放射碘辅助手术治疗甲状腺髓样癌

作者报告一例50岁男性甲状腺髓样癌(MTC)患者,行甲状腺全切术后血浆降钙素水平(PCL)     

输注钙剂和注射五肽胃泌素对甲状腺髓样癌的诊断价值

甲状腺髓样癌是甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤。此种肿瘤可散发,亦可以是一种以常染色体显性形式遗传的家族性疾病。甲状腺髓样癌通常可用放射免疫测定法测定周围血液标本中的血浆免疫反应性降钙素来诊断。然而,当肿瘤很小时,降钙素增加不多,不易与正常值区别,可能需要用降钙素分泌刺激试验来确定诊断。常用的刺激试验有两种:输注钙剂和注射五肽胃泌素。作者对一个罹患家族型甲状腺髓样癌的家族的39名成员,比较了两种降钙素分泌刺激试验对甲状腺髓样癌的诊断价值。在刺激试验以前和试验期间用放射免疫测定法测定这些家族成员的血浆免疫反应性降钙素浓度。这39名家族成员中,有2例手术时发现甲状腺髓样癌患者,1名亲属颈淋巴结活检显示甲状腺髓样癌,36名亲属无症状。     

甲状腺功能减退中的低胃泌素血症

作者研究甲状腺功能减退(简称甲减)治疗前后的血浆胃泌素变化。一、空腹胃泌素浓度:于11例甲减患者(男性2例,女性9例,年龄范围21～58岁),测得空腹胃泌素平均值为64±5 pg/ml,明显低于56例(男性31例,女性25例)相应年龄正常人的平均89±4 pg/ml(P<0.001)。经治疗,甲状腺功能转为正常后,低胃泌素血症明显改善,血浆胃泌素升至99±5 pg/ml,此值与正常对照组无明显差异。二、精氨酸试验:于20例正常对照者(男性18例,女性2例,年龄范围18～46岁)以及6例甲减患     

血清降钙素筛查对于甲状腺髓样癌诊断和预后的意义

甲状腺髓样癌(medullarythyroidcarcinoma ,MTC)起源于甲状腺滤泡旁细胞,与甲状腺乳头状癌和滤泡细胞癌相比更易发生浸润,10年生存率仅40 %～5 0 % ,早期诊断和治疗可以大大提高其生存率,特别是当癌肿局限于甲状腺之内时。在人类,血清中的降钙素完全由甲状腺滤泡旁细胞所分泌,生理状态下一般检测不到,是MTC诊断和预后观察中的特异指标之一,几乎所有原发性和转移性的MTC患者中,血清降钙素都是显著升高的。Elisei等分析了1991～1998年间作过血清降钙素筛查的甲状腺结节患者10 864例,包括男性2 172例,女性8692例,平均年龄49岁( 12～82岁) ,…     

多发性内分泌腺瘤2A型

多发性内分泌腺瘤2型(MEN2)又称Sipple综合征,其病理学特征为甲状腺髓样癌(MTC)或甲状腺C细胞增生。根据不同的临床表现可分为MEN2A、MEN2B、家族性甲状腺髓样癌(FMTC)及其他型。文献报告MEN2A占MEN2的60%,以MTC为主要临床表现,约50%伴有嗜铬细胞瘤(PCC),30%～40%伴有甲状旁腺增生或腺瘤(HPT)。MEN2B以黏膜多发性神经瘤、MTC和(或)PCC为特点,可有类马凡体征,少数患者还伴有肠道神经节母细胞瘤,角膜神经粗大,骨骼发育异常及发育延缓等,无甲状旁腺疾病。FMTC则仅有MTC,且患有MTC的家族成员不少于4个。MEN2A患者的发病…     

家族性乳头状甲状腺微腺癌:一种新的临床实体

对是否存在家族性乳头状甲状腺微腺癌 (ＦＰＴＭＣ)进行了研究 ,并分析了ＦＰＴＭＣ的临床及病理学特征。方法　调查了 1 984～ 1 987年期间某诊所的 1 1 9例诊断为甲状腺乳头状微腺癌患者 ,记录其甲状腺疾病家族史 ,并对其作过甲状腺切除术亲属的甲状腺组织切片进行复查 ,凡有一个或一个以上一级亲属患甲状腺分化性癌的患者即确认为ＦＰＴＭＣ。结果　 1 1 9例中 7例 ( 6% )有家族性分化性甲状腺癌 ,他们分别来自 6个不同的家族 ,平均年龄 3 2 ( 2 6～4 7)岁。其中有 4例为手术后偶然发现 ,2例因触及结节而作细针抽吸后活检确诊 ,1例切开活…     

原发性甲减病人降钙素缺乏

作者采用从血浆中提取降钙素(calcitonin,CT)的方法测定了原发性甲状腺机能减退(简称甲减)病人的CT,结果发现其CT的基础分泌和钙刺激后分泌水平均显著下降,首次检查并证实原发性甲减存在CT缺乏。 材料和方法:21例原发性甲减女性病人(血清TSH升高、T-4降低),分为两组。第1组10例检查时病人有甲低;第2组11例,用甲状腺素替代治疗至少4个月,检查时甲状腺功能正常。血清TSH水平(检查时)1组为11.3μU/ml(6.9～73.0),     

甲状腺胃动素对大鼠胃运动的影响及下丘脑室旁核的调控作用

目的 探讨甲状腺胃动素对胃窦移行性复合运动(MMC)的影响及下丘脑室旁核(PVN)的调控作用.方法 采用荧光免疫组化技术,观察大鼠和人甲状腺、人甲状腺髓样癌(TT)细胞胃动素的表达,以及胃动素在人甲状腺髓样癌(MTC)组织中的定位和定性表达；采用在体胃运动和放射免疫方法,分别观察甲状腺切除前后、电刺激下丘脑PVN后大鼠胃窦MMCⅢ期运动变化及血浆游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和胃动素含量的改变,以及甲状腺胃动素表达的改变；采用免疫组化法,观察甲状腺切除对PVN内c-Fos表达的影响.结果 大鼠和人甲状腺组织以及TT细胞均可见胃动素免疫阳性细胞的表达,在MTC组织中胃动素与降钙素共表达,即胃动素表达于甲状腺C细胞；甲状腺切除2d、4d后,大鼠血浆胃动素含量显著减少(2d,P＜0.01；4d,P＜0.05),胃窦MMCⅢ期样收缩活动明显减弱(2d,P＜0.01；4d,P＜0.05),PVN内c-Fos的表达显著增加(2h,P＜0.05).电刺激PVN可使大鼠血浆及甲状腺内胃动素含量显著增高(P＜0.05),胃窦MMCⅢ期样收缩明显增强(P＜0.05),该作用可部分被胃动素受体拮抗剂GM-109阻断(P＜0.05)；而电刺激甲状腺切除大鼠PVN,与甲状腺切除假手术组相比,其血浆胃动素含量显著降低(P＜0.05),胃窦MMCⅢ期样收缩明显减弱(P＜0.05).结论 甲状腺C细胞可分泌胃动素入血,且参与胃MMCⅢ期运动的调控,该活动可能受下丘脑PVN的调控.     

术后降钙素与术前降钙素比值作为散发性甲状腺髓样癌结构性复发的预测指标：一项回顾性研究

目的 研究术后降钙素与术前降钙素比值(CR)作为预后标志物预测散发性甲状腺髓样癌(MTC)结构性复发的应用价值。方法 回顾性分析于中山大学肿瘤防治中心接受治疗的117例散发性MTC患者的临床资料。采用Kaplan-Meier方法和Cox回归分析CR对无复发生存期(RFS)的影响,并构建了基于CR的列线图模型。结果 预测疾病复发的CR的最佳截断值为0.124。CR≥0.124组患者的RFS显著短于CR<0.124组患者(P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,CR、年龄、肿瘤直径、淋巴结转移数目是MTC结构性复发的独立影响因素,其中以CR影响作用最大[HR(95%CI):5.09(2.34～11.06),P<0.001]。预测RFS的列线图模型的一致性指数(c-index)为0.837(95%CI:0.763～0.911),校准曲线显示基于CR的列线图校准度良好,具有较好的预测价值。结论 CR是预测散发性MTC患者结构性复发的有力指标,结合CR的列线图可以精准计算散发性MTC患者术后结构性复发的风险,为个性化治疗提供参考。     

内皮素-1在肺部手术中和术后对局部血流的调节

为明确内皮素-1(ET-1)在手术应激中的生理作用,测定了12例手术肺癌患者血浆中的ET-1浓度。12(男8,女4)例患者平均68(44～86)岁,其中8例为腺癌,4例为鳞癌。11例患者行肺叶切除术,1例行肺切除术.将12例患者分成两组,第1组(6例全部行肺叶切除术)分别在9个不同时间从肘正中静脉、肺动脉、左心房处取血。第2组(6例中5例行肺叶切除术,1例行肺切除术)测定肘正中静脉和同侧桡动脉的血浆ET-1浓度,同时测量心输出量、平均动脉压、中心静脉压、前臂血流量和红细胞压积。ET-1浓     

L-甲状腺素治疗可改善甲状腺功能减退症时的高同型半胱氨酸血症

已报道甲状腺功能减退(甲减)时血浆同型半胱氨酸浓度升高,本研究前瞻性调查了Ｌ甲状腺素治疗能否使甲减患者的高同型半胱氨酸血症正常化。方法　14例受试者(男性4例,女性10例),年龄25～77岁,其中4例为新近诊断的慢性甲减,10例为甲状腺癌行甲状腺全切术后并发的急性甲减(促甲状腺激素>25ｍＵＬ)。测定患者治疗前血浆同型半胱氨酸浓度,并于Ｌ甲状腺素替代治疗3～9个月及甲状腺功能恢复正常后复查。结果　(1)治疗前血浆同型半胱氨酸浓度升高者8例(57%),其中男女各4例。14例受试者平均血浆同型半胱氨酸浓度:男性15.1μｍｏｌＬ,女性11.65μｍｏ…     

五个多发性内分泌肿瘤2B家系的临床分析和RET原癌基因突变研究

目的研究5例多发性内分泌肿瘤(MEN)2B患者及其家族成员的临床表型和PET原癌基因突变。方法提取5例有典型临床表型的MEN2B患者及其23名家族成员外周血基因组DNA,对RET原癌基因第8、10、11、13、14、15、16外显子进行PCR产物直接测序。结果MEN2B临床表型和基因突变仅存在于5例先证者中,其家族成员均未发现；5例患者确诊MEN2B时的甲状腺髓样癌(MTC),类马凡体型,唇舌的黏膜神经瘤,眼部异常,肠道异常和嗜铬细胞瘤(PCC)的发生数分别为5、5、5、4、3和3；其MTC和PCC的发病年龄分别为(20．0±8．1)岁和(28．3±2．5)岁；RET基因突变均为第16外显子的M918T。结论本组MTC和PCC的平均发病年龄均晚于国外相关报道,且PCC发病晚于MTC；MEN2B其他相关临床症状的发生率大于国外报道,考虑与MEN2B确诊较晚有关。本组MEN2B先证者发生RET突变的家系比例(100%)要明显高于国外的相关报道(50%),且均为RET原癌基因的M918T单一突变。     

CPG与TRH试验在对MENⅡA病人的MTC筛查中的对比

多发性内分泌腺瘤ⅡA型(MEN ⅡA)是一种常染色体显性遗传性疾病。其特点为同时存在有双侧肾上腺嗜铬细胞瘤和甲状腺髓样癌(MTC)。使用降钙素(CT)促泌素引起CT的异常分泌反应,可以识别CT水平仍处于正常阶段的MTC病人。用这种方法对MEN ⅡA病人的一、二级亲属进行MTC的筛查,可以早期发现病人并进行有效的外科治疗。 本文作者用葡萄糖酸钙加五肽胃泌素(CPG)和促甲状腺激素释放激素(TRH)为CT促泌素。将所研究的17例病人分为三组。第一组包括MEN ⅡA病人5例(其中4例病人血浆CT值已升高)和其一级亲属4人;第二组为5例原发性高血压;第三组为3例单纯性单侧嗜铬细胞瘤。对每一名受试者均作CPG和TRH试验。CPG试验:过夜空腹,首先静注葡萄糖酸钙(2mg/kg),然后立即快速静注     

原发性甲状腺功能减退症患者的血清降钙素与骨密度

作者观察了原发性甲状腺功能减退症患者血清基础降钙素(calcitonin,CT)及钙刺激后CT的变化及与骨密度的关系,并以无影响CT分泌及骨密度疾病的体检者为对照,结果报告如下。 一、对象和方法 1.对象:原发性甲状腺功能减退症女性患者14例,年龄27～51岁,平均40.3岁。其中8例甲状腺呈Ⅰ°～Ⅱ°肿大,其余6例甲状腺未能触及。全部患者血清甲状腺球蛋白抗体(TGA)和甲状腺微粒体抗体(TMA)均阳性。其中11例为初诊尚未治疗的患者,     

甲状腺功能减退症妇女行雌激素治疗时甲状腺素需要量增加

本研究旨在评估在正常妇女和慢性甲状腺功能减退症 (甲减 )接受甲状腺素治疗妇女行雌激素治疗对垂体 甲状腺功能的影响。方法　绝经后有雌激素治疗适应证 (潮热、多汗、治疗或预防骨质疏松 )同意服雌激素妇女3 6例参加研究。 1 1例甲状腺功能正常 ,无医疗问题 ;2 5例原发性甲减接受相同剂量甲状腺素超过 9个月 ,其中 1 8例接受甲状腺素替代治疗(包括慢性自身免疫性甲状腺炎致甲减 1 0例 ,过去放射性碘治疗 4例 ,甲状腺全切除术 4例 ) ,其余 7例因甲状腺癌进行甲状腺切除术和放射性碘治疗并接受促甲状腺素抑制的甲状腺素治疗 ,所有患者接受复…     

血清降钙素原在甲状腺髓样癌诊断及随访中的临床价值

甲状腺髓样癌(MTC)是一种罕见的起源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)的恶性肿瘤,占所有甲状腺肿瘤的3%~5%[1]。在临床工作中,MTC的诊断仍面临巨大挑战。甲状腺超声诊断MTC的可靠性不高,而细针穿刺细胞学检查对MTC的检出率亦较低[2]。血清降钙素(CT)是筛查MTC最敏感的指标,但其用于甲状腺结节患者的常规筛查仍存在争议,尤其当前尚未建立适当的CT阈值以明确排除MTC。     

老年人亚临床甲状腺功能亢进与心房颤动

目的观察老年人亚临床甲状腺功能亢进(甲亢)与心房颤动(房颤)发生的相关性。方法观察组43例,年龄63~82岁,为亚临床性甲亢患者,即血浆甲状腺刺激激素(TSH)<0.4μU/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)正常,无甲亢的临床表现;对照组50例,年龄60~85岁,甲状腺功能检查正常,即0.4μU/L相似文献   

038 L-甲状腺素治疗可改善甲状腺功能减退症时的高同型半胱氨酸血症

[英]/Hussein WI…//AnnIntern Med-1999,131.-348～351 已报道甲状腺功能减退(甲减)时血浆同型半胱氨酸浓度升高,本研究前瞻性调查了L-甲状腺素治疗能否使甲减患者的高同型半胱氨酸血症正常化。 方法 14例受试者(男性4例,女性10例),年龄25～77岁,其中4例为新近诊断的慢性甲减,10例为甲状腺癌行甲状腺全切术后并发的急性甲减(促甲状腺激素＞25mU／L)。测定患者治疗前血浆同型半胱氨酸浓度,并于L-甲状腺素替代治疗3～9个月及甲状腺功能恢复正常后复查。 结果 (1)治疗前血浆同型半胱氨酸浓度升高者8例(57％),其中男女各4例。14例受试者平均血浆同型半胱氨酸浓度：男性15.1 μmol／L,女性 11.65μmol／L,均高于同性别健康志愿者(p=0.002)。治疗前血浆同型半胱氨酸浓度与是否服用维生素无关。(2)经治疗甲状腺功能恢复正常后,14例血浆同型半胱氨酸浓度均较治疗前降低,平均浓度由治疗前的14.1 μnol／L降至治疗后的8.2 μmol／L(下降44％,P＜0.001)。8例治疗前浓变升高者中,7例血浆同型半胱氨酸浓度于甲状腺功能恢复正常时转为正常。(3)10例急性甲减者治疗前血浆同型半胱氨酸浓度平均为15.2 μ.mol／L,而4例慢性甲减治疗前平均浓度为10.2μnol／L,二者无明显差异。 讨论 本研究首次报道L-甲状腺素替代治疗可使甲减时的高同型半胱氨酸血症正常化。甲减患者应用甲状腺素治疗可使血脂正常、血压改善,并可纠正高同型半胱氨酸血症。 (邓万俊摘 郭之慧校)     

双侧颈浅丛神经阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用

甲状腺手术的传统麻醉方法是颈深丛神经加颈浅丛神经阻滞麻醉。这种麻醉方法并发症多 ,加重患者的痛苦。自 1997年以来 ,我院对甲状腺手术只作双侧颈浅丛神经阻滞麻醉 ,取得了满意的临床效果。现报告如下。资料与方法 :本组 30例中 ,男 6例 ,女 2 4例 ;年龄 18～ 6 5岁。其中行甲状腺部分切除术 6例 ,甲状腺瘤切除术 16例 ,甲状腺囊肿切除术 8例。患者全身体格健康状况 (ASA) ～ 级。手术时间为 1～ 3h。30例随机分为甲、乙两组 ,每组 15例 ,两组患者的年龄、手术时间及病种无明显差异。术前两组患者均常规肌注苯巴比妥钠 0 .1g、东莨菪…     

多发性内分泌腺瘤2A型

多发性内分泌腺瘤2型（MEN2）又称Sipple综合征，其病理学特征为甲状腺髓样癌（MTC）或甲状腺C细胞增生。根据不同的临床表现可分为MEN2A、MEN2B、家族性甲状腺髓样癌（FMTC）及其他型。文献报告MEN2A占MEN2的60％，以MTC为主要临床表现，约50％伴有嗜铬细胞瘤（PCC），30％-40％伴有甲状旁腺增生或腺瘤（HPT）。MEN2B以黏膜多发性神经瘤、MTC和（或）PCC为特点，可有类马凡体征，少数患者还伴有肠道神经节母细胞瘤，角膜神经粗大，骨骼发育异常及发育延缓等，无甲状旁腺疾病。FMTC则仅有MTC，且患有MTC的家族成员不少于4个。