末节断指再植46例体会

1997年 9年～ 2 0 0 0年 7月 ,对 4 6例 5 8指末节断指进行再植 ,存活 5 2指 ,现报告如下。1　资料与方法1 1临床资料拇指在指间关节或其它手指在远侧指间关节以远的部位离断称为末节离断。一般将末节分为四区 ,Ⅰ区为不波及指骨的指尖 ;Ⅱ区为指甲缘至指甲弧影 ;Ⅲ区为指甲弧影至指根缘 ;Ⅳ区为指根缘至远侧指间关节。本组 4 6例 ,男性 38例 ,女性 8例 ,年龄最大 37岁 ,最小 19岁。 3指 2例 ,2指 7例 ,余为单指 ;拇指 2指 ,示指 2 2指 ,中指 14指 ,环指 2指 ,小指 18指 ;Ⅰ区 3指 ,Ⅱ区 2 8指 ,Ⅲ区 17指 ,Ⅳ区 10指 ;切割伤 4 6指 ,撕脱伤…     

拇(手)指末节旋转撕脱性断指再植

自2004年2月～2005年2月开展断指再植手术拇手指末节旋转撕脱性离断12例13指(拇指3例),10例(含拇指3例)直接再植成活,1例中指末节移位再植食指末节成活,1例坏死。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组12例13指,男性10例11指,女性2例2指,年龄21～41岁,平均28岁。其中车床损伤10例,缫丝厂丝线勒伤2例。离断部位:均在远指间关节周围,伴有中节指骨(拇指近节)远端骨折8指(粉碎性2指),指间关节处离断2指,远节指骨近端骨折1例,关节完全粉碎性骨折2例。1.2手术方法行臂丛麻醉,均在电动气囊止血带下进行。常规肥皂乳刷洗及12000洗必泰盐水泡洗伤口共约…     

吻合指掌侧静脉断指再植42例治疗体会

随着显微外科的发展，各种复杂类型的断指再植已取得较好疗效。我科自1995年8月～2000年10月，对42例57指伴有指背静脉缺损及指尖无法行指背静脉吻合的断指再植采用吻合指掌侧静脉的方法进行再植手术，再植成活率达91.2%，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组再植42例57指，其中43指为吻合指掌侧静脉断指再植。男28例，女14例，平均23.4岁，均系完全离断。离断平面：近节指体19指，近指间关节15指，中节指体14指，远指间关节及末节9指。损伤性质：压砸伤19指，电锯伤17指，绞伤11指，撕脱伤10指。１．２手术方法本组均采取臂丛神经…     

急诊手指末节再造

目的　介绍手指末节急诊再造的临床效果。方法　对 3 0例 3 5指手指末节毁损性离断者 ,急诊采用部分第二足趾游离移植再造手指末节。结果　再造的手指末节全部成活。术后随访 1～ 6年 ,再造手指末节血运丰富 ,外形满意。指腹二点分辨觉 5～ 8mm ,远侧指间关节伸直正常 ,屈曲平均达 60°。结论　部分第二足趾游离移植急诊再造手指末节 ,是治疗手指末节毁损性离断或损伤较为理想的方法     

幼儿手指末节断指再植

随着显微外科技术的不断发展,我国的断肢(指)再植已取得世界瞩目的临床效果.但对幼儿再植仍有许多问题值得探讨,特别是末节离断再植.2008年1月至2011年5月,我院对10例11指幼儿末节断指进行再植,疗效满意.1.一般资料:本组10例11指,男7例,女3例;年龄1.5～3岁,平均2.2岁.拇指2指,示指5指,环指2指,小指2指.致伤原因:刀切伤6指,铡刀伤4指,压砸伤1指.离断平面:采用Ishikawa等[1]分区标准:Ⅰ区(指甲中点以远),Ⅱ区(指甲根至指甲中点),Ⅲ区(指甲根至远指间关节的远1/2段),Ⅳ区(指甲根部至远指间关节的近1/2段).本组中Ⅱ区2指(示指),Ⅲ区4指(示、环指各2指),Ⅳ区5指(拇、小指各2指,示指1指).     

手指末节指甲半月线以远完全离断的再植

目的 报道手指末节指甲半月线以远(varnanpl区Ⅱ型)完全离断的再植方法及疗效。方法 在放大10倍手术显微镜镜视下，对11例16指断指远、近端进行彻底的清创，扩大近端骨髓腔，用克氏针纵行固定末节指骨但不穿过关节。静脉回流利用髓腔静脉回流及甲缘放血法，动脉只吻合1条指动脉弓终末支，结扎其余动脉分支。缝合2条指神经终末支，去除甲板，在远断端甲床上作3个纵行小切口，用肝素钠盐水棉片湿敷。结果 再植后15指存活，1指坏死，再植存活率93．7％。术后随访3～12个月，15指手指外形饱满，痛、温觉恢复，指腹二点分辨觉为6～8mm。患指远侧指间关节屈伸活动正常。13指患者指甲有纵嵴畸形。结论 末节yarnanpl区Ⅱ型再植，采用吻合1支终末支动脉，髓腔静脉回流及甲缘放血的方法可达到动—静脉血流平衡，提高了该型断指的存活率。     

手指末节损伤修复再造的美容医学意义

自1999年2月～2001年8月我们根据趾、指同源的特点，采用游离第二足趾末节再造手指末节缺损，取得了良好效果，报道如下。１资料与方法１．１临床资料本组10例(12指)，其中男4例，女6例，年龄16～24岁。缺损手指：示指4指，中指6指，环指2指。缺损情况：末节指骨2/3以远缺损9例，远指间关节平面缺损3指。急诊手指再造8例(10指)，二期手指再造2例(2指)。１．２手术方法臂丛神经阻滞麻醉，气压止血带止血，在放大10倍显微镜下清创切除坏死组织，找出指掌侧固有动脉、神经、指背侧静脉各两条。末节指骨残端修整，咬出新鲜骨折面，肝素盐水纱布…     

静脉动脉化在手指末节离断伤再植中的疗效

目的 探讨静脉动脉化在手指末节离断伤再植中的临床疗效.方法 对17例手指末节离断伤患者采用静脉动脉化重建再植指体血运.观察血运延迟恢复时间、术后患指成活率、感觉恢复情况、远侧指间关节活动度、指甲生长情况以及外形.结果 患者均获得随访,时间6～13个月.术后出现血运恢复延迟11指,发生率11/17,其中5～60 min恢...     

手指多平面离断再植11例报告

目的 研究手指多平面离断再植的方法。方法 首先将手指远断段“无血再植”，再将已接好的手指断段与近端再植，最后备段一起通血同时灌注。当手指部分节段毁损部分健康时，则切取足趾节段嵌入代替毁损的手指节段。结果 本组11例24指成活23指，其中13指为两段离断，成活12指，2指为小指末节与中指中节毁损，分别取第二足趾末节与中节移植代替毁损的手指节段，均成活。结论 手指多平面离断，通过节段再植与移植可取得较满意效果。     

远节指骨靠近基底部背侧钻孔修复指伸肌腱Ⅰ区止点处撕脱伤

手的指伸肌腱Ⅰ区为中央束在中节指骨基底背侧抵止处至两侧束，中央束延续的终腱止点之间的部分，末节指骨基底背侧，接近止点的一段肌腱菲薄呈膜状，部分与远侧指间关节背侧关节囊融合。手指伸指肌腱Ⅰ区损伤多见于锐器切割伤或闭合性戳伤。手指末节下垂不能伸直，又称为“棒球指”或“锤状指”，常合并末节指骨背侧的撕脱骨折。此区由于其独特的解剖结构和功能特点，愈合能力较差，     

离断远端缺乏可吻合静脉的末节断指再植28例

目的 探索手指末节离断无可吻合静脉的断指再植的方法.方法对离断远端缺乏可吻合静脉的末节手指离断,将远端指固有动脉的1条分支与近端的指固有动脉吻合后,然后将远端另外1条指固有动脉或动脉弓与离断近端的静脉吻合,以重新建立血液循环.结果 临床应用28例,34指,术后除1例因手指远端压伤过重术后坏死外,其余断指均一期成活,获随访的22例,随访时间2年,断指无萎缩变细,皮肤颜色正常,外观及感觉恢复良好,指间关节屈伸活动基本恢复正常.结论 手术方式操作简单可行,断指再植术后重新建立血液循环,术后不需要小切口放血及拔甲等处理,再植成功率高,是手指远端离断缺乏可吻合静脉的断指再植的有效方法之一.     

末节指神经血管显微解剖及临床意义

目的为手指末节外伤的修复特别是感觉的恢复提供解剖学依据。方法在12只经动脉灌注红色乳胶的成人新鲜手标本上,手术显微镜下观察、测量手指末节区域内神经与血管的走行、分支、分布、外径及二者的形态学关系。结果指掌侧固有神经多在末节指动脉弓起始处跨过指动脉行向指腹及侧背部,主干分两支,其内外支起始处横径分别为0.7～0.9mm、0.7～0.8mm,在半月线平面的横径分别为0.6～0.8mm、0.5～0.7mm,左右分支间相互交叉分布,其分支比伴行的动脉低且稍粗。结论指神经多在末节指骨底分支到指腹、指尖和指背,末节断指再植神经、血管吻合的适宜解剖区为远侧指间关节至指甲中1/3区。     

末节断指再植41例59指临床分析

目的总结手指末节离断再植经验,探讨手术要点及末节再植适应证.方法对4 1例59指末节断指再植病例进行定期随访,系统回顾,全程康复,观察疗效.结果手指末节离断伤发生率高,占同期断指再植病例的25%,末节断指再植成活率达 94.9%,且功能恢复较好.结论手指末节离断伤只要远段指体完整,有可供吻合的动脉,均有再植的必要性.     

经皮针刀剥离内外8字缝合治疗手指中央腱条断裂

我院两年多来，运用针刀剥离侧住条丝线8字缝合法治疗手指中央腱条断裂11例，疗效满意，报告如下。临床资料11例中，男10例，女1例；年龄12～53岁。原因多数为机器砸伤，另有打拳所伤。食指7例，中指4例，均为一周内的闭合损伤。检查所见：手指掌指关节和近侧指间关节处肿胀增粗，掌指关节及远侧指间关节背伸和近侧指间关节掌屈畸形，用手指捏住掌指关节和近侧指间关节处畸形可改变。治疗方法伤指为主全手常规消毒，严格无菌操作。采用指根麻醉。让病人活动伤指。在近指间关节处触摸感到有活动的侧副华条，用小针刀在相应处进针，对侧副解条…     

动脉静脉转流在末节断指再植术中的应用

动脉静脉转流在末节断指再植术中的应用王东，唐向东，杜作万，唐树伍我院自１９８６年至１９９０年采用动静脉转流为１１例１４指末节断指进行再植，成活１２指，现报告如下：临床资料年龄最小８岁，最大４９岁。离断平面：指甲中段至远侧指间关节８指，指间关节６指，均...     

手指末节完全离断原位缝接38例

我科于1987年3月至1991年10月,对手指末节完全离断的38例伤员42指,行断指原位缝接术,成活20指,报告如下。 临床资料男35例,女3例,年龄2～47岁。全组42指均为第2～5指远指间关节以下部分完全离断。切割伤41指、碾轧伤1指。伤后至手术时间1～6小时。 治疗方法臂丛麻醉,彻底、仔细清创,修整骨折端。充分复位,酌情用1mm克氏针或7号针头固定骨折     

同指背侧皮瓣修复指端斜形皮肤缺损13例

我科 1999年 2月～ 2 0 0 0年 4月 ,应用同指远侧指间关节背侧皮瓣修复指端斜形皮肤缺损 13例 14指 ,获得较满意效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男 11例 12指 ,女 2例 2指。年龄 18～ 5 0岁。均为创伤性离断。食指 5指 ,中指 7指 ,环指 2指。离断水平 :从指端至指甲根部分为 (从远端至近端 ) 、 、 及 区 ,离断面于 区 11指 , 区 3指 ,所有患指均有指骨外露。1.2　皮瓣设计根据解剖学研究 ,指固有动脉于远侧指间关节水平发出一分支 ,该分支向背侧走行进入皮下组织 ,于远侧指间关节水平横行至背侧形成血管网。根据此特点设…     

改形的第二足趾桥接离断指再造全长手指

目的 报道应用改形的第二足趾部分节段桥接近节段部分毁损离断手指再造全长手指的临床效果.方法 对手指近指间关节节段毁损伤的断指,应用(足母)趾腓侧皮瓣和第二趾趾动脉皮瓣改形第二趾,切除末节趾骨和甲组织形成节段趾,并移植桥接于离断指间,再造全长手指6例8指.结果 再造全长手指6例8指,手指及用于改形的皮瓣均全部成活,术后随访6个月～1年,按中华医学会手外科学会关于拇手指再造功能评定试用标准评定:优5指,良3指.结论 应用(足母)趾腓侧皮瓣和趾动脉皮瓣改形后形成的第二趾节段趾,移植桥接再造全长手指,外形近于正常手指,方法可行,疗效可靠.     

伴皮肤缺损的拇指旋转撕脱伤离断再植1例

我院于2001年11月收治1例拇指旋转撕脱性离断的患者，其拇指自指间关节以远完全离断，伴指背皮肤缺损，利用示指背侧岛状皮瓣转位及示指尺侧指神经血管束转位再植成功。现报道如下。１病例资料患者，男，28岁，因电钻绞伤致拇指末节旋转撕脱性离断，伤后1h急诊入院。查体：神志清，营养中等，心、肺、腹检查均无异常。拇指指骨自指间关节处完全离断，关节面破坏，皮肤自掌指关节平面完全离断。屈拇长肌腱及伸拇长肌腱自近端抽出，连同部分肌腹，呈“鼠尾状”。X线片示拇指末节完全离断。急诊手术行清创再植术，术中创面用新洁尔灭、生理盐…     

应用皮下包埋法治疗双手5指末节完全离断1例

1病例资料 患者，男，20岁，工人。主诉双手5指机器绞伤后疼痛、出血伴伤指末节离断，患者缘于半小时前，双手不慎被机器绞伤致手指疼痛、出血、功能受限，左手中、环指，右手食、中、环指均完全断离，未作特殊处理。查体见右手食指、左手环指甲床中段以远完全离断；右手环指、左手中指半月切迹以远完全离断；右手中指远指间关节与甲根间中段以远完全离断。