“超级细菌”的研究现状与思考

2010年8月11日英国《柳叶刀感染病》杂志发表了一篇《新型耐药机制在印度、巴基斯坦以及英国的出现：分子、生化、流行病学研究》的论文,     

加强细菌耐药性监测应对“超级细菌”

最近媒体报道了国内外“超级细菌”的迅速传播,引起人们的广泛关注和恐慌。所谓“超级细菌”是指一类耐药性极强,对绝大多数目前应用的抗菌药物均具有耐药性的细菌。早在上世纪60年代,就有人将对苯唑青霉素耐药的金黄色葡萄球菌称作“超级细菌”,其后陆续有耐药性非常广泛的铜绿假单胞菌（俗称绿脓杆菌）和饱曼不动杆菌等出现,     

超级细菌疑云

具有泛耐药性的超级细菌对医院和医务人员来说,原本是件“寻常事”。     

“超级细菌”的流行现状、检测及治疗进展

自上世纪40年代青霉素问世以来,细菌对抗菌药物的耐药性不断增加。如何行之有效地控制多重耐药菌、治疗万古霉素耐药的革兰阳性菌及碳青霉烯类抗菌药物耐药的革兰阴性菌所致的感染已成为医学界、乃至整个人类所关注的热点问题。     

细菌疫苗的发展历史及研究现状

细菌感染性疾病是一类严重危害人类健康的疾病,目前,临床上用于治疗细菌感染性疾病的药物主要为抗菌药物,但抗菌药物的滥用导致耐药菌尤其是多重耐药菌迅速增加,使其不能有效控制感染,成为临床处理的难题,也给社会带来了沉重的经济负担[1]。细菌疫苗能提高易感人群对病原菌的抵抗力,降低病原菌感染的发生率,有利于感染性疾病的控制,所以,开发相关细菌疫苗一直是该领域的研究热点。实践证明,细菌疫苗在过去一个多世纪的发展中取得了辉煌的成果,对预防细菌     

抗“超级细菌”新研究设计

“超级细菌”,即“多重耐药菌”,对大部分抗生素药物具有强大耐药性的细菌,已对人类健康造成了极大的威胁。超级细菌一旦产生后,正面杀灭难以奏效。本文提出能否通过筛选出具有抑菌效果和调节机体免疫等方面功能的中药进行复配或者与西药结合使用,通过自体反应干预“超级细菌”的产生途径,或者通过中药使耐药菌产生有改邪归正效果的非定向变异,从而逆转它们的耐药性,进而为研究新的抗“超级细菌”药物。     

海南省细菌耐药监测网点单位2013—2020年细菌耐药性变迁

目的分析2013—2020年海南医学院第二附属医院细菌耐药监测的数据,为临床合理选择抗生素提供参考依据。方法从痰液、中段尿、血液、肺泡灌洗液、腹腔积液、伤口脓液和胸腔积液等送检标本中分离、鉴定细菌和进行药敏试验,利用WHONET5.6软件进行统计分析。结果2013—2020年临床标本来源主要是痰液、中段尿和血液,共分离细菌65921株,其中革兰阴性杆菌占65.5%,革兰阳性球菌占23.5%。CTX/CRO-R-ECO、CTX/CRO-R-KPN、QN-R-ECO、CR-ECO和CR-KPN检出率均呈下降趋势,CR-ABA呈缓慢上升趋势。铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率高,但呈明显下降势头;肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率高且呈明显上升势头;大肠埃希菌对复方新诺明耐药率及肺炎克雷伯菌对庆大霉素和复方新诺明的耐药率高且基本保持平稳的态势;阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、弗劳地柠檬酸杆菌、摩根摩根菌和普罗威登菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率低;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对多粘菌素B的耐药率低;假鼻疽伯克霍尔德菌对常规抗菌药物的耐药率低于6.2%,MRSA、PRSP和VREM均呈缓慢下降的趋势;金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌对庆大霉素和红霉素耐药率均呈逐年下降趋势。结论2013—2020年临床分离菌株重要耐药菌检出率高,但呈现逐渐下降态势。应加强对重要耐药菌的检出率、多粘菌素B耐药率和假性耐药率等数据的监测和复核,为临床提供科学性和合理性的流行病学监测数据。     

耐药控制细菌耐药的控制与抗生素限制应用或轮换应用干预策略

针对日益严重的细菌耐药问题,单因素及多因素分析研究表明,应用抗生素尤其是头孢类抗生素,是耐药细菌感染的危险因素。美国感染性疾病学会建议选择性地避免、控制或限制某些或某类抗生素的应用,或者轮换应用抗生素。抗生素的限制使用(Restriction)或“抗生素的轮换(替换)使用”(Rotation)是指限制某一种或某一类抗生素的应用,改用其他抗生素,一段时间以后,再恢复这种抗生素的应用。JamesJ.R等于1996年采用了新的抗生素应用指南,除在儿科感染中,头孢曲松用于治疗脑膜炎、淋球菌感染,头孢氨噻用于治疗自发性细菌性腹膜炎,头孢唑啉用于外科预…     

海南省细菌耐药监测网点单位2013—2020年细菌耐药性变迁

目的 分析2013—2020年海南医学院第二附属医院细菌耐药监测的数据,为临床合理选择抗生素提供参考依据。方法 从痰液、中段尿、血液、肺泡灌洗液、腹腔积液、伤口脓液和胸腔积液等送检标本中分离、鉴定细菌和进行药敏试验,利用WHONET5.6软件进行统计分析。结果 2013—2020年临床标本来源主要是痰液、中段尿和血液,共分离细菌65 921株,其中革兰阴性杆菌占65.5%,革兰阳性球菌占23.5%。CTX/CRO-R-ECO、CTX/CRO-R-KPN、QN-R-ECO、CR-ECO和CR-KPN检出率均呈下降趋势,CR-ABA呈缓慢上升趋势。铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率高,但呈明显下降势头;肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率高且呈明显上升势头;大肠埃希菌对复方新诺明耐药率及肺炎克雷伯菌对庆大霉素和复方新诺明的耐药率高且基本保持平稳的态势;阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、弗劳地柠檬酸杆菌、摩根摩根菌和普罗威登菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率低;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对多粘菌素B的耐药率低;假鼻疽伯克霍尔德菌对常规抗菌药物的耐药率低于6.2％,MRSA、PRSP和VREM均呈缓慢下降的趋势;金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌对庆大霉素和红霉素耐药率均呈逐年下降趋势。结论 2013—2020年临床分离菌株重要耐药菌检出率高,但呈现逐渐下降态势。应加强对重要耐药菌的检出率、多粘菌素B耐药率和假性耐药率等数据的监测和复核,为临床提供科学性和合理性的流行病学监测数据。     

尿路感染细菌谱与药敏检测结果分析

<正> 由于尿路感染(尿感)耐药菌的出现与流行,增加了治疗的困难。笔者根据近3年部分尿感患者的尿培养及药敏检测结果,分析细菌谱及敏感菌株的变化,以期对临床治疗提供帮助。     

细菌的耐药机制

1929年,美国Fleming博士发现了青霉素,之后抗菌药物在人类与感染性疾病的斗争中发挥着举足轻重的作用。然而细菌耐药问题接踵而至,导致在抗菌药物不断涌现的今天,感染性疾病的发病率和死亡率仍居高不下。当前感染性疾病的死亡以条件致病菌耐药为主。细菌耐药性的发生和耐药菌感染往往使经验性治疗难以奏效。因此必须了解细菌的耐药机制,指导抗生素的合理使用,从而使该类药物在抗感染治疗中发挥其应有的更有效的作用。1灭活酶和钝化酶的产生细菌可以产生灭活酶和钝化酶,这些酶可以破坏抗生素或者使其失去抗菌作用,使药物在作用于菌体前就被…     

多价细菌疫苗预防原发性肾病综合征患儿医院感染的临床研究

目的　探讨多价细菌疫苗—兰菌净预防原发性肾病综合征 (PNS)患儿医院感染的疗效。方法　对 46例PNS患儿采用随机对照方法观察比较兰菌净治疗组和对照组的感染率、治疗前后T细胞亚群、免疫球蛋白及尿蛋白量下降程度的变化。结果治疗后 ,治疗组的医院感染率为 9.1% ,对照组为 3 7.5 % ,两组比较差异有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;治疗组的T细胞亚群、免疫球蛋白等免疫指标比对照组有明显改善 ,CD3、CD4、IgG、IgA增高 (P <0 .0 1) ,CD8降低 ,CD4 CD8比值增高 (P <0 .0 5 ) ;而 2 4h尿蛋白量在治疗后有不同程度下降 ,但两组下降程度无差异 (P >0 .0 5 )。结论　兰菌净可明显降低PNS患儿的医院感染率。     

细菌耐药的控制与预防

细菌耐药性问题已成为全球关注的焦点。我圈是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一,耐药菌引起的医院感染人数,已占到住院感染患者总人数的30％左右。临床分离的一些细菌如大肠埃希氏菌对环丙沙星耐药性已居世界首位。因此,有专家预言,我国有可能率先进入“后抗生素时代”,亦即回到抗生素发现之前的时代。耐药菌另一个危害是可以在不同地区、国家间的人群之问传播。因此,了解细菌的耐药机理,控制与预防细菌耐药的产生和传播是迫在眉睫的事情。     

正确应对泌尿系统细菌耐药

泌尿系统感染以革兰阴性菌为主,其中以大肠埃希菌最常见,其次为革兰阳性菌,以葡萄球菌、肠球菌为主.近年来细菌耐药日趋严重,各种泌尿系统病原菌的耐药机制各不相同,超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)在大肠埃希菌耐药机制中有重要的作用,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐药机制主要是与其质粒产生β-内酰胺酶和其染色体上的MECA基因有关,肠球菌则对多种抗生素呈天然耐药、获得性耐药和药物耐受.泌尿系感染细菌耐药的出现是由许多相互关联的因素引起的,特别是抗菌药物的滥用.要解决耐药性的问题必须从知识更新、医生与病人的相互影响、经济刺激、保健系统和各项规章制度等多方面入手,同时找到耐药菌的耐药基因,为临床用药提供依据,延缓耐药菌的产生.     

细菌耐药性及其防控策略

随着抗生素长期广泛的使用,细菌耐药性也日益增长,严重影响了治疗质量,甚至使治疗失败.目前,细菌的耐药性已成为全球医学界共同关注的问题.本文探讨了细菌的耐药机制及其研究进展、临床主要致病菌的耐药现状及耐药趋势,并提出了相应的防控策略.     

国产新冠疫苗使用效果评价、面临的挑战与对策建议

新冠疫情暴发以来,我国新冠疫苗的研发进程在国际上始终处于第一梯队,为世界抗疫提供了有力的支持.当前国产新冠疫苗在临床试验和真实世界的研究中均表现出较好的保护效力和安全性,但由于疫苗保护效力持续时间的不确定性以及多种变异毒株的出现,国产疫苗仍面临诸多挑战.利用同源疫苗加强免疫可提高疫苗的保护效果,但长期来看应加快研发包含...     

细菌耐药机制研究现状

细菌作为一种古老的生物，在地球上存在的年代远远长于人类，由于抗生素的应用，细菌为了适应环境免遭伤害形成了多种防卫机制，由此产生的耐药菌得以存活和繁殖。目前细菌耐药和多重耐药成为全球关注的问题，掌握细菌对抗生素的耐药机制才能在临床工作中制定出正确的给药方案。     

2008年～2009年西安地区临床标本病原菌分布与细菌耐药性分析

目的:分析西安地区某三甲医院临床送检培养标本细菌分布及耐药性变迁,评价临床送检情况及临床抗生素使用的合理性。方法:收集统计临床送检各类培养标本(血液、尿液、痰液、粪便)各类分泌物等的数量、种类及送检科室,全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定,用NCCLS推荐的K-B法进行药物敏感试验,并对特殊耐药菌进行鉴定。结果:2008年送检标本种类前5位分别为痰液(65.2%)、1年中共收集患者首次分离菌1043株。其中真菌占45.5%,G—杆菌占42.3%,G+菌占11.6%。真菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球菌为最常见,所占比例分别为45.5%、17.8%、6.7%、4.5%、4.0%、3.2%、3.6%。送检科室分布排列老年病科24.9%、心血管内科23.6%、呼吸科22.5%、门诊10.1%、肾内5.6%,其中G—菌中大肠埃希菌ESBLs占36.5%、肺克ESBLs占36.8%、葡萄球菌属中MRSA占31.3%、MRCNS占31.8%。2009年送检标本前5位分别为痰液(58.1%)、尿液(25.8%)、血液(5.8%)、粪便(5.4%)、分泌物(2.8%)。从临床标本中分离出病原菌1072株菌,其中真菌占41.5%,G—杆菌占46.1%,G+菌占12.3%。分离细菌为真菌、大肠埃希菌、肺炎克雷佰菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡葡球菌。所占比例分别为41.5%、23.5%、7.4%、4.9%、4.5%、4.4%。其中G—菌中大肠菌ESBLs占57.6%,肺炎克雷佰菌ESBLs占48.6%。G+菌中MRSA占42.9%,MRCNS占62.5%。碳青雷烯类仍是对G—杆菌(嗜麦芽单胞除外)抗菌活性最强的一类抗生素,大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs连续2年呈上升趋势,葡萄球菌中未发现万古霉素耐药,但MRS检出率上升趋势。真菌检出率连续2年第一,细菌耐药率上升。结论:2008年～2009年临床标本送检情况与病原菌分布基本一致。真菌检出率高。应提高临床标本送检率,加强实验室特殊耐药菌监测,合理使用抗生素,以减缓耐药株的蔓延,减少二重感染机会。     

从"超级细菌"谈医院抗生素的不合理使用

目的 了解医院不合理用药情况,为临床合理使用抗生素提供依据,促进合理用药水平的提高.方法 随机抽取笔者所在医院2010年9～11月门、急诊和住院处方853张,对其中使用抗生素的处方进行评价分析.结果 在所抽查的853张处方中使用抗生素的处方共计605张占所抽查处方总数的71.28%,且大部分都存在不合理使用抗生素的情况,这些问题主要表现在无指征用药、联合用药不规范、预防性滥用抗生素、用药追求"新""稀""贵"、不按说明用药,忽视药物不良反应.结论 重视药物不良反应,遵守<抗菌药物临床应用指导原则>和<卫生部办公厅关于抗生素临床使用管理有关问题的通知>(卫办医发[2009]38号)合理选择使用抗生素.