十二指肠球部后壁穿透性溃疡大出血12例术式分析

处理十二指肠球部后壁穿透性溃疡急性大出血时,如果术式选择不当可造成再出血,需再次手术,甚至可导致死亡。笔者从1969年起迄今遇到12例,现报告并分析如下。     

胃及十二指肠穿透性溃疡的术式选择

胃穿透性溃疡多位于胃小弯后壁,其基底常累及胰腺,由于局部疤痕组织紧密粘连致使手术发生困难时,应在结扎切断胃大弯和窦部小弯侧血管后,先切断十二指肠再将胃向左上方翻转用剪刀或刀片逐步切开胃后壁与胰腺粘连.若溃疡已深入胰腺实质,则可在紧靠溃疡处切开胃腔,吸尽胃内容物并沿着病灶周围剪开胃壁后,做溃疡在胃外旷置的胃大部切除术.     

十二指肠球后壁穿透性溃疡13例残端的处理

十二指肠球后壁穿透性溃疡在行胃大部分切除手术时,若手术方式选择不当,术后并发残端瘘或再出血的可能性较大,再次手术处理极为困难。回顾总结我院1990年1月～2002年1月共收治十二指肠球后壁穿透性溃疡13例,报告如下。     

胃十二指肠慢性穿透性溃疡并发大出血30例分析

胃、十二指肠慢性穿透性溃疡由于病程长，粘连广泛呈胼胝样改变，往往浸润穿透至其他脏器及组织，易发生大出血等并发证，给诊断治疗带来较大困难。本文就本院外科１９８０～１９９０年所见３０例，报告如下：临床资料一、一般资料：３０例均为男性。其中工人８例，农民９...     

十二指肠后壁溃疡大出血行旷置术50例临床分析

约20%十二指肠溃疡患者在其病程中会发生出血[1],多为十二指肠后壁溃疡出血,因溃疡基底部血管被侵蚀破裂所致,如为动脉性出血,出血量大,需手术治疗.我院1985年1月至2007年1月对50例十二指肠后壁溃疡大出血患者行溃疡旷置式胃大切术,临床效果满意,现报告如下.     

十二指肠穿透性溃疡表现为反复右下腹痛1例

笔者诊治1例十二指肠穿透性溃疡，现报道如下：1临床资料患者，女，46岁。反复右下腹痛12d，加重9h入院。起始表现为右下腹间断性绞痛，无腰背部放射痛，无腹泻、黏脓血便，无肛门停止排便排气，无恶心、呕吐、返酸。病程中症状持续存在，给予抗感染、抑酸、补液等治疗，病情无明显改善。入院前9h右下腹痛症状加重，并呈持续性胀痛，伴呕吐胃内容物。1个月前外院胃镜示“十二指肠球炎”，偶感嗳气。查体：急性痛苦面容；右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，无肌紧张：肠鸣音正常。[第一段]     

十二指肠穿透性溃疡表现为反复右下腹痛1例

笔者诊治1例十二指肠穿透性溃疡,现报道如下:1临床资料患者,女,46岁。反复右下腹痛12d,加重9h入院。起始表现为右下腹间断性绞痛,无腰背部放射痛,无腹泻、黏脓血便,无肛门停止排便排气,无恶心、呕吐、返酸。病程中症状持续存在,给予抗感染、抑酸、补液等治疗,病情无明显改善。入院前9h右下腹痛症状加重,并呈持续性胀痛,伴呕吐胃内容物。1个月前外院胃镜示"十二指肠球炎",偶感嗳气。查体:急性痛苦面容;右下腹麦氏点有压痛、反跳痛,无肌紧张;     

十二指肠球部后壁穿透性溃疡急性大出血治疗体会

<正>十二指肠球部后壁穿透性溃疡合并急性大出血,在临床上并不少见。1984年1月至1993年12月我院共收治十二指肠球部后壁穿透性溃疡急性大出血16例。就临床表现、病理过程和手术方式进行讨论。     

溃疡肠外旷置术治疗十二指肠球部后壁穿透性溃疡118例

目的 探讨十二指肠球部后壁穿透性溃疡的处理方法和效果。方法 采用开放式Graham和改良Nissen法溃疡肠外旷置术处理十二指肠球部后壁穿透性溃疡118例。结果 治愈116例，好转1例，术后死亡1例。术后并发肺部感染9例，伤口感染7例，腮腺炎2例，均治愈，无残端瘘发生。术后获得随访108例，随访率91．5％，随访时间10个月至10年6个月，无溃疡复发，无出血，无残胃癌发生。结论 开放式溃疡肠外旷置术是治疗十二指肠球部后壁穿透性溃疡最简单和理想的方法。     

门脉高压症合并上消化道大出血的术式选择

我们对１０４例门脉高压症合并上消化道大出血病人，采用断流术，同时切脾，，加行大网膜腹膜后固定术，取得较满意的效果。对此术式的作用及术中注意事项，作了简要的论述，在手术适应证方面，需结合病人具体情况，选择更适宜的术式。     

上消化道大出血术后再出血的教训和治疗体会(附56例报告)

目的　探讨上消化道大出血术后再出血应吸取的教训和处理对策。方法对56例上消化道大出血术后再出血的原因进行分析。结果37例再次手术,治愈33例（89．2％）,死亡4例（10．8％）;经腹腔内动脉插管介入治疗2例,止血成功1例,另1例再行手术治愈;非手术治疗18例,治愈10例（55．6％）,死亡8例（44．4％）。12例死亡病人再次出血距首次手术时间均在48h内。结论对该类病人采取手术或非手术治疗关键是寻找再出血的部位和原因以及用非手术疗法止血,并掌握好再手术的时机和正确的探查方法。     

十二指肠后壁穿透溃疡大出血的急症手术体会

目的研究防止十二指肠后壁穿透溃疡大出血急诊手术后再出血.方法分析过去十年采用溃疡外置方法及Bancroft手术方式治疗十二指肠后壁穿透溃疡大出血64例.结果试验组无1例再发生出血,而对照组发生再出血率达50%.结论采用溃疡外置治疗十二指肠后壁穿透遗疡大出血,能有效地防止术后近期大出血.     

儿童十二指肠溃疡并消化道出血的药物治疗及分析

目的:比较不同方法治疗儿童十二指肠溃疡(duodeual ulcer,DU)并消化道出血的疗效和幽门螺杆菌(helicobaterpylori,Hp)的根除率,并评价根除Hp在DU愈合中的作用。方法:77例DU并消化道出血伴Hp感染的患儿分两组治疗,A组患者45例:奥美拉唑0.8 mg/(kg.d),每12小时静脉滴注1次,3 d后改口服0.5 mg/(kg.d),疗程4周;B组患者32例:西米替丁20mg/(kg.d),每12小时静脉滴注1次,1周后改口服20 mg/(kg.d),疗程4周。前2周两组同时加服克拉霉素20 mg/(kg.d)和替硝唑10 mg/(kg.d)。结果:大便潜血转阴率A组91.11%,B组59.38%;溃疡愈合率A组91.11%,B组71.88%;Hp的根除率A组86.67%,B组65.63%;Hp根除者溃疡愈合率93.33%,未根除者溃疡愈合率47%。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:质子泵抑制剂奥美拉唑加两种抗生素组成的三联疗法治疗儿童DU并消化道出血疗效好、安全,根除Hp可以提高儿童DU的愈合率。     

老年患者上消化道出血420例临床特点分析

目的总结老年患者上消化道出血的临床特点。方法对收治并确诊为上消化道出血的患者864例,其中老年组420例,非老年组444例,比较两组患者的出血原因及胃癌发生率。结果老年组患者呕血率与伴随疾病率均高于非老年组,两组差异具有统计学意义（P〈0.01）。从发病原因来看,无论是老年组还是非老年组,引起上消化道出血最主要的原因均为消化性溃疡,其中老年组患者以胃溃疡多见,而非老年组中以十二指肠溃疡为主,两组间的差异具有统计学意义（P〈0.05）;老年组中胃癌的发生率明显高于非老年组,而食管静脉曲张的发生率低于非老年组,两组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论非老年上消化道出血患者以十二指肠溃疡和食管静脉曲张多见;老年上消化道出血患者以胃溃疡和胃癌多见,同时伴有较多的并发症,死亡率较高。     

优质护理在消化性溃疡致上消化道出血患者中的应用效果分析

目的探讨优质护理在消化性溃疡致上消化道出血患者中的应用效果。方法收集2015年3月～2018年3月本院进行治疗的116例消化性溃疡所致上消化道出血患者作为本次研究对象,随机分为两组,各58例。对照组予常规护理措施,研究组在常规护理措施的基础上予优质护理措施。比较两组不良情绪、生活质量、护理满意度。结果干预后两组SAS、SDS均明显低于干预前(P0.05);干预后研究组SAS、SDS评分低于对照组(P0.05)。研究组干预后生活质量量表中躯体、角色、情绪、认知、社会各维度得分及总分均高于对照组(P0.05)。研究组总满意度为96.6%,高于对照组(81.0%)(P0.05)。结论消化性溃疡致上消化道出血患者实施优质护理效果显著,可有效减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪,提升患者的生活质量,提高护理满意度。     

心理行为干预防止十二指肠球部溃疡复发的研究

目的 了解心理行为干预对防止十二指肠球部溃疡复发的疗效。方法 依据性别,年龄,病程,病性匹配的原则,分别选取心理行为干预合用药物治疗组（Ａ组）３６例,单纯药物治疗组（Ｂ组）３２例,分别观察治疗半年、１年、２年的复发率。结果 Ａ组治疗半年、１年、２年内复发率显著低于Ｂ组。结论 心理性为干预对防止十二指肠球部溃疡复发有重要作用。     

奥曲肽治疗老年患者消化性溃疡并上消化道大出血疗效观察

目的:观察奥曲肽对老年患者消化性溃疡并上消化道大出血的治疗效果。方法:选取符合诊断标准的消化性溃疡合并上消化道出血老年患者70例,随机分成观察组和对照组,每组各35例,两组患者均给予抑酸、止血、补液对症支持治疗,观察组在此治疗基础上加用奥曲肽,观察两组治疗效果、总有效率以及1周内再出血情况。结果:奥曲肽治疗组总有效率97.14%,常规治疗组总有效率88.57%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。奥曲肽组1周内再出血率0.00%,常规治疗组1周内再出血率11.43%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:奥曲肽治疗老年患者消化道溃疡合并上消化道出血疗效显著,能降低再出血率,减少急诊手术以及消化道大出血死亡率,值得临床推广。     

善宁对十二指肠溃疡出血者胃内pH的影响

目的对比善宁和奥美拉唑对十二指肠溃疡(DU)出血者胃内24hpH的影响,观察其能否增进内镜下注射止血的疗效.方法(1)DU出血者随机分为3组,各组8例善宁1组(静注0.1mg,后25μg/h连续恒速静滴);善宁2组(静注0.1mg,后42μg/h连续恒速静滴);奥美拉唑组(40mg静注,后8.0mg/h恒速滴入).均用药24h.(2)消化性溃疡活动性出血行内镜下肾上腺素注射止血,同时随机分为善宁组42例(同善宁组1)和奥美拉唑组54例(同上),静滴72h,最后口服奥美拉唑(20mg,日2次).结果(1)善宁2组胃内pH平均值(6.7±0.5)和中位值(6.9±0.4)与奥美拉唑组(6.8±0.4)(7.0±0.4)间差异无显著意义,两组胃内pH>4、>6和>7的百分比也未见显著差异,但善宁1组各上述参数均显著低于前二组.(2)溃疡出血行内镜注射止血后,善宁治疗与奥美拉唑相比,输血量(0.7±0.5L比0.6±0.4L)、再出血率(11.6%比12.9%)、急诊手术率(7.1%比3.7%)和病死率(2.3%比3.7%)二组间差异无显著意义.结论善宁可有效抑制胃酸分泌,但临床常用剂量难以把胃内pH提升达止血所需的最佳状况,需大剂量(1.1mg/d)才可达此目的.     

兰索拉唑治疗十二指肠溃疡出血的疗效

目的：探讨兰索拉唑治疗十二指肠溃疡出血的临床疗效。方法：选择本院收治的十二指肠溃疡出血患者54例。随机分为研究组和对照组,研究组27例患者注射兰索拉唑,对照组27例患者注射奥美拉唑钠（洛赛克）,均用药5d,分别观察两组疗效。结果：研究组的临床治愈率为92．6％,对照组临床治愈率为85．2％,两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;研究组止血时间为（29．2±16．96）h,对照组为（32．6±16．13）h,两组比较,差异元统计学意义（P〉0．05）;治疗后,研究组平均上腹痛感消失时间为（2．3±0．8）d,对照组患者平均上腹痛感消失时间为（2．6±1．2）d,两组差异无统计学意义（P〉0．05）;研究组1例（3．7％）,对照组2例（7．4％）患者出现不良反应,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：注射兰索拉唑治疗十二指肠溃疡出血,安全有效,值得临床应用。     

序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡疗效观察

目的评估序贯疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性十二指肠溃疡的疗效与安全性。方法选取70例经胃镜检查确诊且1个月内14C尿素呼气试验阳性的十二指肠溃疡患者,随机分为两组：治疗组前5d给予雷贝拉唑、阿莫西林,后5d给予雷贝拉唑、替硝唑、克拉霉素治疗;对照组予雷贝拉唑加阿莫西林、克拉霉素治疗7d。两组均继续予雷贝拉唑治疗3周,记录用药后患者症状缓解情况。疗程结束1个月后复查胃镜并行14C尿素呼气试验检测。结果治疗组Hp根除率为94．1％,对照组根除率为77．8％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组症状缓解率为94．1％,溃疡治愈率为91．2％,对照组症状缓解率为88．9％,溃疡治愈率为86．1％,但两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论序贯疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。