发育不同一性双胎妊娠的妊娠结局临床分析

目的探讨发育不同一性双胎妊娠的临床诊断、处理与妊娠结局。方法以双胎胎儿体重差〉20%为发育不同一性双胎妊娠诊断标准,回顾性分析比较1997年1月-2009年8月间中山三院分娩的66例发育不同一性双胎妊娠（观察组）与同期312例发育一致双胎妊娠（对照组）的临床资料,比较两组在妊娠并发症、合并症、分娩情况和围产儿预后等的差异。结果观察组晚期流产、早产、羊水过多、双胎输血综合征、双胎之一胎死宫内和胎盘早剥的发生率分别为18.2%（12/66）、63.6%（42/66）、30.0%（20/66）、34.8%（23/66）、13.6%（9/66）和4.5%（3/66）,对照组为8.0%（25/312）、35.9%（112/312）、14.7%（46/312）、1.3%（4/312）、3.8%（12/312）、0.96%（3/312）,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）;观察组剖宫产率78.8%（52/66）,阴道分娩率21.2%（14/66）,对照组剖宫产率为75.0%（234/312）,阴道分娩率25.0%（78/312）,两组间差异无统计学意义（P〉0.01）;观察组围产儿病死率18.1%（24/132）,新生儿窒息率44.7%（59/132）,对照组围产儿病死率为2.9%（18/624）,新生儿窒息率15.7%（98/624）,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）;观察组胎儿畸形的发生率为3.7%（5/132）,显著高于对照组0.6%（4/624）。结论发育不同一性双胎妊娠主要的并发症（晚期流产、早产、羊水过多、双胎输血综合征、胎盘早剥、围产儿死亡、新生儿窒息和胎儿畸形）发生率明显高于发育一致双胎妊娠,临床上应给予重视,及时发现,及时诊断,适时终止妊娠以提高围产质量。     

46例双胎妊娠发育不一致性的母儿结局

目的 探讨发育不一致性双胎的母儿结局.方法 以双胎胎儿体重差＞20%为诊断标准,回顾分析46例发育不一致性双胎(研究组)、192例发育一致双胎(对照组)的临床资料,比较两组孕产妇一般情况、并发症和国产儿预后等方面差异.结果 研究组分娩孕周明显低于对照组,孕妇平均年龄、受孕方式、胎儿性别比较无统计学意义(P＞0.05).研究组胎儿畸形、双胎输血综合征的发生率分别为13.0%、13.0%,明显高于对照组的3.12%、1.56%,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组新生儿平均体重明显低于对照组,围产儿总死亡率及双胎之一胎死宫内率、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿进入NICU比率在研究组中均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 发育不一致性双胎妊娠并发症及国生儿患病率和死亡率明显高于发育一致性双胎,及早发现和处理双胎发育不一致,是改善胎儿和新生儿预后的关键.     

脐动脉血流阻抗增高的病因及孕妇妊娠结局

目的 :探讨脐动脉血流阻抗增高在产科的临床意义。方法 :将 74例脐动脉血流收缩期峰值与舒张期最低速度之比值 (S/ D)增高的孕妇作为观察组 ,同期收集 S/ D正常孕妇 15 0例作为对照组。观察分析 S/ D值增高的病因及比较两组孕妇的妊娠结局。结果 :174例 S/ D增高的病因中妊娠高血压综合征 (妊高征 ) 39例 ,脐带异常 14例 ,羊水过少 6例 ,过期妊娠 4例 ,胎盘异常 4例 ,胎儿畸形 3例 ,双胎输血综合征 2例 ;2 74例中 ,S/ D≥ 3组早产率、新生儿窒息率及胎儿宫内发育迟缓发生率明显高于 S/ D<3组 (P <0 .0 5 ) ;S/ D越高 ,胎儿宫内发育迟缓及新生儿窒息发生率越高 ;S/ D>6及脐动脉舒张末期血流缺如(AEDV)组 ,新生儿重度窒息率及病死率明显高于 S/ D<3组 (P <0 .0 5 ) ;3观察组与对照组比较 ,胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿宫内发育迟缓、新生儿畸形及围产儿病死率明显增高 (P <0 .0 1)。结论 :脐动脉血流阻抗增高与妊高征、脐带异常、胎儿畸形、胎盘异常、羊水过少、过期妊娠有关。脐动脉血流阻抗增高的孕妇胎儿宫内窘迫发生率、胎儿宫内发育迟缓发生率、早产率、新生儿窒息率及围产儿病死率增加。     

双胎妊娠早产原因的回顾性分析

目的寻求防治双胎早产发生的方法,降低双胎妊娠早产的发生率。方法回顾分析自2005—2007年在我院分娩的资料完整的双胎妊娠66例,其中早产组36例,足月产组30例,分析早产的原因,分别计算双胎新生儿出生体重的差比值、孕期宫高增长幅度及腹围增长幅度。结果1.双胎妊娠早产组的病因:胎膜早破11例(30.5%);不明原因的早产9例(25%);生殖道感染7例(19.4%);妊娠期高血压疾病4例(11%);前置胎盘2例(5.6%);胎儿畸形2例(5.6%),一胎死胎1例(3%)。2.早产组中胎膜早破和不明原因早产者的两新生儿出生体质量的差比值较足月产组大,差异有显著性。3.早产组中中胎膜早破和不明原因早产者的宫高及腹围增长幅度均比足月产组高,差异有显著性。结论双胎妊娠早产的常见原因有胎膜早破、不明原因早产,其孕期子宫增长过快、宫内两胎儿生长不平衡可能是其诱因;感染也是引起早产的一个较常见诱因;所以,孕前及孕期初检时应积极处理感染灶;孕中期要控制宫高腹围增长速度,监测两胎儿之间体重变化,及早发现双胎早产危险信号,给予积极预防。     

65例复杂性双胎妊娠母儿结局

目的 探讨复杂性双胎妊娠并发症及妊娠结局。方法 回顾性分析2012年9月~2013年9月于郑州大学三附院终止妊娠的双胎妊娠315例。复杂性双胎65例为研究组,非复杂性双胎158例为对照组。比较2组间分娩期并发症和早产率、新生儿窒息率、胎儿丢失率、新生儿脑损伤发生率及新生儿体质量。结果 双胎之一胎儿畸形26例,其中双胎之一无心畸形3例。双胎之一胎死宫内（sIUFD）16例,双胎输血综合征（TTTS）12例,选择性一胎宫内生长受限（sIUGR）24例,双胎贫血-红细胞增多症1例。其中并发两种以上复杂性情况者共14例。2组间妊娠期高血压疾病,妊娠期糖尿病,贫血,妊娠期肝内胆汁淤积综合征的发病率差异均无统计学意义。复杂性双胎妊娠组早产率70.80%,胎儿丢失率36.15%,新生儿窒息率13.80%,新生儿脑损伤发生率12.31%,新生儿体质量（2034±634）g,和对照组相比差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 复杂性双胎有更差的新生儿妊娠结局,需要进一步的关注及研究以改善新生儿预后。     

双胎妊娠168例分析

目的:分析双胎妊娠的临床特点及影响新生儿预后的因素.方法:对168例双胎妊娠的临床资料进行回顾性分析.结果:双胎妊娠发生率为1.87%,双胎妊娠胎膜早破发生率30.95%,早产发生率63.10%,剖宫产率80.95%,新生儿窒息率7.44%,新生儿体重平均(2.35±1.05)kg,平均分娩孕周(35.7±3.5)周.结论:双胎妊娠胎膜早破、早产多发,应加强围产期高危监护,实行孕期住院保胎,分娩方式应结合孕周、胎方位、胎儿体重等因素选择,对改善双胎妊娠结局有重要意义.     

46例子宫畸形妊娠分析

目的 探讨子宫畸形对妊娠的影响,以提高其产科预后.方法 对2004年6月一2009年6月在烟台市莱阳中心医院分娩的46例妊娠合并子宫畸形患者的临床资料进行了回顾性分析,选择同期分娩的8792例正常子宫者作为对照组.结果 子宫畸形的发生率为0.52%,其孕前诊断率为17.86%,观察组的胎位异常、早产、胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、新生儿重度窒息、剖宫产率明显高于对照组.结论 子宫畸形妊娠后产科并发症发生率高,改善预后的关键在于早期明确诊断、积极处理及加强孕期的监测.     

63例双胎妊娠产科处理对母儿影响临床分析

目的了解双胎妊娠不同分娩结局对母儿的影响.方法对住院分娩的63例双胎的孕周、新生儿体重、新生儿Apgar评分、新生儿死亡、死胎、产后出血等指标进行统计分析,同时随机抽取同期住院分娩的63例孕妇做正常对照.结果双胎早产发生率为16.7%,与对照组相比有显著性差异(P＜0.05).分娩方式的不同对新生儿窒息及死亡有影响,在剖宫产组新生儿窒息率为7%,阴道产组为31%,差异有显著性(P＜0.01).结论双胎妊娠并发症多,对母儿危害大,剖宫产分娩对胎儿相对安全.     

双胎妊娠绒毛膜性对妊娠结局及围产儿预后的影响

目的:探讨双胎妊娠患者早产的危险因素,并分析双胎妊娠绒毛膜性对妊娠结局及围产儿预后的影响.方法:回顾性分析168例双胎妊娠孕妇的临床资料,对其妊娠结局的影响因素进行单因素分析,并采用多因素Logistic回归进行独立危险因素分析.根据孕妇绒毛膜性分为单绒毛膜双羊膜囊组(MCDA组)和双绒毛膜双羊膜囊组(DCDA组),并分析两组孕妇妊娠结局以及围产儿预后的差异.结果:双胎妊娠不良结局单因素分析显示,孕妇受孕方式、绒毛膜性、是否胎膜早破、是否合并妊娠期高血压以及分娩方式是双胎妊娠不良结局的危险因素,经过多因素Logistic回归分析,双胎妊娠患者受孕方式、胎膜早破以及分娩方式是其妊娠不良结局的独立危险因素(P<0.05).DCDA组患者的低出生体质量儿、新生儿窒息、围生儿病死以及胎儿畸形等围产儿预后发生情况明显低于MCDA组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:孕妇受孕方式、胎膜早破以及分娩方式是双胎妊娠不良结局的独立危险因素.另外,双绒毛膜双羊膜囊双胎患者的低出生体质量儿、新生儿窒息、围生儿病死以及胎儿畸形发生率明显较低.     

IVF与ICSI周期实验室及临床结果观察

目的比较常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)与卵胞浆内单精子注射(ICSI)两种助孕技术的临床妊娠结局及产科结局。方法对843个IVF-ET及ICSI治疗周期的流产、异位妊娠、多胎妊娠的发生率及新生儿出生体重、胎儿孕龄、先天性畸形的情况进行回顾性分析;并对两组单胎、双胎妊娠的结局分别进行比较。结果ICSI组的受精率显著高于IVF组,IVF和ICSI两组早期胚胎的发育情况、产科结局、围生情况及出生后婴儿的健康情况差异无显著性(P>0·05)。但是双胎妊娠和单胎妊娠两组低体重儿、小于胎龄儿、早产的发生率之间有显著性差异,双胎妊娠组低体重儿、小于胎龄儿、早产的发生率均明显高于单胎妊娠组(P<0·05)。结论IVF与ICSI两组的妊娠结局、围生儿结局相似;ICSI不增加胎儿畸形率及新生儿并发症几率,双胎妊娠是引起低体重儿、小于胎龄儿及早产的主要原因。     

Perinatal risk factors and neonatal complications in discordant twins admitted to the neonatal intensive care unit

Background Many studies have shown a relationship between birth weight discordance and adverse perinatal outcomes.This study aimed to investigate the perinatal risk factors and neonatal complications o...     

孕早期原发性巨细胞病毒感染对胎、婴幼儿的影响

采用酶联免疫吸附试验及多聚酶链反应技术对孕早期肯定为原发性巨细胞病毒感染的20例孕妇进行前瞻性研究，并与中、晚期诊断为再发感染及既往感染的孕妇胎、婴幼儿进行对照研究，发现原发感染者其宫内垂直传播率为75．0％（15／20），活产新生儿先天性感染率为66．67％（10／15），胎儿宫内发育迟缓发生率为20．0％，死胎、畸形的出现率分别为5．0％（1／20）、10．0％（2／20），均明显高于再发感染及既往感染组。采用贝利发育量表对10例原发感染组、13例再发感染组及34例既往感染组孕妇所出生的婴幼儿进行检测，结果表明原发感染组的婴幼儿智力发育指数明显低于再发感染及继往感染组（P＜0．05），精神运动发育指数三者之间差异无显著意义（P＞0．05）。提示孕早期原发性巨细胞病毒感染对胎、婴幼儿影响多而且严重，孕早期原发性巨细胞病毒感染的筛查极为重要。     

左炔诺孕酮对胚胎胎儿发育的影响

目的：：研究紧急避孕药左炔诺孕酮对胚胎胎儿发育的影响。方法：选取2010年7月至2015年1月来我院妇产科门诊咨询的服用左炔诺孕酮避孕失败并要求继续妊娠者78例作为研究组,选取同期在我院门诊确定早孕并继续妊娠者与研究组对象按1：1配对作为对照组,分别对两组孕妇的自然流产率、胎儿畸形率、新生儿出生情况进行分析比较。结果：研究组的自然流产率高于对照组,且有统计学意义( P<0.05);两组中21－三体、18－三体及开放性神经管畸形发生率均无明显差异,均不具有统计学意义( P>0.05);两组中超声筛查胎儿畸形发生率均无明显差异,均不具有统计学意义( P>0.05);两组新生儿阿氏评分均无明显差异,均不具有统计学意义( P>0.05)。结论：口服左炔诺孕酮能够增加早期自然流产的几率;但其服用史并不增加21－三体,18－三体及开放性神经管畸形的发生率、胎儿的畸形率以及新生儿窒息的发生率。     

双胎妊娠早产177例临床分析

目的 探讨双胎妊娠早产的病因、终止妊娠的方式和时机.方法 对2000年1月-2009年12月双胎妊娠病例资料进行回顾性分析.双胎早产共177例,其中早期早产组(A组)72例,晚期早产组(B组)105例;选择双胎足月产208例为对照组(C组).结果 双胎早产发生原因以自发性早产为首位,晚期早产中医源性早产比率高于早期早产...     

晚期早产儿振幅脑电图变化特点及影响因素分析

目的 探讨晚期早产儿生后早期振幅整合脑电图(aEEG)变化特点,并分析影响aEEG的临床因素. 方法 分析65例晚期早产儿aEEG变化.探讨胎龄、宫内营养、窒息和临床严重疾病等因素对aEEG影响.采用χ2检验、非参数检验及Logistic回归分析进行统计学分析. 结果 (1)胎龄越长,晚期早产儿aEEG评分越高(χ2=13.6,P=0.01);(2)窒息严重程度越重,aEEG异常发生率越高(χ2=15.3,P=0.02);(3)合并临床严重疾病组aEEG异常发生率高(χ2=11.6,P=0.01);(4)Logistic回归分析提示,合并临床严重疾病是aEEG结果异常的独立危险因素(OR=1.2,95％CI:1.1～10.7,P=0.04);(5)除临床严重疾病因素外,窒息也是aEEG结果异常独立危险因子(OR=1.5,95％CI:1.5～15.1,P=0.01);(6)aEEG成熟度评分与NBNA评分正相关(r=0.77,P=0.02). 结论 随着胎龄增长,晚期早产儿aEEG逐渐成熟,但窒息和临床严重疾病等因素是影响aEEG的独立危险因素,临床上应关注合并高危因素的晚期早产儿脑功能变化.     

产科中羊水过少58例临床诊断及处理

目的探讨晚期妊娠羊水过少对新生儿结局的影响。方法选取我院羊水过少孕妇58例,随机抽取同期住院分娩羊水正常孕妇58例为对照组,对其临床资料进行对比分析。结果羊水过少出现的胎儿宫内窘迫率、胎粪污染率、新生儿窒息率、胎儿宫内发育受限（IUGR）明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论诊断为羊水过少的孕妇,选择合理方式终止妊娠对降低围生儿病死率、提高围生儿生存质量有很大意义。     

系统超声在诊断晚期妊娠胎儿宫内发育迟缓中的应用

目的:探讨系统超声在诊断晚期妊娠胎儿宫内发育迟缓中的应用价值。方法:回顾性分析3 900例妊娠32～40周孕妇行系统超声检查结果,并对部分检查异常者进行随访。结果:30例孕妇胎儿宫内发育迟缓孕期合并症以胎儿畸形最多,占33.33%;胎儿宫内发育迟缓组孕妇年龄高于非迟缓组(P<0.05);IUGR组S/D值高于非IUGR组S/D值(P<0.01),匀称型胎儿宫内发育迟缓例数多于非匀称型宫内发育迟缓(χ2=4.27,P<0.05);IUGR组孕周低于非IUGR组(P<0.05)。结论:彩色多普勒超声检查对产科诊断胎儿宫内发育迟缓,了解胎儿宫内发育迟缓的胎儿情况,起着重要的作用,是产科胎儿监测中不可缺少的部分。适当年龄怀孕及避免环境污染,对降低胎儿宫内发育迟缓发生有着关键影响。     

小胎龄早产儿宫外生长发育迟缓的临床分析

目的 了解小胎龄早产儿宫外生长迟缓（EUGR）发生率及高危因素。方法 回顾性分析2012年1月～2013年12月在淮安市妇幼保健院新生儿医学中心住院治疗且存活出院的胎龄≤32周早产儿资料。根据出院时体重是否标低于校正年龄体重的第10百分位（P10）诊断EUGR,分为EUGR组61例和对照组118例。分析EUGR发生情况和相关因素,应用Logistic多元回归分析EUGR的高危因素。结果 ①179例小胎龄早产儿中,宫内发育迟缓（IUGR）发生率为4．5％（8／179）,EUGR发生率为34．1％（61／179）。②早产儿随胎龄和出生体重降低IUGR发生率明显增加,各胎龄组的早产儿严重IUGR（χ^2=7．313）和IUGR（χ^2=7．083）发生率及各体重组之间的早产儿严重IUGR（χ^2=15．819）和IUGR（χ^2=37．160）发生率比较,差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。早产儿随胎龄和出生体重降低EUGR发生率明显增加,各胎龄组早产儿严重EUGR（χ^2=10．265）和EUGR（χ^2=7．320）发生率及各体重组之间早产儿严重EUGR（χ^2=22．959）和EUGR（χ^2=50．264）发生率比较,差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。③两组胎龄、出生体重、出院体重、出生Z评分、住院天数、首次胃肠喂养时间、达到全胃肠喂养时间、达最大静脉营养时间、女性、感染、IUGR、新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）、动脉导管未闭、支气管肺发育不良、母亲妊娠高血压综合征、插管机械通气和重度贫血等单因素比较,差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。Logistic回归分析发现低出生体重、低胎龄、NRDS和女性为小胎龄早产儿发生EUGR的高危因素（均P〈0．05）。结论 小胎龄早产儿EUGR发生率较高,其发生的高危因素为低出生体重、低胎龄和NRDS和女性。     

宫内发育迟缓雌性仔鼠早期营养对生长追赶的影响

【目的】探讨生命早期不同营养状态对宫内发育迟缓（IUGR）雌性大鼠体质量生长追赶、青春发育启动及肥胖的影响。【方法】SPF母鼠孕期限制饮食法建立仔鼠IUGR模型,采用雌性仔鼠进行实验,IUGR仔鼠哺乳期以小窝喂养（SL-IUGR）模拟过度喂养,同时设IUGR仔鼠常规哺乳（CF-IUGR）,正常对照组仔鼠常规哺乳（NC）,3组仔鼠均在21d断乳后以基础饲料喂养,分别于仔鼠生后1、7、14、21、35、42和75d称体质量,记录阴门开启时间,21、35d采血检测雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）水平进行比较。【结果】IUGR组仔鼠出生体质量（4.9±0.2）g,低于对照组（6.0±0.3）g,差异有统计学意义（P<0.001）。IUGR大鼠生后14d均出现生长追赶,SL-IUGR组大鼠14~75d体质量均高于对照组,CF-IUGR组大鼠1~75d体质量均落后于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。SL-IUGR组雌性大鼠的阴门开启时间（29.88±1.81）d,较CF-IUGR组（32.03±2.11）d提前,差异有统计学意义（P=0.044）;21d体质量与IUGR大鼠阴门开启时间具有相关性,Rs=-0.174,P=0.039。SL-IUGR组大鼠青春期、成年期肥胖率为28.33%、21.67%,较CF-IUGR组7.5%、6.25%增加,差异有统计学意义（P=0.001、0.007）。青春期肥胖IUGR大鼠7d、21d体质量生长速度较不发生青春期肥胖者增加,成年期肥胖IUGR大鼠7d、35d体质量生长速度较不发生青春期肥胖者增加,差异有统计学意义（P<0.05）。IUGR组大鼠阴门开启时间和成年期肥胖二元Logistic回归分析OR=0.419,P=0.24,阴门开启时间不是成年期肥胖的独立因素。【结论】生命早期营养水平提高有利于IUGR体质量追赶;哺乳期体质量过度追赶可导致IUGR大鼠青春期肥胖及成年期肥胖和阴门开启时间提前。