肝胆管盆式内引流治疗肝内胆管多发结石74例体会

目的：分析74例肝内1～3级胆管多发结石的盆式内引流方法、适应征及临床价值。方法：病例均行胆囊功除,胆总管、肝总管肝内1～3级胆管切开,解除狭窄环,取尽结石,胆管成型为盆状,与空肠Roux—en—y吻合。结果：所有病例皆解除狭窄,取尽结石,畅通胆汁,并可防止返流。结论：肝胆管盆式吻合术,不但能取尽肝内胆管结石,并能解除狭窄,又能通畅引流,还能避免结石的残留和复发,是目前能治疗肝胆结石并狭窄比较理想的术式,值得推广。     

乌兰察布医专附属医院60例肝胆管盆式吻合术分析

目的分析60例肝内1~3级胆管多发结石的盆式内引流方法、适应征及临床价值.方法病例均行胆囊切除,胆总管、肝总管肝内1~3级胆管切开,解除狭窄环,取尽结石,胆管成型为盆状,与空肠Roux-en-y吻合.结果所有病例皆解除狭窄,取尽结石,畅通胆汁,并可防止返流.结论肝胆管盆式吻合术,不但能取尽肝内胆管结石,并能解除狭窄,又能通畅引流,还能避免结石的残留和复发,是目前能治疗肝胆结石并狭窄比较理想的术式,值得推广.     

肝切除术在治疗肝内胆管结石中的应用(附80例报告)

目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的方法和疗效。方法回顾性分析近4年来在我科施行肝叶切除术的80例肝内胆管结石及狭窄病例的临床资料。结果80例肝叶/段切除术中,同时行单纯胆总管探查取石+T管引流42例,胆总管探查取石+胆总管/肝总管-空肠Roux-en-Y型吻合10例,肝胆管探查取石+狭窄胆管切开成形+胆管空肠Roux-en-Y型吻合7例,肝胆管探查取石+胆总管-十二指肠吻合2例。66例(82.5%)获得6个月～4年的随访,术后残余结石12例(15.0%),经胆道镜取净7例。术后发生膈下脓肿3例,胆瘘7例,肺部感染3例,伤口感染11例,上消化道出血2例,均经积极非手术治疗痊愈。全组无手术死亡。结论针对肝内胆管结石的原发病灶合理选择肝叶/段切除术,可有效解除狭窄、畅通引流,降低术后残石率及胆管炎的发生率,是治疗肝内胆管结石及狭窄的理想方法。     

肝叶段切除治疗肝内胆管结石237例

目的 探讨肝内胆管结石的术前诊断、肝叶段切除的部位和范围以及联合术式的应用与疗效.方法 回顾性研究分析该院1995年1月～2006年12月237例肝内胆管结石肝叶段切除的病例,在237例中,根据肝内胆管结石的分布及胆管狭窄的部位,行左肝外叶切除+T管引流98例.左肝外叶切除+肝门胆管修复整形+T管引流19例,左肝外叶切除+肝门胆管整形+肝门胆管空肠Roux-en-y吻合术47例,左半肝切除+肝门胆管整形+肝门胆管空肠Roux-en-v吻合术14例,左肝外叶切除+左肝断面胆管空肠Longmire吻合3例,肝方叶切除+肝门胆管整形+肝门胆管空肠Koux-en-y吻合术17例,Ⅴ、Ⅵ肝段切除+T管引流术11例,Ⅵ、Ⅶ肝段切除+T管引流术28例.结果 术后随访时间8个月～11年(平均82个月),优良率达96.6%.1例于术后10 d死于多器官功能衰竭,4例发生术后残石(1.7%),3例偶有胆管炎发作.结论 重视术前诊断的准确性,根据肝内胆管结石的分布及胆管狭窄的部位.合理选择肝叶段切除的部位和范围及合理应用联合术式,可以获得良好的治疗效果.     

肝内胆管结石56例治疗分析

对56例肝内胆管结石的临床表现、结石部位、狭窄部位、术式和疗效等进行回顾性分析.结果,肝左外叶切除4例,肝右前叶下段切除1例,u形管引流2例,胆囊切除加T管引流8例,胆囊切除加胆总管十二指肠吻合12例,肝胆管空肠Roux-en-Y吻合29例(其中胆管狭窄切开成形,盆式吻合13例).疗效优良率达86.8%.结果表明,解除肝胆管狭窄是治疗肝内胆管结石的关键,主要方法是狭窄胆管切开成形,肝胆管、空肠Roux-en-Y吻合术.     

肝切除术在治疗肝内胆管结石中的应用80例分析

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的方法和疗效.方法 回顾性分析近4年来在笔者所在科施行肝叶切除术的80例肝内胆管结石及狭窄病例的临床资料.结果 80例肝叶/段切除术中,同时行单纯胆总管探查取石+T管引流42例,胆总管探查取石+胆总管/肝总管+空肠Roux-en-Y型吻合10例,肝胆管探查取石+狭窄胆管切开成形+胆管空肠Roux-en-Y型吻合7例,肝胆管探查取石+胆总管+十二指肠吻合2例.66例(82.5%)获得6个月～4年的随访,术后残余结石12例(15.0%),经胆道镜取净7例.术后发生膈下脓肿3例,胆瘘7例,肺部感染3例,伤口感染11例,上消化道出血2例,均经积极非手术治疗痊愈.全组无手术死亡.结论 针对肝内胆管结石的原发病灶合理选择肝叶/段切除术,可有效解除狭窄、畅通引流,降低术后残石率及胆管炎的发生率,是治疗肝内胆管结石及狭窄的理想方法.     

肝内胆管结石56例治疗分析

对56例肝内胆管结石的临床表现、结石部位、狭窄部位、术式和疗效等进行回顾性分析。结果：肝左外叶切除4例,肝右前叶下段切除1例,U形管引流2例,胆囊切除加T管引流8例,胆囊切除加胆总管十二指肠吻合12例,肝胆管空肠Roux-en-Y吻合29例（其中胆管狭窄切开成形,盆式吻合13例）。疗效优良率达86.8%。结果表明,解除肝胆管狭窄是治疗肝内胆管结石的关键,主要方法是狭窄胆管切开成形,肝胆管、空肠Roux-en-Y吻合术。     

256例肝门胆管良性狭窄的手术治疗

根据肝门胆管狭窄部位不同，将２５６例患者分为三种类型并肛用了不同手术方式治疗，包括肝门部狭窄胆管整形，Ｔ管或Ｕ管引流，肝门胆管或左右肝管空肠吻合，部分病例变的肝叶，肝段切除或肝方叶切除，其中病变复杂，狭窄严重的病例，经胆管狭窄整形修复，肝肠吻合口置Ｕ管支架引流，术后３～６个月拔除，本组手术效果的好坏与术式选择有密切的关系，效果不满意的病例在随访的影像检查中，均发现肝内胆管有残余或复发结石以及胆狭窄     

肝内胆管结石的治疗探讨

目的 探讨肝内胆管结石的治疗方法及疗效。方法 对1991年1月至2001年12月的90例肝内胆管结石的各类治疗方法的疗效进行总结。结果 总管切开（包括肝内胆管剖开）取石＋“T”管引流20例（22％），肝叶切除，肝门部胆管原位整形胆管－空肠Roux-Y吻合21例（23％），左外叶切除＋“T”管引流25例（27％），左半肝切除11例（12％），右肝段楔形切除6例（6.6%）。肝门部胆管狭窄切开原们整形，包括3例脐静脉修补7例（7.7%）。随访结果表明：肝切除，胆管狭窄原位整形，肝管－空肠Roux-Y吻合是治疗肝内胆管结石的主要方法，能取得良好疗效。结论 肝叶或肝段切除是肝内胆管结石治疗的首选方法，胆肠吻合前必须先矫正胆管狭窄，清除结石病灶。     

手术治疗肝内胆管结石并肝门胆管狭窄54例临床分析

目的探讨肝内胆管结石并肝门胆管狭窄的手术方法。方法回顾性分析2000年6月～2006年12月该院54例肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄患者手术治疗的临床资料。结果全组54例,50例(92.6%)获得6个月～6年的随访,总优良率88.0%(44/50),胆道残石6例(11.1%),经1～5次胆道镜取净,术后切口感染3例(5.6%),膈下感染2例(3.7%),胆漏3例(5.6%),无手术死亡。结论合理选择肝叶(段)切除、肝门部狭窄胆管切开整形、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合等手术方式,结合术中及术后纤维胆道镜取石是治疗肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的有效手段。     

大口径肝门胆肠内引流术治疗肝内胆管结石的体会

目的：为了探讨治疗肝内胆管结石的有效手术方法：方法：在1993－2000年我们对15例肝内胆管结石的病例施行大口径肝门胆肠内引流术，15例均为肝内胆管多发结石，狭窄好发于邻近肝门的1－2级肝内胆管开口，手术中充分切开肝门部的肝外胆管和1－2级肝内胆管分枝及其狭窄部，术中借助胆道镜检查及取石，并与空肠行一层外翻大口Rous-en-Y型吻合，结果：经6－60个月的随访表明，15例（100％）疗效优良，结论：大口径肝门胆肠内引流术是一种治疗肝内胆管结石较理想的术式。     

肝门部胆管空肠盆式吻合治疗肝内胆管结石

目的 探讨肝门部胆管空肠盆式吻合治疗肝内胆管结石的疗效.方法 回顾性分析39例肝内胆管多发性结石采用肝门部胆管空肠盆式吻合的治疗经过.结果 本组无手术死亡.有37例平均随访3年,其中,症状完全消失33例,偶有胆管炎发作者5例,术后残石共4例,均勿须再手术治疗.结论 肝门部胆管空肠盆式吻合治疗肝内胆管多发结石易于纠正肝胆管狭窄,取石彻底,术后胆汁引流通畅,远期效果满意.     

高位胆管整形盆式内引流治疗肝内胆管结石并高位胆管狭窄42例体会

目的探讨肝内胆管结石并高位胆管狭窄的手术治疗方法。方法对42例肝内胆管结石患者采用高位胆管整形盆式内引流术的临床资料进行回顾性分析。结果42例均治愈,无死亡病例,无吻合口瘘等严重并发症。结论通过对高位胆管的整形处理,消除了胆管的狭窄,使胆汁引流通畅,解决了结石的发生及感染问题,盆式内引流术是治疗肝内胆管结石并高位胆管狭窄的适宜方式。     

肝内结石并胆管狭窄的外科治疗进展

肝内结石系指发生于肝总管分叉部以上肝内各级胆管的结石 ,常并发肝内胆管炎性狭窄、肝组织纤维化萎缩等一系列病理生理改变。其治疗以高复发率、高再次手术率和高并发症发生率成为胆道外科的难题。疗效差的主要原因是肝内胆管狭窄梗阻未能有效解除 ,肝内病灶未能彻底清除[1] 。目前认识到 ,治疗该病的出路在于综合[2 ] ;主要治疗方式可归纳为肝内胆管切开整形、肝叶 (段 )切除、纤维胆道镜(简称胆道镜 )取石及胆肠吻合四个类型。1　肝内胆管的显露、切开与整形　　肝内结石并胆管狭窄的外科治疗原则是 :解除梗阻 ,去除病灶 ,通畅引流。肝内…     

肝部分切除治疗肝内胆管结石152例

肝部分切除治疗肝内胆管结石152例,其中肝左侧104例,肝右侧16例,肝两侧32例。伴有肝外胆管结石121例,肝外胆管和乳头狭窄84例、肝内阻管狭窄123例。切肝后同时行胆总管T管引流9例,胆总管一空肠y型吻合7例。肝内外胆管联合切开整形,短空肠攀乳头形成大口胆肠吻合136例,孔亡1例。随访137例,优良率达95.6％。但仍要严格掌握肝切除的适应症,和同时解除肝内外肝道狭窄,重建通畅的胆汁引流。     

肝门部胆管结石并急性重症胆管炎68例诊治分析

笔者分析1983～2003年间收治的68例肝门部胆管结石并ACST病人，其中肝门部劈开取石，T管变Y管引流21例，胆肠Roux-Y型吻合20例，胆肠Roux-Y型吻合并置皮下盲襻11例；肝门部胆管整形T管引流16例。结果：68例中痊愈61例，死亡7例无其它并发症。笔者认为肝门部胆管结石并ACST病情凶险，应及早手术。在保证病人生命安全前提下尽量取尽结石，以胆肠Roux-Y手术为好，并为后续胆镜取石提供方便。     

肝门部大口径胆肠吻合术治疗肝内胆管结石和狭窄（附40例报告）

为了探讨治疗肝内胆管结石和狭窄的有效手术方法，在１９８５－１９９５年我们对４０例肝内胆管结石及肝内胆管狭窄的病例施行肝门部大口径胆肠吻合术。４０ １４例为肝内胆管多发结石，２６例俣并肝内胆管狭窄，狭窄好发于邻近肝门的１－２级肝内胆管开口，手术中工肝门部的肝外胆管和１－２级肝内胆管分枝及其狭窄部，术中借助胆道镜检查及取三联症并与插一层外翻大口径Ｒｏｕｘｅｎ－Ｙ型吻合。经９－６９个月的随访结果表明，３     

肝切除术治疗肝内胆管结石36例临床分析

目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的效果.方法对1991年9月-1997年12月肝切除术治疗肝内胆管结石患者36例进行分析,包括结石分布和胆道狭窄部位、手术方式、术后并发症及结石残留等.结果肝内胆管结石以左肝多见(22例),全肝结石其次(11例),22.2%同时存在胆道狭窄.肝切除以左外叶及左半肝切除为主(30例).8例行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合.5例出现手术后并发症.19.4%的病例有结石残留.治疗效果优良者占86.2%.结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的主要方法,为减少结石的残留和复发,应根据情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合.     

肝部分切除治疗肝内胆管结石(附34例报告)

我院于2002年2月～2004年3月,对34例肝内胆管结石患者行肝部分切除及狭窄胆管切开整形,肝肠吻合内引流等手术,效果满意,报告如下.     

237例肝内胆管结石的手术治疗随访

对237例肝内胆管结石手术治疗病人作了随访和分析,随访期1～5年,效果满意。手术原则是:(1) 显露1～3级胆管;(2) 尽可能取尽结石;(3) 矫治胆管狭窄;(4) 切除无功能的病灶肝叶或段;(5) 根据情况建立大口径胆肠吻合或者单纯肝外胆管T管引流。认为取得良好的手术治疗效果的关键是彻底清除肝内病灶。本文对胆肠内引流的指征及手术细节也作了讨论