非典型抗精神病药治疗阿尔茨海默病患者伴发痴呆综合征和精神病性症状的研究进展

阿尔茨海默病是一种中枢神经系统原发性退行性疾病，其临床特征以痴呆综合征和精神病性症状痴呆综合征和精神病性症状为主，其中痴呆综合征和精神病性症状对患者及照料者有重要影响。针对痴呆综合征和精神病性症状抗精神病药物已成为阿尔茨海默病研究的一大热点，本文对非典型抗精神病药治疗痴呆综合征和精神病性症状研究进展进行综述。     

阿尔茨海默病患者行为精神症状相关因素研究进展

<正>阿尔茨海默病(AD)行为精神症状(BPSD)是AD的常见临床表现之一,可出现在患病后的任意时期。国际老年精神病学会将其定义为"痴呆患者经常出现的知觉、思维内容、心境或行为等症状的紊乱"~(〔1〕)。但是目前关于BPSD相关因素的综述并不多,本文就AD患者行为精神症状相关因素的研究进展作一综述。     

老年痴呆行为和心理症状与动态血压昼夜节律的相关性

老年痴呆系指在老年期的各种痴呆综合征,包括阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)及混合性痴呆.VD是老年痴呆的重要原因之一[1],其临床症状主要有认知功能减退和非认知功能损害(精神症状)两大类.其中非认知症状包括抑郁、精神病性症状、行为紊乱、昼夜节律紊乱等,国际老年精神病协会称之为痴呆行为和心理症状(behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD).BPSD在老年痴呆患者中的发生率很高[2],但BPSD如何影响老年痴呆病情的发生、发展,目前尚不清楚.本研究采用近两年来我院高血压病史>10年且具有情感淡漠或漠不关心及具有睡眠/夜间行为或睡眠昼夜颠倒的病例,分析其行为和心理症状与动态血压昼夜节律变化的关系,以便控制高血压这一VD危险因素,预防老年痴呆的进一步加重.     

喹硫平治疗痴呆患者精神行为症状30例

阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VD)是老年人常见慢性脑病综合征,呈慢性或进行性过程,80%痴呆患者在病程某个阶段会出现痴呆精神行为症状,严重影响患者和照料者。本研究对比喹硫平和奋乃静治疗痴呆患者精神行为症状的疗效,为其临床应用提供依据。     

阿尔茨海默病和血管性痴呆患者精神行为症状的特点

老年期痴呆患者中最常见的痴呆类型是阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VaD）。以往人们注重认知方面的研究，而对痴呆患者所伴有的幻觉、妄想及行为问题则不甚重视。AD病理评分表（BEHAVE—AD）已被国际上广泛采用，可有效地评定痴呆患者精神和行为症状。我们应用BEHAVE—AD量表，对我院近年连续收治的AD和VaD患者的精神和行为症状特点及相关因素进行分析。     

定量分析阿尔茨海默病患者的精神行为症状

目的 调查阿尔茨海默病(AD)患者精神行为学症状的发病率和不同痴呆阶段精神行为症状的变化及其相关性.方法 69例AD患者分为轻、中、重度痴呆组,采用修订的神经精神量表(NPI-M)评定其精神行为学症状.结果 所有患者均表现出精神行为学症状,平均每个患者有3.9个行为学症状,平均NPI得分为27.8±19.1,发病率最高的3个症状依次为幻觉、激惹和异常行为;其中幻觉、焦虑,激惹、异常行为等行为学症状之间有一定的相关性.在轻度痴呆阶段,行为学症状主要是焦虑和心境恶劣;在中到重度痴呆阶段,幻觉、妄想和异常行为较为明显.结论 AD患者精神行为学症状的发病率很高,在不同的阶段,精神行为症状表现有差别.     

精神病（20051667～20051688）

20051667 北京市社区老年人群血压水平与认知功能变化的4年纵向研究；20051668多奈哌齐对遗忘型轻度认知损伤干预作用的临床研究；20051669 抗精神病药对血糖的影响；20051670北京部分城乡社区老年人和痴呆患者神经精神症状的调查；20051671氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状的随机双盲对照研究；20051672利培酮和氟哌啶醇随机双盲治疗痴呆的行为和精神症状；     

老年痴呆患者照顾者情感表达的研究进展

正老年痴呆是一种脑部退化性疾病,常见于65岁及以上的老年人,包括阿尔茨海默病、血管性痴呆及混合型痴呆等类型~([1])。目前,全世界大约有5 000万痴呆患者,每年新增病例约1 000万,预测到2050年将达1.52亿,约90%的老年痴呆患者随疾病进展会出现行为心理学症状,包括情感障碍、人格改变、精神病性症状、睡眠障碍等~([2]),痴呆患者的家庭成员作为主要照     

综合性医院老年住院患者抗精神病药物使用状况的临床分析

目的了解综合性医院老年住院患者抗精神病药物使用情况及其对生理心理的潜在影响。方法选择2008年11月在我院老年病各科住院的、年龄≥58岁患者280例,随访2年,调查分析患者抗精神病药物的使用情况。结果共32例患者使用了抗精神病药物,年龄均≥80岁,绝大部分患者服用非经典抗精神病药物。痴呆患者占46.9%,痴呆是老年住院患者使用抗精神病药物的主要疾病。抗精神病药物的使用主要与急性谵妄或精神病性症状、焦虑抑郁、痴呆相关的精神行为症状等有关。43.8%的患者连续服用≥1年,56.3%的患者合用镇静催眠药。结论痴呆、谵妄、焦虑抑郁症状是综合性医院老年住院患者应用抗精神病药物的重要因素,其联合用药多,需警惕非经典抗精神病药对老年人的不良影响。     

利培酮口服溶液对老年痴呆患者精神行为症状的影响

传统上治疗痴呆患者的抗精神病药物针对患者的激越症状与精神病性症状,疗效可靠,但不良反应较多,老年患者不易接受。利培酮是新型抗精神病药物,属于五羟色胺(5-HT)受体和多巴胺(DA)的平衡拮抗剂,本文研究利培酮口服液治疗老年痴呆患者精神行为症状的效果,总结其临床应用价值。     

盐酸美金刚治疗老年痴呆临床疗效观察

目的研究盐酸美金刚对老年痴呆患者认知及行为异常的改善作用。方法采用开放性自身对照研究,50例老年痴呆患者按简易智能精神状态检查量表（MMSE）分为轻度（〉20）,中度（10～20）以及重度（〈10）共计3组。按痴呆诊断类型可分为混合性痴呆,阿尔兹海默病以及血管性痴呆。此外对单用盐酸美金刚组与联合使用胆碱酯酶抑制组的疗效进行了比较。患者服用美金刚治疗12W,治疗后第1,4,12W用ROSA评分来评价疗效并进行安全性评价。结果盐酸美金刚对于中,重度痴呆具有较好的疗效,治疗4W后3组患者中ROSAP1评分分别提高了3．3分但〉0．05）,2．4分（P〉0．05）和2．6分（P〈0．01）,ROSAP2评分分别提高了2．2分（P〉0．05）,2．8分（P〈0．01）和1．0分（P〉0．05）。治疗12W后ROSAP1评分分别提高了6．8分（P〈0．05）,6．9分（P〈0．01）和5．8分（P〈0．01）,ROSAP2评分分别提高了3．2分（P〉0．05）,3．3分（P〈0．01）和1．5分（P〈0．05）。盐酸美金刚对于阿尔茨海默痴呆以及混合性痴呆的疗效优于血管性痴呆。治疗4W后3组患者中ROSAP1评分分别提高了2．4分（P〉0．05）,2．5分（P〈0．05）和3．4分（P〈0．01）,ROSAP2评分分别提高了3．5分（P〉0．05）,2．1分（P〈0．01）和1．6分（P〉0．05）。治疗12WROSAPl评分分别提高了6.3分（P〈0．01）,5．4分（P〈0．05）和7．4分（P〈0．05）,ROSAP2评分分别提高了2．1分（P〈0．01）,3．1分（P〈0．01）和2．5分（P〉0．05）。盐酸美金刚与胆碱酯酶抑制剂联合用药未能优于美金刚单独用药。单一使用盐酸美金刚,4W后ROSAP1、ROSAP2评分分别提高了2．1分（P〈0．01）和1．7分（P〈0．05）。治疗12W后ROSAP1、ROSAP2评分分别提高了4．0分（P〈0．01）和2．4分（P〈0．05）。而联合使用胆碱抑制剂的患者4W后ROSAP1、ROSAP2评分仅分别提高了1．3分（P〉0．05）和0．4分（P〉0．05）,治疗12W后ROSAP1、ROSAP2评分仅分别提高了6．0分（P〈0．01）和0．9分（P〉0．05）。结论盐酸美金刚对于老年痴呆患者的认知能力以及行为改变均有显著的改善作用,患者治疗前后血、尿常规、肝。肾功能检查均无明显变化,未出现明显不良反应,安全性较好。     

老年人血管性痴呆与甲状腺轴功能关系的研究

目的　探讨老年人血管性痴呆（VD）与甲状腺轴功能的关系。　方法　采用放射免疫分析法检测31例VD患者、22例不伴有痴呆的脑血管病（CVD）患者及22例同龄对照的血清三碘甲状腺原氨酸（T     

从阿尔茨海默病新诊断指南看轻度认知功能损害概念的变化

阿尔茨海默病（AD）是以认知功能损害为突出表现的神经系统退变性疾病。轻度认知功能障碍（MCI）是认知功能低于同龄及文化背景的正常人但未达到痴呆程度的认知功能损害状态,被认为是痴呆、特别是AD的危险因素。临床及流行病学的研究表明MCI存在着异质性,有关MCI的概念及转归一直存在争论。随着对AD痴呆前阶段的关注,有必要了解MCI的含义及其变化。本文复习了MCI概念的提出、定义及其内容上发生的变化,并介绍了新的NIA—AD工作组AD诊断指南。     

帕金森病合并轻度认知功能损害诊断的研究进展

帕金森病是老年人常见的神经变性疾病之一,该病患者认知功能损害很普遍。帕金森病合并轻度认知损害是指介于正常认知功能与痴呆之间的过渡状态,是痴呆发生的高危因素。本文介绍帕金森病合并轻度认知损害的定义、神经心理学检测、影像学和生物学指标等方面的进展。     

阿尔茨海默病与胰岛素抵抗及动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨阿尔茨海默病(AD)与胰岛素抵抗及动脉粥样硬化的相关性。方法选取2009年1月—2012年11月在济宁市第一人民医院神经内科和门诊确诊的AD患者187例和轻度认知功能障碍(MCI)患者116例,将MCI患者作为MCI组,AD患者分为轻度痴呆组81例、中度痴呆组72例和重度痴呆组34例,另选取同期我院体检健康者76例作为对照组。测定各组受试者空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);记录各组血脂水平(包括TC、TG、LDL)及收缩压;记录患者斑块检出率和颈动脉内膜中层厚度(IMT)。结果对照组HOMA-IRMCI组轻度痴呆组中度痴呆组重度痴呆组(P0.05)。MCI组斑块检出率高于对照组(P0.05)。MCI组IMT高于对照组(P0.05)。等级相关分析结果显示,痴呆严重程度与胰岛素抵抗程度呈正相关(r=0.80,P0.01);直线相关分析结果显示,胰岛素抵抗程度与IMT、斑块检出率呈正相关(r值分别为0.68、0.70,P0.01)。结论 AD患者痴呆严重程度随着胰岛素抵抗程度加重而加重,改善胰岛素抵抗,防治动脉粥样硬化,保护神经元,有利于改善AD患者病情及预后。     

尿酸对认知功能的影响

阿尔茨海默病和帕金森病是老年人常见的神经退行性疾病。认知功能障碍是阿尔茨海默病的主要临床表现,帕金森病在发展过程中,尤其到疾病晚期,可合并有痴呆表现,称帕金森病痴呆。不同的调查研究显示,帕金森病患者中有17％～57％会伴发认知功能障碍。研究影响认知功能的相关因素对于防治阿尔茨海默病,提高帕金森病患者的生活质量具有重要的意义。近年来发现,血尿酸水平与认知功能密切相关。     

不同类型认知功能障碍患者的脂蛋白结合磷脂酶A2水平

目的评价各种类型认知功能障碍患者脂蛋白结合磷脂酶A2（Lp—PLA2）的表达水平。方法研究共纳入212例疑似认知功能障碍患者,经筛选及评定后分为轻度认知功能障碍（MCI）组46例、阿尔茨海默病（AD）组58例、血管性痴呆（VD）组84例及对照组24例,测定并比较各组患者的血浆Lp—PLA2浓度,通过Cox比例风险模型分析痴呆与Lp—PLA2水平的关系。结果①MCI组的Lp—PLA2水平为（45±4）μg/L、AD组的Lp—PLA2水平为（83±15）μg/L、VD组的Lp—PLA2水平为（112±22）μg/L,均高于对照组的（34±3）μg/L,差异均有统计学意义,P〈0．05。②AD组男性的Lp—PLA2水平为（93±8）μg/L,高于女性（73±13）μg/L;VD组男性的Lp—PLA2水平为（127±21）μg/L,高于女性的（97±10）μg/L,差异均有统计学意义,P〈0．05。③Cox比例风险模型分析显示,高水平Lp—PLA2与认知功能障碍高风险相关,VD的相关性最高,AD次之,MCI相关性最低。结论高水平Lp—PLA2与认知功能障碍具有相关性,Lp—PLA2在AD组及VD组中具有性别差异,检测Lp—PLA2水平有助于认知功能障碍的早期诊断。     

应用彩色多普勒超声检测脑血流灌注评价血管性痴呆

目的:探讨采用彩色多普勒超声检测颈内动脉及椎动脉血流估测脑血流灌注在评价血管性痴呆(VD)中的价值。方法:VD患者56例,对照组42例,采用GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪,检测颈内动脉和椎动脉颅外段的血管内径、收缩期最大峰值流速(Vm)及流速-时间积分(VTI)以计算颈内动脉及椎动脉的每分血流量,2者相加获得总的血流量。结果:VD组双侧颈内动脉和椎动脉的Vm、颈内动脉血流量和总血流量均较对照组下降(P<0.05)。MMSE评分与总血流量呈正相关。结论:通过彩色多普勒超声对颈内动脉、椎动脉血流量指标进行检测,可较准确反映血管性痴呆患者脑血流灌注的改变,是一种研究血管性痴呆的有效方法和手段。     

踝臂指数与血管性认知功能障碍的相关研究

目的探讨踝臂指数与血管性认知功能障碍间的相关性。方法取年龄在60-75岁存在1个及以上心脑血管病危险因素,或影像学提示脑血管病者或有明确脑血管病史患者300例（男性180例,女性120例）,每例按AHA推荐方法测定踝臂指数;分别进行简易精神状态评分（MMSE）、临床痴呆评估量表（CDR）评分及蒙特利尔认知功能评分（MoCA评分）以评估认知功能,并进行相关性分析。结果低踝臂指数（〈0．9）与认知功能障碍严重程度呈正相关。结论踝臂指数可以做为评估认知功能障碍的一个新指标,低踝臂指数可能提示易患认知功能障碍。     

血管性痴呆危险因素的研究现状

随着人口老龄化加剧,血管性痴呆（VD）的发病率呈上升趋势。VD的发生是一个多因素致病过程,其危险因素包括年龄、性别、受教育程度、脑血管病、高血压、糖尿病、高血脂、烟酒嗜好、心脏病、贫血、ApoE基因、高同型半胱氨酸等。VD为目前唯一可以防治的痴呆,积极预防其危险因素,可以减少VD发生,因此探索VD的危险因素显得尤为重要。本文就VD的危险因素研究现状作一综述。