经口寰枢椎手术围手术期肺部感染的防治

目的探讨经口寰枢椎术围手术期肺部感染的防治方法。方法对50例经口寰枢椎手术患者采取系列针对性的围手术期呼吸道处理方法,包括:术前有效清洁口鼻腔、严格戒烟、积极营养支持;术中操作细致规范准确,缩短手术时间;术后采取严密的呼吸道管理,尽早拔除气管导管等措施。结果 50例中8例出现肺部感染(发生率16%),其中并发肺不张4例、肺水肿2例。50例患者均顺利度过围手术期。结论经口寰枢椎手术合并肺部感染发生率高,手术前后肺部疾病的发生将增加手术风险,应重视围手术期的处理。     

肝移植患者围手术期心理护理的体会

摘要: 目的 探讨围手术期心理护理对肝移植患者的作用。方法 回顾性分析我院82例肝移植术患者的资料,分析肝移植患者围手术期心理状态变化并总结护理体会。 结果 39例患者出现不同程度的心理异常,主要表现为恐惧、焦虑、抑郁等,经采取相应护理措施后,均得到良好疗效。结论 肝移植患者围手术期多会出现不同程度的心理障碍,加强心理护理有助于患者顺利渡过围手术期。     

肾移植术后肝移植围术期的护理

目的探讨肾移植术后施行肝移植围术期的护理措施。 方法回顾性分析2006年1月至2010年4月我科4例肾移植术后施行肝移植的患者的临床资料和护理要点。 结果4例患者围术期维持水、电解质平衡和酸碱平衡,术后1例并发严重肺部感染。4例患者手术全部获得成功,围术期存活率100%,患者痊愈出院。 结论肾移植术后施行肝移植手术是安全可行的。加强围手术期护理可有效恢复移植肝功能及维持移植肾功能稳定。     

自体肝移植术中和术后并发症及其防治

目的 探讨自体肝移植术中、术后并发症及防治方法.方法 回顾性分析2005年10月至2011年12月本中心完成的36例自体肝移植术.其中恶性肿瘤患者23例,良性疾病患者13例.总结术中、术后并发症及其处理方法.结果 本组患者术后并发症包括胆瘘、小肝综合征、出血、肺水肿及肺部感染等.术中严重并发症包括2例心跳骤停.2例在术后并发小肝综合征,其中1例发生急性肝功能衰竭,改行异体肝移植,2例均安全度过围手术期并顺利出院.36例患者自体肝移植术后1、2、3年生存率分别为75％、71％、68％.其中恶性肿瘤患者自体肝移植术后1、2、3年生存率分别为65％、59％、54％.结论 通过完善的术前评估,可降低自体肝移植患者术后肝功能衰竭等严重并发症的发生率.术中、术后及时预防和处理严重并发症,可降低围手术期病死率,为自体肝移植患者的长期存活提供保障.     

加速康复外科方案对肝移植术后恢复的影响

目的:探讨加速康复理念在肝移植患者围手术期间的应用。方法:回顾性收集山东大学齐鲁医院2018年1—5月围手术期实施ERAS方案的7例肝移植患者资料并进行分析。结果:7例肝移植患者顺利实施ERAS方案,所有患者术后即刻拔除气管插管,1例患者发生肺水肿,余患者无并发症发生,7例患者均顺利出院,术后平均住院时间15 d,未出现非计划再手术及30 d内再入院患者。结论:在肝移植患者中实施ERAS措施安全可行,值得临床应用推广。     

高龄开胸患者围术期的呼吸道管理

目的探讨高龄患者开胸手术后围术期呼吸道管理与术后康复的关系。方法针对高龄患者开胸术后呼吸功能减退、咳嗽排痰无力等特点,对108例高龄开胸病人围术期加强呼吸道管理:术前加强呼吸功能训练、术前戒烟及术后采取正确的体位,湿化呼吸道,有效咳嗽、咳痰,密切观察病情变化等措施。结果除2例病人术后给予呼吸机辅助呼吸3～12d外,其余病人全部顺利康复,全组病人无死亡。结论加强高龄病人围术期的呼吸道管理,可有效地减少术后并发症,保障病人顺利康复。     

胸外科手术患者实施围术期呼吸道护理的临床体会

目的探讨对胸外科手术患者实施围术期呼吸道护理的效果。方法对31例胸外科手术患者术前行心理干预、指导咳嗽训练,术后实施呼吸机及人工气道管理、预防感染等护理措施。结果 31例患者术后均恢复良好,未发生肺部严重感染、肺不张,呼吸衰竭等并发症。结论做好胸外科手术患者围术期呼吸道各项护理措施,对于预防和减少术后肺部感染等并发症,提高手术成功率具有重要作用。     

左右肺动脉切开治疗急性肺栓塞的护理

目的:探讨左右肺动脉切开治疗急性肺栓塞围手术期护理的方法及注意事项。方法:对2例手术成功治疗的急性肺栓塞的病人进行回顾性总结。结果:经过良好的围手术期护理,使手术治疗的2例患者顺利度过了围手术期,痊愈出院。结论:手术切开左右肺动脉取出血栓是一种新的抢救方法,术前做好生命体征的监测、心理护理、术后呼吸道护理、抗凝剂合理应用,防止并发症的发生,对急性肺栓塞取栓术后的恢复具有重要的临床意义。     

老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术的围手术期护理

目的探讨老年股骨颈骨折患者行施人工股骨头置换术围手术期的护理方法。方法对25例接受人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者,给予术前心理疏导,术后加强病情观察、并发症的预防及规范康复指导等围手术期系统护理措施。结果25例患者均成功完成手术,未发生切口感染等并发症,均安全度过围手术期并顺利出院。术后随访6~12个月,末次随访依据Harris评分,优良率为94.29%(33/35)。结论对老年股骨颈骨折患者实施人工股骨头置换术治疗的同时,围术期精心做好系统化护理措施,可提高其手术治疗依从性,降低术后并发症发生率,促进术后康复。     

双J管置入术治疗妊娠期顽固性肾绞痛的围手术期护理

目的探讨输尿管内双J管置入术治疗妊娠期顽固性肾绞痛的围手术期护理措施及经验。方法回顾性分析31例妊娠合并顽固性肾绞痛患者的临床资料,总结输尿管内双J管置入术治疗该类患者的围手术期护理要点及措施。结果 31例患者成功置入双J管后肾绞痛症状均消失,顺利度过围产期,足月分娩,婴儿健康。结论双J管置入术是治疗妊娠期顽固性肾绞痛的可靠方法,精心有效的围手术期护理和出院指导是患者顺利手术和安全度过妊娠期的有效保证。     

肝移植及术后并发症的处理(附18例报告)

目的探讨采用肝移植技术治疗肝脏终末期病变的方法及术后并发症的处理。方法对采用背驮式肝移植和经典的原位肝移植技术治疗18例肝脏终未期患者进行回顾性分析。结果本组无手术中死亡。18例患者(9例为终末期肝硬化,9例为肝细胞癌)术后出现19例次并发症(包括切口血肿、胸腔积液、脓液、肺炎、胆汁漏、严重胆管炎、急性排斥反应,感染性休克,多器官功能不良综合征等)。5例于术后1个月内死亡,死亡原因为肺部感染合并呼吸衰竭,急性肾功能衰竭,急性心功能衰竭,肝功能衰竭及感染性休克。术后随访3月～3年,9例仍然存活,后期死亡4例,其中2例死于肺炎并呼吸衰竭,另2例死于脑转移和肝癌复发。结论肝移植是治疗末期肝病的有效手段。为了肝移植能取得良好的疗效,合理选择肝移植的手术适应证,正确的围手术期及手术后合并症的处理是非常重要的。     

成人肝移植术后呼吸系统管理和功能监测

目的：探索肝移植术后呼吸功能监测维持的规律,提高肝移植术后管理质量,方法：分析5例原位肝移植病人在术后ICU期经历的呼吸系统并发症和常见问题,结果：4例肝移植术后出现各种呼吸道并发症9例次,包括肝肺综合征、胸腔积液、肺不张、肺充血、肺间质水肿、肺感染及呼吸道出血,结论：呼吸机的使用和呼吸的监控是肝移植术后管理的重要环节。了解肝移植术后呼吸系统病理生理学改变的规律和特殊性,对于患安全渡过ICU阶段至关重要。     

肝移植术后呼吸功能监测和并发症处理

目的 摸索肝移植术后呼吸功能监测和维持的规律，提高肝移植术后管理质量。方法 分析5例原位肝移植病人在术后ICU期间经历的呼吸系统并发症和常见问题。结果 4例肝移植术后出现各种呼吸道并发症19例次，包括肝肺综合征、胸腔积液、肺不张、肺充血、肺间质水肿、感染及呼吸道出血。结论 呼吸机的使用和呼吸功能的监控是肝移植术后管理的重要环节。了解肝移植术后呼吸系统病理生理学改变的规律和特殊性，对于病人安全渡过ICU阶段至关重要。     

ABO血型不合的供肝在肝移植中的应用

目的 探讨AB0血型不合的供肝肝移植后的临床治疗措施、疗效及预后.方法 2004年1月至2008年1月接受原位肝移植的2188例患者中,有16例为ABO血型不合的肝移植.术前及术后监测此16例患者的血液凝集素效价;术后采用四联免疫抑制方案抗排斥反应;术中有5例行脾切除.术后观察受者的肝功能、急性排斥反应、血管和胆道并发症及术后存活率.结果 患者围手术期死亡率为25%(4/16),半年存活率为75%(12/16),1年存活率为37.5%(6/16).术后发生急性排斥反应3例、感染5例、多器官功能衰竭1例和胆道并发症1例.结论 ABO血型不合的肝移植多在紧急状况下实施,患者预后不佳.通过术前及术后综合防治措施,可以减少术后排斥反应的发生.提高存活率.     

肝移植围手术期液体治疗的临床研究

目的 探讨肝移植围手术期的液体治疗与术后早期预后的关系,为肝移植围手术期合理的液体治疗提供依据.方法 回顾性分析1996年7月至2005年12月的62例肝移植受者资料,根据术后早期是否有肺部并发症(包括肺水肿、急性肺损伤、肺炎、急性呼吸窘迫综合征),将受者分为有并发症组和无并发症组.应用单因素分析比较两组受者围手术期中的23项参数,然后进行logis-tic多因素回归分析,筛选出影响早期肺部并发症的一些变量;并比较这些变量对术后恢复情况的影响.结果 有并发症组和无并发症组受者的23项参数比较发现:术前肺功能、术中入量、术中出血量、术中出入量差、术后第1天入量、术后第1天的液体平衡≤-14 ml/kg和术后第1天及术后3 d内的另1 d液体平衡均≤-14 ml/kg的差异有统计学意义.将有统计学意义的参数作为自变量、术后并发症作为因变量,进行logistic多因素回归分析,结果术前肺功能、术中出入量差>62 ml/kg、术后第1天入量≤44ml/kg和术后第1天及术后3 d内的另1 d液体平衡均≤-14ml/kg为影响术后早期肺部并发症的因素.结论 肝移植围手术期液体治疗中,术中和术后维持液体平衡是减少肝移植术后肺部并发症的重要措施,尤其是术后前3 d在血流动力学稳定的前提下,适当的液体负平衡有利于受者恢复正常.     

原位活体部分肝移植五例报告

目的：总结活体肝移植的临床经验与教训。方法：对5例原位活体部分肝移植的临床资料进行回顾性分析。结果：5名供者术后均顺利康复;5例患者手术顺利,4例原发病为肝豆状核变性者术后健康存活,现已分别存活21周,15周,12周及2周;1例肝癌患者移植术后12d死于心律紊乱,心跳骤停;术后并发症以血管并发症,胆道并发症,细菌及病毒感染和肺部并发症为主。结论：原位活体部分肝移植手术过程复杂,技术要求高,难度大;具有其它类型肝移植无法比似的优越性。     

改良背驮式同种异体肝移植:附14例报告

摘要：目的 总结分析改良背驮式肝移植供肝修整与手术后并发症的关系。方法 回顾性分析我院17例原位背驮式同种异体肝移植中14例改良背驮式肝移植并发症的发生与供肝修整中的关系。14例中行动脉血管变异整形2例，门静脉搭桥吻合1例；14例各韧带修剪后缝合10例，未缝合4例。结果 全组改良背驮式肝移植14例围手术期无死亡；手术成功100％。术后腹腔内出血3例，与供肝修整有关2例。手术后无动脉及门静脉血管并发症，无胆道并发症，无肝脏流出道梗阻。结论 修肝是肝移植中一个重要的环节，修肝质量的好坏，直接关系到术中植肝时手术操作的难度及术后供肝存活的质量；关系到术后并发症的发生。而对于改良背驮式肝移植供肝修整中,肝后下腔静脉的成形至关重要,成形口与供肝静脉出口必相对应,可以有效防止血液涡流的产生,确保流出道通畅,并有效防止血栓的形成。     

活体肝移植术后长期生存随访报告

目的　介绍1例活体肝部分移植术的临床经过及长期管理。方法　受体为10岁女童。供体为患儿40岁的父亲,手术方式为切取供体肝脏的左外侧叶,并原位移植给患儿。术后进行了严格的监护治疗和长期随访。结果　供体手术历时400min,出血410ml,切取肝脏300g,术后顺利恢复。受体手术历时652min,出血1665ml,无肝期80min,移植肝脏热缺血时间为0,冷缺血时间137min。受体术后因供肝断面和剥离面出血2次进腹止血。采用环孢霉素A,硫唑嘌呤及皮质激素行免疫抑制治疗,术后第11d出现急性排斥反应,经激素冲击治疗而愈。术后还出现胸水、腹水、切口裂开、输血反应、口腔粘膜病变、上呼吸道感染、肠梗阻等并发症,都经治而愈。患者已健康生存25年,肝功能正常。结论　精细的手术和良好的围手术期处理是确保肝移植术成功的关键,术后准确细致的长期管理是肝移植术后长期健康生存的必要条件。     

肝脏移植围手术期肾脏功能的维护

目的 探讨肝移植病人围手术期肾功能损害的相关因素及防治策略。方法 观察118例原位肝移植病人围手术期肾功能变化情况。术前保证肾脏的有效灌流量，清除体内肾毒性物质；术中尽量减少血压波动，缩短无肝期时间，必要时采取体外转流；术后避免应用肾毒性药物，24h内根据血压情况应用小剂量多巴胺或硝酸甘油，以有效保护肾功能。结果 本组118例病人中21例术后第1天发生少尿，在应用大剂量呋塞米情况下尿量仍少于1000ml／24h，停用更昔洛韦和氟康唑等药物后，其中16例病人在2～4d内尿量恢复到1000ml／24h以上，21例病人中死亡6例，占总死亡人数的46．2％（6／13），所有105例康复病人出院时肌酐均正常。结论 有效保护肾功能是提高肝脏移植手术成功率的重要措施。     

存在门静脉血栓及癌栓的肝癌患者的肝移植

目的　探讨存在门静脉血栓或癌栓的肝癌患者进行肝移植的处理要点。方法　对10例存在门静脉血栓或癌栓的肝癌患者施行原位肝移植术,术前常规准备供者的髂静脉,供肝保留较长的门静脉;术中注意取尽受者门静脉内的血栓或癌栓,门静脉壁存在水肿、增厚、变硬者,尽可能切除这段门静脉;9例行低位门静脉对端吻合,1例行门静脉下腔静脉的对端吻合;术后根据患者的凝血功能状态决定是否进行抗凝治疗。结果　1例术后第6 d发生门静脉血栓形成,溶栓术后因腹腔内出血、失血性休克死亡;另9例术后门静脉血流通畅,随访2~31个月,其中1例术后2个月死于感染,4例术后7、12、13、25个月肿瘤复发,其余4例无肿瘤复发。结论　术前存在门静脉血栓或癌栓的肝癌患者,只要处理得当,采用肝移植治疗可以取得较好结果。