中西医结合介入治疗股骨头缺血性坏死（附48例报道）

目的探讨应用中西医结合介入的方法综合治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效;方法采用髓芯减压＋自体骨植入手术、口服化淤活骨中药汤剂及介入综合治疗FicatⅠ、Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者48例,75髋,术后定期随访,观察疗效。结果48例75髋中,介入治疗即刻血管改善有效率达81.94%,术后随访2～5.2年,临床有效率达86.67%。结论中西医结合介入治疗股骨头缺血性坏死FicatⅠ、Ⅱ期疗效显著。     

多孔髓芯减压并关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死

目的:探讨多孔髓芯减压并关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法:自1999年3月~2003年9月应用股骨头髓芯减压并髋关节镜清理术治疗股骨头缺血性坏死41例(46髋)。Ficat分期0期3髋,I期25髋,II期16髋,III期2髋。行患髋关节清理术,多孔道髓芯减压术。Harris评分术前平均47分,术后平均82分。按术后≥80分定义为临床成功,术后分期稳定定义为影像学成功。结果:临床成功率为86.9%,影像学成功率为82.6%。结论:髓芯减压结合关节镜关节清理术治疗股骨头坏死可有效进行骨内减压,改善关节内环境,从而有效减轻疼痛、预防股骨头塌陷,延迟患者需全髋关节置换的时间。髋关节镜微创技术的应用为股骨头坏死的诊断和治疗开辟了一新的方法。该方法适用于早期(0期、I期、II期)病变。     

股骨头缺血性坏死的双介入治疗186例报告

目的 探讨股骨头缺血性坏死(ANFH)的双介入治疗效果.方法 对186例ANFH患者的340髋先经大转子向股骨头方向直接钻孔股骨头坏死区内,降低髓内压力,注入灯盏花素注射液10～20 mg,然后通过股动脉穿刺插管直接将溶栓药物、扩血管药物灌注股骨头供血动脉,使高浓度药物迅速发挥作用,改善股骨头的供血情况.结果 186例340髋获随访1～6年,根据1995年全国首届骨坏死学术交流会拟订的100分标准,Ficat Ⅰ～Ⅱ期优良率92%,Ficat Ⅲ～Ⅳ期优良率75%.结论 双介入法治疗股骨头缺血性坏死具有操作简单、创伤小、无副作用、疗效高等优点.     

内稳定支撑术治疗早期股骨头坏死的效果

目的总结内稳定支撑术治疗早期成人股骨头坏死的临床效果。方法采用微创减压植骨内稳定支撑术治疗早期股骨头坏死共42例57髋,参照广州中医药大学百分法对手术效果进行评价。结果术后1年优37髋,占64.9%;良9髋,占15.8%;可8髋,占14.1%;差3髋,占5.2%。优良率80.7%。大多数病人疼痛消失或缓解,关节活动度改善。结论内稳定支撑术能够减少股骨头的应力负荷,稳定股骨头的内环境,有利于坏死修复,有效预防股骨头坏死塌陷。     

带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗股骨头缺血性坏死

[目的]探讨带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗股骨头缺血性坏死的疗效.[方法]14例(16个髋关节)股骨头缺血性坏死患者,男10例,女4例;年龄17～49岁,平均35.5岁.根据世界骨循环研究会(ARCO)国际骨坏死分期标准(1997):Ⅱ-A期1髋,Ⅱ-B期3髋;Ⅱ-C期4髋;Ⅲ-A期5髋,Ⅲ-B期3髋;用带旋股外侧动脉血管为蒂的股前外侧筋膜瓣移位包绕坏死的股骨头.对14例病例(16个髋关节),从跛行、疼痛、功能及X线表现4个方面进行髋关节功能评定.[结果]术后所有病例经2年9个月～4年5个月,平均3年4个月的随访,按改良的新疗效标准[1]评定:Ⅱ-A期1髋:优1髋;Ⅱ-B期3髋:优2髋,良1髋;Ⅱ-C期4髋:优2髋,良2髋;Ⅲ-A期5髋:优2髋,良1髋,改善1髋,差1髋;Ⅲ-B期3髋:良2髋,差1髋.优良率81.25%.[结论]带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗股骨头缺血性坏死,具有创伤小、取材方便、并发症少、费用低、远期效果好等优点.     

带缝匠肌肌蒂的髂骨植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死

目的:探讨用带缝匠肌肌蒂的髂骨植入治疗青壮年股骨头坏死的手术临床效果。方法:以本院1990年2月至2 0 0 2年2月应用带缝匠肌肌蒂的髂骨植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死2 0例,2 3髋,FicatⅡ期～Ⅲ期患者行髋关节囊切开,滑膜切除,股骨头死骨病灶清除、加植骨及带缝匠肌肌蒂髂骨植入手术治疗。结果:治疗2 0例,2 3髋,全部随访,时间18个月96个月,按照成人股骨头缺血性坏死疗效评价法草案[1] (百分制)进行评价,优7例,良10例,可3例,差3例,优良率80 % ,有效率89%。结论:此术式可彻底清除死骨和减压、恢复股骨头血运及股骨头外型。带缝匠肌蒂髂骨骨瓣大,血运丰富,能恢复股骨头血运,适宜于FicatⅡ期～Ⅲ期青壮年股骨头缺血性坏死之病人。     

微创"保髋"治疗股骨头缺血性坏死(附162例223髋临床分析)

目的探讨应用钻孔减压、病灶清除植骨、修头等微创“保髋”治疗股骨头缺血性坏死的疗效及治疗适应证。方法对股骨头缺血性坏死162例223髋行微创“保髋”治疗,根据Harris髋关节评分系统进行关节功能评价,根据ARCO分期分型系统进行影像学评价。结果随诊158例216髋,平均36个月。优103髋,良78髋,可20髋,差15髋。优良率81%,优良病例中,Ⅰ期,Ⅱa,Ⅱc中央型占76%,Ⅰc外侧型、Ⅱb内侧型占24%。13髋差者均为Ⅲ期患者,且为外侧型。术后随访时Harris评分由术前46~71分,平均61分,增加到47~96分,平均77分。结论股骨头缺血性坏死诸多微创保髋治疗适用于ARCO分期分型中Ⅰ期、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa型患者,并具有良好的近、中期疗效,对坏死范围较大,且仍需服用激素等诱因不能去除者,不能防止病程发展,但仍可缓解症状,延缓人工关节置换的时间。     

髓芯减压植骨治疗股骨头缺血坏死

目的应用ARCO分期法探讨经转子髓芯减压植骨术治疗股骨头缺血性坏死的效果.方法采用经转子髓芯减压植骨术对65例80髋股骨头缺血性坏患者进行治疗,根据ARCO分期分为Ⅰ期23髋、Ⅱ期41髋、Ⅲ期16髋,根据坏死面积分为A组25髋、B组25髋、C组30髋,对所有患者术前及术后进行临床和X线两方面评价,分析其疗效.结果随访24个月至72个月(平均随访40个月),Ⅰ期总优良率为82.61%,Ⅱ期总优良率为65.85%,Ⅲ期总优良率为31.25%,各期别之间的疗效差异有统计学意义(P=0.004 2).A组总优良率为84.00%,B组总优良率为64.00%,C组总优良率为46.67%,三组间疗效比较差异有统计学意义(P=0.016 4).结论髓芯减压植骨对股骨头坏死的疗效与股骨头坏死的期别及坏死面积有关,股骨头坏死分期越早坏死面积越小效果越好.     

早期股骨头缺血坏死介入治疗的探讨(附15例报告)

目的探索早期股骨头缺血性坏死的介入治疗方法及效果.方法采用seldinger穿刺方法超选择插管至患侧旋股内、外动脉,注入治疗药物(溶栓、扩血管、改善微循环等),介入前后分别血管造影,以观察血管数及近期疗效.结果介入治疗后患髋股骨头颈区血管数较治疗前增多(P<0.001),髋关节疼痛缓解,功能改善.结论对早期股骨头缺血性坏死实施介入治疗,能够改善患髋的血液循环,减轻临床症状,改善关节功能,是一种微创安全有效的新方法.对远期疗效和治疗机理尚有待进一步观察和研究.     

带旋髂深动脉髂骨瓣治疗股骨头缺血性坏死54例疗效观察

目的 用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植改善股骨头血液循环,治疗股骨头缺血性坏死.方法 在股骨头颈部作长约4cm×1.5cm×1.5cm骨槽,彻底减压.去除死骨至股骨头软骨下,再将带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入股骨头颈槽内并目定.结果 术后经2～11年随访,按熙范启中等评定方法,优31例、36髋(Ⅱ期28髋、Ⅲ期8髋).良12例、15髋(Ⅱ期3髋,Ⅲ期12髋).中4例、5髋(Ⅲ期5髋).差2例、3髋(Ⅳ2例、3髋).优良率达86.4%.结论 带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨头缺血性坏死,具有清除坏死骨组织,髓腔减压,改善股骨头血液循环.利用骨瓣生长能力,促进骨生长,防止股骨头进一步坏死等优点,尤其适用于中青年患者.     

介入重叠疗法治疗股骨头缺血坏死58例疗效观察

目的 观察介入血管溶通加经皮自体骨髓移植治疗股骨头坏死的疗效。方法 治疗58例股骨头缺血坏死患者，男49例，女9例，93髋。先采用血管介入技术向惠侧旋股内、旋股外和闭孔动脉内分别注入罂粟碱、654-2、尿激酶、丹参、黄芪、骨肽。一周后再经皮髂穿柚取自体骨髓，经皮穿刺注入股骨头。结果 血管介入治疗93髋，重叠自体骨髓移植治疗87髋，经5个月~3年随访，髋关节疼痛缓解100％，疼痛消失73髋，占75．5％，髋关节功能明显改善82髋，占88．1％。结论 介入血管溶通加经皮自体骨髓移植是治疗股骨头缺血坏死的有效微创治疗方法．     

多孔钽金属棒植入在早期股骨头缺血性坏死的临床疗效观察

目的观察多孔钽棒植入联合髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死的手术方法及临床近期疗效。方法 2008年9月~2010年11月,我科采用多孔钽棒植入联合髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死16例（18个髋）。男10例（其中1例双髋）,女6例（其中1例双髋）;年龄31~56岁,平均45岁。致病原因：创伤性3例,激素性5例,酒精性8例。单侧14例,双侧2例。按Ficatb病变分期：Ⅰ期14例髋,Ⅱ期2例髋。根据Harris评分为（53±1.2）分。结果手术时间为30 min,出血量为45 ml。均获随访,随访时间6~25个月,平均18个月。术后Harris评分为（82.6±2.2）分,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）;优良率89.63%。其中1例出现股骨头塌陷,行人工关节置换术。结论多孔钽棒植入联合髓芯减压在治疗早期股骨头缺血性坏死中具有微创、解除疼痛又延缓股骨头塌陷。其中多孔担金属植入物具有良好生物相容性,在取出术中见骨小梁生长入多孔钽棒。     

介入治疗激素及酒精性早期股骨头缺血性坏死23例临床分析

目的:探索激素及酒精性早期股骨头缺血性坏死的介入治疗方法及效果。方法:对23例激素及酒精性早期股骨头缺血性坏死采用Seldinger’s穿刺超选择灌注溶通术,注入溶通药物,治疗前后分别行血管造影,以观察治疗前后股骨头颈区血管条数及近期症状改善情况。结果:介入治疗后患髋股骨头颈区血管条数较治疗前明显增多,全部患髋关节疼痛有不同程度的缓解,功能较术前改善。结论:对于激素及酒精性早期股骨头缺血性坏死实施介入治疗能改善患髋的血液循环、减轻临床症状、改善关节功能,是一种微创、安全、有效的方法。     

青少年股骨颈骨折后股骨头坏死原因分析

目的:应用中西医结合方法治疗青少年股骨颈骨折,探讨对术后股骨头坏死的影响因素进行研究。方法:自2001年1月—2008年12月,青少年股骨颈骨折48例,年龄8~45岁,其中新鲜骨折39例,陈旧性骨折9例,应用闭合穿钉或切开复位内固定加带血管蒂骨瓣移植及中药辨证内服的治疗方法,术后随访1.5~6年,观察分析股骨头缺血性坏死的发生情况。结果:依据主要临床症状和X线片诊断发生股骨头缺血性坏死共l3例,占病例总数的27%,髋关节Harris评分优良率为77.1%。结论:认为牵引、复位质量、内固定与股骨头缺血性坏死的发生率有关。而采用中西医结合方法治疗青少年股骨颈骨折,能降低股骨头缺血性坏死的发生率。     

钻孔减压结合金葡液灌注治疗早期股骨头缺血性坏死

目的 探讨应用钻孔减压结合金葡液灌注治疗早期股骨头缺血性坏死的方法与疗效.方法 回顾总结1999～2004年本院应用钻孔减压结合金葡液注入治疗的115例早期股骨头缺血性坏死(Ficat 0期、Ⅰ期、Ⅱ期)随访患者治疗效果.结果 依据王岩等提出的百分法评价标准,优61例104髋,良49例85髋,可3例4髋,差2例3髋,优良率95.6%,无手术并发症发生.结论 钻孔减压结合金葡液注入治疗早期股骨头缺血性坏死是一种方法简单、患者易于接受、疗效好的治疗方法.     

粗通道髓芯减压刮除植骨治疗股骨头缺血性坏死疗效分析

目的：回顾性研究分析粗通道髓芯减压病灶刮除同种异体松质骨粒植骨治疗股骨头缺血性坏死不同分期的临床疗效。方法对35例(40髋)股骨头缺血性坏死ARCO分期1C期、2期、3A期的患者采用粗通道髓芯减压,坏死病灶清除,同种异体松质骨粒植骨术,术后8周避免患肢负重。随访2~3 a,平均2.5 a。结果ⅠC期、Ⅱ期患者30例(35髋)股骨头无塌陷,可见坏死区域新生骨小梁、骨道愈合,2例(2髋)股骨头塌陷,1例进展为ⅢC期,1例进展为Ⅳ期;ⅢA期患者均在2 a内进展为Ⅳ期,行人工全髋关节置换术。ⅠC期、Ⅱ期优良率为91.9%,ⅢA期优良率为0。结论粗通道髓芯减压病灶刮除植骨治疗早期股骨头坏死ARCO分期ⅠC、Ⅱ期疗效确切,能够有效减轻患者痛苦,延缓或防止股骨头塌陷,对股骨头坏死ARCO分期Ⅲ期患者无确切疗效。     

髓芯减压及保留置管灌注治疗股骨头坏死的临床应用

目的通过开展有选择的经皮股骨头髓芯减压与股骨头供血血管即时及保留置管药物灌注微创介入治疗股骨头无菌性坏死(ANFH)28例,观察其临床疗效。方法经皮股骨头髓芯减压术和采用seldinger技术:经对侧股动脉穿刺插管,股骨头供血血管即时及保留置管药物灌注介入治疗。结果本组44髋介入治疗后,疼痛症状得到有效改善。关节功能除3例6髋晚期患者术后自述无明显改善外,其余患者术后均有不同程度改善。44髋中,X线复查阴性12髋,坏死骨吸收、骨质不同程度改善23髋,6髋与术前无明显变化,3髋坏死进一步加重。结论采用双介入治疗并保留置管使局部供血动脉持续灌注综合治疗,本组病例显示具有一定疗效,尤其对于病程短、症状轻的1~2期疗效明显。     

缝匠肌骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死

目的探讨股骨头缺血性坏死的外科治疗方法．方法３５髋３３例Ⅲ－Ⅳ期股骨头缺血性坏死患者，行坏死骨清除、减压、髋骨骨髓骨及火柴棒状骨加缝匠肌骨瓣移植手术治疗。结果３５髋３３例Ⅲ－Ⅳ期股骨头缺血性坏死患者，经缝医肌骨瓣转移手术治疗后，１．５ａ～５ａ（平均３．ｌａ）随访的有２７例２８髋。按照王义生的４级１２办法标准，结果优１５髋；良１１髋；可２髋；差０髋．优良率为９３％．结论缝匠肌辨转转移术具有（１）彻底清除坏死骨和减压，恢复股骨头的血流动力学平衡；（２）缝匠肌分辨大，血运丰富，能加速骨重建。适宜于年轻的Ⅲ－Ⅳ期股骨头缺血性坏死病人。     

髂骨瓣植入结合外固定器治疗股骨头坏死18例

采用改良Smith-Petersen(S-P)切口,于股骨头颈部开槽,刮除股骨头内坏死骨,填充髂骨泥,用带旋髂深动脉髂骨瓣植入开槽部位,利用功能性髋关节外固定架撑开髋关节间隙,治疗股骨头缺血性坏死18例。结合早期功能锻炼,随访9个月~4年,结果:均术后3~5个月移植骨块愈合。优14髋,良3髋,可1髋。优良率为94·4%。无发生股骨头塌陷病例。     

中药配合髓芯减压治疗早中期股骨头缺血性坏死

目的:观察中西医结合治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效。方法:将50例早中期股骨头缺血性坏死患者随机分为两组,对照组采用髓芯减压治疗,治疗组采用中药配合髓芯减压治疗。结果:总有效率治疗组为92%,对照组为84%;优良率治疗组为80%,对照组为60%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:中药配合髓芯减压治疗早中期股骨头缺血性坏死安全简单、微创、经济实用,疗效好。