胆肠吻合术式选择与疗效分析（附426例临床分析）

作者对1992年1月～1998年1月本院为426例阻黄病例所行的胆肠吻合术进行了总结。原发疾病有复杂的肝内胆管结石并高位胆管狭窄236例(56％)、无击切除的壶腹部周围癌98例(23％)、肝门部胆管癌64例(15％)和先天性胆总管囊肿28例(6％)。其治疗目的一类系胆道病变切除、胆道狭窄修复后的胆道重建．另一类是晚期肿瘤的姑息性内日引流。吻合的方式有：126例(29％)肝外胆管空肠吻合；34例(8％)肝门部胆管空肠吻合；其余采用多种路径的肝内胆管空肠吻合：包括肝方叶切除、左或右侧肝内胆管整形、肝门胆昔空肠吻合98例(23％)；左侧肝切除、肝内胆管空肠吻合137例(32％)；右侧肝切除、肝内胆管空肠吻合16例(4％)；肝圆韧带径路左侧肝内肝管空肠吻合34例(8％)；经胆囊床行右侧肝内胆管空肠吻合15例(4％)。术后近期和1-6年的髓访结果表明．不同的阻黄病例选用适当的胆肠吻合术式可达到有效解除黄疸的目的．作者对胆肠吻合术的手术要点、术式选择等进行了讨论。     

肝内胆管结石并发胆管狭窄的治疗

原发性肝胆管结石常合并有肝内胆管狭窄，由于其复杂的病因及病理改变，治疗上仍为当前肝胆外科未能很好解决的问题，主要表现为手术治疗困难，复发和残石率高，疗效差。我院2003年1月至2007年8月共收治肝内胆管结石并发胆管狭窄患者58例，采用肝叶、肝段切除，狭窄胆管切开整形，肝胆管空肠吻合术，效果满意，现报告如下。     

医源性胆管损伤21例的临床诊治体会

目的探讨探讨医源性胆管损伤的诊断、治疗和结果。方法医源性胆管损伤21例,行胆管修补加T管引流术、胆管端端吻合术、Roux—Y胆总管空肠吻合术、胆管十二指肠吻合术。随访2～6年。结果本组均得到治愈,无死亡病例,除2例Roux—Y胆总管空肠吻合术吻合口狭窄,再次行吻合口整形外,其余疗效满意。结论医源性胆管损伤应早诊断,术中、术后可采用各种手术治疗,重在预防。     

肝部分切除治疗左肝内胆管结石97例分析

目的 观察肝部分切除治疗左肝内胆管狭窄及结石的疗效。方法 回顾性分析97例左肝内胆管狭窄及结石病例的手术方法、术后并发症及复发情况。结果 远期随访疗效，随访率80．4％，优良率89．7％，61．9％完全无症状，20．6％偶发胆管炎。结论 左半肝切除术治疗左肝内胆管狭窄及结石的临床疗效较好。     

改良胆肠Roux-en-y内引流术预防盲端综合征的临床应用

目的:探讨在Roux-en-y胆肠内引流术中,斜行缝合关闭胆总管远侧段以预防盲端综合征的效果.方法:回顾分析因患胆道结石而接受此类手术的43例患者的临床资料.观察术后有无胆管炎发生,及肝外胆道有无再发结石.结果:43例经随访术后均无腹痛、发热、黄疸等胆管炎征象,B超检查无一例出现肝外胆道再发结石.结论:在Roux-en-y胆肠内引流术中斜行缝合关闭胆总管远侧段预防盲端综合征的术式操作简单、安全可靠,无吻合口狭窄之虞,胆汁引流通畅且不需放置支架管.     

肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效观察

目的探讨肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效。方法选取我院2010年3月至2013年3月肝胆管结石120例病例资料,其中行肝内胆管探查取石术43例;肝部分切除术37例;肝胆管成形术加胆肠吻合术31例;纤维胆道镜取石术9例。回顾性分析不同手术方式的临床疗效。结果术后1~10年的随访,统计分析后发现不同手术之间的术后残石率、术后优良率、术后并发症发生率分别为:肝内胆管探查取石术(42.23%、78.69%、9.23%),肝部分切除术(8.05%、95.93%、18.09%),肝门部胆管成形加胆肠吻合术(13.33%、87.33%、21.32%),纤维胆道镜取石术(31.98%、78.04%、15.69%)。术后总残石率24.17%、总优良率85.83%、术后并发症发生率15.83%。结论根据患者的病史选择合理的手术方式,能降低患者残石率和术后并发症发生率,并提高术后优良率。     

老年胆结石40例治疗分析

目的 探讨老年人胆结石病的手术方式.方法 回顾分析手术治疗胆结石病40例临床资料.结果 3例出现并发症(7.5%),全部治愈.结论 手术方式以胆总管十二指肠侧吻合术、胆总管空肠Roux-y吻合术、间置空肠胆管十二指肠吻合术为主.手术方式选择宜慎重,在术中和术后应继续纠正和控制病人的各种病理异常.     

医源性胆管损伤28例报告

目的：探讨医源性胆管损伤的原因及处理对策。方法：对1991.01-2000.12间收治的28例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：单纯胆囊切除引起21例（75％），胆囊切除、胆总管探查引起6例（21.4%)，其它腹部手术引起1例（3.6%)。其中急诊手术损伤15例（53.6%)，LC损伤4例（14.3%)。胆管损伤类型：肝（胆）总管横断5例（17.8%)，胆总管结扎4例（LC钛夹夹闭2例，占14.3%)，肝（胆）管侧壁损伤15例（53.6%)，损伤情况不明4例（14.3%)。28例患者共施行52次手术，术中发现胆管损伤并行胆道修复5例，术后早期发现胆管损伤行胆道修复或引流11例。末次手术施行胆肠吻合术22例，肝总管空肠Roux-Y吻合11例，肝门胆管成形空肠Roux-Y吻合5例，左、右肝管整形空肠Roux-Y吻合2例，肝总管十二指肠吻合2例，胆总管十二指肠吻合2例。优良率87％。结论：①危险的病理、危险的解剖和危险的手术是导致医源性胆管损伤的常见原因。②根据胆管损伤类型，合理把握初次手术时机。成形后的肝管空肠端侧Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

胆肠吻合术在治疗胆管结石中的应用价值

目的 探讨胆肠吻合术治疗胆管结石的效果、术式选择.方法 回顾分析188例肝内外胆管结石患者的临床资料,其中胆肠吻合组50例、T形管引流组138例,比较各术式的临床疗效.结果 胆肠吻合组与T形管引流组有效率分别为88.10%、70.48%, P< 0.05;两组结石复发率分别为12.12%、32.10%,P< 0.05;差异比较均有统计学意义.胆肠吻合组内各术式比较,Roux-en-y吻合、Warren吻合、胆总管十二指肠吻合有效率分别为90.00%、87.50%、75.00%;三组结石复发率分别为12.00%、0.00%、33.33%.结论 合理应用胆肠吻合术是治疗胆管结石有效措施之一,胆肠吻合术式以Roux-en-y吻合、Warren吻合疗效较佳.     

肝切除为主的联合手术治疗肝胆管结石的体会

目的探讨肝胆管结石外科治疗的方法及临床疗效。方法回顾性分析近15年来126例行肝切除为主的联合手术治疗的肝胆管结石患者的临床资料。结果术后围手术期死亡3例（2．4％），其他并发症12例（9．5％）：肺部感染3例（2．4％），胆漏6例（4．8％），膈下脓肿2例（1．6％）。全组随访时间0．5～10年，104例无自觉症状（82．5％），7例（5．6％）有胆道感染表现，6例（4．8％）于I或Ⅶ段仍有残余结石，9例（7．1％）于术后2～5年出现结石复发。结论肝胆管结石患者应采用肝段或叶切除联合高位胆管切开取石、肝胆管空肠吻合手术，并配合术中纤维胆道镜及术中B超定位取石，有利于提高疗效。     

经胆囊管胆道探查取石的手术技巧和临床体会

目的：总结经胆囊管行胆总管探查取石的手术技巧及临床体会。方法：2010年1月至2011年12月我院收治胆总管结石患者23例，均采用经胆囊管行胆总管探查取石术治疗，对其临床资料进行回顾分析。结果：本组23例，19例成功经胆囊管取出结石，1例因镜下取石困难、1例因胆总管撕裂中转行胆总管切开取石，2例探查阴性。术中患者取出结石数1～5枚，直径约3～5mm。23例患者术后恢复顺利，无并发症发生。17例获随访5-7个月，平均6个月。术后1周、3个月均行肝胆超声检查，无一例发现残余结石，胆管内径均在正常范围，无胆管扩张及狭窄。结论：经胆囊管探查取石术，不切开乳头括约肌和胆总管，保护了括约肌的功能和胆管壁的完整性，术后不带T管，避免了T管相关并发症的发生，具有易操作、创伤小及恢复快等优点。     

十二指肠镜下治疗胆管结石的护理

目的总结十二指肠镜下行逆行胰胆管造影、乳头括约肌切开、取石、鼻胆管引流术等方法,并针对该手术进行术前、术中、术后的密切观察及护理,以促进患者尽快恢复。方法对46例胆总管结石患者行十二指肠镜下乳头括约肌切开、取石、鼻胆管引流术,治愈胆管结石。术前对患者进行耐心细致的心理护理及检查准备工作,术中严密观察生命体征变化及护理,术后进行心理护理、基础护理、病情观察及鼻胆管的护理等,并采取相应的护理措施,预防并发症。结果46例患者全部治愈,其中2例并发胰腺炎经治疗3-7d内治愈,5例行第二次取石,1例行第三次取石。结论十二指肠镜下治疗胆管结石,疗效好,风险小,并且经过细心的观察及护理,减少了并发症,促进了患者的早日康复。     

不同术式治疗肝内胆管结石67例疗效分析

目的：观察分析采用不同的方法治疗肝内胆管结石的疗效。方法以2010年1月~2013年9月在我院进行治疗的67例肝内胆管结石患者为分析对象,其中25例患者采用部分肝叶切除联合"T"管引流;29例采用肝叶切除联合胆肠吻合术治疗;13例患者采用单纯胆肠吻合术治疗;另外10例患者采用胆总管切开取石术治疗,比较4中方法治疗后临床疗效及残石率、复发率及胆道感染等情况。结果肝叶切除联合"T"管引流后的总有效率为96.00%,肝叶切除联合胆肠吻合术治疗的总有效率为94.74%,两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05)。单纯胆肠吻合术治疗后总有效率为61.54%,胆总管切开取石治疗的总有效率为50.00%,两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05)。此外,肝叶切除的患者的总有效率均明显高于胆肠吻合或胆总管切开取石患者,差异均具有统计学意义(<0.05或<0.01)。单纯胆肠吻合和胆总管切开取石后残石率、复发率及胆道感染率均较高,与肝叶切除的两组比较差异均分别具有统计学意义(P<0.05)。结论肝叶切除结合引流治疗肝内胆管结石残石率、复发率低,疗效较为显著。     

肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效观察

目的：探讨肝胆管结石外科治疗的术式选择与临床疗效。方法回顾分析我院2012年5月~2014年5月收治的150例肝胆管结石患者的临床资料,其中行肝内胆管探查取石术50例,肝胆管成形胆肠吻合术42例,肝部分切除术38例,纤维胆道镜取石术20例,观察并比较不同术式的临床疗效和术后并发症的发生率。结果术后残石率肝内胆管探查取石术最高为42.0%,肝部分切除术最低为7.9%,两者差异具有统计学意义(P<0.05);术后优良率肝部分切除术最高为92.1%,纤维胆道镜取石最低为75.0%,两者差异具有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率肝胆管成形胆肠吻合术最高为19.0%,肝内胆管探查取石术最低为10.0%,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论解除梗阻和去除原发病灶是治疗肝胆管结石的重点内容,而手术方式应根据病情慎重选择,使患者术后残石率和并发症的发生率控制在最低水平,提高手术优良率。     

肝叶切除术在肝内胆管结石治疗中的应用

目的：探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的效果。方法：对1997年1月-2008年6月收治的55例肝内胆管结石患者采取肝叶切除术治疗,其中肝左外叶切除45例,左半肝切除6例,右后叶切除3例,右前叶切除1例。结果：本组50例获随访,随访时间6个月-10a,其中疗效优34例,良11例,差5例,优良率为90％。术后并发切口感染3例、胆漏2例、肺部感染2例、胸腔积液2例、膈下感染1例、肝衰1例、上消化道出血1例,均经对症处理、抗感染、支持疗法治疗,于术后21～36d治愈。无死亡病例。结论：肝叶切除是治疗肝内胆管结石的的有效措施之一。     

肝胆管结石合并肝内胆管针尖样狭窄常用术式及临床效果评价

目的 探讨肝胆管结石合并肝内胆管针尖样狭窄患者的常用手术方式及临床效果评价.方法 回顾性分析接受胆道镜及肝总管高位切开、肝部分切除技术治疗的32例肝内胆管针尖样狭窄的肝胆管结石患者临床资料.结果 本组32例患者,行肝内胆管开口针尖样狭窄扩张术14例,行左肝外叶切除术13例,行萎缩右半肝+右尾状叶切除术5例.术中经胆道镜结石取净29例,术中胆管有结石残留3例,术后经T管窦道以胆道镜取净结石,随访6个月～2.5年未见结石复发.结论 肝总管高位切开、肝部分切除及胆道镜的应用在合并肝内胆管开口针尖样狭窄的肝胆管结石患者的治疗中效果显著.     

右叶活体供肝移植术中的胆道重建：321例受者间不同术式的比较研究

目的：旨在确定右叶活体供肝移植术（Living—Donor Liver Transplantation，LDLT）后，接受胆总管端端吻合术或Roux—en—Y胆总管空肠吻合术重建胆道的患者其胆道并发症的发生率。概要背景资料：胆道并发症一直以来都是肝移植术后最严重的并发症之一。迄今未进行过任何大型系列研究比较LDLT中的这两种技术。本研究对应用的胆道重建方法利报道的并发症间的关系作了一项刚顷性评价。方法：1998年2月至2004年6月间，共有321例患者接受了柯叶LDLT。121例接受Roux—en—Y胆总管空肠吻合术，192例接受胆总管端端吻合术，8例接受Roux—en—Y和端端胆总管吻合术，均成功重建胆道。对胆管移植物和吻合数量、吻合方法、支架的应用，胆道并发症的处理都作了分析。结果：胆道并发症的总发病率为24．0％。单变量分析显示，肝动脉片发症，臣细胞病毒感染和由型不合址发生胆道并发症的重要危险闲素。Roux—en—Y和端端吻合重建术的胆漏和胆道狭窄的发病率分别为12．4％与8．3％和4．7％与26．6％。研究显示，胆总管端端吻合术中胆漏发生率较低而胆道狭窄的发生率较高；然而，74．5％的胆道狭窄都可通过内镜得到治疗。结论：作者发现胆总管端端吻合术中，胆道狭窄的发生率增高。端端吻合的胆道重建术由于保持较好的胆肠生理连续性，所以胆漏发生率更低，加之内镜治疗的简便易行，它成为石叶LDLT中较为适宜的一种手术方法。     

腹腔镜胆管探查术中的问题及对策

目的 探讨腹腔镜胆管探查术中常见问题的处理方法。方法 对71例腹腔镜胆管探查患者，比较其胆管切开方法的差别，观察术中胆道造影的价值。分析Ⅰ期缝合胆总管的结果。结果 71例中70例取出结石，全部病人痊愈。胆管壁 直接尖刀切开，电凝胆管壁上的小血管后以专用尖刀或弯剪刀切开胆总管，从胆管穿刺针眼处直接电钩钩开部分胆管壁，超声刀分离胆管前壁后从穿刺针眼处切开胆管等四种胆管切开方法以后二种方法最为方便快捷。行术中胆管造影发现胆管结石11例，全部为术前超声检查及术中观察胆管直径在8-11cm者，9例Ⅰ期缝合胆总管，发生胆漏2例(22.2%)。明显高于放置T管组。结论 腹腔镜胆管探查术是安全，有效的手术方法，病人痛苦小，恢复快，电钩直接钩开胆管壁是最为方便快捷的胆管切开方法，术中胆管造影应选择性使用，直接缝合胆总管胆漏发生率较高，应严格控制使用。     

液电碎石、扩张导管、支架技术在腹腔镜胆总管探查术中的应用

目的 探讨液电碎石、扩张导管、支架技术在腹腔镜胆总管探查术中的应用价值。方法 在腹腔镜胆总管探查术中，采用液电碎石技术处理梗阻性或嵌顿性结石，扩张导管技术对胆总管下端狭窄或结石梗阻部位施行扩张术，支架技术对胆总管下端梗阻为主的良恶性狭窄施行支撑内引流术或联合T管外引流术。结果 液电碎石技术处理梗阻性或嵌顿性结石27例均获成功，无并发症。扩张导管技术扩张膜状狭窄43例均获成功，处理胆总管下端结石梗阻16例成功13例，胆漏2例经术中常规放置的腹腔引流管引流自愈，残石3例经术中放置的T管引流术后2个月胆管镜取出，无中转开腹、肠穿孔、胆管穿孔、胆管大出血、胰腺炎，无死亡。支架技术治疗56例病人中49例手术获成功(无胆漏，支架位置正确、引流通畅、黄疸减轻或消退)，1例中转开腹，2例胆漏，1例残石，2例支架位置错误，1例死亡。结论 只要选择合适的病例，液电碎石、扩张导管、支架技术在腹腔镜胆总管探查术中的应用均有效、安全、简便、可行。     

带血管蒂空肠修复胆管狭窄与缺损

目的 探讨用带血管蒂空肠组织修复胆管狭窄与缺损的手术方法。方法 采用带血管蒂空肠片修复胆管狭窄与缺损15例。系用带血管蒂空肠段行缺损胆管桥式吻合8例。结果 共23例患胆管狭窄与缺损病人,经手术本组除两例术后并发胆瘘行外引流在两周内治愈外,其余21例均获满意效果。结论 本术式具有防止胆汁返流和逆行感染,保持肝外胆管生理机能及保持胆汁的正常pH环境等优点。