酒精戒断综合征引起低血糖昏迷1例的护理

1　病例简介患者女 ,4 5岁 ,每日饮白酒 75 0g已 10余年。停饮酒 2d ,出现多语、出冷汗、皮肤苍白、四肢震颤 ,继而出现昏睡 ,呼之不应 ,牙关紧闭 ,四肢抽搐 ,恶心呕吐等症状 ,由家人急送我院。查体 :患者意识模糊 ,两瞳孔等大、等圆 ,对光反射弱 ,眼睑无浮肿 ,巩膜黄染 ,肝脏轻度肿大 ,小便潴留 ,肌张力增高。T 36℃ ,P 92次 /min ,R 2 3次 /min ,BP 18 7/13 3kPa。随机血糖 0 7mmol/L ,静推 5 0 %葡萄糖 6 0ml后 ,血糖 10 31mmol/L ,肝功异常。诊断为戒断综合征、低血糖昏迷、慢性酒精中毒性肝病。入院后 ,即吸氧、输液、留置导尿 ,…     

抢救急性农药中毒合并严重水电解质紊乱1例报道

1　病例介绍患者女 ,5 4岁 ,以代诉自服菊酯类杀虫农药 10 0mL 7h时于 2 0 0 3- 0 4 - 0 6急诊入院。来院前在当地清水洗胃约 6 0 0 0 0mL。因患者合并发作性抽搐急转来院。入院时呈中度昏迷状态。T 35 8℃ ,P 90次 /min ,R 2 0次 /min。BP 14 0 /90mmol/L。再给予淡盐水洗胃 180 0 0mL ,至洗出液清亮无味。因患者反复抽搐发作 ,给予输液利尿 ,静注安定 10mg 2次 ,肌注鲁米那0 1g 1次 ,以达止痉效果。抽搐发作时患者双眼凝视、牙关紧闭 ,咬伤口唇舌尖 ,口唇发绀 ,四肢抽搐 ,每次发作持续 2～ 4min,约 30～ 6 0min发作 1次。于入院 3h…     

以急性肾功能衰竭为首发症状的十二指肠恶性肿瘤1例报道

1　病例资料患者 ,男性 ,6 3岁 ,因头昏 ,上腹胀痛 0 5a ,尿少 7d ,呕吐伴无尿 5d于 2 0 0 3- 0 1- 0 9入院。入院前 0 5a始感头昏、上腹胀痛 ,当时未引起重视 ,入院前 12d洗澡时突发性晕厥 ,吐少量浅黄色液体 ,无四技抽搐、大小便失禁 ,约 7min后意识恢复 ,即呕吐胃内容物 ,此后进食水即呕吐 ,少尿 30 0mL/d。2 0 0 3- 0 1- 0 4无尿 ,查血生化 :肌酐 2 15 μmol/L、尿素氮16 4mmol/L、血钾 3 7mmol/L。 0 1- 0 6血生化 :肌酐 6 0 7μmol/L ,尿素氮2 0 1mmol/L ,血钾 4 8mmol/L。 0 1- 0 9血生化 :肌酐 10 39μmol/L,尿素氮 4 2 5…     

右下肺鳞状细胞癌误诊为支气管扩张1例

患者男 ,汉族 ,62岁。因反复咳嗽、咳痰伴咯血及气促 2 0d来我院就诊。门诊行血常规示 :WBC 12 7× 10 9/L、N0 82、L 0 2 7,血沉 2 8mm/h ,尿粪常规正常。胸部CT检查提示右下肺支气管扩张并感染。查体 :右下肺呼吸音粗 ,可闻及湿罗音。入院后给予 0 9%NaCl液2 5 0mL、头胞塞肟钠 2 5g静脉滴注 ,每天 2次。 5 %GS液 5 0 0mL、止血敏 3 0g、维生素C 2 0g ,静脉滴注 ,每天 1次 ,环丙沙星 0 2g静脉滴注每天 1次。治疗 7d ,患者咯血症状得到控制 ,咳嗽及气促症状明显好转 ,X线胸片示 :右下肺高密度阴影明显缩小 ,5d后出院 ,出院 …     

口服美菲康致呼吸衰竭1例

1　病例介绍　　病人 ,男 ,77岁。诊断 :原发性肝癌晚期伴肝硬化、腹腔积液。病人呈恶病质 ,贫血 ,血生化示 :低蛋白血症 ,肝肾功能损害 ,黄疸指数 117U /L。 2 0 0 4年 6月 6日 0 4:10肝区疼痛难忍 ,0 5 :0 0遵医嘱口服美菲康 3 0mg ,此前未曾服用过镇痛药物。 0 8:3 0病人嗜睡 ,0 9:3 0查体 :病人昏迷 ,双侧瞳孔缩小 ,呼吸 2 /min～ 3 /min ,心率 10 0 /min ,未闻及杂音 ,血压 14 /8kPa ,体温 3 5 .6℃ ,血糖 7.8mmol/L ,急查动脉血气分析示 :氧分压(PaO2 ) 5 .3kPa(4 0mmHg)、二氧化碳分压 (PaCO2 ) 7.3kPa(5 5mmHg)。立即给予吸氧…     

糖尿病酮症酸中毒误诊一例

【病例】　老年女性。主因腹痛伴恶心、呕吐 10小时入院。患者 10小时前突然出现持续腹痛 ,阵发性加重 ,伴恶心 ,呕吐 2次少量胃内容物 ,无腹泻 ,自服氟哌酸及颠茄片无好转 ,来我院急诊。查体 :体温 3 7 4℃ ,脉搏 98/min ,呼吸 2 6/min ,血压98/60mmHg。心肺正常 ,腹软 ,压痛 ( ) ,反跳痛 ( -)。入院后查血及尿淀粉酶正常 ,心电图正常 ,肝、胆、胰B超未见异常 ,血白细胞 12 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 92 ,淋巴细胞 0 0 8。初步诊断为急性胃肠炎 ,静脉滴注 5 %葡萄糖液及抗生素治疗。 2小时后患者突然烦躁 ,面色苍白 ,出冷汗 ,血压 60…     

B超诊断甲状旁腺腺瘤1例

患者 ,女性 ,6 1岁。 3年前体检、生化检验时发现血清钙增高为 3.0 2 mmol/ L (正常 :2 .10～ 2 .70mmol/ L ) ,血清磷降低为 0 .5 8mmol/ L (正常 :0 .83～ 1.4 8mmol/ L)。两年前外出旅游 ,先后二次跌倒摔伤 ,X线摄片诊断为 :骨质疏松及右前臂尺骨骨折、腰椎 1压缩性骨折。 3年多来 ,每年做血生化检查 2～ 3次 ,每次血钙均高 ,波动在 3.1～ 3.4 7mmol/ L之间 ,血磷波动在 0 .5 8～ 0 .81mmol/ L之间。患者反复多次出现血尿 ,感到腰痛。 B超检查示 :双肾结石、右输尿管结石。在我院。行颈部 B超检查 :采用 SonolineAdara超声诊断仪 ,…     

以恶心、呃逆为首发症状的周期性麻痹1例

1　病历简介女 ,15岁。因反复恶心、呃逆 2天而入院。患者无明显诱因出现恶心、呃逆 ,伴头晕、四肢乏力。于外院经镇吐、镇静等对症治疗无效。体检 :T 36 .8℃ ,P 80次 /min、R2 1/次 /min ,血压 110 /70mmHg(1mmHg =0 .1333kPa) ,神清 ,急性病容 ,扶入病房。双侧瞳孔正大等圆 ,直径约 3.0mm ,对光反射存在。颈软 ,无抵抗 ,心、肺、腹正常。外周血象 :RBC 3.6× 10 12 /L ,Hb 10 7g/L ,WBC 6 .3× 10 9/L。肝、肾功能正常。反复查电解质 :K+ 3.6～ 4 .2mmol/L ,Na+14 0 .7～ 14 5 .6mmol/L ,Cl-10 0～ 112mmol/L ,Ca2 +2 .2 0～ 2…     

降低红霉素副作用方法研究

1　对象和方法选择 2 0 0 1- 0 7～ 2 0 0 1- 12两院门诊输液的患者 10 6 2例 ,随机分组分为治疗组及对照组。治疗组 5 4 3例 ,年龄为 3～ 70岁 ,其方法为红霉素针 0 .2～ 1.2 5加入适量 5 %或 10 %葡萄糖液中使其浓度为 0 .1% ,再加入 6 5 4 - 2 5～ 10 mg,小儿为 0 .3mg/ (kg· d) ;对照组 5 19例 ,年龄为 3～ 71岁 ,其方法为红霉素针 0 .2～ 1.2 5加入适量 5 %或 10 %葡萄糖液中使其浓度为 0 .1%。两组滴速相等 ,均为 :成人 5 0～ 10 0滴 / min,小儿 15～ 6 0滴 / min。2　结果2 .1　评定标准　有效 :用药 3～ 5 d症状明显好转 ,停药后无…     

腹痛诱发心室起搏患者反复阿-斯综合征1例

1　病例报告女 ,73岁。反复右上腹痛伴呕吐 4 d于 2 0 0 1- 0 3- 17T0 8收住外科。 7a前安置 VVI心脏起搏器。查体 :BP15 5 / 90 mm Hg。巩膜黄染 ,双肺无异常。 HR70次 / min,律齐 ,无杂音。右上腹肌紧张 ,有压痛和反跳痛。肝脾未触及。双下肢无水肿。 ECG:心房纤颤 ,右心室起搏心律 (70次 / min) ,Q- T间期 0 .4 8s。B超示 :胆囊炎、胆石症、胆总管扩张。化验 :WBC13.9× 10 9/ L。血糖 :6 .2mmol/ L。肝功能 :AL T98U / L (正常 4 0 U/ L ) ,AST79U/ L (正常37U/ L ) ,AL P2 81U / L (正常 114 U/ L ) ,GGT340 U/ L (…     

急性甲醇中毒病人的救护1例

1 临床资料患者,男,30岁,主因1 h前工作中,甲醇突从管道中迎面喷出,洒满全身,并误服一定量,粗略估计约10 ml左右,于2003年8月26日23:00来诊。来时患者神清,主诉咽喉部干痛及食道烧灼感,无肢体抽搐,既往病史无特殊。查体:体温36.1℃,脉搏75次/min,呼吸20次/min,血压130/90mmHg,心肺未及异常。病人自述已洗澡并更换衣服,立即口服微温开水约500 ml,嘱病人用手指搅触咽弓及咽喉壁,诱发呕吐,如此进行2次,因催吐不彻底,立即清水洗胃,每次300 ml,直到洗出液澄清。洗胃后给20%甘露醇250 ml导泻。0:00静滴10%葡萄糖500 ml、瑞咪汀0.4、维生素C 3.0、维生素B60.2、地塞米松10 mg入壶。0:30给病人口服板城烧锅酒(43°)30 ml。2:00采集静脉血送检血生化九项,采集动脉血立即进行血气分析,结果示:pH为7.2,PaCO2为33 mmHg。HCO3-为18 mmol/L,静滴5%碳酸氢钠100 ml。鼻导管低流量氧气吸入。3:50生化回报:K+为3.3 mmol/L,静滴10%葡萄糖500 ml、CIP40 mg、10%KCL 10 ml。4:00病人出现头痛、头晕、视物     

成人型多囊肾385个囊肿液成分分析

目的　探讨成人型多囊肾囊肿液成分及含量。方法　在超声引导下分别对 90例成人型多囊肾患者的 385个囊肿进行穿刺 ,留取囊液进行生化检验 ,并与尿液同时进行八联试纸定性测定。结果　单纯性囊肿 32 6个 ,其囊液成分及含量分别为 :蛋白 (14 6 5± 17 6 7)g/L ,葡萄糖 (5 12± 1 4 0 )mmol/L ,碱性磷酸酶 (2 7 1± 19 1)U/L ,乳酸脱氢酶 (116 9± 4 7 7)U/L ,胆固醇(0 85± 1 12 )mmol/L ,K+ (3 93± 0 80 )mmol/L ,Na+ (15 0 3± 9 4 )mmol/L ,CI-(115 3± 14 2 )mmol/L ,Ca2 + (2 13± 0 2 9)mmol/L ,Mg2 + (0 .76± 0 .34)mmol/L ,P3 + (1.2 5± 0 .6 3)mmol/L ;单纯性囊肿液与尿液测定结果不同。结论　成人型多囊肾单纯性囊肿液成分与血清成分相似 ;八联试纸测定法可作为成人型多囊肾囊肿液简易测定和与含尿液囊肿鉴别的一个指标     

切开洗肠抢救重度有机磷中毒1例

1　病例简介患者,男性,30岁,2 0 0 3- 0 7- 2 30 1∶10被人发现倒在路旁,昏迷,口吐白沫,全身大汗,旁边有一2 5 0mL敌敌畏瓶,瓶中还有10mL左右药液。约4 0min后送至本院。深昏迷,瞳孔针尖大小,血压80 / 5 0mmHg ,呼吸微弱,心率4 0次/min。立即给予解毒、洗胃、气管插管等抢救,共用解磷注射液2支,阿托品33mg ,洗胃2 0 0 0 0mL ,2h后收至ICU病房。查血胆碱酯酶(CHE) 2 4 4U/L(正常值4 6 5 0～12 2 0 0U/L)。当时大小便失禁,T <35℃,血压80 / 5 0mmHg(升压药维持) ,呼吸微弱;血气分析:pH 7 2 2 ,PaO2 5 8mmHg ,PaCO2 4 8mmHg ,HCO-3 …     

链霉素致过敏性休克2例

例 1　男 ,3 4岁 ,因咳嗽、咳痰、乏力、盗汗 1周就诊。行血常规检查 ,白细胞 :6 7× 10 9/L ,中性 :0 63 ,尿常规正常 ,血沉 :45mm /h ,X线示 :右上肺原发性肺结核 ,诊断为“肺结核”。给予异烟肼 0 3g、利福平 0 45g ,口服 ,每天 1次 ,链霉素 :0 75g ,肌注 ,每天 1次。注射 8min后出现呼吸困难、面色苍白、抽搐、口吐白沫。四测 :体温 :3 8 2℃ ,呼吸 :3 0次 /min ,脉搏 :110次 /min ,血压 :80 /4 0mmHg。给予吸氧 ,0 1%肾上腺素 0 5mg皮下注射 ;5 %氯化钙 2 0mL静脉注射 ;3 0min后症状消失。停用链霉素 ,给予乙胺丁醇 1 0g ,每天…     

过敏性结肠炎合并吕弗琉综合征1例

1　病例报告男 ,5 2岁。 3个月来腹痛、腹泻、黏液便无血 ,4～ 7次 / d。 1个月来伴轻咳、咳少量白色粘痰、胸闷。于 2 0 0 3- 0 3- 0 6住院。查体 :t37℃ ,P88次 / min,R16次 / min,BP110 / 70 mm Hg,心脏无异常发现 ,右肺呼吸音弱 ,腹软。左上腹有压痛无反跳痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣 5～ 7次 / min。 WBC 6 .7× 10 9/ L ,N0 .6 2 ,L 0 .36。E 330× 10 9/ L。便为消化不良便 ,无虫卵。便培养无菌生长。尿常规、肝肾功能均正常。 2 0 0 3- 0 3- 0 6胸片示右肺中上野中带见有高密度片状影边缘模糊。 2 0 0 3- 0 4 - 0 1胸片 :两肺阴影…     

酷似间歇性预激综合征的加速性室性逸搏心律

1　病例资料女 ,70岁。主因无明显诱因胸闷、气急半个月 ,夜间不能平卧 ,加重 3天伴咳嗽入院。发病以来无明显畏寒、发热 ,无晕厥、意识障碍。既往无高血压、糖尿病史 ,无预激综合征病史。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 10 0 / 6 0mmHg。双肺呼吸音粗 ,心界向左扩大 ,心尖区闻及Ⅲ级粗糙收缩期杂音。血白细胞3 83× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 2 ,红细胞 3 8× 10 12 /L ,血红蛋白 119g/L。血钾 3 4mmol/L ,钠 134 6mmol/L ,氯 99 9mmol/L。心脏超声示 :二尖瓣腱索断裂伴重度反流 ,中度肺动脉高压伴三尖瓣中度反…     

穿琥宁注射液致过敏性休克1例

患者女性 ,2 0岁 ,因高热、咽痛、咳嗽 2日 ,以高热、急性扁桃体炎收入院观察。血常规 :白细胞 6 .4× 10 9/L,中性粒细胞 0 .5 0 ,淋巴细胞 0 .5 0。给予穿琥宁注射液 0 .4g(四川宜宾制药厂 ,批号 :9710 0 3)加入 5 %葡萄糖 40 0 m l中静滴 ,滴速为 6 0滴 /min,输液后 2分钟 ,患者诉全身奇痒、心慌气短、呼吸困难 ,随即昏迷 ,当时无抽搐、呕吐 ,无二便失禁。紧急检查 :体温 36 .8℃ ,脉搏 114次 /min,呼吸 2 9次 /m in,血压 6 /0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,呼吸急促 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,双肺无干湿性口…     

临床常见诊疗错误汇编（219）

药可治病亦可致病 - - 1例药物性低血糖症延误诊断的教训 患者,女,62岁.因发热、胸闷 1个月,恶心、腹泻半个月入院.入院前外院诊断为 " 双肺Ⅲ型结核,2型糖尿病 ".予抗结核、降血糖等治疗,疗效不佳.既往有糖尿病病史 6年、慢性肾盂肾炎病史 10年,无高血压、心脏病史.入院后查血糖 11.1 mmol/L,予格列齐特每次 80 mg,每日 3次.8日后复查血糖 4.99 mmol/L,即停格列齐特.停药当晚患者焦虑、多汗,10分钟后自行缓解,未予注意.次日清晨神志恍惚、谵妄,体格检查 : 脉搏 90次 /分,呼吸 18次 /分,血压 18 kPa/10 kPa. 颈项强直,四肢肌张力增强.急查血糖 5.2 mmol/L. 疑脑栓塞致颅内压增高,静脉注射 20% 甘露醇 100 mL并输液,上述症状渐缓解.但随后 2日,反复发作多次,嗜睡.脑脊液常规、头颅 CT检查均无异常.CT检查完毕回病房后,患者渐昏迷,皮肤湿冷,鼾声呼吸,双上肢震颤.体格检查 : 眼球固定,双侧瞳孔等圆等大,对光反射消失,双眼底血管苍白,双侧巴宾斯基征阳性,奥本海姆征阳性.再次复查血糖 1.26 mmol/L,确诊为格列齐特所致低血糖症.即予大剂量分次静脉注射 50% 葡萄糖及静脉滴注 10% 葡萄糖,第三日血糖仍较低,为 2.55 mmol/L,继续补充葡萄糖,治疗 7日,病情明显缓解,出院前血糖 6.58 mmol/L.     

反复发作的特发性室速误诊为阵发性室上速1例

患者男性 ,37岁 ,因反复发作心悸 1年 ,加重 2天于 2 0 0 4年 3月 2 4日入院。体格检查 :T37℃ ,P5 6次 /分 ,BP12 0 / 80mmHg ,发育正常 ,神志清 ,巩膜无黄染 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音清 ,心率 5 6次 /分 ,心律齐 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾未触及。双下肢无浮肿。血常规 :红细胞 4 .5× 10 12 /L ,白细胞 8.5× 10 9/L ,血小板 2 4 5× 10 9/L。尿常规 :未见异常。生化谱 :ALT34u/L ,AST2 3u/L ,TG1.6mmol/L ,TC4 .5mmol/L ,HDL -c1.3mmol/L ,BUN5 .0mmol/L ,CREA78μmol/L ,K 4.0mmol/…     

ORS补液盐致高钠血症12例分析

我们自 1996～ 2 0 0 0年共收治口服补液盐 (ORS)导致高纳血症 12例 ,分析如下。1　临床资料本组男 5例 ,女 7例 ,年龄为 11月龄～ 2岁。均为轮状病毒肠炎。发热 5例 ,呕吐 7例 ,12例均有腹泻。口服 ORS液时间 1～ 5 d不等 ,平均 3d左右 ,其中 9例有不同程度的眼睑水肿 ,2例全身水肿 ,惊厥 3例 ,颅压高 3例 ,呼吸骤停 1例 ,所有患者血钠均大于 14 5 mmol/ L ,其中最高达 2 10 mmol/ L。2　讨论2 .1　ORS液配方如下　Na Cl3.5 g,Na HCO32 .5 g,KCl1.5 g,葡萄糖 2 0 g,混合后加水至 10 0 0 ml,其电解质浓度为 Na 90mmol/ L,K 2 0 m…