额颞颧入路海绵窦眶尖肿瘤切除及脑神经保护

目的探讨海绵窦眶尖肿瘤显微手术及脑神经保护的方法。方法回顾性分析8例海绵窦眶尖肿瘤临床资料,均采用额颞颧入路显微神经外科手术切除肿瘤及神经电生理检测保护脑神经,术后定期随访。结果肿瘤全切除4例,次全切2例,大部分切除1例,活检1例。脑神经继发损伤症状出现率22%,脑脊液漏1例,无脑内感染及死亡病例。结论掌握海绵窦眶尖区解剖及熟练的显微神经外科技术,再加上神经电生理检测保护脑神经,可提高肿瘤切除程度,减少脑神经继发损伤。     

经颧弓颞下硬膜间入路手术治疗颅中窝海绵窦区肿瘤

目的探讨经颧弓颞下硬膜间入路切除颅中窝海绵窦区肿瘤的价值。方法回顾性分析15例颅中窝海绵窦区肿瘤的病例资料,均采用经颧弓颞下硬膜间入路治疗。结果肿瘤全切除13例,次全切除2例。术后病理:三叉神经鞘瘤14例,脑膜瘤1例。术前症状改善或无明显变化13例,加重2例,术后出现新增脑神经麻痹2例。随访时间3个月~3年,全部病例未见肿瘤复发。无死亡病例。结论经颧弓颞下硬膜间入路切除颅中窝海绵窦区肿瘤术野显露佳,对神经、血管、脑组织的保护较好,可作为此区域神经鞘瘤的首选方案。     

海绵窦区三叉神经鞘瘤的诊断与治疗

目的探讨海绵窦区三叉神经鞘瘤的临床特点及治疗方案。方法总结6例海绵窦区三叉神经鞘瘤的临床表现及影像学资料,评估经额颞颧硬膜外入路切除的手术疗效。结果患者首发症状主要为三叉神经症状,影像学显示肿瘤位于海绵窦区,增强呈现不均一强化,6例患者肿瘤完全切除。无手术死亡病例,术后未出现严重并发症。结论海绵窦区三叉神经鞘瘤较为少见,具有自身临床特点,可采用额颞颧硬膜外手术方法可以最大限度切除侵入海绵窦区三叉神经鞘瘤。     

额颞经颧弓-颞下手术入路的显微解剖学研究

目的对额颞经颧弓-颞下手术入路进行显微外科解剖学研究,为手术入路提供解剖学基础。方法利用10例经福尔马林固定的国人成人尸头共20侧,15例头颅干标本共30侧,对额颞经颧弓-颞下手术人路相关解剖标志进行了详细地显微解剖、观察、拍摄、测量和统计。结果面神经额支与颧支存在变异的可能,离断颧弓的断端间距约30mm,颅板外缘至颧骨前后根夹角处距离约25mm,前后根交点与中颅窝底的夹角为-0．03±2．83(-5．0-4．0)°。与保留颧弓相比,离断颧弓后的骨窗下缘至颞底可缩短15mm左右的距离,与干标本测量颧弓宽度的数据14．76mm相当。海绵窦中段的截面、视神经管和眶上裂的解剖关系相对固定。结论额颞经颧弓-颞下手术入路适用于海绵窦-眶尖区病变,其手术空间和视角非常理想,应根据手术需要酌情采用。     

经额颞硬膜外入路显微手术切除海绵窦区肿瘤

目的 报告经额颞硬膜外入路显微手术切除海绵窦区肿瘤的经验。方法 回顾性分析8例海绵窦区肿瘤的临床及影像学特征、手术方式、疗效和术后并发症。结果 肿瘤全切5例，次全切3例；术后原有颅神经症状的63．6％获得改善，27．3％同术前，9．1％较术前加重，无新的神经症状出现，无疾病及死亡病例，随访7例，时间20－23个月，无肿瘤复发。结论 采用经额颞硬膜外手术入路可较好地暴露和切除海绵窦区肿瘤，明显降低术后并发症和死亡率。     

额颞眶颧入路切除颅中窝底肿瘤

目的 探讨额颞眶颧入路的特点及其切除颅中窝底肿瘤的手术技巧和适应证。方法 本入路是将额颞开颅颅骨切除的范围扩大到包括眶上缘、眶外测壁及颧弓,以增加肿瘤的暴露,有利于肿瘤的切除。采用该方法对２２例颅中窝底肿瘤进行手术,取得良好效果。其中脑膜瘤９例,垂体瘤８例,神经鞘瘤２例,脊索瘤２例海绵状血管瘤１例。结果 获得肿瘤全切除１３例,次全切除６例,大部分切除３例,无手术死亡和严重手术并发症结论 初步手术     

额-颞-眶-颧弓入路的临床应用

近年来，随着颅底外科的发展，额颞眶颧弓人路日趋成熟及推广，今综述如下。     

额颞及额颞颧入路中面神经额颞支的保护

目的了解国人面神经额颞支在颞区的显微解剖。并结合此显微解剖学特点在临床额颞及额颞颧开颅中对面神经额颞支进行保护。方法应用国人成人头颅湿标本10例(20侧),模拟额颞颧入路进行面神经额颞支显微解剖学研究。对临床中24例利用筋膜间皮瓣技术进行额颞及额颞颧开颅的患者进行回顾分析。结果所有标本中,颞区均存在三层筋膜及三层脂肪垫。在颞区前下角的弧形区域内,颞浅筋膜与颞深筋膜浅层间存在粘连,失去了正常的疏松腱膜下组织层,而被粘连的纤维脂肪层所取代,面神经额颞支则穿行于此层。而在眶上外侧角水平以上,由于帽状腱膜完整且无粘连,面神经额颞支完全行走于帽状腱膜浅层。所有24例实施了筋膜间皮瓣技术的患者,术后均达到面神经额颞支功能保留。结论在额颞及额颞颧开颅时采用筋膜间皮瓣技术是进行面神经额颞支功能保护的有效方法。     

海绵窦显微解剖及颅眶颧入路研究

目的为海绵窦的颅眶颧入路提供解剖学依据。方法成人头颅湿标本15例，血管内灌注乳胶染料后进行至海绵窦的相关手术入路操作，手术显微镜下观测海绵窦的解剖结构，每侧测量了12个海绵窦各壁上解剖三角的有关数据，将颅眶颧入路与其他手术入路进行比较。结果通过Hakuba三角和Parkinson三角几乎能暴露海绵窦内所有结构。结论经海绵窦三角直接手术，既不损伤重要神经血管又能进入海绵窦内，充分认识有关解剖三角是手术顺利进行的前提。颅眶颧入路能充分暴露海绵窦侧壁各解剖三角。有利于进行海绵窦复杂病变的手术。     

经眶颧额颞下入路显微切除中颅窝底肿瘤

经眶颧额颞下入路显微外科技术切除中颅窝底肿瘤２５例。脑膜瘤全切除１６例（８０％），次全切除４例。入侵海绵窦内巨大垂体腺瘤次全切除与大部切除各２例。骨巨细胞瘤全切除１例。无死亡。术后Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ记分显著改善（９０．８±１３．２，Ｐ＜０．００１）。本入路因明显扩大了颅底显露角度，便于清除颅底病变骨质，明显缩短了肿瘤显露距离，最大限度地减少了脑牵拉，有利于切除鞍旁及海绵窦内肿瘤。     

经额颞硬膜外入路进行海绵窦手术

目的:研究经硬膜外人路进行海绵窦直接手术的方法。方法:在经福尔马林固定的尸体头颅标本上,模拟硬膜外入路进行海绵窦及其邻近结构的显露和解剖。结果与结论:经额颞硬膜外入路可以充分显露海绵窦,且神经、血管损伤少,优于传统的硬膜内入路,适合于大多数海绵窦手术。     

海绵窦Dolenc入路的显微外科解剖学研究

目的对海绵窦（CS)经Dolenc入路进行显做外科解剖学研究，为途经该区的显做手术提供解剖学依据。方法模拟经Dolenc入路，对15具(30侧)灌注好了的尸头在放大5～20倍的手术显做镜下进行解剖、测量。结果联合硬膜内、外打开CS上壁和外侧壁，然后进入CS内，显露神经、血管。CS上壁及外侧壁各有与手术相关的解剖三角，近环的一部分形成颈内动脉(ICA)-Ⅲ硬膜，与视神经嵴相连，ICA床突段可有静脉丛。结论Dolenc入路显露充分、安全，可配合使用CS内各个三角处理其内病变。ICA床突段可位于CS内、外，而视神经嵴可作为区别CS和硬膜内邻近ICA瘤可靠的解剖学标志。     

扩大中颅窝硬膜外手术入路的研究与临床应用

目的　介绍扩大中颅窝硬膜外手术入路的解剖基础与治疗三叉神经瘤的疗效与体会。方法　在５０ 侧尸体头标本上进行中颅底显微解剖研究, 设计硬膜外手术方案, 并对我科经硬膜内入路和硬膜外入路治疗的９８ 例（１９７８ ～１９９７） 三叉神经瘤病例进行回顾性对比分析。结果　解剖研究与临床应用相结合使硬膜外入路趋于完善。本组病例中５６ 例（５７ ％ ） 肿瘤位于中颅底, ４２ 例（４３ ％ ）呈哑铃型生长。在１９８４ 年以前, 手术采用硬膜内入路, 肿瘤全切率６８ ％ （１９／２８） , 近全切９ 例。硬膜外入路应用早期（１９８５ ～１９９２） , 肿瘤全切率７１ ％ （２７／３８） , 近全切２９ 例, 晚期分别为９１ ％ （２９／３２） 和３ 例, 长期随访中, 硬膜内入路组６ 例死亡, ８ 例复发, 早期硬膜外入路组１ 例死亡, ３ 例复发。三组中颅神经损伤率依次为７０ ％ , ３４ ％ 和１９ ％ 。结论　扩大中颅窝硬膜外入路是 切除中颅底、海绵窦及中、后颅底哑铃型三叉神经瘤的有效方法。     

巨大海绵窦海绵状血管瘤的硬膜内入路显微外科治疗

目的探讨巨大海绵窦海绵状血管瘤(cavernous sinus cavernous hemangiomas,CSHs)的临床特征及显微外科治疗方法,为CSHs的治疗提供临床经验。方法回顾性分析2009年1月—2018年12月解放军东部战区总医院神经外科收治的15例CSHs患者的临床及随访资料;分析患者的临床表现、颅神经受累情况、手术方式、术后并发症及随访结果。结果15例CSHs患者占同期收治的颅内海绵状血管瘤(CHs)患者的5.6%。临床表现为头痛者11例、视神经损害者5例、动眼神经损害者6例、面部感觉异常者2例、肢体无力者1例。15例患者通过扩大翼点、翼点或颞前小切口入路经硬膜内切除血管瘤,均完整切除;无死亡病例。10例患者术后出现同侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ神经部分麻痹。术后获得随访的患者9例,随访时间5~117个月,平均48.9个月,均无肿瘤复发表现;其中4例患者遗留长期海绵窦颅神经功能障碍。结论CSHs多具备特征性影像学表现,术前多可明确诊断。经硬膜内入路手术切除是治疗巨大CSHs的有效方法,术中应尽量按界限整块切除,以减少出血。海绵窦内神经功能的保留仍是目前巨大CSHs手术治疗的难点。     

上颌窦-翼腭窝-海绵窦手术入路的显微解剖学研究

目的对上颌窦-翼腭窝-海绵窦手术入路相关结构进行显微外科解剖学研究,为手术入路提供解剖学基础.方法利用10例经福尔马林固定的国人成人尸头共20侧,完全模拟该手术入路,对入路相关解剖标志进行了详细地显微解剖、观察、拍摄、测量和统计.结果上颌窦后壁与翼腭窝区结构复杂,有重要的神经和血管经过,是颅前、中窝与鼻腔、窦肿瘤互相蔓延的通道.该入路可较好地显露海绵窦前外侧相关的结构.结论该手术入路是海绵窦入路的一个特殊方法,拓展海绵窦手术入路的路径,为利用颅底硬膜外间隙进行入路提供了依据.     

扩大经鼻蝶入路海绵窦的内镜解剖研究

目的通过对扩大经鼻蝶窦入路的内镜解剖学研究,为临床应用提供形态学基础.方法在10具动脉灌注染料的成人尸头上模拟扩大经鼻蝶窦手术入路,测量海绵窦内重要结构与鞍底的距离.结果扩大经鼻蝶手术入路可清晰显示鞍底的骨膜、硬脑膜外层、海绵窦内侧壁,及海绵窦内的颈内动脉及其分支血管、动眼神经、滑车神经、展神经及视神经等结构.结论内镜下行扩大经鼻蝶手术入路可清晰显露海绵窦及其内的解剖结构,适用于鞍内病变侵犯海绵窦的外科治疗.     

内镜下扩大经鼻蝶入路海绵窦的解剖研究

目的通过内镜下扩大经鼻蝶入路海绵窦的解剖学研究,为海绵窦病变手术入路的选择提供解剖学依据。方法在10例成人头颅标本上模拟3种扩大经鼻蝶入路即鼻中隔旁入路、中鼻甲切除入路、中鼻道入路,观察各手术入路重要的解剖标志和显露范围。结果蝶窦开口、斜坡凹陷、颈内动脉隆起、视神经隆起、颈内动脉-视神经隐窝、翼管等为重要的手术标志。颈内动脉海绵窦段双弯曲型18侧,不典型弯曲型2侧。结论内镜下扩大经鼻蝶入路是海绵窦病变的重要入路。     

经额颞硬膜外入路进行海绵窦手术

目的研究经硬膜外入路进行海绵窦直接手术的手术方法。方法在经福尔马林固定的尸体头标本上,模拟硬膜外入路进行海绵窦及其邻近结构的显露和解剖。结果与结论经额颞硬膜外入路可以充分显露海绵窦,且神经血管损伤少,优于传统的硬膜内入路,适合于大多数海绵窦手术。     

Dolenc入路手术治疗海绵窦肿瘤

目的 探讨经Dolenc入路手术治疗海绵窦肿瘤的疗效.方法 回顾性分析2013年1月到2020年6月经Dolenc入路手术切除的60例海绵窦肿瘤的临床资料.结果 肿瘤全切除36例,次全切除9例,大部分切除15例.术后病理显示55例(91.7％)为良性肿瘤,其中脑膜瘤27例,神经鞘瘤12例,垂体腺瘤12例.术后随访半年,...