硫喷妥钠联合机械通气抢救癫痫持续状态的临床体会

癫痫持续状态是指一次癫痫发作至少持续30min以上,或者连续多次发作,发作间歇期意识不清者。全身强直-阵挛性癫痫持续状态是癫痫持续状态中最常见和最严重的类型,如不及时控制发作可导致死亡或永久性的脑损害。我们采用硫喷妥钠联合机械通气抢救癫痫持续状态45例,疗效满意,报道如下。临床资料45例癫痫持续状态(男28,女17),年龄16～59岁,平均年龄43.2岁。45例患者均为强直-阵挛性癫痫持续状态,发作时全身抽搐,紫绀,意识丧失,呼吸困难,呼吸频率R>30次/min或<8次/min,SaO2<90%,PaO2<8.0kPa,PaCO2>6.66kPa。8例为难治性癫痫持续状态,外院治…     

氯氮平诱发癫痫

本文旨在确定用氯氮平(clozapine)治疗的病人的癫痫发生率,并讨论其可能的诱发因素.美国1972～1988年共有1418例患者用氯氮平治疗,其中至少有41例在氯氮平治疗期间发生全身性强直-阵挛性癫痫,发生率约2.9%。在服用氯氮平期间,8例发生2次抽搐,4例发生3次.治疗期间的癫痫累积发生率持续增加,在156周(3年)时,癫痫的发生率约为9%.196周(3.8年)时,其累积发生率为10%。41例氯氮平诱发癫痫的患者中,男26例,女15例,平均年龄30.8(19～49)岁.开始使用氯氮平到首发癫痫的间期中位数为     

加用癫痫穴埋线治疗难治性癫痫30例

笔者加用癫痫穴埋线治疗久治不愈的癫痫病人30例,取得了较满意的效果。本组男16例,女14例,年龄14～65岁;病程5～20年;均为全身强直一阵挛发作(大发作);数日或每月发作1～2次。28例脑电图异常。所有病人皆为服抗痫药(单一用药或联合用药)3年以上而未能控制发作者。     

经皮肝穿刺胆管引流加三维适形放、化疗治疗局部晚期胰腺癌

目的 探讨经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)加同步三维适形放、化疗治疗局部晚期胰腺癌致顽固性疼痛、梗阻性黄疸及提高病人生活质量方面的疗效.方法 放疗前2～4w内行经皮肝穿刺胆管引流,再接受三维适形放射治疗(3D-CRT)和静脉化疗.三维适形放疗剂量45～50.4 Gy,1.8～2 Gy/次,5次/w；同步化疗选用健择(GEM) 800 mg/m2.第1、8天给药,静脉滴注30 min;放疗结束2～3w后开始序贯化疗:健择( GEM)1 000 mg/m2,第1、8、15天给药,静脉滴注30 min,28 d为1个周期,共3～4个周期.结果 术后4w7例(58.3％)胆红素及转氨酶恢复正常；治疗后临床受益反应率为75.0％(9/12)；疼痛缓解有效率为88.9％(8/9)；梗阻性黄疸缓解总有效率为75.0％.结论 PTCDD同步三维适形放、化疗局部晚期胰腺癌在缓解疼痛、解除梗阻及提高病人生活质量方面疗效较好,副反应可以耐受.     

心房颤动病人华法林抗凝治疗安全性评价

目的评价华法林用于心房颤动(房颤)病人抗凝治疗的安全性.方法选择符合本研究标准的42例房颤病人随机分为2组华法林治疗组(治疗组)23例,给予华法林,自3mg/d开始口服,用药第1周隔日测国际标准化比值(INR),1周后若INR未达到2.0～3.0,增加华法林至4mg/d,每隔1周测INR,使其达到2.0～3.0之间,4周后每月测INR 1次,若病人增加或减少某种药物时,随时再测INR,根据INR调整华法林剂量.阿司匹林对照组(对照组)19例,给予阿司匹林200mg/d,分2次口服,每月复查大便潜血1次.结果治疗组病人10～14(平均11.1±2.2)天INR达2.0～3.0(平均2.35±0.11),有1例病人在华法林3mg/d口服3个月后出现消化道出血,当时INR为2.15,胃镜检查诊断为"胃溃疡".对照组2例病人出现上腹部烧灼感.2组总不良反应发生率,差异无显著性.2组病人均无血栓栓塞事件发生.结论在华法林治疗4周内及改变其它药物时加强INR监测,随时调整华法林剂量,使INR保持在2.0～3.0之间,病人和医师保持密切联系,华法林在房颤病人中的使用是安全的.     

老年人反射性癫痫与非酮症性高血糖:一种特殊的神经内分泌综合征

已知非酮症性高血糖(NKH)常并发局限性癫痫发作,但 NKH 并发反射性(又称姿势诱发性)局限性癫痫则较少见。反射性癫痫的定义系指主动或被动运动身体某部位或在维持特定姿势时诱发的局限性癫痫发作,作者报告5例伴 NKH 的反射性癫痫。病人和方法患者男3,女2例。年龄54～66岁。发作类型:局限性运动性发作4例,其中3例表现为单侧肢体节律性或阵挛性抽动,1例表现为眼球向一侧陈挛性运动;部分复杂性发作1例,表现为肢     

ATP治疗室上性心动过速24例临床分析

室上性心动过速(PSVT)包括一组异位冲动形成折返环路位于房室束分支以上的快速心律失常。报告24例如下。 1 资料与方法 1.1 对象 24例均为住院患儿,心电图证实为SVT。发作时心率在160～240次/min。持续性8例,阵发性16例。男14例,女10例。2个月～2岁12例,5岁8例,13岁4例。 1.2 方法 ATP剂量:<2岁每次3～5mg,较大儿童5～10mg,加入10％葡萄糖溶液5mg中,5s内静脉推完。若10min内未能转为窦性心律,可加倍剂量再重复1次。如再无效考虑其他方法治疗。     

癫痫药物治疗的进展

癫痫药物治疗的新进展使癫痫病人的发作已有70～80％能明显控制,60％能得到完全控制。下面就抗癫痫药物的一些新进展综述如下:苯妥英(Phenytoin)此药是研究得最清楚的抗癫痫药,它对全身性惊厥有效,对简单或复杂的局灶性发作(包括颞叶或边缘系统或起自脑岛的精神运动发作)的疗效也已确定。每日剂量4～7mg/kg体重,多数病人能耐受每日一次服用,但儿童不能耐受大剂量,须要1天分为2次给予。若不能口服或静脉注射时可用肌注。但须测定其血浆药物浓度。肌注改为口服时在一个时期内     

心脏病人长期应用胺碘酮对收缩及舒张机能的不同影响

方法 12例男性病人,52～71岁,主要为冠心病,用胺碘酮控制有症状的室性心动过速,除了由负荷量减为维持量外,观察期间用药剂量不变。服药前所有病人均经完整的临床检查,放免法测血中甲碘安(T_3)、甲状腺素(T_4)、促甲状腺素(TSH),均作24h动态心电图及心脏超声检查。服胺碘酮后2、8、12周时重复上述检查,病人均详细记录有无甲状腺功能减退、心衰症状及体征。胺碘酮剂量800mg,每天2次用7d,以后400mg,每天2次用21d,继而用400mg/d维持量。二维超声心动图经胸骨旁长     

rt-PA在急性缺血性卒中中的随机试验

作者对急性缺血性年中发病3h内的治疗,采用随机、双盲、安慰剂对照试验,以检验静脉输入重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)的治疗价值。 全组27例,按照发病到开始治疗的时间分为90min内和91～180min两组。在90min组的20例中,随机分为rt-PA组10例及对照组10例,在91～180min组的7例中,分为rt-PA组4例及对照组3例。病人接受rt-PA 0.85mg/kg或同量的安慰剂,在60min内连续静脉输入,总剂量的10％在治疗初一次注入。在治疗开始后0、30min、1h、2h,及卒中后24h、2天、7～10天和3月做出NIH卒中评分。在卒     

新当归补血颗粒对冠心病心衰病人6min步行试验及NT-proBNP的影响

目的观察新当归补血颗粒对气虚血瘀,水饮内停型冠心病心衰病人6 min步行试验及N端B型脑利钠肽前体(NTpro BNP)的影响,评价新当归补血颗粒的疗效及安全性。方法选取符合纳入标准的冠心病心衰病人120例,按随机数字表分成两组,每组60例,对照组给予培哚普利、酒石酸美托洛尔,逐渐增加至目标剂量或最大剂量,培哚普利目标剂量为4 mg~8 mg,每日1次,酒石酸美托洛尔目标剂量为150 mg~200 mg分2次服用。治疗组在对照组治疗基础上加用新当归补血颗粒1包,每日2次,饭后30 min口服。观察两组治疗前后NT-pro BNP、6 min步行试验变化,比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为91.67%,高于对照组的59.53%,差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗后NT-pro BNP较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P0.05),但治疗组降低更明显,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后6 min步行距离较治疗前明显增加,差异有统计学意义(P0.05),组间治疗后比较差异有统计学意义(P0.05)。结论新当归补血颗粒能增加气虚血瘀型冠心病心衰病人6 min步行距离,降低NT-pro BNP值。     

隔日口服地高辛治疗老人慢性充血性心力

目的 对比隔日1次口服地高辛0.125 mg或0.25 mg治疗老人慢性充血性心力衰竭的临床疗效.方法 慢性充血性心力衰竭老年患者86例,口服基础治疗药物有依那普利10 mg,每日2次,氢氯噻嗪25 mg,每日2次,氯化钾缓释片1.0 g,每日1次.病人随机分为两组,分别隔日口服地高辛0.125 mg或0.25 mg,用放射免疫法测定血清地高辛浓度,用超声心动图测定左心室射血分数,记录心电图,观察心功能改变,随访6个月.结果 两组治疗6个月后,地高辛稳态血药浓度在高剂量组高于低剂量组[(1.45±0.52)μg/L比(0.97±0.31)μg/L,P<0.01)],理想治疗窗(0.5～0.9 μg/L)病例数在低剂量组多于高剂量组(19/43比4/43,x2=13.354,P=0.000);左心室射血分数(0.47±0.05比0.46±0.05)和心功能分级改善差异无统计学意义(P>0.05),但地高辛中毒在高剂量组有4例,而低剂量组仅1例.结论 地高辛隔日口服治疗老人充血性心力衰竭,剂量0.125 mg与0.25 mg疗效相当,但前者用药较安全.建议根据其血药浓度、肌酐清除率和心功能分级进行个体化用药,以达到最佳疗效.     

异体肾移植的隔日类固醇免疫抑制疗法

异体肾移植通常需要用类固醇和硫唑嘌呤作长期免疫抑制治疗,迄今尚未解决的问题是如何使用激素才能达到长期有效而又无并发症。本文建议对移植后肾功能已稳定了6～9个月的病人采用隔日20～30mg(接近0.25mg/kg)的疗法。病人的选择以及用药的具体方法:25例肾移植中有15例接受无亲缘关系的尸体肾。初期均应用了大剂量硫唑嘌呤和类固醇治疗,以后将硫唑嘌呤迅速减到每天2mg/kg左右,强的松逐步减到每晨单次剂量30mg(0.5mg/kg/天)。当病人在肾移植后已稳定了6个月未发生排斥反应,或虽发生过1次排斥反应,但已9个月未出现新的或有排斥活动的证据时,就开始将类固醇转为隔日用药,以5～7个月的时间完成此一转变。具体作法是每2周调整1次剂量,即紧邻的2天     

夜间酸突破现象及治疗的研究

目的　了解夜间酸突破现象 (NAB)并寻求解决措施。方法　胃镜确诊十二指肠球部溃疡(DU)病人 4 0例 ,随机分为 5组 ,每组 8例 ,治疗方法 :A组奥美拉唑 2 0mg ,每日 1次口服 (晨起 ) ,B组奥美拉唑 2 0mg ,每日 2次口服 (晨起及下午 4时 ) ,C组奥美拉唑 4 0mg ,每日 2次静脉注射 (晨起及下午 4时 ) ,D组奥美拉唑 2 0mg ,每日 1次口服 (晨起 ) +雷尼替丁 15 0mg临睡前服 ,E组奥美拉唑 2 0mg ,每日2次口服 (晨起及下午 4时 ) +雷尼替丁 15 0mg临睡前服。所有病人于用药治疗第 5天连续 2 4h监测胃内pH值。结果　与A组 (4.8± 0 .7,4 .7± 0 .8)相比 ,后 4组病人的平均胃内pH值、夜间平均胃内pH值显著升高 ,B组为 6 .2± 0 .7,6 .4± 1.1;C组为 6 .9± 0 .7,6 .8± 0 .9;D组为 6 .0± 0 .7,5 .9± 0 .7;E组为 5 .8± 0 .5 ,6 .1± 0 .5 ,差异均有显著性 (P <0 .0 5 )。夜间 pH <4 .0的时间百分比A组 (2 8.4± 2 9.6 )较B组 (1.5± 1.9)、C组 (1.2± 1.3)、D组 (0 .1± 0 .3)、E组 (2 .9± 5 .1)明显增高 (P <0 .0 5 )。NAB发生情况A组 5例 ,较B组 1例 ,C组 0例 ,D组 2例 ,E组 0例明显增多 (P <0 .0 5 )。幽门螺杆菌 (Hp)阴性的病人NAB发生率显著高于阳性病人。结论　DU病人 ,NAB的发生与奥美拉唑的用药剂量、用     

强力霉素治疗马来西亚西部本地儿童的恶性疟

本文报告用强力霉素治疗35例抗氯喹恶性疟的结果。病人为马来西亚西部患恶性疟的本地儿童。入院后先给予标准量氯喹治疗,随访28天并测定抗性。然后给服强力霉素,剂量为4mg/kg,每天1次,连服4天或7天。最初一周内每天检查1次原虫密度,以后每周检查二次或一次;测体温;作全血化验,包括计算红细胞压积,测定葡糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)活性及荧光抗体,检查肝功并记录肿大之肝脾。结果:(1)用强力霉素4mg/kg/天×4天疗法:共治疗了9例年龄为1～8岁的患     

美托洛尔治疗慢性心力衰竭目标剂量探讨

目的　探讨美托洛尔在慢性充血性心力衰竭 (心衰 )治疗中的剂量及耐受性。方法　对10 3例心力衰竭伴窦性心律患者在常规心衰治疗基础上加用美托洛尔 ,逐渐加量至目标剂量 ,目标分别为 :①心率下降到 5 0～ 6 5次 /min(不低于 5 0次 /min) ;②稍加剂量心功能下降Ⅰ级 ;③收缩压不低于90mmHg(1mmHg =0 133kPa)。结果　美托洛尔平均维持量为 (72 7± 36 1)mg/d(12 5～ 175mg/d)。其中 6 8例 (6 6 0 % )达心率目标 ,35例 (34 0 % )达心衰目标 ,无一例达血压目标。随访患者多因认识不足或不适当治疗而减量或停用美托洛尔。结论　在治疗期间内 ,心力衰竭 (NYHAⅡ级～Ⅳ级 )患者对合适剂量的美托洛尔耐受性较好。     

CAMCAT:加拿大多中心clentiazem心绞痛试验

作　　者　WatersD ,GarceauD标　　题　clentiazem参考文献　JAmCollCardiol 1993,2 1:96 4～ 970　　疾　　病　稳定型心绞痛。目　　的　评估clentiazem的疗效与安全性。研究设计　随机、双盲、安慰剂对照。随　　访　 2周。病　　人　 199例 (男 175例 ,女 2 4例 ) ,平均年龄 (6 1± 8)岁 ,74 %病人心绞痛史≥ 1年。治疗方案　clentiazem剂量递增 ,从2 0～ 12 0mg/d ,剂量每 2d增加 1次 (2 0、4 0、80、12 0mg/d) ,最后剂量为 12 0mgbid ;或安慰剂。其他治疗　舌下含服硝酸甘油。结　　果　症状限制性运动试验在治疗结束、服药后 4h…     

拉莫三嗪治疗青少年神经元蜡样脂褐质沉积症

神经元蜡样脂褐质沉积症 (ＮＣＬ)是一组以脂褐质在细胞内沉积为特征的遗传性进行性神经变性疾病。典型的青少年型ＮＣＬ表现为 5～8岁出现失明、进行性精神运动发育迟缓、癫痫、锥体外系体征及行为失常。癫痫通常始于8～ 1 3岁 ,全身性肌强直最常见 ,常可发展为继发性全身性肌强直 阵挛性发作 ,偶见失神及弛缓发作。由于拉莫三嗪 (Ｌａｍｏｔｒｉｇｉｎｅ,ＬＴＧ)治疗婴儿ＮＣＬ有效 ,作者将它试用于治疗青少年ＮＣＬ病人。病人和方法　研究对象为 2 8(男 1 2、女 1 6 )例青少年ＮＣＬ病人 ,按基因型分为 2 2例纯合子及 6例杂合子。开始应…     

伊布利特和普洛帕酮转复心房扑动的疗效观察

目的　观察和比较伊布利特和普洛帕酮终止心房扑动的疗效及其副作用。方法　于 2 0 0 1～ 2 0 0 4年对北京大学人民医院心内科 4 0例发作持续时间 <90d的心房扑动患者 ,按入院先后分 2组 ,分别静脉应用 (1～ 2次 ,每次 10min推注 )伊布利特 (1 0mg和 1 0mg)和普洛帕酮 (70 0mg和 70 0mg)。 结果　伊布利特和普洛帕酮转复心房扑动成功率分别为 90 %和 30 %。平均转复时间分别为 (2 1± 19)min和 (35± 8)min。房扑持续时间可作为房扑终止的预测因子。扑动波周长延长是伊布利特终止房扑的主要特征。心动过缓 (6 /2 0 ,30 % )和低血压 (4/2 0 ,2 0 % )是普洛帕酮的常见副作用。接受伊布利特治疗的 2 0例房扑患者有 8例出现单形性室早或短阵房扑伴差异性传导 ,未经特殊处理 ,均于用药后 1h内自行消失。结论　伊布利特作为一种Ⅲ类的抗心律失常药 ,在监测的条件下 ,能迅速、安全、有效地终止心房扑动。     

纳洛酮救治饮酒后应用头孢菌素致急性乙醇中毒的疗效观察

我院用盐酸纳洛酮抢救 36例应用头孢菌素前 1日至后1周内饮酒发生的急性乙醇中毒 ,疗效确切 ,报告如下。资料与方法病例选择　 6 9例急性乙醇中毒者随机分成两组。治疗组 36例 (男 2 9,7) ,年龄 2 1～ 72岁 ,平均 4 7.3岁。其中用药前 1日内饮酒 5例 ,用药后 1周内饮酒 31例。对照组 33例(男 2 5 ,女 8) ,年龄 2 9～ 5 2岁 ,平均 38.4岁 ,其中用药前 1日内饮酒 4例 ,用药后 1周内饮酒 2 9例。这两组病例无性别、年龄差异。临床主要表现为重度呼吸困难、全身皮肤紫绀、血压下降、瞳孔散大、心率速 (15 0～ 2 10次 /min)、躁动不安、精神高度…