卒中急性期血压的变化规律及影响因素研究

目的观察卒中急性期的血压变化规律以及影响血压变化规律的因素。方法研究入院距发病时间〈24h的急性脑梗死及脑出血的住院病人,进行基本数据收集,监测入院后7d内血压变化,对病程中伴发疾病进行评分,对入院后血压管理的方式及干预时间进行登记。结果（1）卒中急性期初期血压通常升高,入院后16h内血压下降较明显,前4h尤甚,16～48h血压逐渐平稳,各时点血压经方差分析无显著性差异;（2）脑出血患者的急性期血压较脑梗死患者的急性期血压高,P〈0.05;（3）TOAST各亚型脑梗死血压变化规律无明显差异;（4）原有高血压史的患者卒中后急性期血压较既往无高血压史的患者高;（5）经多因素相关分析,影响卒中急性期7d内平均收缩压的正相关因素有卒中类型、高血压史、伴发病评分;影响卒中急性期7d内平均舒张压的正相关因素有卒中类型、高血压史、伴发病评分,既往病史评分与卒中急性期7d内平均舒张压呈负相关。结论卒中急性期初期血压通常升高,脑出血、既往有高血压史、合并疾病多的卒中患者卒中后血压较高,入院后16h内血压下降较明显,入院后16～48h血压渐趋平稳。     

C反应蛋白与脑卒中的病情及预后关系

目的　探讨脑卒中患者发病早期血液中C反应蛋白 (CRP)含量高低与病情程度及预后关系。方法　采用免疫比浊法测定 160例入选对象CRP的含量。其中脑梗死 42例 ,脑出血 40例 ,腔隙性梗死 3 8例 ,对照组 40例。结果　 ( 1)脑卒中患者CRP阳性率 48 3 % ,较对照组显著升高 (P <0 0 1) ,有显著性差异 ;脑出血组较脑梗死组CRP水平更高 (P <0 0 5 ) ,脑梗死组较腔隙性梗死组水平高 (P <0 0 5 ) ,而腔隙性梗死组与对照组比较无明显升高 (P >0 0 5 ) ;( 2 )CRP阳性率与预后有关 (P <0 0 1)。结论　脑卒中患者早期CRP升高提示病情严重且预后不良     

脑卒中急性期血压变化规律及影响因素的研究

目的 观察脑卒中急性期血压变化规律及其影响因素.方法 研究发病24h内入院的急性脑卒中患者704例.监测入院后7d内血压,收集详细病史资料,对病程中伴发疾病进行评分,记录入院后血压的管理方式及干预时间等.运用简单和多因素统计方法进行数据的统计分析.结果 脑卒中急性期血压升高,并且存在自发下降趋势,8h内下降最明显,36h趋于稳定.其中脑梗死患者血压在入院30h内趋于稳定,脑出血患者血压在入院96h内趋于稳定.出血性卒中患者血压要高于缺血性卒中患者.缺血性卒中患者TOAST分型和OCSP分型间血压无显著差异.神经功能缺损程度影响入院时和入院后36h内血压.独立影响入院时收缩压的因素有卒中类型、入院时NIHSS评分、心脏病史、高血压史,其中心脏病史与入院时血压成负相关.独立影响入院时舒张压的因素有卒中类型、年龄、入院NIHSS评分、高血压史.年龄与入院时舒张压呈负相关.独立影响7d内平均收缩压的因素有卒中类型、入院NIHSS评分、伴发疾病评分、心脏病史、高血压史、既往史评分.心脏病史与7d平均血压呈负相关.影响入院7d内舒张压的因素有卒中类型、年龄、伴发疾病评分、入院NIHSS评分、心脏病史.心脏病史和年龄与7d平均舒张压呈负相关.结论 脑卒中急性期血压升高,并有自发性下降趋势.卒中类型及高血压史与血压呈正相关,心脏病史及年龄与血压呈负相关.     

脑出血患者治疗中动态经颅多普勒超声监测的临床意义

目的　探讨脑出血患者急性期降血压治疗的利弊和经颅多普勒超声 (TCD)监测对脑出血治疗的指导作用。方法　动态监测 6 8例 12h内入院的脑出血患者的血压 ,其中 4 0例入院 2 4h内接受血肿碎吸引流术 ,2 0例内科对症支持治疗 ,并于入院时和第 1、3、7及 14天监测TCD ;8例未手术者 (降压组 )在接受降血压治疗前、后监测TCD ,并与 2 4例单纯高血压患者 (对照组 )降血压治疗前后的TCD参数进行比较。结果　对照组降血压前后TCD参数差值无显著性 ,而降压组降压后双侧大脑中动脉 (MCA)流速降低 ,脉动指数 (PI)值升高。脑出血患者治疗过程中血压逐渐下降 ,双侧MCA流速呈先降后升 ,双侧PI值呈先升后降 ;保守治疗组MCA流速发病 1周内下降 ,第 2周开始升高 ,PI值改变与其相反 ;手术组第 7天MCA流速即开始升高 ,PI值降低 ,且在第 14天两组间差异有显著性意义 ;手术组血压下降幅度较保守组大 ,第 14天收缩压差异有显著性意义 (前者为 - 12 6± 6 8、后者为- 7 5± 4 8)。结论　微创血肿引流术可显著性改善脑出血患者的脑灌注 ,而急性期的降血压治疗不利于脑灌注 ,动态TCD监测可评估患者脑灌注状态 ,指导治疗     

急性脑卒中患者脑水肿动态变化及微创血肿清除术减轻脑水肿作用的研究

目的研究急性脑卒中患者脑水肿动态变化及微创血肿清除术减轻脑水肿的作用。方法43例急性脑卒中患者(均为发病24h内入院)分为:脑出血内科保守治疗组(保守组)15例,微创血肿清除术组(微创组)16例,脑梗死组12例。所有患者均于病程第1d、3d、5d、7d采用无创脑水肿动态监护仪动态检测综合扰动系数。结果病程第1d保守组、微创组均表现为出血侧综合扰动系数低于健侧。保守组3d时患侧扰动系数升高,超过健侧,达到高峰,持续到7d;微创组3d时患侧高于健侧,5d时两侧接近,7d时两侧基本正常;病程第3d、5d、7d时两组相比差异有极显著性(均P<0.01)。脑梗死组第1d患侧综合扰动系数即高于健侧,5d时达到高峰,持续7d以上。结论急性脑卒中患者综合扰动系数呈现先低后高的动态变化,反映了水肿形成过程。微创血肿清除术能显著改善脑出血后脑水肿的形成。     

急性脑卒中患者高血压诊断确立时机的研究

目的 评估急性脑卒中患者高血压诊断确立的合适时间.方法 应用前瞻性研究方法,以发病12 h内的急性脑卒中患者292例为研究对象,在第1个24 h内,每间隔2 h测量血压,以平均动脉压记录结果(MAP),应用斯堪的那维亚卒中量表(SSS)评估患者神经功能损害程度.结果 191例患轻、中度缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA),且SSS评分＞25分的患者中,入院时MAP 118 mmHg,4 h后为109 mmHg(t检验,P<0.001).56例严重脑梗死患者中,未观察到上述情况.在轻中度缺血性脑卒中或TIA病人中,应用t检验分析发现,入院后24 h时所测量血压与发病后3个月时血压水平无显著差异.结论 对于患轻、中度脑梗死及TIA患者,入院24 h后的血压水平可代表3个月后的血压水平,因此对于该类患者高血压的诊断在脑卒中发生后短期内即可确立.     

老年急性脑卒中时血清天门冬酸氨基转移酶的变化

目的 :观察老年急性脑卒中时血清天门冬酸氨基转移酶 (AST)的变化。方法 :对 115例老年急性脑卒中患者和 62例老年健康体检者于发病后 2 4～ 72h检测静脉血清AST。结果 :血清AST水平在急性脑卒中组明显高于对照组 (P <0 0 1) ,而脑出血组与脑梗死组血清AST水平无差异性 (P >0 0 5 ) ,有意识障碍与无意识障碍患者血清AST水平有显著性差异 (P <0 0 1) ,急性脑干卒中组与急性非脑干卒中组血清AST水平无差异性 (P >0 0 5 )。结论 :老年急性脑卒中时血清AST的变化 ,其程度与病变的严重程度相一致 ,与病变性质、部位无关。     

急性脑卒中后就医时间与预后的关系

目的：探讨急性脑卒中发病后至就医时间与临床疗效的关系。方法：对1092例急性脑卒中患者按病因分成四类型，每类型按就医时间分为≤24h或＞24h二组。并分析就医时间与临床疗效的关系。结果：动脉血栓性脑梗死，脑栓塞和脑出血＞24h组，总有效率明显低于≤24h组，差异有显著性（P＜0．05）；脑栓塞和脑出血无变化者出明显增多，有显著性差异（P＜0．05），而动脉血栓性脑梗死无变化者两组差异不显著（P＞0．05）；血栓性脑梗死＞24h组病死率明显高于≤24h组，有显著性差异（P＜0．05），而脑栓塞和脑出血两组病死率虽有差异，但不显著（P＞0．05），蛛网膜下腔出血两组对比后，其总有效率和无变化者虽无显著性差异（P＞0．05），但≤24h组病死率明显低于＞24h组，并有显著性差异（P＜05），结论：及早发现和及早治疗急性脑卒中是提高疗效和降低病死率的重要措施。     

血管紧张素转换酶基因多态性与高血压合并脑血管病的关系

目的　研究血管紧张素转换酶 (ACE)基因多态性和高血压合并脑血管病的关系。方法　应用PCR方法检测正常对照者 (6 6人 )、高血压 (4 0例 )、高血压脑梗死 (5 4例 )、腔隙性脑梗死 (4 5例 )、高血压合并脑出血 (33例 )患者的ACE基因插入 /缺失 (I/D)多态性 ,同时测定 6例脑梗死患者急性期和恢复期血浆血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )水平。结果　高血压患者的ACE基因型及等位基因频率和正常对照组及高血压合并不同脑血管病患者比较无显著差异 (P >0 0 5 ) ,高血压合并不同脑血管病患者的ACE基因型及等位基因频率和正常对照组比较无显著差异 ,但高血压合并脑出血组的ACE基因型及等位基因频率较其他组高 ;脑梗死患者急性期血浆AngⅡ水平显著高于恢复期 (P <0 0 5 )。结论　高血压合并脑出血的发病可能与ACE基因I/D多态性有关 ,血浆AngⅡ水平升高可能是脑梗死患者急性期血压升高的因素之一     

脑卒中患者起病前后血压变化的临床分析

为探讨脑卒中起病前后血压的变化。我们收集了86例有高血压病史的脑卒中患者，对其起病时，病前及病后不同时间血压变化进行观察，并在不同类型的脑卒中病例中进行比较分析。1资料与方法1．1临床资料有高血压病史的脑卒中住院病人86例，其中脑出血44例，脑梗死42例。脑出血组，男24例，女20例，平均年龄65．5岁。其中基底节出血34例，脑干或小脑出血4例，蛛网膜下腔出血6例。脑梗死组，男22例，女20例，平均年龄66．5岁；其中皮层及基底节区较大梗死22例，脑子及／或小脑梗死14例，胜隙性梗死6例。1．2高血压的诊断标准按世界卫生组织的规定…     

脑梗死急性期血压变化特点及其与进展性脑梗死的关系

目的 观察脑梗死急性期血压变化特点,探讨其与进展性脑梗死的关系。方法 收集2013年7月～2014年4月本院收治的急性脑梗死患者129例。采用斯堪地那维亚卒中量表(Scandinavian Stroke Scale,SSS)评估病情是否发生进展,监测患者发病后72 h内的血压,分析血压变化特点及其与进展性脑梗死的关系。结果 脑梗死发病72 h内血压呈逐渐降低趋势。进展组患者高血压病史患病率显著高于非进展组,且各时段平均血压也显著高于非进展组。无高血压病史的患者各时段平均血压进展组显著高于非进展组,而有高血压病史的患者各时段平均血压2组比较无显著差异。结论 脑梗死急性期血压呈自发性下降。对于无高血压病史的患者急性期血压增高与进展性脑梗死有关,而对有高血压病史的患者急性期血压增高或许有保护作用。     

静滴尼莫地平治疗脑出血的疗效研究

目的 :观察尼莫地平治疗急性脑出血的临床疗效。方法 :应用前瞻性随机单盲方法 ,对 96例经CT证实为急性脑出血病人 ,在起病 4 8h内随机分为治疗组和对照组 ,治疗前后比较两组病人神经功能缺损程度积分差及颅内血肿体积 ,血肿周围水肿带面积的改变。结果 :尼莫地平治疗组较对照组血肿周围水肿带面积明显缩小 (P <0 0 5 ) ,神经功能缺损评分明显改善 (P <0 0 1) ,血肿体积则改变不明显。结论 :在脑出血急性期应用尼莫地平治疗 ,可明显改善其病情     

联合血压变异性和血清N端脑钠肽前体在急性脑梗死中的临床研究

目的 探讨急性脑梗死患者血压变异性和血清N 端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)的水平变化及其两者之间的关系。方法 选取急性脑梗死患者78例作为脑梗死组,抽取56例为对照组,为本院同期非脑血管疾病患者; 对比分析组间血压变异性、血清NT-pro-BNP水平; 对比分析脑梗死组亚组间(脑梗死面积、脑梗死部位、是否合并高血压病、随访90d时的预后)血压变异性、血清NT-pro-BNP水平。结果 脑梗死组血压变异性、血清NT-pro-BNP水平显著高于对照组(P<0.05); 大面积脑梗死组和脑梗死死亡组患者血清NT-pro-BNP水平和24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数、白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数及夜间舒张压变异系数均分别明显高于非大面积脑梗死组与脑梗死存活组(P<0.01); 脑梗死合并高血压病组血清NT-pro-BNP水平和24 h收缩压变异系数、白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数及夜间舒张压变异系数均显著高于脑梗死且血压正常组(P<0.05); 前循环供血区脑梗死组与后循环供血区脑梗死组的24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数、白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数及夜间舒张压变异系数均有明显差异(P<0.05)。血清NT-pro-BNP水平与血压变异性相关指标24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数、白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数及夜间舒张压变异系数等呈正相关(r=0.339,0.341,0.339,0.330,0.380,0.374,P<0.01)。结论 急性脑梗死患者血压变异性和血清N 端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)的水平明显升高,且血清NT-pro-BNP水平与血压变异性有关。     

立体定向抽吸引流术对脑出血患者的血流动力学的影响

目的　观察脑出血患者行微创血肿抽吸引流术前后TCD参数的变化 ,试图评价该手术对脑灌注的影响。方法　动态监测 6 0例发病 12小时内入院的脑出血患者的血压 ,并于入院时和入院后第 1、3、7、14天行TCD监测 ,其中 4 0例入院 2 4小时内接受血肿抽吸引流术 (手术组 ) ,2 0例行内科常规治疗 (对照组 )。结果　两组患者治疗过程中血压逐渐下降 ,手术组血压下降幅度较对照组大 ,第 14天收缩压差异显著 (P <0 0 1)。双侧大脑中动脉 (MCA)流速呈先降后升 ,双侧脉动指数 (PI)值呈先升后降。手术组第 7天MCA流速即开始升高 ,PI值降低 ,且在第 14天两组间差异显著 (P <0 0 5 ) ;对照组MCA流速于 1周内呈下降改变 ,而第2周开始升高 ,PI值改变与之相反。手术组平均住院日较对照组短 (P <0 0 1)。结论　微创血肿引流术可显著性改善脑出血患者的脑灌注     

脑心综合征心电图改变相关因素与机制探讨

目的：探讨脑卒中时心电图改变的相关因素，心电图异常率不一的原因及心电图改变的机制。方法：对１８５例既往无心脏病与无心电图异常史的脑心综合征进行回顾性分析，组间对照采取ｘ２验。结果：心电图异常率：昏迷或嗜睡组＞清醒组；丘脑、基底节组＞大脑及其他部位组；ｍ组＞ＣＩ组；高血糖组＞血糖正常组；死亡组＞好转组（Ｐ均＜０．００５）。结论：心电图改变的相关因素有意识障碍程度、脑卒中部位与性质、高血糖、病情危重程度。多因素导致脑卒中时心电图改变。     

急性脑卒中血清髓鞘碱性蛋白含量测定的临床研究

目的探讨急性脑卒中血清髓鞘碱性蛋白（MBP）的含量变化厦临床意义。方法采用MBP—ELISA双抗夹心法进行定量检测对脑出血30例、脑梗塞30例反健康对照组30例测定血清髓鞘碱性蛋白（MBP）的含量水平。结果脑出血、脑梗死组的血清髓鞘碱性蛋白的含量均明显高于健康对照组（P〈0．01），但脑出血、脑梗塞组结果相似。结论测定脑卒中患者血清髓鞘碱性蛋白含量的变化可以从生化指标采反映脑实质损害与血脑屏障破坏的程度，结合影像学对判断脑卒中的病情和预后有较好的临床实用价值。     

糖尿病脑梗死及非糖尿病高血压脑梗死患者的临床研究

目的 探讨糖尿病脑梗死与非糖尿病高血压脑梗死患者的临床特点.方法 糖尿病并发脑梗死患者85例,其中糖尿病高血压脑梗死组57例,糖尿病正常血压脑梗死组28例;同期住院的无糖尿病高血压脑梗死组40例;正常对照组40例.观察血压、血糖、血脂、肾功能及预后.结果 高血压脑梗死组的舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)明显高于糖...     

脑卒中患者入院初期血糖变化与预后的关系

目的 探讨急性脑卒中病人入院时血糖水平与预后的关系。方法 分析了285例急性脑卒中病人病后24小时后血糖水平,与入院时病情、预后及死亡率的关系。卒中分三型:脑梗死、腔隙性脑梗死及脑出血,均经CT证实。结果 入院时血糖水平与病后1个月后神经功能改善程度间无相关性(r=0.103,P>0.05),仅对脑出血的病人生存有联系,而入院时病情与预后有相关性(r=0.186,P<0.01)。结论 高血糖可能系急性脑血管病应激性反应的结果。     

胰岛素抵抗与正常血压脑出血及脑梗塞关系的探讨

为研究胰岛素抵抗与脑出血、脑梗塞的关系,测定了正常血压脑出血41例、正常血压脑梗塞51例及对照组39例的血清胰岛素与血糖比值I/G,结果显示:三组I/G分别为6.3098±8.3268,5.1867±3.0069和2.4091±1.1374(means±SD)。正常血压脑出血组与对照组比较P<0.01。正常血压性脑梗塞组与对照组比较P<0.05。认为胰岛素抵抗是脑出血、脑梗塞的危险因素。