移植受者肾脏保护与预防性抗病毒治疗(续)——2010年美国移植大会报道

二、肾移植受者的肾脏保护方案 1.高麦考酚酸(MPA)曲线下面积(AUC)并非BK病毒复制的危险因素:Bouvier等研究发现,高MPAAUC并非BK病毒复制的危险因素,由于BK病毒血症常发于他克莫司(Tac)＞8μg/L时,因此,降低Tac水平应是避免病毒复制的首要考虑因素.     

移植受者的肾脏保护与预防性抗病毒治疗——2010年美国移植大会报道

2010年5月1-5日,第十届美国移植大会(ATC)在圣迭戈举行.在此次国际性器官移植大会上,汇集了有关如何保护实体器官移植受者肾功能及预防性抗病毒治疗的益处等最新研究.现将相关内容介绍如下.     

优化免疫抑制方案改善移植受者预后(续)——2010新年器官移植与免疫抑制治疗高峰论坛报道

三、优化肾移植受者长期存活的免疫抑制方案 瑞典隆德大学Henrik Eklaerg教授报道:以他克莫司(Tac)Ⅲ期临床及Symphony试验结果为依据,2009年5月,美国食品和药品管理局(FDA)批准了Tac+吗替麦考酚酯(MMF)方案作为预防肾移植后排斥反应的适应证,并推荐诱导治疗+低剂量Tac+MMF+皮质类同醇作为美国肾移植术后免疫抑制治疗试验的标准对照方案,建议此方案中血Tac浓度谷值为5～8μg/L.     

2012年美国移植大会临床研究热点荟萃(续)

三、心脏移植Kobashigawa等报告了依维莫司(EVR)与吗替麦考酚酯(MMF)在心脏移植中应用的多中心随机临床试验结果.所有受者在心脏移植后均使用诱导治疗+皮质激素,术后72 h内将受者随机分为3组:(1)低剂量EVR组(n=279),采用低剂量EVR+低剂量环孢素A(CsA)+皮质激素,EVR的用量为1.5 mg/d,血药浓度谷值(C0)为3～4μg/L;CsA的C0,1个月时为200～300 μg/L,2～3个月时为150～250 μg/L,4～6个月时为100～200 μg/L,7～9个月时为75～150 μg/L,10～12个月时为50～100 μg/L;(2)常规剂量EVR组(n=268),使用常规剂量EVR+低剂量CsA+皮质激素,EVR的用量为3mg/d,C0为6～12μg/L;CsA的C0,1个月时为200～300 μg/L,2～3个月时为150～250 μg/L,4～6个月时为100～200 μg/L,7～9个月时为75～150 μg/L,10～12个月时为50～100 μg/L;(3)MMF组(n=267),使用标准剂量CsA+ MMF+皮质激素,MMF的用量为2 g/d;CsA的C0,0～3个月时为200～3 50 μg/L,4～6个月时为200～300 μg/L,7～9个月时为150～250μg/L,10～12个月时为100～250 μg/L.结果显示:(1)0～12个月以及13～24个月各组的综合移植失败率(包括国际心肺移植协会标准≥3A的病理证实的急性排斥反应、大剂量化疗相关性急性排斥反应、移植物功能丧失/再次移植以及受者死亡或者失访)分别为35.2％和4.3％,33.6％和7.7％,35.2％和6％;(2)血管内超声检查,3个组的最大内膜厚度的变化均值分别为0.03、0.04和0.07 mm,低剂量EVR组与MMF组的差异有统计学意义(P＜0.01);(3)3个组移植心脏血管病变发生率分别为12.5％、21.6％和26.7％,低剂量EVR组与MMF组的差异有统计学意义(P＜0.05).     

2010年美国移植大会纪要

<正>2010年5月1～5日,2010年度美国移植大会(American Transplant Congress,ATC)在美国加州圣地亚哥(SanDiego)召开。ATC是移植领域国际上学术水准最高的学会会议之一,也是全球移植界的年度盛事。本次会议仍然由美国移植学会和美国移     

2010年美国移植受者科学注册报告摘要

根据2012年上半年发布的美国器官获取和移植网络及移植受者科学注册2010年数据报告显示,在过去的十年中,肾移植等候患者数量稳步增加,从2000年47187例到2009年85920例（见图1）,其中新患者从1998年的17588例增加到2009年的29031例,增加了65．1％。而供肾数从2000年10989例增加到2009年13636例（见图2）。在过去的几年中,等候名单上胰肾联合移植、胰腺移植、肾移植后胰腺移植患者的数量从2000年3210例减少到2009年3097例（见图3）,而供胰腺数保持相对稳定,2009年为1710例（见图4）。     

霉酚酸酯在器官移植中的免疫抑制治疗研究进展(续)——第九届美国移植大会精粹报道

3.早期足量霉酚酸(MPA)暴露可降低肾移植受者急性排斥反应发生率(CL.EAR研究):一项前瞻、随机、对照和开放性的多中心研究,比较了68例应用霉酚酸酯(MMF)初始剂量3 g/d(连续5 d的负荷剂量)组与67例应用MMF标准剂量2 g/d组对肾移植受者的有效性和安全性.     

优化免疫抑制方案改善移植受者预后——2010新年器官移植与免疫抑制治疗高峰论坛报道

为推进中国移植事业与免疫抑制治疗的规范化和国际化进程,2010年1月13日,安斯泰来制药(中国)有限公司与250多位来自国内外的器官移植和免疫学专家,在广州共同迎来了以"永远的伙伴"为主题的"2010新年器官移植与免疫治疗高峰论坛".现摘录大会部分精华内容,以飨读者.     

器官移植术后的合理免疫抑制与监测(续)——2008年美国移植大会(ATC)内容综述

3.恶性肿瘤:2004年的一项研究表明,采用抗淋巴细胞抗体诱导治疗能使发生移植后淋巴细胞增殖性疾病(PTLD)的相对危险(RR)增加(RR=1.78,P＜0.01),但与新生肿瘤的发生可能无关(RR=1.07,P＞0.05).     

麦考酚钠肠溶片在器官移植受者中应用的研究进展(续)——第九届美国移植大会专题报道

2.在不降低受者健康相关的生活质量前提下,由吗替麦考酚酯(MMF)转换为麦考酚钠肠溶片(EC-MPS)可增加麦考酚酸(MPA)的剂量.Shehata等在英国19个肾移植中心进行的随机、前瞻性临床研究中,将肾移植后使用MMF出现消化道不良反应或曾因消化道不良反应而减量的受者随机分为两组,一组继续使用MMF,一组转换为EC-MPS.     

2012年第12届美国移植大会肾移植领域研究报道

2012年6月2-4日,第12届美国移植大会(ATC)在美国波士顿召开,作为器官移植界最重要的大会之一,ATC展示了移植领域最前沿的诸多研究进展.现撷取ATC有关肾移植领域最新研究进展与各位共飨.一、ATG的基础与临床关于抗胸腺免疫球蛋白(ATG)的使用仍是免疫诱导研究中的主力军.有报道指出,在免疫高危患者中,与抗白细胞介素2受体(IL-2R)单克隆抗体相比,ATG能更好的抑制排斥反应,延长移植物的存活时间.接受ATG免疫诱导的高危患者与未接受免疫诱导的低危患者相比,二者的5年存活率相近,并且ATG对于老年患者(＞65岁)也比较安全.     

2012年中国器官移植大会会议纪要(续)

四、肝移植 肝癌患者的肝移植治疗是本次会议讨论的热点问题.香港大学玛丽医院卢宠茂报告了肝癌患者肝移植前的降期治疗,通过肝动脉化疗栓塞、局部消融治疗及肝切除等新辅助治疗,减轻肿瘤负荷,改善肿瘤分期,从而符合肝移植标准.郑树森介绍了肝癌患者接受肝移植治疗的经验,认为肝移植是治疗肝癌的国际趋势,"杭州标准"(无大血管受侵,肿瘤直径累计≤8 cm,或肿瘤直径累计＞8 cm,但甲胎蛋白水平≤400 μg/L,且组织学分级为中或高分化)使可接受肝移植治疗的肝癌患者范围扩大了37.5％,让更多的肝癌患者得到肝移植机会,提高了大肝癌患者的存活率.浙江大学医学院附属第一医院的符合"杭州标准"的肝移植受者1年存活率为92.8％,5年存活率为70.7％."杭州标准"同样适用于活体肝移植与补救性肝移植.四川大学华西医院严律南报告了280例肝癌患者的肝移植结果,术前中性粒细胞和淋巴细胞的比值(NLR)与移植预后明显相关,NLR＜4提示肝移植后肝癌复发率明显降低,建议作为肝癌患者接受肝移植的评估标准.降级治疗后肝癌患者行活体肝移植和尸体肝移植的术后并发症、肿瘤复发率、长期存活率及乙型肝炎复发率的差异均无统计学意义.彭志海报告了上海市第一人民医院肝癌患者肝移植后的无皮质激素方案的治疗经验,其中使用皮质激素者100例,不用皮质激素者78例,发现肝癌患者肝移植后能耐受长期以钙调磷酸酶抑制剂为基础的无皮质激素的免疫抑制治疗,无皮质激素的免疫抑制方案能减少移植后糖尿病、高血压和高血脂的发生,减少乙型肝炎复发和感染的发生,降低因为感染而引起的围手术期病死率,无皮质激素方案能改变肝癌患者肝移植后肿瘤复发部位,增加不符合加州旧金山大学(UCSF)标准者术后无瘤生存时间和总生存时间,认为肝癌患者肝移植后应用无皮质激素免疫抑制方案是安全可行的.     

优化免疫抑制方案为移植受者带来新曙光(续)——第七届亚洲移植与免疫论坛纪要

二、合理使用免疫抑制剂的注意事项 美国阿拉巴马大学(Alabama University)肾内科Curtis教授认为:在肾移植后的免疫抑制治疗过程中,常存在如何合理使用免疫抑制剂的困境.当药物剂量不足时,可能导致急或慢性排斥反应;而剂量过高则易导致各种不良反应,如机会性感染等;此外,不同患者间的合理剂量存在个体差异,且会随着时间的推移而改变.     

2010年全国器官移植学术会议纪要(续)

4.亲属活体肝移植和扩大标准的供肝移植:由于供移植的器官来源短缺,亲属活体肝移植和扩大标准的供肝移植日益增多,随之而来的伦理学问题和技术问题更多地出现在交流讨论中.朱志军等介绍了天津市第一中心医院扩大供肝来源的经验:(1)开展新的术式,如活体肝移植、劈离式肝移植、多米诺肝移植;(2)合理使用扩大标准的供肝,如高龄供肝、脂肪肝、华支睾吸虫供肝、肝炎病毒阳性等供肝的使用.汤晓寅等报告,活体部分肝移植术后早期他克莫司(Tac)的用量与植入供肝的体积显著相关,成人活体右半肝移植术后早期的用量约相当于尸体全肝的70%,随着植入供肝的不断再生,至术后28 d可基本接近全肝移植水平.     

器官移植术后的合理免疫抑制与监测——2008年美国移植大会(ATC)内容综述

2008年5月31日至6月4日,第八届美国移植大会在加拿大多伦多会议中心召开.现就会议上有关移植术后的免疫抑制与监测方面的内容综述如下.     

2008 美国移植大会(ATC)和国际器官移植大会(TTS)有关肝移植临床研究进展

2008年5月31日至6月4日、2008年8月10日至14日在加拿大多伦多和澳大利亚悉尼分别召开了美国第8届移植大会(ATC)和第22届国际器官移植大会(TTS).60多个国家和地区的器官移植和医学伦理专家、医师、药师、护士、技师、基础研究人员和官员等8000多人次出席了本年度器官移植领域的这两次大会,并参会交流.现将其中肝移植领域相关内容综述如下.     

活体肝移植进展——2014年世界移植大会(WTC)概览

由国际器官移植学会(The Transplantation Society,TTS)、美国器官移植学会(American Society of Transplantation,AST)和美国器官移植外科医师学会(American Society of Transplant Surgeons,ASTS)共同举办的2014年世界移植大会(World Transplant Congress,WTC)于7月26日至31日在美国旧金山西莫斯克尼会议中心隆重举行。本次大会共收到来稿近万篇,世界各地移植领域的学者参加了本次会议。本次大会内容丰富多彩,涉及器官、组织和细胞移植,展示了移植领域的新进展,也为临床医生提供了一个交流思想和共享成果的平台。作为供肝重要来源之一,活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)仍是探讨的热点之一。     

细胞间粘附分子-1(ICAM-1)与肾脏移植排斥反应

ＩＣＡＭ－１是介导肾移植急性排斥反应的重要细胞粘附分子。肾移植急性排斥反应时肾脏组织ＩＣＡＭ－１表达增加，血、尿中可溶性的ＩＣＡＭ－１（ｓＩＣＡＭ－１）升高。动态监测肾移植术后患者血、尿中ｓＩＣＡＭ－１的变化，有助于肾移植急性排斥反应的诊断和抗排斥反应的疗效评价，应用ＩＣＡＭ－１单克隆抗体，可以提高肾移植成功率。     

霉酚酸酯在器官移植中的免疫抑制治疗研究进展——第9届美国移植大会精粹报道

2009年5月30日至6月3日,由美国移植外科医师学会(ATST)和美国移植学会(AST)联合主办的第9届美国移植大(ATC)在波士顿举行.     

中国肺移植受者选择与术前评估技术规范(2019版)

受者筛选是肺移植成功的重要决定因素之一,严格的术前评估及充分准备是获得满意疗效的关键。为了进一步规范我国肺移植受者选择以及术前评估和准备,中华医学会器官移植学分会根据我国近20年肺移植临床实践经验,并结合国际心肺移植协会肺移植受者选择指南,从肺移植适应证和禁忌证、各种终末期肺疾病手术时间选择以及术前检查内容等方面,制订中国肺移植受者选择与术前评估技术规范(2019版)。