水冷射频治疗头面部难治性带状疱疹后神经痛

目的:评估水冷射频治疗头面部难治性带状疱疹后神经痛的临床可行性.方法:对11例头面部难治性带状疱疹后神经痛、经传统射频治疗后效果欠佳患者行水冷射频治疗,记录治疗前及治疗后1天、7天、14天、1个月和6个月时疼痛数字评分(NRS)及并发症发生情况.结果:患者治疗后NRS显著下降(P＜0.01),术后出现治疗局部软组织肿胀,1～2周内缓解.结论:水冷射频治疗头面部难治性带状疱疹后神经痛效果确切、安全.     

脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的临床观察

目的:观察脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效及安全性。方法:40例带状疱疹后神经痛患者,采用数字表法随机均分为两组,对照组(n=20):背根神经节脉冲射频术治疗;观察组(n=20):脊髓电刺激治疗。观察治疗前及治疗后不同时期(术后1周、术后1月、术后2月和术后3月)疼痛程度和睡眠质量的变化。采用简化Mc Gill评分(short-form of Mc Gill pain questionnaire,SF-MPQ)及睡眠质量综合评定治疗效果,并记录并发症和不良反应的发生率。结果:两组治疗后各时期SF-MPQ评分均较治疗前降低,睡眠质量评分均较治疗前明显增加(P<0.05);观察组治疗后各时期SF-MPQ评分较对照组同期明显降低,睡眠质量评分较对照组同期明显升高(P<0.01)。对照组和观察组未出现明显的不良反应。结论:脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛效果佳,可迅速缓解患者疼痛症状、改善患者睡眠质量且安全性良好,疗效优于脉冲射频疗法。     

脉冲射频治疗难治性眶下神经痛的效果

目的观察脉冲射频治疗难治性眶下神经痛患者的效果。方法 2012年1月至2014年12月,对49例药物和神经阻滞治疗无效的难治性眶下神经痛患者行脉冲射频治疗。记录术后1 d、1周、2周、1个月、3个月、6个月、1年和2年时的疼痛数字评分(NRS),以治疗后患者NRS=0或NRS降低50%以上为标准计算有效率,并记录卡马西平用量及副作用。结果术后1个月、3个月、6个月、1年及2年时有效率分别为67%、67%、65%、59%及51%。除8例(16%)患者脉冲射频术后出现短暂(1个月内)轻微麻木感外无其他严重副作用。结论脉冲射频治疗难治性眶下神经痛患者安全、有效,有望成为保守治疗无效患者的一种治疗选择。     

针刀松解脊神经后支治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察

目的 观察针刀松解脊神经后支治疗胸腰段带状疱疹后遗神经痛的临床效果。方法 选择2018年6月～2020年5月我院收治的门诊就诊及住院治疗的胸腰段带状疱疹后遗神经痛患者60例,按随机数字表法分成对照组采用华佗夹脊穴针刺,观察组采用针刀阻滞松解法各30例。观察两组临床疗效,比较两组治疗前、疗程后的视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,简称VAS)、McGill疼痛问卷的情感SF-MPQ评分、睡眠质量评分(Qs)。结果 观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后VAS评分、SF-MPQ评分、Qs评分均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 对带状疱疹后遗神经痛患者采取针刀松解脊神经后支治疗法能取得良好效果,其能使患者临床症状得到有效改善,且在疼痛的缓解,情绪的改善,睡眠质量的提高方面发挥重要作用,该治疗法值得推广应用。     

CT引导下脉冲射频联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的疗效影响因素分析

目的 探讨CT引导下脉冲射频联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛（PHN）疗效的影响因素。 方法 对102例接受CT引导下脉冲射频联合神经阻滞治疗的PHN患者进行回顾性分析,统计患者的简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）总分和疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。根据治疗后6个月的SF-MPQ总分及随访情况,将患者分为疗效良好组（44例）和疗效不佳组（58例）。采用Logistic单因素和多因素回归法分析影响疗效的独立相关因素。 结果 2组患者治疗后1周、1个月、3个月、6个月的疼痛VAS评分均较组内治疗前下降（P＜0.05）,且疗效良好组各时间点的疼痛VAS评分均较疗效不佳组低（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄>60岁［β=0.972,95%CI（1.084,6.448）,P=0.033］、病程>6个月［β=1.211,95%CI（1.243,9.068）,P=0.017］、治疗前疼痛VAS评分7~10分［β=1.029,95%CI（1.642,4.769）,P<0.001］均是影响疗效的独立危险因素（P＜0.05）。采用利多卡因作为神经阻滞药物［β=-0.792,95%CI（0.235,0.873）,P=0.019］、持续使用镇痛药物时间>2周［β=-1.047,95%CI（0.164,0.749）,P=0.007］是疗效的保护性因素（P＜0.05）。 结论 CT引导下脉冲射频联合神经阻滞可有效缓解PHN,其疗效与患者的年龄、病程、治疗前VAS评分、治疗时采用的神经阻滞药物种类、持续使用镇痛药物的时间有关。     

脉冲射频用于三叉神经疱疹后神经痛治疗的对比观察

目的:三叉神经带状疱疹后神经痛是头面部疼痛疾病中最有代表性的疾病之一,本文报道脉冲射频为主治疗三叉神经区疱疹后遗神经痛的效果.方法:本组共计疼痛科住院的三叉神经带状疱疹后神经痛患者30例,门诊患者30例,观察药物及脉冲射频治疗前、后疼痛程度和性质、患区遗留症状和睡眠质量.结果:患者主诉头面部自发性闪电样疼痛、刀割样疼痛、烧灼样疼痛为主.激惹型42例,麻痹型18例,平均VAS评分为8.2分.药物组患者治疗后平均VAS评分为5.4分.经过加用2次脉冲射频治疗(2Hz,40℃,120s)平均VAS评分为3.3分.经过14-18个月的随访,脉冲射频组疗效稳定.结论:本组三叉神经疱疹后神经痛患者结果表明:加用脉冲射频治疗后大部分患者疼痛缓解明显,效果比较稳定,患者的生活质量明显改善.     

选择性神经根阻滞联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症临床效果评价

目的:评价CT引导下选择性脊神经根阻滞联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症所致放射性下肢疼痛的安全性和有效性.方法:32例确诊为腰椎间盘突出症的患者,根据射频脉冲刺激明确责任神经根.在CT引导下对责任神经根行选择性神经根阻滞加脉冲射频治疗.应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价术前、术后l周、1个月和6个月的疼痛程度.记录术后6个月患者疼痛缓解程度.结果:术前VAS评分为6.5 ± 1.2分,术后l周、1个月和6个月的平均VAS评分分别为2.3±1.6分、2.4±1.5分和2.5±2.0分.与术前VAS评分相比,术后1周、1个月和6个月的VAS评分显著性降低(P＜0.05).术后1周、1个月和6个月三者VAS之间差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月时25例(78.1％)疼痛明显缓解,2例(6.3％)疼痛部分缓解,5例(15.6％)疼痛无明显缓解.结论:CT引导下选择性脊神经根阻滞联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症所致放射性下肢疼痛微创、安全,近中期效果确切.     

水冷射频治疗头面部带状疱疹后神经痛的护理

目的 总结水冷射频治疗头面部难治性带状疱疹后神经痛的围手术期护理方法.方法 对13例患者进行回顾性分析.结果 患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS)明显低于术前(P＜0.01),术后并发的严重水肿在2～3周内明显减轻或消退.结论 水冷射频治疗头面部难治性带状疱疹后神经痛疗效确切,围术期护理方法安全、可行,值得推广.     

脉冲射频联合普瑞巴林治疗带状疱疹神经痛临床研究

目的:本研究探讨脉冲射频联合普瑞巴林早期治疗急性带状疱疹神经痛的临床效果,观察治疗后疼痛减轻程度及带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的发生情况。方法:选择胸腰部带状疱疹神经痛病人150例,年龄60～89岁。用随机数字表法将病人随机分为3组,每组50例:普瑞巴林组,每日2次,每次口服普瑞巴林150mg;脉冲射频组,病损神经背根神经节接受脉冲射频治疗;脉冲射频+普瑞巴林组,每日普瑞巴林口服2次,每次150 mg,病损神经背根神经节接受脉冲射频治疗。用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评定治疗前、治疗后1个月、 3个月的疼痛评分情况,记录3个月内镇痛药曲马多及普瑞巴林的用量和服药持续时间。用发生PHN的例数/总病例数评定3组PHN的发生率。结果:治疗后1个月、治疗后3个月射频联合普瑞巴林组VAS评分均低于普瑞巴林组(P<0.01)及射频组(P<0.01)。射频联合普瑞巴林组每日普瑞巴林口服药量小(P<0.05)且服药时间短(P<0.01),辅助镇痛药曲马多每日用量小(P<0.01),服药时间短(P<0.01)。与普瑞巴林组及射频组相比,射频联合普瑞巴林组PHN的发生率为3.92%。结论:脉冲射频联合普瑞巴林早期治疗急性期带状疱疹神经痛,可明显减轻疼痛并有效预防带状疱疹后神经痛的发生。     

对背根神经节双极手动脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛疗效观察的回顾性分析

目的:观察背根神经节双极手动脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的临床效果。方法:87例病程超过3个月的PHN患者,CT引导下给予背根神经节双极手动脉冲射频900s,记录患者治疗前、术后1 w,4 w,8 w及12 w的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)情况,生活质量(SF-36)评分及治疗不良反应的发生情况。结果:患者术后各时间点VAS明显降低(P<0.05),生活质量(SF-36)明显改善(P<0.05),整个治疗过程无严重并发症发生。结论:选择性背根节双极手动脉冲射频对病程超过3个月的带状疱疹后神经痛的治疗效果较好。     

电视胸腔镜手术临床应用

目的：探讨电视胸腔镜手术(VATS)在胸部疾病诊治中的可行性。方法：采用VATS必要时VAMT技术共完成1100例20余种病种的胸外科手术。结果：治愈1098例，死亡2例。中转开胸32例。术后并发症72例，主要为漏气，35例。结论：VATS在胸部疾病的诊治中有其相应的适合征及优点。     

胸部创伤1000例临床分析

作者就1985年1月-1995年1月间经急诊诊治的胸部创伤1000例的临床资料作了统计分析，表明其致伤原因以交通伤为主．其中紧急手术处理136例，包括胸部手术98例，合并伤同时手术38例，结果存活796例，死亡190例，自动出院14例。死亡病例中，多发性损伤占70％（共133例）；现场和转运途中死亡62例（32．6％），死于就诊或手术期者110例（57．8％），住院后死亡18例。鉴于胸伤和其他多发伤的现状，加强公路沿线的创伤急救并建立城市创伤急救中心，对提高创伤存活率和减少致残率将起着十分重要的作用。     

电视胸腔镜在食管良性疾病诊断和治疗中的应用

1992 年3 月～1999 年9 月,我们在临床开展电视胸腔镜手术(VATS)300 余例次,其中食管良性疾病14例,包括食管平滑肌瘤9 例,贲门失弛缓症3 例,食管憩室1 例,食管裂孔疝1 例。手术时间90 ～210min,平均150.4min,术后平均带胸腔引流管时间1.9d,平均术后住院8.3d,中转开胸4 例,无手术死亡及严重并发症。与传统手术方法相比,该方法具有创伤小、术后进食早、术后住院时间短等优点,且暴露好,近期效果满意。作者认为该方法从治疗上和经济上均有较大的临床意义     

全麻开胸手术前静注氯胺酮对术后痛的影响

目的观察开胸手术切皮前静注氯胺酮对术后痛的影响.方法36例ASA Ⅰ～Ⅱ级食管癌择期手术患者,随机分成两组,K组为氯胺酮组,C组为对照组.术前不用阿片类药物.麻醉诱导静注异丙酚(2mg/kg)、司可林(1～1.5mg/kg),气管插管机械通气.K组于切皮前10分钟静注氯胺酮1mg/kg(5ml溶液),C组切皮前10分钟静注生理盐水5ml.术中静滴异丙酚和吸入安氟醚维持麻醉,间断静注维库溴铵保持肌松.术后患者完全清醒后拔除气管导管送回病房.采用VAS法评价术后疼痛,当VAS≥6分时,给患者肌注杜冷丁50mg.比较两组术后0～4h、4～8h、8～12h、12～16h、16～20h、20～24h各时段肌注度冷丁人数及度冷丁平均用量.结果K组前16h各时段肌注度冷丁人数显著少于C组(P＜0.05).K组术后24h度冷丁平均用量显著少于C组(P＜0.05),但主要集中在前16小时各时段,其后各时段两组无显著差异.结论开胸手术切皮前静注氯胺酮能显著降低术后痛.     

胸交感神经毁损性阻滞治疗顽固性心绞痛

目的 :观察C型臂X线机引导下经皮穿刺胸交感神经毁损性阻滞术治疗顽固性心绞痛的疗效和并发症。方法 :17例顽固性心绞痛患者 ,男 10例 ,女 7例 ,年龄 4 9～ 6 7岁 ,病程 4～ 9年。透视引导穿刺 ,经造影确认穿刺针的方向和穿刺针尖部的位置 ,注入无水乙醇 3ml阻滞胸交感神经。结果 :治疗后 2周 ,14例患者完全无痛 ,3例患者疼痛减轻 ,均无并发症。结论 :C型臂X线机引导下经皮穿刺胸交感神经毁损性阻滞术对 17例顽固性心绞痛的疗效好 ,无并发症。     

急诊胸腔镜在血胸处理中的价值

目的 :探讨急诊电视胸腔镜 (VATS)处理血胸的价值。方法 :将 80例急诊处理的血胸分为VATS组和剖胸组进行回顾性对比分析。其中 19例为自发性血胸 ,5 7例为创伤性血胸 ,手术后血胸 4例。结果 :VATS组和剖胸组平均手术时间分别为 4 7(15～ 130 )min和 89(45～ 2 2 0 )min ,术中从胸内清除的血量分别为 1330 (80 0～ 340 0 )ml和 1830 (70 0～ 4 5 0 0 )ml。术后留置胸腔闭式引流管分别为 2 .5 (1～ 7)d和 3.7(2～ 13)d。术后并发症率分别为 2 .9% (1/ 35 )和 17.8% (8/ 4 5 )。结论 :急诊VATS适应于不伴有大血管或心脏损伤的自发性或创伤性血胸 ,且具有不加重损伤、手术较迅速、止血较可靠等优点。     

Thoracic ultrasound confirmation of correct lung exclusion before one-lung ventilation during thoracic surgery

Introduction

Fiberoptic bronchoscopy is the standard method for verifying the correct position of a double-lumen endotracheal tube (DLET) prior to one-lung ventilation. However, it must be performed by a specially trained anesthesiologist and is often resource consuming. The aim of this study was to compare this approach with thoracic ultrasound done by a nurse anesthetist in terms of sensitivity, specificity, and cost-effectiveness.

Methods

We conducted a prospective cross-over case–control study involving 51 adult patients consecutively undergoing thoracic surgery with one-lung ventilation. After orotracheal intubation with a DLET, correct exclusion of the lung being operated on exclusion was assessed first by a certified anesthesiologist using standard fiberoptic bronchoscopy and then by a trained nurse anesthetist using thoracic ultrasound. The nurse was blinded as to the findings of the anesthesiologist’s examination.

Results

The two approaches proved to be equally sensitive and specific, but the ultrasound examination was more rapid. This factor, together with the fact that ultrasound was performed by a nurse instead of a physician, and the costs of materials and sterilization, had a significant economic impact amounting to a net saving of €37.20 ± 5.40 per case.

Conclusions

Although fiberoptic bronchoscopy is still the gold standard for checking the position of a DLET, thoracic ultrasound is a specific, sensitive, cost-effective alternative, which can be used to rapidly verify the proper function of the tube based on the demonstration of correct lung exclusion.     

Thoracic epidural in the management of chest trauma

During a 6-year period, 188 patients with chest wall trauma were admitted to the Royal Adelaide Hospital Intensive Care Unit. One hundred and sixty one patients were treated with thoracic epidural analgesia using bupivacaine 0.5% with adrenaline 1/200,000. One hundred and forty seven (91%) were treated conservatively; previously 100% of patients had been treated with mechanical ventilation. Two patients died from severe respiratory failure. Serious side effects associated with epidural analgesia included two cardiac arrests and one epidural infection. Conservative management of chest wall trauma relies largely upon the effectiveness of the pain relief. If complete plain relief is provided then the conservative approach is more likely to be successful. While epidural analgesia can provide complete relief from pain it is not without hazard.     

电视胸腔镜手术31例体会

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗胸部疾病的可行性。方法：回顾分析电视胸腔镜手术31例的临床资料,复习相关文献资料,总结分析其方法和效果。结果：手术安全可靠,手术时间较传统开胸手术缩短,痛苦轻,术后并发症少,恢复快,符合美容要求。结论：VATS治疗某些胸部疾病是合理的,可行的,值得推广。     

肺部疾病中电视胸腔镜手术与常规开胸手术的对比研究

目的 :在肺部疾病中应用电视胸腔镜手术 (VATS)与常规开胸手术比较显示其优越性。方法 :施行VATS40例 ,其中胸腔镜辅助小切口手术 (VAMT) 2 0例 (研究组 ) ;同期施行常规开胸手术 40例 (对照组 ) ,手术疾病均包括自发性气胸及肺部占位性病变等。比较两组病人围手术期情况。结果 :研究组与对照组比较 ,手术效果满意 ,无术后并发症及死亡。手术时间〔分别为 ( 140 .78± 6 0 .34) ,( 2 15 .76± 6 2 .34)min〕 ,失血量〔分别为( 2 6 0 .41± 16 5 .37) ,( 6 80 .38± 341.72 )ml〕及手术恢复、胸液量、胸管置留时间、术后住院天数等 ,均有显著性差异 (均为P <0 .0 1)。结论 :电视胸腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、手术时间短、疗效可靠、恢复快、并发症少、住院时间短及符合美容要求等优点 ,结果令人满意。