硫唑嘌呤致骨髓抑制及肝损害

1例22岁男性,患肾病综合征3年。因疾病复发使用强的松龙40mg加硫唑嘌呤50mg,2次/d治疗。治疗前血常规和肝功能均正常。治疗2个月后,ALT升至110U/L,遂将硫唑嘌呤剂量改为50mg,1次/d,强的松龙维持原剂量,并加用保肝药物治疗,但肝功能持续异常。3个月后出现高热、头痛、轻度黄疸、全血细胞减少和肝损害加重。血常规：WBC1.40×10^9/L,L0.9657,RBC1.09×10^12/L,Hb35g/L,PLT19.20×10^9/L;肝功能：ALT386U/L,AST303U/L,γ-GT147U/L,TBil102μmol/L,DBil78μmol/L。停用硫唑嘌呤,并给予抗感染、保肝和输血等治疗。30d后患者症状减轻,黄疸渐退,血常规、肝功能恢复正常,出院。     

阿托伐他汀钙相关胆汁瘀积性黄疸

1例74岁男性患者,因冠心病冠脉搭桥术后给予阿托伐他汀钙20 mg,1次/d;单硝酸异山梨酯20 mg,2次/d;美托洛尔25 mg,2次/d;福辛普利钠10 mg,1次/d;阿司匹林肠溶片0.1 g,1次/d.用药约3个月患者出现皮肤、巩膜黄染,皮肤瘙痒,陶土样便,尿液呈深黄色.实验室检查:ALT 85 U/L,ASF 80 U/L,TBil 246.8 μmol/L,DBil 138 μmol/L,总胆汁酸95.5 μmol/L,ALP 221 U/L,γ-GT 240 U/L,尿胆红素50 μmol/L.停用阿托伐他汀钙,其余药物继续使用,并给予保肝治疗后患者症状好转.51 d后肝功能恢复正常.     

联苯双酯引起肝损害加重

1例30岁妊娠女性,因慢性乙型肝炎入院。经保肝药物治疗,患者肝功能好转。为进一步降低氨基转移酶水平,加用联苯双酯15mg,3次/d治疗。2周后,患者肝功能恶化。实验室检测示：ALT24.9U/L,AST328.9U/L,TBil32.0μmol/L,DBil20μmol/L。停用联苯双酯,其他保肝药物继续使用,患者肝功能恢复正常。     

滥服盐酸二甲双胍减肥致肝损害

1例29岁女性为减肥自行服用盐酸二甲双胍500 mg,3次/d。约1年后出现发热伴上腹部不适、呕吐、尿黄、陶土样大便。肝功能检查：丙氨酸转氨酶（ALT）782 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）346 U/L,总胆红素26μmol/L,C反应蛋白23 mg/L。停用盐酸二甲双胍,给予保肝治疗。15 d后复查肝功能：ALT 65 U/L,AST 50 U/L。     

苯甲酸阿格列汀致肝损伤

1例57岁男性2型糖尿病患者口服苯甲酸阿格列汀25 mg、1次/d, 用药前肝功能正常。服用阿格列汀25 d后, 患者出现皮肤黄染、乏力。实验室检查示总胆红素(TBil)65 μmol/L, 丙氨酸转氨酶(ALT)2 856 U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST)1 028 U/L, 碱性磷酸酶(ALP)124 U/L。排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病和梗阻性黄疸后, 考虑为苯甲酸阿格列汀导致的肝损伤。停用该药并给予保肝治疗。17 d后, 患者上述症状消失, 实验室检查示TBil 17 μmol/L, ALT 112 U/L, AST 30 U/L, ALP 76 U/L。     

补肾益脑胶囊致肝损害

1例53岁女性患者,因神经衰弱、神经症给予补肾益脑胶囊4粒/次,3次/d口服;艾司唑仑2 mg,睡前口服.连续用药70 d后患者再次出现精神症状,并伴有嗜睡、皮肤及巩膜黄染.肝功能示ALT 274 U/L,AST 57.0 U/L,TBiL 32.4 μmon/L,DBiL 19.8 μmon/L.尿常规:胆红素(++),尿胆原(++),酮体(+).停用补肾益脑胶囊,艾司唑仑继续服用,并给于保肝治疗.3周后肝功能恢复正常.     

洛美沙星静脉滴注致严重肝损害

1例44岁女性患者,因急性咽炎静脉滴注洛美沙星0.2 g加入5%葡萄糖注射液250 ml,2次/d。治疗2 d后患者出现乏力、多汗。肝功能检查:丙氨酸转氨酶(ALT)1076 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)653 U/L,总胆红素(TBil)43.1μmol/L,直接胆红素(DBil)32.3μmol/L。诊断:急性肝损害。立即停用洛美沙星,给予保肝药物。停药第4天患者症状好转,但出现巩膜及皮肤黄染。复查肝功能:ALT 731 U/L,AST 420 U/L,TBil 164.8μmol/L,DBil 122.9μmol/L。14 d后患者黄染消退,肝功能恢复正常。     

环丙沙星致肝细胞严重损害1例

患者,女,69岁,医生,于2000年8月14日因腹泻入院,临床诊断为急性肠炎,予静滴环丙沙星(批号:20000221)200mg.8月15日查肝功能:总胆红素(TB)31.1μmol/L,结合胆红素(DB)16.3 μmol/L,谷氨酸转氨酶(ALT)27U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)52U/L,胆碱酯酶(CHE)5032U/L.用药3 d症状缓解后停药,因首次查肝功能部分指标偏高,8月21日复查肝功能:TB 15.4μmol/L,DB 2.9μmol/L,ALT21U/L,AST40U/L,CHE4830U/L.8月27日患者又一次腹泻,再次予以静滴环丙沙星200 mg,注射后约30min,患者自述四肢瘙痒,并沿输注静脉向心方向发红,继而出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状,测BP100/70 mmHg、T40.3℃、HR120次/min,立即给予静注地塞米松20 mg,肌注苯海拉明20 mg,安痛定2 mL及物理降温等处理后,体温逐渐下降至正常.3 d后患者出现皮肤巩膜高度黄染,查肝功能:TB 242.7μmol/L,DB 140.2 μmol/L,ALT 36U/L,AST 65 U/L,CHE 3513U/L.临床诊断为药物性肝细胞损害,立即给予护肝治疗(复方氨基酸注射液250 mL,肌苷0.6 g,VitC 2.0 g,VitK1 30mg,iv,qd),病情逐渐好转,应患者家属要求转院治疗.     

草酸艾司西酞普兰诱发严重肝损害

1例16岁女性患者,因神经性厌食服用草酸艾司西酞普兰10 mg,1次/d。服用1个月余,因闭经于外院就诊,查肝功能示丙氨酸转氨酶(ALT)222 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)124 U/L,白蛋白45 g/L。停用草酸艾司西酞普兰,1周后再次使用,同时给予保肝治疗,但无好转,遂入住北京协和医院。入院查肝功能:ALT 3257 U/L,白蛋白37 g/L,总胆红素(TBil)37.7μmol/L,直接胆红素(DBil)21.3μmol/L。停用草酸艾司西酞普兰,给予谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、谷氨酸钠和谷氨酸钾等保肝治疗,2个月后患者肝功能指标恢复正常,出院。     

他莫昔芬致严重肝损伤

1名44岁女性乳腺癌患者,于手术及化疗后服用他莫昔芬20mg/d作为辅助内分泌治疗。3个月后患者ALT、AST、γ-GT值升高,服用6个月时患者肝功能检查显示:ALT396U/L、AST278U/L、γ-GT211U/L。经保肝治疗后好转,后改用阿那曲唑、戈舍瑞林治疗,未再出现肝功能异常。