16例双胎妊娠一胎宫内死亡期待治疗结果分析

双胎妊娠晚期一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症,临床处理既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响,又要兼顾活胎的成熟度,因此选择合适的分娩时机及方式,以获得最佳的妊娠结局成为关键.我们回顾分析了1990～2009年我院收治的16例双胎妊娠一胎宫内死亡后期待治疗方案及妊娠结局,以探讨期待治疗的临床可行性及最佳终止妊娠时间.     

双胎妊娠一胎宫内死亡34例临床分析

目的:探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的原因、临床处理及预后。方法:回顾性分析2005年1月至2009年12月,我院双胎妊娠一胎宫内死亡34例患者的临床资料。结果:双胎妊娠一胎宫内死亡占我院双胎妊娠的5.2%,34例中单羊膜囊双胎3例,单绒毛膜双胎23例,双绒毛膜双胎8例;及时终止妊娠23例(单羊膜囊双胎均及时终止妊娠),期待治疗11例,平均期待时间单绒毛膜双胎为4.7±5.6周,双绒毛膜双胎为8.6±1.2周;单绒毛膜双胎发现死胎时的孕周、分娩孕周及存活儿的出生体重均小于双绒毛膜双胎。除引产外的30例存活儿发生围生儿死亡6例,随访24例存活新生儿中,2例失访,22例随访中发生脑瘫(四肢瘫,语言障碍)3例,存在其他脑损害(语言或运动发育延迟)4例,余健康存活。结论:单绒毛膜双胎更易发生双胎妊娠一胎宫内死亡,绒毛膜性质和孕周是影响围生儿结局和远期预后的重要因素,存活儿无胎儿窘迫,孕妇无严重妊娠并发症及合并症情况下,期待治疗是一种有效的处理方式。     

双胎妊娠一胎胎死宫内90例妊娠结局分析

目的:探讨双胎妊娠一胎胎死宫内(sIUFD)的临床特点及妊娠结局.方法:回顾性分析2016年9月至2021年1月昆明医科大学第一附属医院收治的90例sIUFD的临床资料,其中单绒毛膜(MC)双胎(31例),双绒毛膜(DC)双胎(59例).分析不同绒毛膜性sIUFD存活胎儿的预后,sIUFD存活胎儿终止妊娠的时间、分娩方...     

37例双胎一胎胎死宫内后存活儿预后分析

目的:通过分析双胎一胎胎死宫内(SIUFD)后存活儿的预后,探讨不同孕周及绒毛膜性双胎发生SIUFD后不同妊娠结局,并完善SIUFD的监测管理。方法:收集2013年1月1日至2015年12月31日在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的SIUFD病例37例(剔除双胎输血综合征病例11例),对SIUFD病例进行回顾性分析,包括SIUFD的发生孕周、存活儿的期待治疗时间、发生死亡的原因及不同孕周和不同绒毛膜性存活儿的预后,并电话随访新生儿生长情况。结果:37例SIUFD的发生时间以孕早期多见,占64.86%(24/37);SIUFD发生后期待治疗的时间最短1天,最长231天,平均116天;死亡原因中脐带及胎盘异常造成的占32.43%(12/37),胎儿畸形占8.11%(3/37);存活胎儿早产(分娩孕周小于37周)的有9例,其中最小孕周32周,足月分娩28例;早产、新生儿窒息、急诊剖宫产、孕期并发症的发生率在单绒毛膜双胎均明显高于双绒毛膜双胎;同时SIUFD发生孕周>13周时其存活胎儿的早产、新生儿窒息、急诊剖宫产的发生率也大于≤13周的SIUFD。对中、晚孕期发生SIUFD的13例病例存活儿近1年的随访,未发现存活胎儿存在神经系统及其他器官的有关损伤表现。结论:SIUFD发生后存活胎儿的预后与SIUFD发生孕周及绒毛膜性有关,虽然本研究中暂未发现发生SIUFD后存活儿在单绒毛膜双羊膜中双胎出现比双绒毛膜双羊膜双胎更高的神经系统不良后遗症,但仍需要长期随访。     

妊娠中晚期双绒毛膜双胎一胎胎死宫内妊娠结局分析

目的：比较双绒毛膜双胎之一选择性减胎与自发一胎胎死宫内（single intrauterine fetal death,SIUFD）的围生期结局,并比较不同减胎孕周对围生期结局的影响,探讨选择性减胎的临床应用。方法：纳入2011年1月—2019年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院产科终止妊娠的55例双胎之一胎死宫内或行选择性减胎术将双胎减至单胎的临床资料,根据减胎或死胎原因将其分为选择性减胎组（39例）和自发SIUFD组（16例）,回顾性分析比较其围生期结局。结果：55例患者总妊娠丢失率为9.1%（5例流产）,活产率为90.9%。选择性减胎组的减胎/死胎孕周明显低于自发SIUFD组,总体终止孕周、活产率明显高于自发SIUFD组,而剖宫产率、流产率则低于自发SIUFD组,差异均有统计学意义（P<0.05）。2组的早产率、足月产率、存活儿出生体质量、出生体质量百分位数、新生儿健康出院率、新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit,NICU）入住率比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。根据选择性减胎的孕周将选择性减胎组再分为减胎孕周≤20周组（24例）和减胎孕周>20周组（15例）,2组新生儿出生体质量百分位数比较差异无统计学意义（P>0.05）,但与减胎孕周>20周组比较,减胎孕周≤20周组的早产率低、足月产率高,存活儿出生体质量更高,差异有统计学意义（均P<0.05）。结论：双胎妊娠发生SIUFD后会对存活儿围生期结局产生不良影响,对于有减胎指征者,选择性减胎有利于提高存活儿围生期的活产率及改善新生儿结局,对多胎妊娠的围生期结局有益。     

羊膜带综合征致双胎妊娠一胎胎死宫内一例

患者32岁，因宫内妊娠38周，双胎之一胎死宫内，一胎臀位于2004年6月28日收入院。检查：血压112/78mmHg（1mmHg=0.133kPa），宫高：32cm，腹围93cm胎方位：骶左后位，胎心率：130次，胎心监护为反应型。     

双胎妊娠中、晚期一胎死亡后的期待疗法

双胎妊娠中、晚期一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症。临床处理时既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响,又要兼顾活胎的成熟度,选择合适的分娩时机及方式,以获得最佳的妊娠结局。现对我院10例双胎妊娠一胎宫内死亡的病例进行分析,以探讨死胎的原因以及进行期待疗法的可行性。一、资料与方法1984～1998年我院共有中、晚期双胎妊娠一胎宫内死亡病例10例,占同期双胎妊娠总数的5.7%,10例均为初产妇。发现死胎的孕周为17周 6～38周 3,均经Ｂ超检查证实。Ｂ超表现为双胎中一胎胎心消失,头颅变为扁圆形并出现双环征,或颅骨呈叠瓦状;脊柱失去张…     

双胎妊娠一胎宫内死亡25例临床分析

双胎妊娠是妊娠高危因素之一,而双胎妊娠一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症,双胎妊娠一胎宫内死亡对另一存活胎儿及母亲会产生何种影响,是终止还是继续妊娠,妊娠结局如何,是临床上值得探讨的问题。双胎妊娠一胎宫内死亡的临床处理需同时考虑宫内存活胎儿成熟度和死胎对母体凝血功能的影响,以期有良好的妊娠结局。     

双胎妊娠一胎宫内死亡12例临床分析

目的:探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的发生率、发生原因.方法:回顾性分析我院2006年1月至2011年5月间12例双胎妊娠一胎宫内死亡的临床资料.结果:我院双胎妊娠一胎宫内死亡的发生率为3.7％.死亡原因:脐带及胎盘因素6例,合并重度子痫前期2例,双胎输血综合征1例,合并妊娠期糖尿病1例,原因不明1例.结论:双胎妊娠一胎宫内死亡最常见的死因是脐带胎盘因素,孕中、晚期双胎妊娠一胎宫内死亡可保守期待治疗,应严密监测母体及存活儿情况,以决定孕妇的分娩时机和分娩方式.     

双胎妊娠一胎无心畸形一例

患者25岁,因停经9个月于2002年11月1日入院。既往月经规律,但末次月经记忆不清,约为2002年2月。停经3个月时在当地医院B超检查示单胎妊娠,停经6个月时外院复查B超示单胎妊娠,双顶径6.0 mm,股骨长4.8mm,脊柱排列整齐,胎心搏动良好,胎盘位于左侧壁,最大羊水深度5.3 cm。官腔内正常胎儿右侧有一9.6 cm×5.8 cm杂乱回     

双胎之一胎儿宫内死亡51例临床分析

目的:探讨双胎之一胎儿宫内死亡(sIUFD)的原因、临床处理及母婴预后.方法:回顾性分析2009～2012年在南方医科大学附属深圳妇幼保健院住院分娩的51例sIUFD孕妇(sIUFD组)的临床资料,同时随机抽取同期51例双胎均存活者作为对照组进行病例对照分析.结果:①sIUFD组胎儿畸形、胎儿生长受限(FGR)、双胎输血综合征(TTTs)、脐带扭转、单脐动脉发生率、辅助生殖技术(ART)受孕率均明显高于对照组(P＜0.05).两组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病和妊娠期肝内胆汁淤积症发生率相比,差异无统计学意义(P＞0.05).②sIUFD组发现一胎儿死亡平均孕周为28.7±6.4周,期待孕周中位数为3.1周,四分位数间距为13.1周.单绒毛膜双胎终止妊娠平均孕周为34.6±2.2周,双绒毛膜双胎为35.9±1.9周.③两组新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无围生儿死亡.sIUFD组随访47例,存活儿生长发育均正常,失访4例.结论:胎儿畸形、FGR、TTTS、脐带扭转和单脐动脉是sIUFD的主要原因,母体合并症及并发症与sIUFD的关系不明显,ART对sIUFD的影响有待进一步研究.单绒毛膜双胎期待治疗至妊娠34周、双绒毛膜双胎期待治疗至37周后,以改善新生儿预后.     

New-Onset Hypertension in Late Pregnancy is Associated with Lower Fetal and Infant Mortality in Preterm Twins

Objective: To assess the association between new-onset hypertension in late pregnancy (NOH) and fetal and infant mortality in early preterm, late preterm, and full-term twins. Methods: We conducted a retrospective cohort study in 275, 316 twins in 1995–1997 based on multiple birth registration dataset of USA. Generalized estimating equations (GEEs) was used to evaluate the odds ratios (OR) of fetal and infant death (at individual level) associated with NOH, with adjustment of potential confounders at both twin set level and individual level. Results: The risks for early neonatal death (OR = 0.52, 95% CI: 0.36, 0.76) and late neonatal death (OR = 0.57, 95% CI: 0.37, 0.87) were decreased in early preterm twins born to mothers with NOH compared with early preterm twins born to mothers with normal blood pressure. The decreased risks for fetal death (OR = 0.40, 95% CI: 0.30, 0.53; OR = 0.46, 95% CI: 0.53, 0.65) and infant death (OR = 0.35, 95% CI: 0.28, 0.44; OR = 0.68, 95% CI: 0.51, 0.91) were associated with NOH in both early and late preterm twins, whereas no association between NOH and fetal/infant mortality were observed in full-term twins. Conclusion: NOH is associated with lower risk of fetal death and infant death in preterm twins.     

双胎之一宫内死亡7例临床分析

目的 :探讨双胎之一宫内死亡的发生率、病因、诊断及处理方法。方法 :对本院 10年来发生的晚期双胎之一宫内死亡 7例病例进行回顾性分析。结果 :晚期妊娠双胎之一宫内死亡的发生率为 3.8% ,常见原因为脐带异常、胎儿畸形、胎盘早剥等。 7例中仅 1例孕妇并发 DIC,无孕产妇死亡 ;7例健存胎儿 6例存活分娩 ,1例因胎盘早剥而死产。结论 :妊娠晚期双胎之一宫内死亡临床上较罕见 ,故对双胎妊娠加强 B超监护及孕期保健 ,有助于早期诊断此并发症 ;本症一旦发生 ,应在严密监测的基础上 ,适当延长存活儿的胎龄 ,以期母儿达到最佳预后     

妊娠期肝内胆汁淤积症死胎14例临床分析

目的 :通过 14例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇发生死胎的病例分析 ,探讨死胎发生原因及预防处理措施。方法 :回顾性分析 1995年 1月至 2 0 0 0年 12月我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症死胎病例资料。结果 :14例妊娠期肝内胆汁淤积症死胎均发生于妊娠晚期 ,92 .9%发生于 37周左右 ,且胎死宫内之前无明显胎动减少或胎儿监护异常等征兆 ,但绝大多数孕妇有规律或不规律宫缩。尸检示胎儿在宫内存在急性缺氧。结论 :妊娠期肝内胆汁淤积症死胎常常突然发生 ,难以预测 ,对已确诊的妊娠期肝内胆汁淤积症患者应加强治疗及胎儿监护 ,适时终止妊娠 ,降低围生儿死亡率。     

An Analysis of Pregnancy Outcome in Dichorionic and Monochorionic Twins Given Special Antenatal and Intranatal Care: A Four-Year Survey

Objective

The present study aims to analyze perinatal outcomes in twins given special care during pregnancy and labor and to compare fetal and neonatal outcomes in dichorionic twins with monochorionic twins.

Study Design

Eighty eight (88) twin pregnancies booked for care at a tertiary care Fetal Medicine centre were included in this study. The maternal demographic variables, course of pregnancy, fetal problems, and specialized fetal therapeutic and diagnostic interventions were noted. The above parameters were compared in the sub-groups of dichorionic and monochorionic twin pregnancies and related to the perinatal outcome. Statistical analysis was done using the student’s t test and the two-tailed chi sqaure tests with Yate’s continuity correction. A p value <0.05 was considered as significant.

Results

Mean maternal age was 30.34 + 4.81 years (range 19–48). 81 % of the twins were DCDA, and 19 % were MCDA. The mean gestational age at delivery was 34.4 ± 3.5 weeks, and this was not significantly different in MCDA and DCDA groups. Serious fetal problems warranting intervention at the time of initial referral were significantly higher in MCDA twins although overall perinatal outcome in both groups were not different.

Conclusion

Specialized care during pregnancy and labor including active fetal surveillance and therapeutic intervention when indicated improves the perinatal outcome in twin pregnancies and ensured at least one healthy live birth in over 90 % cases, although with an increase in late prematurity.     

16例重复多次异位妊娠诊治分析

目的 :分析重复多次异位妊娠的诊断、治疗及结局。方法 :回顾性分析 1 995年 5月至 2 0 0 0年 1 2月我院 1 6例重复 2次以上异位妊娠的诊断 ,前次妊娠盆腔粘连情况、治疗方式与本次妊娠之间的关系。结果 :重复 2次以上异位妊娠 1 6例 ,发生率为 0 697% ,重复异位妊娠发生于原患侧与对侧比例基本相同。经腹保守性手术后再次异位妊娠 85 7%发生于原患侧 ,腹腔镜保守手术无同侧复发 ,两者有显著差异 (P <0 .0 5)。药物保守后原患侧再次异位妊娠与保守性手术相比无差异 (P >0 .0 5)。结论 :异位妊娠药物保守治疗与保守手术效果相近。如何防止异位妊娠重复发生 ,提高宫内妊娠率有待进一步研究     

High Prevalence of Activated Protein C Resistance Due to Factor V Leiden Mutation in Cases of Intrauterine Fetal Death

Objective: To test a possible association between activated protein C resistance and intrauterine fetal death.

Methods: The activated protein C anticoagulant activity and factor V R506Q mutation were assessed in 14 nonpregnant women with a history of intrauterine fetal death and 14 healthy controls.

Results: Four women in the study group were heterozygotes for the factor V mutation and none of the controls. The mean activated protein C activity of the study group was statistically significantly lower than that of the controls (P = 0.013).

Conclusion: Resistance to activated protein C activity may be of etiologic importance in some cases of intrauterine fetal death.     

宫内生长迟缓孕兔胎盆及胎兔脑组织计量分析

在采用被动吸烟方法建立孕兔胎儿生长迟缓动物模型的基础上，对孕兔胎盘组织及胎兔大脑及小脑皮质颗粒细胞层进行计量分析。结果，吸烟可使胎盆绒毛面织百分比及绒毛毛细血管百分比降低；胎兔大脑及小脑皮质颗粒细胞层的厚度交薄，脑皮质颗粒钿胞层密度亦较无被动吸烟胎兔疏松。提示：整中孕期吸烟，对胎兔大脑及小脑均有影响，而妊娠晚期吸烟时，主要影响其大脑皮层。