骨折愈合时间5～11个月，平均8个月。伤椎前、后缘高度分别由46．2％±7．5％和76．4％±2．4％恢复至89．8％±4．6％和94．1％±1．5％，伤椎中点高度由术前60．8％±6．4％恢复至90．7％±2．9％，Cobb角由术前（26.3±5．9）。降至（5．2±1．8）^o，以上各项指标术前、术后比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。滑脱椎体均复位。脊髓神经功能按Frankel分级，术前5例A级，恢复至B级2例，3例无变化；6例B级恢复至C级4例，D级2例；13例C级恢复至D级6例，E级7例；7例D级均恢复至E级。结论自行研制的DRFS能提供足够的稳定性，符合脊柱生理活动要求。DRFS具有良好的撑开、复位功能，内固定牢固，操作简便，是治疗胸腰椎骨折的良好内固定器械。     

热休克蛋白60诱导小鼠皮肤移植耐受的实验研究

目的探讨热休克蛋白60（heat shock protein60，HSP60）对小鼠移植皮片成活的影响及其机制。方法选用60只C57BL／6（H．2b）小鼠为受体，45只BALB／C（H．2d）小鼠、15只CBA／N（H-2^k）为供体，均为8～12周龄近交系雌性小鼠。受体小鼠剪下1cm×1cm全层皮肤，干纱布清创，即为植床：随机分为4组，每组15只。A组：无菌取供体BALB／C（H．2d）小鼠背部1cm×1cm全层皮片，刮去皮下组织后移植至受体小鼠背部；B组：受体小鼠背部皮下注射0．1mL不完全弗氏佐剂（imcompleted Freund’s adjuvant，IFA），2周后行BALB／C（H-2d）小鼠皮肤移植：C组：受体小鼠背部皮下注射经0．1mLIFA乳化后的50gtgHSP60，2周后行BALB／C（H-2^d）小鼠皮肤移植：D组：受体小鼠背部皮下注射经0．1mL IFA乳化后的50μg HSP60，2周后行CBA／N（H-2^k）小鼠皮肤移植。B、C、D组供体皮肤移植方法同A组。术后观察移植皮片成活时间；移植术后7、25d行单向混合淋巴细胞反应及混合淋巴细胞培养上清液细胞因子检测；术后7d行迟发型超敏反应测定。结果A、B、C、D组移植皮片成活时间分别为（12．4±0．5）、（11．6±0.8）、（29.3±2．6）及（27．6±2．1）d：A、B组与C、D组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），A、B组间及C、D组间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。皮肤移植术后7d，A、B、C、D组混合淋巴细胞反应每分钟放射脉冲数（counts of perminute impulse，cmp）值分别为12836±1357、11876±1265、6581±573及6843±612；A、B组与C、D组比较，差异有统计学意义（JP〈0．05）：A、B组间及C、D组间比较差异无统计学意义（JP〉0．05）；术后25d，各组cpm值分别为13286±1498、12960±1376、11936±1265及12374±1269，各组间差异无统计学意义（P〉0．05）。皮肤移植术后7d，C、D组混合淋巴细胞培养上清液IL-10高于A、B组，IL-2、干扰素γ（interferonl，，IFN-γ）低于A、B组（JP〈0．05），A、B组间及C、D组间差异均无统计学意义（JP〉0．05）：术后25d，各组IL-2、IL-10及IFN-γ差异无统计学意义（P〉0．05）。皮肤移植术后7d，A、B、C、D组受体小鼠对供体小鼠脾细胞的迟发型超敏反应为（0．84±0．09）、（0.81±0．07）、（0．43±0．05）及（0．46±0．03）mm：A、B组与C、D组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），A、B组间及C、D组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论HSP60对免疫耐受的诱导和维持有一定作用。     

后路椎体间自体髂骨融合与Cage融合治疗下腰椎不稳的比较研究

目的比较后路椎体间自体髂骨融合与Cage融合治疗成人下腰椎不稳的效果。方法2003年2月-2006年10月，收治60例下腰椎不稳患者。28例采用后路椎体间自体髂骨块融合治疗（植骨组）：男17例，女11例；年龄（52．78±10．50）岁。病程3～16个月。退变性不稳12例，峡部裂性滑脱14例，医源性不稳2例。L3 、41例，L4，517例，L5、S1 10例。相对椎间隙高度（23．24±6．62）mm，椎间隙活动度（10．50±5．07）^o,矢状滑移距离（4．50±1．15）mm，JOA评分（18．56±2．68）分。32例采用Cage融合治疗（Cage组）：男19例，女13例；年龄（51．75±10．44）岁。病程3．5～14．0个月。退变性不稳16例，峡部裂性滑脱14例，医源性不稳2例。其中L4，516例，L5、S1 16例。相对椎间隙高度（24．34±7．22）mm，椎间隙活动度（11．12±5．67）^o矢状滑移距离（4．38±0．75）mm，JOA评分（19．00±4．12）分。两组一般情况比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结果术后1、3、6、12个月两组患者获定期随访。两组手术时间及出血量差异无统计学意义（P〉0．05）；手术费用植骨组和Cage组分别为（2．0857±1．1451）万元和（3．3875±0．8706）万元，差异有统计学意义（P〈0．01）。植骨组2例术后2周出现取骨区疼痛，未作处理；3例患者术后1～2d出现神经损伤症状，对症处理后症状消失。Cage组2例术后1～2d出现神经损伤症状，对症处理后症状消失。两组均无假关节形成、椎间隙感染及Cage移位。两组相对椎间隙高度手术前后比较差异均有统计学意义（P〈0．01），且两组术后各时间点比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。术后1、3、6、12个月，植骨组椎体融合分别为0、0、7、23例；Cage组分别为0、0、8、29例；术后6、12个月两组融合率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后各时间点两组JOA评分与术前比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；术后各时间点植骨组JOA评分与Cage组比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论采用自体髂骨融合治疗下腰椎不稳在融合时间、融合率及临床症状缓解程度方面与Cage融合无显著差异。自体髂骨可作为下腰椎不稳椎间融合的植骨材料，临床疗效好，无免疫排斥，价格便宜。     

胫骨高位截骨Giebel内固定治疗膝内翻畸形

目的总结胫骨高位截骨术（high tibia osteotomy，HTO）结合Giebel内固定治疗膝内翻畸形的方法及疗效。方法2000年1月-2007年2月，采用HTO联合Giebel内固定系统治疗13例膝内翻畸形患者。男6例，女7例；年龄34～68岁，平均45岁。均为骨性关节炎患者。病程12～23个月。根据KSS评分标准进行评分，其中KSS评分（60．234±11．29）分；功能评分（70．414±10．33）分。负重位膝关节X线片测量膝内翻畸形为（11．34±3．6）。。结果术后切口均I期愈合，无并发症发生。13例均获随访，随访时间12～32个月，平均18个月。术后12～14周X线片示截骨断端均达骨性愈合。术后2周膝关节X线片测量矫正角度为（14．504±4．20）^o，术后12个月矫正角度为（12．604±1．15）^o，与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；术后12个月与术后2周比较，矫正丢失角度为（1．904±3．05）^o，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后5个月根据KSS评分标准进行评分，KSS评分为（80．004-15．20）分，功能评分为（90．004±11．16）分，与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论HTO结合Giebel内固定可有效治疗膝关节内翻畸形。     

桡动脉腕掌侧分支蒂骨瓣移位治疗腕舟骨骨不连

目的探讨桡动脉腕掌侧分支蒂骨瓣的血管解剖及其治疗腕舟骨骨不连的临床疗效。方法对20侧新鲜成人上肢标本进行显微血管解剖，观测桡动脉远段腕掌侧的骨营养分支。以桡动脉腕掌支蒂桡骨瓣（8例）和桡动脉最远端茎突支蒂桡骨茎突骨瓣（10例）治疗腕舟骨骨不连患者，男14例，女4例；年龄19-42岁，平均28．6岁。结果桡动脉远段恒定发出尺侧的腕掌支和桡侧的茎突支，血管蒂长度分别为1．28（1．10～1．40）cm和0．76（0．70-0．82）cm，起点外径分别为0．46（0．40-0．50）mm和0．28（0．26-0．32）mm，分别滋养桡骨远端尺掌侧骨膜和桡骨茎突掌侧骨膜。临床患者术后随访7-38个月。平均15个月。骨折愈合时间11-3周。腕关节活动范围：掌屈50.3°±4．0°，达健侧83．8％；背伸46．5°±5．4°，达健侧78．2％；桡偏16．9°±2．7°，达健侧75.2％；尺偏20．4°±4．0°，达健侧63．8％。1例患者腕关节在较大负重时中度疼痛。腕部握力（25．8±3．0）kg，达健侧87．9％±6．7％。X线片示1例患者发生腕骨性关节炎。Coony评分总体疗效：优15例，良2例，可1例，优良率为94．4％。结论桡动脉腕掌侧分支蒂骨瓣具有血管解剖恒定、血管蒂较长、血运丰富、手术切取方便、术后疗效好等优点，是治疗腕舟骨骨不连的理想方法。     

小鼠脊髓损伤标准化重物打击模型的制备及评价

目的以小鼠作为实验动物，采用改良垂直打击脊髓（weight dropping，WD）建立脊髓损伤（spinal cord iniury，SCI）动物模型，为进一步研究SCI机制奠定基础。方法将健康雌性昆明种小鼠180只随机分为4组，每组45只，采用改良WD法应用Impactor model-Ⅱ脊髓致伤仪分别以2．0×2．5g·cm（A组）、2．5×3．0g·cm（B组）、3．0×5．0g·cm（C组）致伤力致伤脊髓；对照组（D组）仅打开椎板，暴露脊髓，不造成SCI。于打击后即刻，6、12h，1、3d，1、2、4、8周对各组小鼠行运动诱发电位（motor evoked potentials，MEP）检测，并行后肢运动功能（Basso mousescale，BMS）评分，HE染色和甲苯胺蓝染色组织学观察。结果神经电生理检查示B组于伤后6h，C组于伤后12h出现N1潜伏期延长，随着时间延长，A、B、C3组潜伏期开始缩短，A组4周趋于正常为（2．40±0．12）ms，与D组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；B组8周逐渐趋于正常为（2．96±0．15）ms，与D组比较差异无统计学意义（P〉0．05），而C组8周仍维持在较高水平（3．76±0．13）ms，与D组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。SCI伤后即刻小鼠均呈现双后肢瘫痪，BMS主评分为0分；伤后前3dBMS主评分接近0分；随后各组BMS评分逐渐上升，A组伤后1周BMS主评分（5．45±0．12）分，B组伤后2周BMS主评分为（5．45±0．15）分，与D组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；伤后8周A组主评分（8．004±0．13）分，B组达（7．50±0.31）分；1周后各实验组组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05），其中C组低于其余各组（P〈0．01）。伤后2周A组BMS副评分为（10．12±0．76）分，伤后8周B组BMS副评分为（9．85±0．55）分，与同时间点D组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。组织学检查可见C组伤后12h，损伤节段灰质内大片出血灶，炎性细胞浸润，神经元细胞肿胀明显，并出现中央性尼氏小体溶解；随时间推移，神经元细胞数量减少，胶质细胞增生，尼氏小体消失；伤后2周，可见大量胶质细胞增生及空洞形成。B组神经元细胞减少程度及空洞形成均轻于C组，A组最轻，D组除早期可见轻度细胞水肿外，整个观察期内细胞数量无明显改变。结论该模型准确地反映了小鼠脊髓不同程度损伤后的病理生理特点及变化规律，重复性好；可采用重物打击法制作标准小鼠SCI动物模型。     

三角纤维软骨复合体损伤后腕关节稳定性的生物力学分析

目的评估实验性创伤致三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）损伤后腕关节稳定性的变化，为不同类型损伤选择不同的手术方法提供生物力学依据。方法取自愿捐赠新鲜成人上肢标本14个，其中2个标本用于测试实验装置和测量技术。使用1NSTRON 8874生物力学测试系统对标本进行扭转试验。根据Palmer关于创伤性TFCC损伤的分类，将12个标本随机分为4组（n=3），先切开背侧关节囊（arthrotomy，ART）检测，然后进行4类实验性创伤：1A类：TFCC中央部撕裂；1B类：TFCC从尺骨茎突止点上撕裂，伴或不伴尺骨茎突骨折；1C类：TFCC远端撕裂，伴尺月韧带和／或尺三角韧带损伤；1D类：TFCC从桡骨附着缘上撕脱，分别测试腕部从屈60°到伸60°（每变化30°测量1次），被动内外旋（0～20°）的扭矩值。将关节切开后测试的扭矩值与各实验组的扭矩值分别进行比较分析。结果1B类损伤仅切断TFCC在尺骨附着点（1B-1）的扭矩值为（0．709±0．134）Nm，仅切开ART的扭矩值为（0．713±0．121）Nm，二者比较差异无统计学意义（P〉0．05）；如合并尺骨茎突骨折（1B-2），扭矩值为（0．409±0．113）Nm，与仅切开ART的扭矩值比较差异有统计学意义（P〈0．05）。1C类损伤在腕关节处于背伸和掌屈45。时扭矩值分别为（0．878±0．184）、（0．988±0.197）Nm，切开ART在背伸和掌屈30～60°时测得的扭矩值分别为（1．510±0．173）、（1，540±0．093）Nm，比较差异有统计学意义（P〈0．05）。1A、1D类损伤和切开背侧关节囊测得的扭矩值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TFCC1B-2类损伤和1C类损伤对腕关节的稳定性有影响。     

光选择性汽化治疗良性前列腺增生的经验

2002年至2005年采用光选择性汽化（PVP，绿激光）治疗良性前列腺增生201例。按前列腺体积分为2组，A组体积≤80ml 150例，B组体积〉80ml 51例。B组平均年龄73岁，其中美国麻醉学会分级3～4级者14例（32．6％）。结果：A组手术时间（59±26）min，B组（79±31）min（P〈0．001）。A组激光功率（189±89）kJ／m^2，B组（268±105）kJ／m^2（P〈0．001）。A组留置导尿管时间（1．7±1．3）d，B组（1．8±1．9）d（P=0．397）。A组住院时间（5．2±2．2）d，B组（5．6±2．6）d（P=0．394）。2组术中均无TUR综合征、穿孔，均未输血。术后并发症：①排尿困难〉10d：A组11例（7．3％），B组3例（5．9％）（P=0．506），抗胆碱能和非类甾醇抗风湿药疗效良好。②尿路感染（〈4周尿培养阳性）：A组10例（6．7％），B组4例（7．8％）（P=0．756）。     

外踝解剖型钩状钢板在Weber A型踝部骨折固定中的生物力学分析

目的探讨外踝解剖型钩状钢板在WeberA型踝部骨折固定中的生物力学作用及优势。方法选用2005年6月-2006年10月经防腐处理的成人尸体下肢标本（含完整膝关节）48个，男26个，女22个；年龄18～55岁。将外踝以线锯于踝关节平面处横行截断，制备WeberA型骨折模型。随机将模型分成4组（n=12），A、B、C、D组分别采用外踝解剖型钩状钢板、螺钉、1／3管型钛合金钢板和标准张力带固定。每组再分为2个亚组（n=6），A1、B1、C1、D1组进行压力实验，A2、B2、C2、D2组进行抗扭矩实验，测量各自的峰值并进行比较。结果A1、B1、c1、D1组的压力实验峰值分别为（799．83±105．47）、（699．17±63．81）、（598．83±123．14）、（453．00±111．67）N，A1组显著高于其他3组（P〈0．01）。A2、B2、C2、D2组的扭矩实验峰值分别为（37．17±1．81）、（30．33±2．22）、（20．50±2．92）、（24．83±3．47）Nm，A2组显著高于其他3组（P〈0．01）。结论外踝解剖型钩状钢板在外踝骨折的诸多固定方法中有明显优势。     

切开复位内固定与关节镜下手术治疗后交叉韧带撕脱骨折的疗效比较

目的比较切开复位内固定和关节镜下或关节镜辅助内固定治疗后交叉韧带（PCL）撕脱骨折的疗效。方法对1998年6月～2005年7月间收治的26例PCL撕脱骨折患者进行回顾性研究，其中切开复位内固定（A组）14例，关节镜下或关节镜辅助复位内固定（B组）12例，通过关节活动度、稳定性检查、国际膝关节文献委员会（IKDC）评级及Lysholm-Tegner膝关节综合功能评分来比较两组患者的疗效。结果两组伸膝功能全部正常；屈膝功能轻度异常，分别为14．3％和8．3％，差异无统计学意义（P〉0．05）。KT2000检测胫骨后移两组平均分别为（2．5±1．7）mm和（3．9±2．1）mm，差异有统计学意义（P〈0．05）。IKDC评级：A组A级57．1％，B级42．9％；B组A级50．0％，B级50．0％，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。Lysholm-Tegner膝关节综合功能评分：A组为（97．5±3．2）分和（7．9±0．7）分，B组为（96．6±3．4）分和（7．4±0．6）分，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于PCL撕脱骨块〈1．5mm，或粉碎性骨折，或怀疑合并关节其它损伤者可采用关节镜下或关节镜辅助手术；对于撕脱骨块〉1．5mm或陈旧性骨折者应予以开放手术。     

A biomechanical comparison between two volar locking plate systems for distal radius fractures

The biomechanical properties of two distal radius volar locking plate systems were investigated. A cadaveric model simulating distal radius fractures with dorsal comminution was selected. The biomechanical properties of fracture fixation using the Synthes volar locking T-plate and the Hand Innovation DVR plate were characterized. The average stiffness was 137.1 +/- 19.9 N/mm for the DVR group and 119.1 +/- 9.9 N/mm for the Synthes group (P = .49), and the average changes of the opening angle describing plastic deformation were 10.1 degrees +/- 4.0 degrees and 8.6 degrees +/- 13.2 degrees, respectively (P = .23). This study demonstrates that both the Synthes T-plate and Hand Innovations DVR plate fixation systems show comparable biomechanical characteristics.     

The effects of a displaced dorsal rim fracture on outcomes after volar plate fixation of a distal radius fracture

IntroductionThe purpose of this study was to determine whether a displaced dorsal rim fracture has an adverse effect on wrist function after volar plate fixation of a dorsally displaced distal radius fracture (DRF).Materials and methodsTwo matched cohorts of 23 matched patients, one with a displaced dorsal rim fracture >2 mm (group 1), and the other without a dorsal rim fracture (group 2) were analysed in this study of volar locking plate fixation for dorsally unstable DRFs. The two cohorts were analysed for differences in wrist function and wrist pain, radiographic parameters and arthritic grades of radiocarpal joints. Displacement of dorsal rim fragments and diameters of the retained articular portions of dorsal rims in group 1 were measured.ResultsNo significant difference was found between the two groups in overall wrist function or wrist pain. Mean displacement of dorsal rims in group 1 was 3.0 mm and the mean diameter of the retained articular portion of dorsal articular wall was 2.0 mm. No significant difference was found between the two groups in terms of any radiographic parameters or the arthritic grading of radiocarpal joints.ConclusionA displaced dorsal rim fracture does not appear to affect outcomes adversely after volar locking plate fixation of dorsally displaced DRFs.     

Volar Barton's fractures with concomitant dorsal fracture in older patients

PURPOSE: To describe a variant of Barton's volar articular shearing fracture of the distal radial articular surface with a subtle concomitant fracture of the dorsal metaphyseal cortex. METHODS: This fracture pattern was observed in 6 women and 2 men with an average age of 67 years (range, 58-76 years). All 8 patients were treated with a volar plate and screws. The dorsal metaphyseal fracture was not recognized in 5 patients and a volar buttress plating technique using an intentionally undercontoured volar plate was used. In 3 patients the dorsal fracture line was identified before surgery and the plate was contoured to fit the volar surface of the distal radius. RESULTS: All 5 patients treated with an undercontoured plate had loss of the normal palmar tilt of the distal radius (average,-9.4 degrees; range, 0 degrees to-22 degrees ) and dorsal translation of the distal radial articular fragments. For the entire group the palmar tilt averaged-5.9 degrees (range, 0.0 degrees to-22.0 degrees ), the ulnar inclination 19 degrees (range, 10 degrees -23 degrees ), and the ulnar variance-0.9 mm (range, 0.0 to-3.0 mm). All patients attained forearm supination of 80 degrees and the average pronation was 75 degrees (range, 45 degrees -80 degrees ). According to Sarmiento's modification of the system of Gartland and Werley there were 1 excellent, 6 good, and 1 fair results. The average Patient-Rated Wrist Evaluation score was 16 (range, 0-35). CONCLUSIONS: Some fractures with an oblique volar marginal articular fracture of the distal radius and volar radiocarpal subluxation (known as Barton's fracture) may also have a fracture through the dorsal metaphyseal cortex. Failure to identify this fracture line can lead to dorsal translation and angulation of the distal radius articular surface, particularly when an undercontoured volar plate is used for internal fixation.     

掌侧锁定钢板联合背侧钛网治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的比较掌侧锁定钢板与掌侧锁定钢板联合背侧钛网内固定治疗的桡骨远端粉碎性骨折的疗效。方法57例（65侧）桡骨远端粉碎性骨折患者,根据治疗方法分为锁定钢板固定组（对照组）31例（35侧）和掌侧锁定钢板联合背侧钛网内固定组（钛网组）26例（30侧）,比较两组术后桡骨远端掌倾角、尺偏角、桡骨远端相对长度以及腕关节功能评分。结果57例均得到随访,时间8～24（15．7±6．34）个月。影像学结果显示骨折均愈合。对照组桡骨远端掌倾角9°～17°（12．91°±2．16°）,尺偏角19°～26°（22．60°±1．80°）,桡骨远端相对长度0．9～1．6（1．27±0．18）cm;钛网组桡骨远端掌倾角9°-16°（12．93°±1．89°）,尺偏角19°-26°（22．07°±1．84°）,桡骨远端相对长度0．9～1．6（1．20±0．19）cm;两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,两组分别与参考值比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。末次随访时腕关节功能采用Fernandez标准评分：对照组优7侧,良22侧,可4侧,差2侧,优良率82．8％;钛网组优16侧,良11侧,可2侧,差1侧,优良率90．0％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论掌侧锁定钢板联合背侧钛网内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折术后患者腕关节功能恢复效果优于单纯锁定钢板内固定。     

Results of dorsal or volar plate fixation of AO type C3 distal radius fractures: a retrospective study

PURPOSE: The aim of this study was to define the outcome after dorsal or volar plating of Association for Osteosynthesis (AO) type C3 distal radius fractures based on the fracture morphology. METHODS: Twenty-nine patients with AO type C3 distal radius fractures were surgically managed between 1996 and 2005. Group 1 (n = 15) had volar plating. Group 2 (n = 14) had dorsal plating. Outcomes were evaluated at an average of 22 months after surgery. Statistical analysis was performed using the Wilcoxon test and chi-square test. RESULTS: No significant differences were seen for the scores of Gartland and Werley, Castaing, Stewart I and II, Green and O'Brien, and Disability of the Arm, Shoulder and Hand between the 2 groups. The visual and verbal pain analog scales did not show significant differences between the 2 groups. Radiology analysis showed significant difference in comparison with the contralateral side in terms of dorsopalmar inclination (3 degrees +/- 3) and distal radioulnar joint angle (98 degrees +/- 8) for the patients in group 1, whereas there were no significant differences in group 2. The development of radiographic post-traumatic arthritis was significant in both groups. Significant functional differences were seen for flexion (45 degrees +/- 15) and hand span (20 cm +/- 2) in group 1 as well as for extension (37 degrees +/- 19), flexion (42 degrees +/- 12), and radial deviation (16 degrees +/- 10) in group 2. We found more complications after dorsal plate osteosynthesis than after volar plate osteosynthesis. CONCLUSIONS: This study shows satisfactory functional and subjective outcome results in both groups. Group 1 had non-significant better functional results than group 2, whereas both groups showed good to very good radiology results.     

侧副韧带和跖板对跖趾关节屈曲功能的影响

目的探讨侧副韧带、跖板对跖趾关节屈曲功能的影响. 方法取成人尸体第2～4足趾,共24趾.按切断双侧侧副韧带和跖板的不同顺序均分为A、B两组(n=12),A组先切断双侧侧副韧带,再切断跖板薄弱部分,B组按相反顺序切断,观察不同顺序切断前后相同负荷下跖趾关节屈曲角度的变化.并于1994年5月～2000年7月,应用第2足趾游离跖趾关节复合组织移植重建第2和第3掌指关节11例,其中2例行跖板切除术,另9例行跖板 双侧侧副韧带切除术. 结果 A组,术前跖趾关节屈曲角度为37.30±5.42°,切断双侧侧副韧带后屈曲角度增加11.29±2.36°,达48.60±2.98°,与切断前比较差异有统计学意义(P<0.01);再次切断跖板后,屈曲角度增加5.30±1.59°,达53.35±2.76°,与切断前比较差异有统计学意义(P<0.01).B组,术前跖趾关节屈曲角度为34.59±5.32°,切断跖板后屈曲角度增加6.29±2.98°,达40.89±2.36°,与切断前比较差异有统计学意义(P<0.01);再次切断双侧侧副韧带后,屈曲角度增加9.71±1.94°,达50.60±2.01°,与切断前比较差异有统计学意义(P<0.01).切断双侧侧副韧带与切断跖板比较,前者更能增加跖趾关节的屈曲角度(P<0.01),二者切断的先后顺序对总屈曲角度改变影响无统计学意义(P>0.05).临床应用后随访显示,仅切断跖板者经2个月随访,屈曲角度为15～45°;切断跖板 双侧侧副韧带者经26.3个月随访,屈曲角度为10.3～58.4°. 结论切断双侧侧副韧带及跖板可增加跖趾关节屈曲角度.     

腕背伸肌支持带筋膜瓣在桡骨远端骨折背侧入路中的应用

目的：探讨腕背伸肌支持带筋膜瓣在桡骨远端骨折背侧入路中的临床应用。方法选择2010年6月至2015年6月我院收治的桡骨远端骨折需行背侧入路固定病人120例。按照就诊的先后顺序采用数字表法将病人随机分为两组,筋膜瓣组52例病人骨折复位固定后采用腕背伸肌支持带筋膜瓣对拇长伸肌腱进行转位,常规手术组68例病人仅采用常规骨折复位固定手术。术后随访观察并比较两组病人拇长伸肌腱并发症的发生率。结果本组120例病人均手术成功,均获得随访,随访时间为3~60个月（平均为16.2个月）。筋膜瓣组未出现肌腱并发症;常规手术组发生3例拇长伸肌腱炎,1例拇长伸肌腱断裂,肌腱并发症发生率为5.88%。筋膜瓣组的肌腱并发症发生率明显低于常规手术组,差异有统计学意义（P=0.075）。结论与掌侧入路钢板置入治疗桡骨远端骨折相比,背侧入路钢板置入固定后的肌腱并发症发生率较高,腕背伸肌支持带筋膜瓣可以很好地避免这一并发症,并且操作简单,值得推广使用。     

旋前方肌缝合与否对桡骨远端骨折固定的影响

目的比较旋前方肌的缝合与否对桡骨远端骨折内固定疗效的中期影响。方法两组独立手术医师组,A组对桡骨远端骨折采用切开复位钢板内固定后,不予以缝合旋前方肌;B组对桡骨远端骨折钢板内固定后,仔细修补缝合旋前方肌;共随机回顾性选取30例患者,15例为一组,均为AOB型骨折。分别在术后4周、6个月比较健侧与患侧的腕关节旋前、旋后功能以及上肢功能评分（disabilityofarm—shoulder—hand,DASH）。结果术后4周,患侧的旋前旋后功能较健侧有极显著性差异（P〈0．01）;AB两组患侧组内旋前有显著性差异（P〈0．05）,旋后无显著性差异（P〉0．05）;术后6个月,患侧的旋前旋后功能较健侧无显著性差异（P〉0．05）;AB两组患侧组内旋前以及旋后均无显著性差异（P〉0．05）;术后4周,AB两组组间DASH评分具有显著性差异（P〈0．05）;术后6个月,AB两组组间DASH评分无明显差异（P〉0．05）。结论旋前方肌对桡骨远端骨折切开复位内固定的中期疗效无明显影响,手术内固定对桡骨远端B型骨折可取得良好的中期疗效。     

Comparison of different distal radius dorsal and volar fracture fixation plates: a biomechanical study

PURPOSE: To compare the biomechanical properties of 6 dorsal and volar fracture fixation plate designs in a cadaver model. METHOD: Six different plating techniques were used on surgically simulated, unstable, extra-articular distal radius fractures in fresh-frozen cadavers. Specimens were tested to failure in axial compression with the Materials Testing System machine, and were analyzed with a motion analysis system. The 6 different fixation systems studied included an AO stainless steel Pi plate (group 1), an AO titanium Pi plate (group 2), a Forte plate (group 3), a dorsally placed Symmetry plate (group 4), a volarly placed Symmetry plate (group 5), and a volarly placed SCS/V plate (group 6). RESULTS: All dorsal plates (groups 1, 2, 3, 4) failed in apex dorsal angulation and all volar plates (groups 5, 6) failed in apex volar angulation. No group developed an average angular deformity greater than 5 degrees with a load of 100 N, which compares with the physiologic loads expected with active wrist motion. Only the volarly placed SCS/V plated specimens (group 6) resisted deformation of 5 degrees or more at loads up to 250 N, which compares with the physiologic loads expected with active finger motion, and was significantly stronger and more rigid than the other 5 plate groups. CONCLUSIONS: The SCS/V plate fixation system is the most rigid of the systems tested and may offer adequate stability for the treatment of the distal radius fracture in which the anterior and/or posterior metaphyseal cortex is comminuted severely.