主动脉夹层开窗术1例报告

目前对主动脉夹层有手术切除及血管内放置支架修补等多种手术方法 ,但对于全国广泛的基层医院来说 ,尚不具备其设备和技术条件 ,加之经济情况的限制 ,尚不能开展。尤其对于发病较急、重危的病人 ,无法转院的情况下开展此项手术是有十分重要意义的。现就将我院开展的这 1例手术情况介绍如下。1　病历简介病人男 ,5 2岁。以突发性胸腰背部疼痛 ,双下肢麻木疼痛 8小时入院。病人胸腰痛部剧痛 ,全身抽动 ,难以控制。经ＣＴ增强扫描发现病人自升主动脉起始部动脉出现夹层 ,假腔占据 80 % ,胸腹主动脉假腔占据 75 %～ 5 0 % ,双侧髂动脉假腔占据近…     

动脉转流结合内膜开窗术治疗主动脉夹层的研究

我们通过模拟主动脉夹层 (AD )合并有严重器官组织缺血的模型 ,采用动脉转流结合内膜开窗术进行治疗 ,以探讨该治疗方法对AD进行减压分流及灌注远端脏器的可行性 ,为临床应用提供依据。一、材料和方法1.实验动物 :本地健康杂种犬 ,雌雄不限。分为实验组和对照组 ,实验组 5条犬 ,体重 10～ 17kg ,对照组 5条犬 ,体重 9～ 15kg。2 .手术方法 :对照组建立急性Stan fordTypeB型AD模型后观察其自然预后 ,实验组则进行干预治疗。 (1)建立急性StanfordTypeB型AD模型 :预先建立好右颈动脉 右股动脉的临时转流通道。左侧开胸 ,游离降主动脉达 …     

体外开窗技术治疗EVAR术后内脏分支动脉区域主动脉夹层的技术要点

目的 总结体外开窗技术治疗腔内修复术后内脏分支动脉区域主动脉夹层的优点与要点,探索体外开窗技术在内脏分支动脉区域主动脉夹层中的应用效果。方法 对成都市第三人民医院普外介入血管中心收治的1例EVAR术后内脏分支动脉区域主动脉夹层形成并累及多支内脏动脉的患者,采用体外开窗方式重建内脏分支动脉并封堵主动脉血管破口。对该例患者的手术过程进行总结,并对全腔内技术治疗该类疾病的现状进行探讨分析。结果 该患者手术成功,手术耗时5 h,术中出血约100 mL。ICU留观时间为1 d,于术后1周出院。术后无严重并发症（如脊髓缺血、肝肾功能不全、感染、下肢缺血、穿刺点假性动脉瘤等）发生。术后3个月复查主动脉CT血管造影,三维重建显示主动脉支架稳定、内脏分支动脉血流通畅,主动脉夹层隔绝良好。结论 体外开窗技术可实现对累及重要脏器分支动脉的主动脉夹层的全腔内修复,是一种新的处理内脏分支动脉区域主动脉病变的治疗方案。     

主动脉夹层治疗进展

在过去的几十年里 ,主动脉夹层的治疗已经取得了突飞猛进的发展 ,住院死亡率不断下降 ,但远期疗效和预后仍不能令人满意。现就主动脉夹层近期进展进行简要综述。主动脉夹层发病率为每年 5～ 10 10 0 0 0 0 ,男女发病率之比为 2～ 5∶1。每年男性平均死亡率约为 1 5 10 0 0 0 0 ,女性为0 6 10 0 0 0 0。近端夹层的发病率高于远端。约 70 %的夹层内膜撕裂入口位于升主动脉 ,2 0 %位于左锁骨下动脉以远 ,10 %位于主动脉弓部三大血管分支处。主动脉夹层的发生机制仍不很清楚 ,目前可概括为 :主动脉中层结构的异常和 (或 )不合乎生理的血压作…     

开窗移植物腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

患者男，37岁，因“胸背部疼痛20d，经磁共振检查诊断为胸主动脉夹层动脉瘤”于2004年12月18日入院。查体无阳性体征，经磁共振血管造影检查确诊为Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤，其主裂口位于胸主动脉，     

主动脉夹层和夹层动脉瘤的研究进展

在纪念ＣｈａｒｌｅｓＤｕｂｏｓｔ开创性的工作 5 0周年的时候 ,我们看到主动脉夹层动脉瘤切除和移植手术在全球得到推广 ,数以百万计的患者得到了治疗 ,且在近 10余年中进入了微创外科的新时期。常规手术治疗死亡率已降到 5 %以下 ,5 0年间实现了一个难以想象的飞跃 ,但主动脉夹层性病变却迥然不同。近 2 0年来随着影像学的发展 ,诊断该病已无问题 ;但对其基本概念 ,尤其是如何治疗问题 ,即便在医学界的了解也并不充分 ,而如何根治此病则又是未解决的问题。Ｍｏｒｇａｇｎｉ于 176 1年叙述了主动脉外膜下血肿。182 2年Ｓｈｅｋｅｌｔｏｎ…     

双介入方法治疗主动脉多发性动脉瘤一例

患者　男 ,5 5岁 ,持续性中上腹痛 5月余 ,Ｂ超检查发现腹主动脉瘤于 1999年 5月 4日入院。既往有高血压史 11年 ,不规则服药控制。无外伤及感染病史。体格检查 :神志清 ,血压 15 0 / 95ｍｍＨｇ ,心肺正常 ,腹平软 ,中上腹轻压痛 ,脐上方扪及一搏动性包块 ,直径 3ｃｍ左右 ,四肢动脉搏动好。实验室检查无异常 ;心电图及胸片显示心肺正常 ;腹部Ｂ超示胆囊炎胆囊结石 ;ＭＲＡ示 :胸、腹主动脉多发性动脉瘤 :自胸主动脉至腹主动脉分叉处共 5个囊性膨出 ,直径自上而下分别为 6 0、3 0、2 0、1 0、1 0ｃｍ ,考虑为多发性假性动脉瘤 (图 1) ,其…     

血管内超声定位下主动脉夹层球囊开窗术的研究

目的　观察血管内超声 (IVUS)定位下主动脉夹层球囊开窗术的疗效。方法　制作犬降主动夹层模型 (n =8) ,在IVUS定位下行球囊开窗术。观察夹层远端血压和血流量以及真假腔血压差、面积和形态等的变化 ,评价球囊开窗术的有效性。比较IVUS测得的夹层长度与解剖学长度 ,测量开窗后残留夹层的长度 ,评价IVUS定位的准确性。结果　夹层远端血压和血流量由( 10 4± 8)mmHg和 ( 61± 12 )ml/min下降为夹层形成后的 ( 5 2± 2 0 )mmHg和 ( 2 7± 11)ml/min(P <0 .0 1) ,开窗后恢复为 ( 10 0± 8)mmHg和 ( 5 9± 12 )ml/min( P >0 .0 5 )。真假腔血压差在夹层形成后为 ( 5 9± 15 )mmHg ,开窗后为 ( 11± 4)mmHg( P <0 .0 1)。假腔面积和百分比由夹层形成后的 ( 5 6.4± 10 .3 )mm2 和 ( 64 .0± 10 .9) %下降为开窗后的 ( 4 4.5± 6.4)mm2 和 ( 5 1.3± 5 .8) %(P <0 .0 1)。夹层形态由凹陷型转变为开窗后的凸出型。IVUS测得的夹层长度与解剖学长度明显相关 (r=0 .97,P <0 .0 1)。开窗后残留夹层的长度≤ 3mm。结论　IVUS定位下的球囊开窗术是治疗夹层引起的外周动脉缺血的有效方法。     

主动脉夹层的介入治疗

主动脉夹层(aortic dissection，AD)是循环血液进入主动脉壁内并分离其中层所形成的夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展，是一种具有致命危险的主动脉疾病。尽管这是一种常见的主动脉病变，但确切发病率并不清楚，据文献报道每年每100万人中有5—10人发病。高峰发病年龄在50．．70岁，男性易患。如不予以治疗，早期病死率高达每小时1％，多年来本病在临床上一直缺乏安全有效的治疗手段。随着内科治疗的进步，外科治疗材料和方法的改进，特别是近年介入治疗方法应用获得了较好的临床效果，生存率大为提高，病死率降为18％-27％。     

主动脉夹层的腔内治疗进展

一、主动脉夹层的分区 众所周知,主动脉夹层有Debaky分型和Stanford分型[1-2],这一分型对于主动脉夹层凶险程度及传统开放手术有非常好的实用价值,但随着血管腔内技术的发展,我们需要一个更为细致的分型来补充.因此,我们于2005年提出了3V3N分型法(图1)[3]:V代表Vessel Area,指存在重要分支血管的主动脉区;N代表Naked Area,指无重要分支血管的主动脉裸区.     

68例主动脉夹层外科治疗体会

目的 总结主动脉夹层（aortic dissection,AD）的外科治疗经验.方法 2006年10月至2012年5月手术治疗AD 68例.急性AD（发病＜2周）57例,慢性AD 11例.其中DeBakey Ⅰ型11例,DeBakeyⅡ型7例,DeBakeyⅢ型50例.18例DeBakey Ⅰ、Ⅱ型患者进行体外循环手术,48例DeBakeyⅢ型患者进行主动脉腔内隔绝术（endovascular aortic repair,EVAR）,1例DeBakeyⅢ型患者EVAR术中造影示双侧股动脉严重狭窄而转行体外循环手术治疗,1例DeBakeyⅢ型患者EVAR失败后行双侧股动脉转流术.结果 体外循环手术组死亡2例,死亡率10.5％,EVAR手术组死亡1例,死亡率2.1％,全组患者围手术期死亡3例,总死亡率5.8％.出院患者随访6～ 79个月,平均（15.2±18.7）个月,无死亡,无再次手术,生活质量良好.结论 早期明确诊断和个体化的手术方案能提高AD生存率.     

31例主动脉夹层患者诊断及治疗分析

目的:探讨主动脉夹层患者的临床特点及影像学诊断诊断线索,达到尽早诊断及治疗.方法:通过回顾分析31例主动脉夹层患者的临床表现、辅助检查及治疗方法等特点,并结合文献,对主动脉夹层的误诊误治原因、早期诊断、影像学诊断方法及治疗原则做了初步探讨.结果:31例主动夹层临床表现各异,典型撕裂样疼痛24例(77.4%),影像学检查可以确诊.主动夹层的临床表现复杂,误诊率32.2%.结论:主动脉夹层患者病情凶险,病死率高,需仔细完整采集病史,明确鉴别诊断,完善相关检查.急诊超声心动图、CT及MRI对该疾病具有极高诊断价值.     

主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

回顾性地对１９９０～１９９５年收治的６１例主动脉夹层动脉瘤资料进行分析，探讨其手术治疗原则及治疗效果。其中ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型３１例，Ⅲ型３０例。手术治疗４１例，非手术２０例，非手术２０例中１０例在等待手术期间因室颤和心衰死亡５例，突发夹层瘤破裂死亡５例；另外１０例中，２例动脉瘤破裂包裹保守治疗，２例因肾功能严重受损未手术，６例不接受手术出院。非手术组住院死亡率为５０％。手术治疗４１例中ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型手术２３例，２０例行Ｂｅｎｔａｌｌ术，３例行Ｗｈｅａｔ术，手术死亡３例，手术死亡率１３％，术后５年死亡率为２０％。ＤｅＢａｋｅｙⅢ型手术１８例，手术死亡２例，死亡率１１．１％，５年死亡率为１２％。故作者认为，主动脉夹层动脉瘤病人应积极手术治疗，ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型急性期应手术治疗，Ⅲ型如果无不可控制的高血压、无不能制止的疼痛、瘤体扩大不明显，或有重要脏器缺血受累外，应先严密监测、控制血压，做必要检查后择期手术。     

体外开窗EVAR技术治疗远端主动脉夹层动脉瘤3例病例报告

自1999年Dake等首次报道应用腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）封堵主动脉夹层的近端破口治疗B型主动脉夹层（type B aortic dissection,TBAD）以来,大部分病例真腔血供改善、假腔逐渐血栓化、远端主动脉重新塑形,但是仍有部分病例支架远端主动脉假腔持续增大形成夹层动脉瘤,影响真腔供血甚至破裂。     

主动脉夹层的个体化分型与治疗

主动脉夹层个体化分型与治疗就是临床上针对患者的具体病情采取适合于该患者分型诊治措施的过程,应包括使用证据、经验或病理生理推理并结合患者意愿的决策过程.而最终的治疗方案,可从决策始所采用的疾病分型一窥全貌. 一、目前的临床分型,都是一种静态的解剖学分型,反映了当前治疗的基本视点和思维 当前临床上应用主动脉夹层的分型主要是DeBakey分型和Stanford分型(图1).     

复杂StanfordB型主动脉夹层的治疗

1999年,Dake和Nienaber分别报道了以血管腔内支架植入术成功治疗Stanford B 型主动脉夹层(BAD),从而开创了血管腔内治疗BAD的时代[1-2].十余年来,随着血管腔内技术和器械的不断改进和完善,血管腔内修复术已经成为治疗BAD的重要手段之一.目前普遍认为,对于无并发症(稳定型)的BAD,首选内科药物治疗;只有对于出现并发症(不稳定型)的BAD,才考虑进行开放手术或血管腔内修复术[3].随着血管腔内技术的快速发展和日渐成熟,其手术死亡率和并发症发生率已明显降低,短中期效果良好.然而,对于部分复杂BAD,血管腔内处理仍然较为棘手.本文结合目前的最新进展和我们的经验,对复杂BAD的治疗方法进行初步探讨.     

血管腔内覆膜支架治疗主动脉B型夹层78例

主动脉夹层发病突然，病死率高。尽管手术风险大，传统上仍以外科治疗作为挽救病人生命的主要方法。随着介入产品和介入技术的不断进步，血管腔内覆膜支架治疗主动脉夹层的应用范围不断扩展，治疗效果不断提高。现报道我们3年来采用血管腔内覆膜支架治疗主动脉B型夹层的情况如下。[第一段]     

体外开窗技术在主动脉夹层腔内治疗中重建左锁骨下动脉血流的疗效分析

目的 探讨体外开窗技术在主动脉夹层腔内治疗中重建左锁骨下动脉血流的疗效。方法 纳入2017年2月—2020年1月福建医科大学附属第二医院腔内治疗累及左锁骨下动脉的主动脉夹层患者89例,其中试验组利用体外开窗技术重建,44例,男36例、女8例,平均年龄（58.02±13.58）岁;对照组利用烟囱技术重建,45例,男35例、女10例,平均年龄（54.10±12.32）岁。比较两组患者的临床资料。结果 试验组手术时间较对照组长[（126.16±7.53）min vs.(96.49±6.52)min,P<0.01]。中位随访时间31(13～48)个月,随访期间试验组内漏发生率（4.7%）低于对照组（18.6%）,差异有统计学意义（P=0.04）。两组患者在脑卒中、心肌梗死、假腔血栓化、逆撕性主动脉夹层、左锁骨下动脉闭塞的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 体外开窗技术重建左锁骨下动脉血流在主动脉夹层腔内治疗中安全可行,值得推广。     

15例主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结１９９２年６月至１９９８年６月对１５例主动脉夹层动脉瘤病人的外科治疗经验。方法 采用Ｃａｂｒｏｌ手术６例,Ｂｅｎｔａｌｌ手术４例,升主动脉与腹主动脉搭桥转流手术４例。升主动脉夹层缝闭加主动脉瓣成形１例。结果 １４例生存,１例Ｂｅｎｔａｌｌ手术左冠状动脉吻合口出血者死亡。结论ＤｅＢａｋｅｙ Ⅱ型病人,当冠状动脉开口直接缝合于带瓣管道上有困难时,采用Ｃａｂｒｏｌ手术有其优点－采用１根８ｍｍ直