迟发性脾破裂10例报告

我院1978年～1999年经治迟发性脾破裂10例,就其临床诊断方法提出意见。1　临床资料男性8例,女性2例;21～50岁7例。受伤原因:跌伤6例,击伤4例,10例均为腹部闭合性损伤。伤后出现脾破裂症状,48小时至2周8例,15～30天2例。出血性休克6例,左上腹痛10例,局部压痛、肌卫、反跳痛9例,合并胸部挫伤、左肋骨骨折3例。腹穿抽出不凝血5例,B超检查8例为脾破裂,10例均行脾切除,10例均痊愈,平均住院15.2天。2　讨论迟发性脾破裂又称脾包膜下破裂、延迟性脾破裂、继发性脾破裂等。定义为腹部外伤后48小时内无症状,而在2天或更长时期内才出现内出血症状的脾…     

外伤性肾包膜下巨大血肿的诊治分析(附13例报告)

外伤性肾包膜下巨大血肿是肾皮质损伤出血较多积聚于肾包膜下的创伤。近期可发生肾包膜下血肿破裂大出血,急诊手术易增加肾切除率,甚至危及生命;远期可并发肾萎缩、肾积水、尿路感染、肾性高血压等[1-2]。总结我院自1999年1月~2005年1月收治的外伤性肾包膜下巨大血肿13例患者诊治情况,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组13例,男9例,女4例;年龄21~67岁,平均32岁;右肾7例,左肾6例;肾损伤的原因:车祸伤7例,跌落伤4例,踢打伤2例;合并肾外损伤者4例,其中脾破裂者2例,肠系膜血肿者1例,骨盆骨折者1例。临床表现均有不同程度的患侧腰背部胀痛,…     

腹腔镜探查在多发伤合并腹部损伤中的应用

目的探讨选择性腹腔镜探查在多发伤合并腹部损伤患者中的诊断及治疗的应用价值。方法对2007年1月至2011年6月实施腹腔镜探查45例患者多发伤合并腹部损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 45例均明确诊断:肝破裂9例(2例合并胆道损伤),脾破裂(含脾包膜下血肿)13例,胃破裂2例,胰腺十二指肠损伤2例,小肠破裂8例,结肠破裂5例,肠系膜血管损伤及大网膜血管损伤3例,腹壁血肿2例,腹腔阴性探查5例;腹腔镜下完成手术33例,中转开腹9例,辅助小切口3例;其中1例脾脏包膜下血肿行保守治疗术后5d迟发脾脏破裂,及时开腹手术,术后恢复良好,1例合并重型脑外伤2周内死亡,其余43例随访6个月无并发症发生。结论选择性应用腹腔镜探查对多发伤合并腹部损伤的复杂患者可提供超早期诊断、早期处理及避免不必要的剖腹探查,并可通过腹腔镜完成镜下手术;符合现代外科微创观念,值得提倡。     

延迟性脾破裂的诊治分析

延迟性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型。因其伤后至少有48 h的间歇期易延误诊治而导致相对较高的死亡率。现将我院1990-2008年收住的21例延迟性脾破裂患者诊治方法总结如下：致伤原因：钝伤10例,车祸7例,坠落4例。伴左肩背部牵涉痛14例。其中出现出血性休克9例。术中见脾包膜下血肿破裂出血18例,脾实质破裂转为真性破裂1例,脾破裂真性破裂假性囊肿形成再破裂2例。腹腔内出血量〈500 ml者5例,〉500 ml者16例,平均出血量约900 ml,全组患者均治愈,平均住院日为13 d。     

27例脾破裂延迟出血诊治体会

脾破裂延迟出血,系指腹部外伤48小时后才表现脾破裂症状者,其病情急、变化快,容易误诊,死亡率高于一般的脾破裂,我院1989～1999年收治脾破裂延迟出血27例,占同期脾破裂的16％,现就本组资料谈谈诊治体会。 临床资料 一般情况:本组27例,男21例,女6例。年龄最小3岁,最大70岁。 受伤原因:车祸13例,斗殴5例,坠落伤5例,重物击伤4例。27例均为腹部闭合性损伤,伴有合半伤4例。伤后出现脾破裂症状均在48小时以后。5天内9例,6～10天13例,10天以上5例。 临床表现:27例中有突然腹痛,腹肌紧张和腹部压痛及腹腔内出血表现24例,其中有失血性休克21例,27例31次腹腔穿刺,24例获不凝固血液。B超16例,均提示腹腔积液,脾包膜不完整、包膜下及脾周围     

32例外伤性脾破裂患者诊治分析

我院自 1996～ 2 0 0 1年间共收治外伤性脾破裂 3 2例 ,现将诊治体会报告如下。资料与方法一、资料 :3 2例中男 2 7例 ,女 5例 ;年龄 19～ 67岁 ,其中闭合性损伤 3 1例 ,开放性损伤 1例。二、致伤原因及合并伤 :闭合性损伤中车祸 2 3例 ,高处坠落 3例 ,建筑物倒塌砸伤 2例 ,斗殴致伤 3例 ;开放性损伤1例 ,为锐器刺伤。单纯性脾破裂 17例 ,合并伤 15例 ,其中合并肋骨骨折 11例次 ,肝破裂 5例次 ,肠破裂 3例次 ,肾挫伤 2例次 ,腹膜后血肿伴腰椎压缩性骨折 2例次 ,脑外伤 2例次。三、就诊时间 :患者最快就诊时间为受伤后 3 0分钟 ,最迟长达 5天…     

如何减少肝脾破裂出血性休克同时伴颅脑损伤脑水肿在治疗上的冲突

肝脾破裂出血、休克 ,同时伴颅脑损伤在抢救治疗时存在着大量输液扩容与脱水降颅压的冲突 ,我们将本组 4例的诊治体会结合文献报告如下1　临床资料1 1　一般资料　本组 4例 ,男 3例 ,女 1例 ;年龄 2 4～ 6 5岁 ,平均 38岁。损伤原因 :交通事故伤 2例 ,坠落伤 1例 ,塌方压伤 1例。损伤部位 :肝破裂并脑挫裂伤 1例 ,脾破裂并脑挫裂伤 1例 ,脾破裂并颅内血肿 1例 ,肝、脾破裂并颅底骨折脑震荡 1例。损伤程度 :ＧＣＳ 3～ 9分 ;创伤指数 17以上。1 2　治疗情况　本组 4例 ,将 10 %的盐水稀释成 7 5 %高渗盐水按 4～ 6ｍｌ/ｋｇ于半小时内快速输…     

25例延迟性脾破裂临床分析

我院自1994～2000年共收治了外伤性脾破裂169例,其中延迟性脾破裂(delayed repture of spleen,DRS)25例,占总数15％,现报告如下。1 临床资料 本组男性18例,女性7例,年龄12～65岁,平均29. 5岁。受伤原因:车祸伤9例,坠落伤7例,拳击伤4例,碰撞伤3例,不明原因2例。合并左肋骨骨折3例,左肾挫伤2例,后腹膜血肿1例,余19例系单纯脾损伤。受伤至出现出血症状     

外伤性迟发性脾破裂27例报告

在腹部闭合性损伤中 ,脾破裂最为常见。迟发性脾破裂一般在受伤 4 8h后出现症状 ,临床表现不典型 ,常给临床诊断造成困难 ,以致影响病人的预后。作者于 1985年 4月至2 0 0 3年 4月共诊治外伤性脾破裂 2 33例 ,其中迟发性脾破裂 2 7例 ,占 11 5 8%。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 7例 ,男 2 2例 ,女 5例 ;年龄 10～ 6 5岁。致伤原因 :车祸伤 11例 ,坠落伤 5例 ,跌伤 4例 ,挤压伤2例 ,拳棍击伤 3例 ,撞伤 2例。伤后症状出现时间 :2～ 5d9例 ,6～ 10d 5例 ,10～ 2 8d 12例 ,30d 1例。1 2　早期临床表现　迟发性脾破裂的临床表…     

外伤性脾破裂47例的治疗体会

外伤性脾破裂是外科常见的急腹症 ,占腹腔脏器损伤的第二位。随着医学的进展 ,认为脾脏是人体具有多种功能的免疫器官 ,并对脾血管分布解剖有新的认识 ,保留脾脏及其功能成为现代脾外科的重点。我们自 1991年 1月至 1999年 1月采用保脾方法治疗外伤性脾破裂 4 7例 ,报告如下。资料及方法　一、一般资料　本组男 30例 ,女 17例 ,年龄 5～ 67岁 ,平均 34岁。外伤距治疗时间 3ｈ～ 90ｈ ,平均 7 6ｈ。闭合性损伤 4 3例 ,开放伤 4例。其中车祸伤 2 9例 ,坠跌伤 9例 ,撞击伤 5例 ,刺伤 4例。按Ｇａｌｌ分类法〔1〕:Ⅰ级 (包膜破裂或包膜下血肿 ) …     

外伤性脾破裂的超声诊断与临床意义

目的 探讨脾破裂的超声分型及其临床参考价值.方法 超声检查脾脏损伤情况同患者的临床表现做对比分析,综合评价脾脏的损伤程度;把睥损伤的超声表现同术后大体标本做对照,确定脾损伤的超声分型.结果 根据外伤性脾破裂超声表现可分为包膜内脾损伤,包膜破裂性脾损伤两类,根据损伤位置的深浅、程度与损伤的回声情况可分为包膜下积血或包膜下血肿、浅表性裂伤、深部挫裂伤、多发性挫裂伤、脾内血肿、脾蒂损伤六型.结论 超声诊断脾破裂是临床首选的检查方法之一,脾损伤的超声分型及损伤程度评估对其外科治疗方法的选择具有重要的参考价值.     

闭合性腹部损伤272例临床分析

1992年以来,我院共收治闭合性腹部损伤272例,治愈250例,死亡22例,报道如下。1临床资料11一般资料:本组272例,男168例,女104例,年龄2～72岁,平均35岁。受伤距就诊时间为20分钟～96小时。12致伤原因及损伤情况:交通事故184例,高空坠落伤70例,重物挤压、撞击伤10例,斗殴伤8例。合并颅脑损伤16例,胸部外伤21例,四肢骨折14例,骨盆骨折9例,脊柱骨折8例。受伤272例中有285个脏器损伤,单一脏器损伤260例,其中脾破裂84例,肝破裂59例,肾破裂49例,肾挫伤11例,腹膜后血肿10例,小肠破裂8例,肠系膜裂伤7例,脾包膜下血肿6例,肝包膜下出血5例,胃壁挫裂伤5例,…     

外伤性脾破裂的治疗体会

我院从1996年4月～2003年7月共收治外伤性脾破裂病人65例 ,现将治疗体会报道如下。1临床资料1 1一般资料 :本组65例中男40例 ,女25例 ,年龄13～68岁。致伤原因 :交通事故伤41例 ,坠落、跌伤、拳击伤20例 ,刀刺伤2例 ,医源性损伤2例 ,其中入院后诊断脾包膜下出血10例 ,观察中4例     

超声在肝脾损伤诊断中的临床应用

目的探讨超声在肝脾损伤诊断中的临床应用价值。方法本文所选49例肝脾损伤患者均为我院2016年5月至2017年5月所收治,全部患者均给予超声检查,并和手术检查结果对比。结果超声检查结果显示,5例患者为包膜下血肿,包括2例肝脏损伤,2例脾脏损伤和1例肝脾联合损伤;4例中央性破裂型,包括1例肝脏损伤,2例脾脏损伤和1例肝脾联合损伤;40例包膜破裂型,包括13例肝脏损伤,25例脾脏损伤和2例肝脾联合损伤。将手术检查结果作为标准,超声检查结果显示,4例未确诊,45例正确,检查准确率为91.8%(45/49)。结论在检查诊断肝脾损伤患者时,超声检查具有较高的准确性,值得临床推广。     

84例特重型颅脑损伤的综合治疗

特重型颅脑损伤是当今颅脑损伤治疗的难点 ,死亡率高。我院 1994年 3月～ 1998年 5月采用综合措施治疗特重型颅脑损伤 84例 ,效果较好 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 5 5例 ,女 2 9例 ;年龄 12月～ 79岁 ,平均36 .3岁。致伤原因 :车祸伤 6 2例 ,坠落伤 10例 ,打击伤 7例 ,跌伤 5例。1.2　损伤类型和主要合并伤 :闭合性颅脑损伤 81例 ,开放性颅脑损伤 3例 ,脑挫裂伤 77例 ,原发性脑干伤 5 0例 ,硬膜外血肿 2 5例 ,硬膜下血肿 32例 ,脑内血肿 16例 ,多发性血肿 17例 ,迟发性血肿 5例。合并伤 :四肢骨折 9例 ,血气胸 9例 ,脾破裂 …     

闭合性肝脾损伤25例非手术治疗效果分析

目的 分析探讨闭合性肝脾损伤非手术治疗(nonoperative management,NOM)的方法、效果及适应证.方法 25例采用NOM治疗的闭合性肝脾损伤患者中,肝损伤8例,损伤程度Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,肝右叶伤6例,肝左叶伤2例;脾损伤17例,损伤程度Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级11例.非手术治疗包括积极输液、止血、输血、抗炎、ICU监测等,部分患者辅助动脉栓塞介入治疗.结果 NOM治愈22例,成功率为88％,无并发症发生.1例因脾包膜下血肿延迟破裂出血中转手术治疗;2例因脾损伤活动性出血行经导管脾动脉栓塞治疗,其中死亡1例.结论 闭合性肝脾损伤非手术治疗安全、有效,多数血流动力学稳定的患者NOM可治愈,但需在重症监护条件下严密观察、随访,如出现手术指征须及时中转手术治疗.动脉介入栓塞治疗可增加NOM成功率.     

新生儿中重度贫血性黄疸误诊分析

目的探讨早期新生儿贫血性黄疸的误诊原因,为临床提供抢救的措施和机会。方法均为早期新生儿第1胎第1产、有急产、臀位产、巨大儿难产、或<2000g的早产儿,在出生后24～72h内进行性贫血性黄疸加重,实验室检查排除“ABO、RH、MN”血型不合及自身免疫性溶血疾病者,进行头颅CT、腹腔及实质性脏器B超检查。结果头颅CT阳性2例,分别为脑室内大量出血,硬膜下及蛛网膜下出血。B超示腹腔及实质性脏器阳性结果的11例,分别为肝右叶包膜下血肿4例,右叶肝脏胚胎瘤破裂伴腹腔积血1例,左肾包膜下血肿2例,右肾上腺血肿1例。右肾包膜下血肿1例,脾包膜下血肿2例。结论凡早期新生儿贫血伴有黄疸临床症状进行性加重者,头颅CT、腹部B超应列为常规检查,它对患儿的抢救成功将起到决定性意义。     

外伤性脾破裂33例B型超声诊断

我院于1984年1月～1990年6月,经B超检查并手术证实为脾破裂33例。总结如下:1 资料和方法本组脾破裂33例,男25例,女8例。年龄8～63岁,平均36.2岁。外伤后就诊时间最短1小时,最长27天。采用ALOKA-SSD-260型实时线阵超声诊断仪,频率3.5MHz。患者取仰卧位与右侧卧位,于左上腹及左肋间做纵切、横切、斜切扫查及全腹部扫查。2 结果本组超声诊断脾实质内破裂伴脾内血肿27例,脾包膜下血肿3例,脾回声未见异常者3例。腹腔积血31例。33例中,术前B超确诊者30例,诊断符合率为91％。其余3例B超诊断只提示腹腔内有积液,脾脏经B超检查回声正常。     

10例延迟性脾破裂临床分析

外伤性脾破裂临床上较多见,其诊断较为容易,及时手术,预后大多良好,延迟性脾破裂系指腹部外伤48h以后才表现脾破裂症状,临床报告它约占损伤性脾破裂15%,临床上由于其症状复杂,往往在诊断及治疗上不够及时。据文献记载其病死率是一般脾破裂的10倍。延迟性脾破裂初发病时的临床表现是复杂的,往往与其他疾病混淆,由于受种种因素影响,一般要做早期诊断,确是一个值得研究的课题。笔者曾接诊10余例,现结合临床,就其诊断及治疗谈谈体会。1临床资料现列举10例,根据:外伤史;②左上腹压痛;③心慌、气短;④生命体征异常;⑤腹穿阳性;⑥血象;⑦腹膜炎症状;⑧腹腔透视;⑨B型超声检查;⑩追寻病史有外伤史,10个指标经临床统计。2讨论一般认为,延迟性脾破裂的发病机制有三种情况如下:约有一半患者是包膜下破裂;②一部分患者是开始破裂后局部血凝与周围脏器粘连形成血肿,再次外伤继发出血;③一部分患者是裂伤较小,出血缓慢,持续一段时间后才表现出来。但临床上无论那种类型的延迟性破裂,伤后都有一段无症状或症状轻微的隐匿期,所以才给临床上诊断带来假象,加上诊断上不够重视,往往延误病情。从以上的临床统计可以看出,延迟性脾破裂在没有明显外伤史情况下,临床症状...     

迟发性脾破裂10例的急诊观察和护理

近年来,各种意外伤害包括交通事故、作业意外等均呈上升趋势,临床护理工作发现有一部分腹部或左下胸部外伤患者在受伤后短时间内并未表现出内脏损伤的症状及体征,各项临床检查和实验室检查均呈阴性,但经过一段时间的密切观察,发现迟发性脾破裂。我院急诊科自2000年1月到2005年4月,共收治观察迟发性脾破裂10例,本文将迟发性脾破裂的急诊观察内容和护理总结并报告如下:1临床资料本组患者10例,男8例,女2例,年龄28～65岁。腹部外伤7例,左下胸部外伤3例;中央性脾破裂2例,脾包膜下破裂8例;均经B超或CT证实,其中经B超证实8例,经CT证实2例;腹腔诊…