连续性血液净化对多发伤后并发脓毒症患者血清Ang-2、TNF-α、IL-18水平及预后的影响

目的:探讨连续性血液净化(CBP)治疗对多发伤后并发脓毒症患者血清血管生成素(Ang-2)、TNF-α与IL-18水平及预后的影响。方法:选择73例多发伤后并发脓毒症患者,按照是否接受连续性血液净化治疗分为常规治疗组35例和连续性血液净化治疗组38例,监测治疗前后临床疗效及预后,并分别在治疗前和治疗后6 h、12 h、24 h、48 h各时间点采用ELISA检测两组患者血清Ang-2、TNF-α、IL-18水平的变化。结果:经72 h治疗后,CBP治疗组患者在APACHEⅡ评分和ICU住院时间明显优于常规治疗组,且MODS发生率和住院期间死亡率均明显低于常规治疗组,两组间比较有统计学差异(P<0.05)。CBP治疗组患者血清Ang-2、TNF-α、IL-18水平均较治疗前明显降低(P<0.05),组间比较,CBP治疗组患者的各时间点血清Ang-2、TNF-α、IL-18水平均明显低于常规治疗组。结论:CBP是改善多发伤后并发脓毒症患者预后的有效治疗方法,清除患者血清中过多Ang-2、TNF-α和IL-18水平,可能是改善预后的重要机制之一。     

连续性血液净化对MODS患者IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子的影响

目的 探讨连续性血液净化(CBP)对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者细胞因子的影响.方法 CBP治疗后血BUN、SCr明显降低,血浆TNF-α、IL-6、IL-10水平显著下降.19例病人中TNF-α、IL-6、IL-10细胞因子的清除以6～24h清除最明显,CBP后36h增高,细胞因子清除与器官损伤多少无明显的相关性,前后时间IL-6、IL-10的下降率在这三个时间段(CBP治疗后2h和0h,CBP后2h和6h,CBP后24h和CBP后6h)变化间有差异,而在后面的时间变化上无差异.其中,IL-6在CBP治疗后2h与0h、CBP治疗后2h与CBP治疗后6h,这两个时间内下降高于IL-10;而IL-10仅在CBP治疗后24h与CBP治疗后6h,这两个时间之间下降高于IL-6.分别比较危重症和重症病人的细胞因子IL-6、IL-10无统计学意义.结果 ① MODS时血清IL-6、IL-10、TNF-α均有明显的增高.但是抗炎因子的IL-10释放迟于IL-6的释放.早期以促进炎症反应为主,晚期以抗炎反应占优势.二者的失衡导致了MODS的发展.②连续性血液净化对MODS有保护作用.③连续性血液净化能有效的清除细胞因子IL-6、IL-10及TNF-α,且以CBP后6～24h清除最为显著,临床上,第二次连续性血液净化的时间最好是在第一次后24～36h之间.④ CBP的应用能显著降低血清中抗炎和促炎细胞因子水平,IL-6与IL-10的清除率在2、6、24h有显著意义.其中在CBP后6h内以清除促炎因子IL-6为主,在CBP后24h以清除抗炎因子IL-10为主,清除细胞因子的多少与脏器功能损伤的多少无相关性.⑤ CBP能减少器官的损伤,降低致残率.改善肺氧和功能,改善生化功能,明显提高MODS患者的生存率.结论 ①MODS时血清IL-6、IL-10、TNF-α均有明显的增高.但是抗炎因子IL-10释放迟于IL-6的释放,早期以促进炎症反应为主.晚期以抗炎反应占优势.二者的失衡导致了MODS的发生发展.连续性血液净化对MODS有保护作用.②连续性血液净化能有效的清除细胞因IL-6、IL-10、TNF-α,且以CBP后6-24h清除最为显著,临床上第一次CBP后,第二次连续性血液净化的时间最好是24～36h之间进行.③CBP的应用能显著降低血清中抗炎和促炎症因子水平,其中促炎因子和抗炎因子的清除下降率:IL-6与IL-10两者的下降率在2、6、24h均下降.其中在CBP后6h内以清除促炎因子IL-6为主,在CBP后24h以清除抗炎因子IL-10为主,清除细胞因子多少不与脏器功能损伤的多少相关.     

连续性血液净化治疗在急性重症胰腺炎中的应用

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗在急性重症胰腺炎(SAP)中的治疗作用。方法选择2016年1月至12月华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院重症医学科收治的96例SAP住院患者,其中男性70例,女性26例;年龄21~65岁。46例按照胰腺炎诊疗常规给予综合治疗(对照组),50例在综合治疗基础上给予CBP治疗(观察组)。比较两组血液净化前、血液净化72 h后生命体征、血清淀粉酶、脂肪酶和血浆炎性介质[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8]水平变化;比较两组机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间及28 d死亡率。结果治疗72 h后,两组患者发热、心动过速、呼吸窘迫等症状明显好转,生命体征明显趋于稳定,血清淀粉酶、脂肪酶及血浆炎性介质水平均下降(P0.05);且观察组血清淀粉酶、脂肪酶及血浆炎性介质水平在相同时间点明显低于对照组。观察组患者机械通气时间、ICU住院时间、28 d死亡率明显低于对照组[(3.2±1.6)d vs(5.7±1.4)d、(6.6±1.7)d vs(8.1±2.1)d、6.00%vs19.57%],说明临床转归优于对照组(P0.05)。结论 CBP治疗能有效清除炎性介质,缓解临床症状,改善预后,有望成为SAP重要的辅助治疗措施。     

连续性血液净化治疗高脂血症性胰腺炎的疗效观察

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗对高脂血症性胰腺炎(HLP)中的治疗作用。方法选择2015年7月至2016年12月华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院住院HLP患者48例,其中男性30例,女性18例,年龄21~52岁。按治疗方法分观察组(CPB治疗)和对照组(常规治疗)。对照组23例,其中男性14例,女性9例;年龄25~52岁,平均年龄35.3岁。观察组25例,其中男性16例,女性9例;年龄21~51岁,平均年龄34.4岁。两组患者均按照诊疗规范予以常规治疗,观察组再连续24 h行CBP治疗3~5 d,待临床症状好转后改为间断性血液净化治疗或停止CBP治疗。比较两组血液净化前、血液净化治疗72 h后生命体征、氧合指数、血清甘油三酯、C-反应蛋白和血浆炎性介质及细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-8)水平变化;比较两组机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间及死亡率。结果两组患者治疗后生命体征明显趋于稳定,血清甘油三酯、C-反应蛋白及血浆炎性介质水平均较治疗前下降[观察组(2.7±0.6)mmol/L vs(23.8±7.6)mmol/L,(12.7±4.6)mg/L vs(34.2±11.6)mg/L,TNF-α(320.5±35.5)ng/L vs(405.2±39.4)ng/L,IL-6(382.3±42.2)ng/L vs(578.7±62.6)ng/L,IL-8(456.3±34.4)ng/L vs(635.1±59.7)ng/L;对照组(5.6±0.4)mmol/L vs(24.2±8.5)mmol/L,(18.9±7.6)mg/L vs(35.3±12.6)mg/L,TNF-α(380.9±26.6)ng/L vs(412.7±40.2)ng/L,IL-6(450.8±36.7)ng/L vs(563.5±52.4)ng/L,IL-8(507.7±46.7)ng/L vs(655.2±58.8)ng/L;P0.05]。观察组患者血清甘油三酯、C-反应蛋白及血浆炎性介质水平在相同时间点明显低于对照组(P0.05)。观察组患者机械通气时间、ICU住院时间、死亡率明显低于对照组,临床转归优于对照组(P0.05)。结论 HLP患者在内科综合治疗的基础上,联合CBP治疗能有效清除甘油三酯及炎性介质,缓解临床症状,缩短病程,显著改善预后。     

大鼠重症急性胰腺炎及白藜芦醇治疗时血清IL-6及TNF-α测定的意义

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)时大鼠IL-6、TNF-α的变化及白藜芦醇对其影响。方法:将实验大鼠分为假手术组、SAP组、白藜芦醇治疗1组(5mg/kg)、治疗2组(10mg/kg)、治疗3组(20mg/kg),制作SAP的动物模型后,3h、6h、12h剖杀大鼠,记录腹水量和性质,应用放射免疫分析测定血清IL-6、TNF-α浓度,取胰腺组织,观察病理变化。结果:①术后12h假手术组、治疗2组、3组生存率为100%,与SAP组(41.7%)生存率比较有显著差异(P<0.05),治疗1组生存率为50%;②治疗组2、3各时段腹水量与SAP组和治疗1组比较明显减少(P<0.05);③治疗组2、3各时段IL-6水平与SAP组和治疗1组比较明显降低(P<0.01),治疗组1与SAP组比较IL-6水平下降不明显;④治疗组2、3与SAP组各时段比较,TNF-α水平明显降低(P<0.05);⑤治疗组2、3术后6h、12h胰腺细胞坏死,评分较SAP组降低(P<0.05)。结论:①SAP时血清IL-6、TNF-α水平均显著增高,其在SAP进展中有重要作用;②白藜芦醇可明显降低,SAP大鼠IL-6、TNF-α水平,抑制炎症介质的释放和作用。     

连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗对重症肾综合征出血热单核细胞免疫功能的影响

目的 研究连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHD)治疗重症肾综合征出血热少尿期过程中对单核细胞免疫功能的影响.方法 24例重症肾综合征出血热均采用CVVHD治疗,每次治疗12 h,在治疗前及治疗后0、48、72 h,各取肝素抗凝血15 mL,分离单核细胞,用脂多糖(LPS)质量浓度10 mg/L(10 μg/mL)刺激12 h,酶联免疫吸附分析(ELISA)测定其分泌的细胞因子水平(TNF-α、IL-6、IL-10);测定单核细胞人类白细胞DR抗原(HLA-DR)的表达情况,判断其抗原呈递功能(流式细胞仪),同时观察血浆各种细胞因子水平的变化.12例健康志愿者作为正常对照组,其中男性7例,女性5例,年龄21 ～ 65岁,平均年龄42岁.结果 单核细胞分泌功能:CVVHD治疗前,重症肾综合征出血热病人单核细胞分泌功能升高,CVVHD治疗后,单核细胞分泌TNF-α、IL-6、IL-10减少.单核细胞抗原呈递功能:与正常人相比较,重症肾综合征出血热病人抗原呈递功能下降,CVVHD治疗后单核细胞抗原呈递功能明显改善.应用CVVHD治疗后血清细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10水平明显下降.结论 应用CVVHD治疗可明显改善重症肾综合征出血热的免疫功能紊乱,可部分清除血清细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10.接受CVVHD治疗的时间及其间隔时间是影响治疗结果的重要因素,治疗越早,治疗效果越好.     

连续性血液净化治疗在重度烧伤脓毒症患者中的临床应用

目的 探讨应用连续性血液净化疗法（CBP）对严重烧伤脓毒症患者的疗效.方法 28例重度烧伤脓毒症患者随机分为血液净化组和常规治疗组,每组各14例,两组均经常规治疗,血液净化组在常规治疗的基础上进行连续性血液净化治疗.观察两组患者治疗前后生命体征体温、心率、血压、呼吸频率的变化,并观察两组患者治疗前后实验室检查,包括血常规、电解质、血糖（GLU）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）检测及白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度检测.结果 血液净化组患者治疗后生命体征明显改善,血液净化组治疗后血常规、电解质、BUN、Cr、IL-8、TNF-α的数据较常规治疗组治疗后有明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 连续性血液净化疗法能够降低炎性介质,改善脏器功能,从而改善烧伤脓毒症患者的反应过程及预后,是治疗严重烧伤脓毒症的有效措施之一.     

血液净化对脓毒症患者凝血功能及免疫功能的影响

目的:探究连续性血液净化(Continuous blood purification,CBP) 对脓毒症患者凝血功能及免疫功能的影响。方法:选取2012 年1 月至2015 年1 月入住新疆兵团第一师医院重症监护病房54 例符合脓毒症诊断标准的患者纳入本研究。采取CBP 治疗,分别在治疗前、治疗后12、24、48、72 h 时,对患者持续性观察,测定其APACHE域评分。收集患者不同CBP 治疗时间段的血液,利用流式细胞仪检测外周血免疫细胞CD4+ / CD8+ ,ELISA 法检测其分泌的细胞因子IL-1、IL-6、IL-10 和TNF-β,凝固法检测其凝血功能指标PT、APTT、TT,免疫比浊法检测FIB。结果:脓毒症患者治疗前PT、APTT、TT 和FIB 含量高于健康人群,具有统计学意义(均P<0.05) 。CBP 治疗12、24、48、72 h 的凝血功能指标PT、APTT、TT、FIB 相比CBP 治疗前显著降低(P<0.05)。脓毒症患者组的CD3+ 、CD4+和CD4+ / CD8+细胞频率较健康组明显降低(均P<0.05)。CBP 治疗12、24、48、72 h,相比治疗前,CD3+ T、CD4+ T 细胞频率逐渐升高(均P<0.05)。CBP 治疗12、24、48、72 h 的CD4+ / CD8+比例比治疗前显著升高(均P<0.05)。治疗前、CBP 治疗12、24、48 h 的CD3+ 、CD4+及CD4+ / CD8+细胞频率低于健康组(均P<0.05) 。CBP 治疗12、24、48、72 h 的IL-1、IL-6、IL-10 的水平较治疗前降低(均P<0.05)。CBP 治疗48 h、72 h 的TNF-β的水平较治疗前显著降低(均P<0.05)。治疗前、CBP 治疗12、24、48 h 的IL-1 的水平高于健康组(均P<0.05)。治疗前、CBP 治疗12、24、48、72 h的IL-6、IL-10 的水平高于健康组(均P<0.05)。治疗前、CBP 治疗12、24 h 的TNF-β水平显著高于健康组(均P<0.05)。CBP 治疗12、24、48、72 h 的APACHE域评分与治疗前比较均显著降低(均P<0.05)。结论:连续性血液净化能够通过清除血液中炎症因子,增强机体免疫功能,对改善脓血症患者的病情有一定帮助。     

血清TNF-α、D-D水平与脓毒症患者连续性血液净化治疗预后的相关性

目的:探讨血清肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、D-二聚体(D-dimer,D-D)水平与脓毒症患者连续性血液净化(Continuous blood purification,CBP)治疗预后的相关性.方法:选取 2019年6月至2021 年6月于本院接受CBP治疗的90例脓毒症患者作为研究对象.根据患者28 d生存情况作为治疗预后观察指标,分为病死组、存活组;入院时检测患者血清TNF-α、D-D水平,分析患者性别、BMI、病因、年龄和血清TNF-α、D-D水平与脓毒症患者CBP治疗预后的关系.结果:所有脓毒症患者经CBP治疗后,评估结果显示,28 d内病死24例(26.67%),存活66例(73.33%);病死组入院时血清TNF-α、D-D水平明显高于存活组(P＜0.05);经COX回归分析结果显示,血清TNF-α、D-D过表达是脓毒症患者CBP预后不良的促进因素(P＜0.05).结论:血清TNF-α、D-D水平与脓毒症患者CBP治疗预后相关.     

血清Obestatin水平对急性胰腺炎的诊断价值评估

目的 探讨血清中Obestatin对急性胰腺炎严重程度的鉴别价值.方法 选取2013年1月至2015年3月我科收治的60例急性胰腺炎患者为观察组,其中轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)患者30例,重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP)患者30例.对照组30例为同期健康体检者.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定患者入院第1天和治疗后1周血清中Obestatin水平,同时采用放射免疫分析法(RIA)测定血清IL-1β、TNF-α,硫代巴比妥酸(TBA)法测定血清丙二醛(M DA),黄嘌呤氧化酶法测定血清超氧化物歧化酶(SOD)水平.结果 MAP组和SAP组患者人院第1天Obestatin、IL-1β、TNF-α和MDA水平明显高于对照组(P＜0.05),且SAP组患者Obestatin、IL-1β、TNF-α和MDA水平高于MAP组(P＜0.05),MAP组和SAP组患者SOD水平低于对照组(P＜0.05);治疗1周后MAP组和SAP组患者Obestatin、IL-1β、TNF-α和MDA水平明显下降,但仍然高于对照组(P＜0.05),SOD水平上升,仍然低于对照组(P＜0.05).结论 血清Obestatin升高与急性胰腺炎严重程度有关,Obestatin水平高低可能与炎症因子和氧化应激水平相关,Obestatin可作为判断急性胰腺炎严重程度的指标之一.     

用持续血液净化治疗急性重症胰腺炎11例分析

目的探讨持续血液净化对急性重症胰腺炎的应用疗效。方法选择2004年11月～2007年8月急性重症胰腺炎患者11例．其中男性8例，女性3例，年龄27～49岁，平均年龄36．7岁；在常规治疗基础上，加用持续血液净化治疗．每次治疗24～48h后更换滤器，持续治疗3～10d，置换液以前稀释方式输入，流量为3000～6000ml／h，血流量200～300ml／min。采用普通肝素抗凝。结果11例患者中9例好转而转入普通病房继续治疗，1例因合并严重肺部感染并发多脏器功能衰竭死亡，1例因其他原因放弃治疗；治疗后患者平均动脉压[（67．23±11．69）mmHg]、心率[（85．61±14．36）次／分1和氧合指数（259．96±29．51）均有所改善（P〈0．05）；血淀粉酶[（87．59±31．68）U/L]、脂肪酶[（190．21±66．50）U/L]、血乳酸[（1．69±0．82）mmol／L]和C-反应蛋白[（39．33±10．17）mg/L]较治疗前[（638．65±79．42）U/L、（734．79±86．91）U/L、（7．11±3．25）mmol/L、（141．21±33．63）mg／L]下降明显（P〈0．05），APACHEⅡ评分亦较治疗前降低（P〈0．05）。结论持续血液净化疗法对急性重症胰腺炎患者在治疗过程中血流动力学稳定．有改善愈后的作用．是抢救急性重症胰腺炎的有效手段之一．     

Endothelial dysfunction in patients with severe acute pancreatitis: improved by continuous blood purification therapy

OBJECTIVES: Endothelium dysfunction is one of the critical pathophysiologic disorders in patients with severe acute pancreatitis (SAP). To investigate the effect of continuous blood purification (CBP) on endothelial function, we conducted a prospective study of 20 patients with SAP, 9 of whom had evidence of sepsis. METHODS: All patients underwent CVVH for 72 h. Soluble E-selectin (sE-selectin), soluble thrombomodulin, permeability of the endothelial monolayer, and endothelial intracellular calcium ([Ca2+]i ) levels were used as the markers for the assessment of endothelial function and the effect of CBP therapy in patients with SAP. Blood samples were taken from the patients at 0, 2, 12, 24, 48, and 72 h during CVVH therapy. sE-selectin and thrombomoduiln were measured by ELISA. The endothelial permeability and activation were evaluated using cultured endothelial monolayer and intracellular Ca2+ concentration. RESULTS: The results showed that during CVVH treatment, the hemodynamics and mean arterial pressure (MAP) were stable. The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II score was improved significantly after CVVH. Endothelial dysfunction was evident in patients with SAP as compared to normal controls. Patients with SAP had increased levels of sE-selectin, endothelial permeability and intracellular [Ca2+]i , which was higher in patients with sepsis than in those without sepsis. The level of thrombomodulin showed a tendency to increase; however, these changes were not significant between SAP patients and controls. After CBP treatment, sE-selectin levels substantially decreased in all patients. CBP treatment also significantly diminished the endothelial permeability and decreased the intracellular [Ca2+] concentration. CONCLUSIONS: These data demonstrate that endothelial dysfunction is present in patients with SAP and the degree of endothelial damage may be correlated with the disease severity. CBP therapy can not only improve the general conditions, as measured by the APACHE II score, but also effectively improve endothelial dysfunction.     

Improvement of monocyte secretion function in a porcine pancreatitis model by continuous dose dependent veno-venous hemofiltration

OBJECTIVE: Monocyte and its secreted cytokines play a crucial role in the process of severe acute pancreatitis (SAP). It has been known that continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) can partially attenuate the inflammatory process by removal of cytokines, but the effect of CVVH on monocyte secretion function remains unknown. This study investigated the effect of different doses of CVVH on monocyte secretion function as well as the plasma cytokine profile in a SAP porcine model. METHODS: After successful induction of SAP by pressure-controlled (100 mmHg), intraductal injection of sodium taurocholate (4%, 1 ml/kg) and trypsin (2 U/kg), 24 swine were randomly assigned to 3 groups. Swine in group I (n=8) serving as SAP controls received only standard medical therapy (SMT). Besides SMT, swine in two other groups received zero-balanced CVVH, one hour after the induction of SAP, with low volume fluid exchange (group II, n=8, ultrafiltration rate (UFR) 20 ml/kg/h, LV-CVVH) or high volume (group III, n=8, UFR 100 ml/kg/h, HV-CVVH). Using heparin as anticoagulant, the filter (AN69, Hospal, Lyon, France) was changed every 24 hours. Monocytes were isolated from porcine blood at various timepoints for detection of cytokine secretion (interleukin-6, IL-6; interleukin-10, IL-10; tumor necrosis-a, TNF-a) after LPS stimulus; plasma cytokines were measured simultaneously. RESULTS: CVVH showed a dose-dependent beneficial effect on the animals' survival time. In control animals, plasma pro-inflammatory cytokine levels exhibited a double-phase fluctuation after SAP induction: IL-6 and TNF-alfa rapidly increased to a peak level within 6-12 hours, then dropped to very low level in the late stage. Unlike pro-inflammatory cytokines, the plasma level of anti-inflammatory cytokine IL-10 reached a plateau within 6-12 hours but dropped little. In CVVH-treated animals, the peak-nadir patterns of 3 cytokines were all flattened, most prominently in the HV-CVVH group. Similarly to plasma cytokine patterns, the monocyte ex vivo response to LPS stimulus showed an over-production of cytokines within 6-12 hours, but low production in the late stage. Although unable to totally prevent the abnormality of the monocyte secretion function, CVVH showed a dose-dependent ameliorative effect on it. CONCLUSIONS: Monocytes are over-reactive to stimulus in the early stage of SAP, accompanied by a high level of plasma cytokines, and hypo-reactive to stimulus in the late stage of SAP, accompanied with a low level of plasma cytokines. CVVH treatment has a dose-dependent improvement effect on monocyte responsiveness.     

p38MAPK在重症急性胰腺炎大鼠枯否细胞分泌促炎细胞因子中的作用

目的:探讨p38MAPK信号转导通路在重症急性胰腺炎(SAP)大鼠枯否细胞(KCs)分泌促炎细胞因子TNF-α和IL-1β中的作用。方法:30只SD大鼠随机分为:①假手术对照(SO)组;②SAP组;③SAP+CNI-1493(p38MAPK抑制剂)组。SAP模型通过胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠诱导。假手术或造模后12h处死动物分离出KCs,采用实时定量PCR方法检测KCs内TNF-α和IL-1βmRNA的表达,采用Westernblot法检测p38MAPK活化情况,并用ELISA法检测血浆的TNF-α和IL-1β含量。结果:SAP大鼠KCs内TNF-α和IL-1βmRNA的表达明显强于假手术组,p38MAPK活性显著高于SO组,同时血浆TNF-α和IL-1β含量明显高于SO组,使用CNI-1493的SAP大鼠上述指标均显著低于SAP组。结论:p38MAPK信号转导通路介导了SAP大鼠的KCs促炎细胞因子TNF-α和IL-1β的分泌,阻断p38MAPK信号转导通路对于SAP防治可能具有重要意义。     

内科常规治疗联合床旁连续性肾脏替代疗法治疗 急性重症胰腺炎的效果观察

目的 总结内科常规治疗联合床旁连续性肾脏替代疗法治疗急性重症胰腺炎的效果,为急性重症胰腺炎治疗工作提供参考。方法 选择我院2015年8月~2016年12月收治的72例SAP患者,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组采取内科常规治疗,观察组联合CRRT治疗,对比两组SAP患者治疗期间ApacheⅡ评分、C反应蛋白、降钙素原、血TNF-a浓度等实验指标变化情况以及临床症状（腹痛、腹胀）缓解时间、ICU住院时间。结果 治疗后,观察组ApacheⅡ评分、C反应蛋白、降钙素原、血TNF-a浓度等临床指标均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组腹痛、腹胀恢复时间分别为（18.50±6.50）h和（17.20±5.20）h,短于对照组的（85.05±5.60）h和（82.50±6.50）h,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组ICU住院时间为（7.55±3.50）d,短于对照组的（16.50±4.50）d,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 内科常规治疗基础上联合CRRT治疗SAP,可短时间改善患者症状、缩短患者住院时间,应用效果显著。     

连续血液净化对重症急性胰腺炎大鼠胰腺组织及Notch1信号表达的影响

目的：探讨连续血液净化对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠胰腺组织、Notch 信号表达的影响。方法：将大 鼠随机分为3 组,空白组仅作开腹处理,未建立SAP模型,SAP组和干预组均建立SAP模型,建模后干预组进行 12 h 连续连续血液净化,其余大鼠不进行连续血液净化。H-E 染色检测胰腺形态,并作病理评分,TUNEL 检测 胰腺细胞凋亡率,免疫印迹和PCR检测Notch 等信号蛋白和mRNA表达。结果：建模后12 h,SAP组病理评分与 空白组比较差异有统计学意义,干预组病理评分低于SAP组。SAP组胰腺细胞凋亡率与空白组比较升高明显,与 SAP组比较,干预组凋亡率降低,组间比较差异有统计学意义。3 组大鼠胰腺组织Notch1、Hes1、Bcl-2 及Bax 表达比较差异有统计学意义。SAP组胰腺组织中Notch1、Hes1、Bcl-2 蛋白及mRNA表达高于空白组,Bax 蛋白 及mRNA表达低于空白组;干预组胰腺组织中Notch1、Hes1、Bcl-2 蛋白及mRNA表达与SPA 组比较降低明显, Bax 蛋白及mRNA表达与SPA 组比较有所升高。结论：重症急性胰腺炎采用连续血液净化治疗后胰腺细胞凋亡减 少,胰腺组织病理损伤改善,其机制可能与抑制Notch1、Hes1、Bcl-2 表达,激活Bax 活性相关。     

Effects of high-volume continuous hemofiltration on experimental pancreatitis associated lung injury in pigs

OBJECTIVE: To investigate the effect of high-volume continuous hemofiltration on experimental pancreatitis associated lung injury (PALI) in pigs. METHODS: Animals had severe acute pancreatitis (SAP) induced by intraductal injection of sodium taurocholate and trypsin and were randomly assigned to three groups: 1) Controls, 2) Low-volume (LV) (20 ml/kg/h) continuous venovenous hemofiltration (CVVH) and 3) High-volume (HV) (100 ml/kg/h) CVVH at the onset of the induction of SAP. Systemic and pulmonary hemodynamic index were monitored intermittently. At the same time, arterial oxygen tension (PaO 2 ), cytokines and activated NF- ê B levels of peripheral blood mononuclear cell were measured. After the animals died, the degree of microscopic lung injury was judged and scored. RESULTS: The median survival times of control, low-volume and high-volume groups were respectively 41 h, 50 h and 65 h. Temperatures in high-volume CVVH group were more steady than in control and LV CVVH groups (p<0.01). MPAP was significantly decreased by 4-5 mmHg in the HV CVVH group after 12 h of treatment. PaO(2) was significantly higher in HV group than in LV group at 6 h , 12 h, 24 h and 48 h (p<0.01). HV CVVH resulted in significant reductions not only in interstitial edema and atelectasis but also hemorrhages, hyaline membranes, microthrombi and total lung injury histology score. Plasma cytokines in the high-volume group were significantly lower than in the LV and control groups. In the HV group, the expression of NF- ê B activation at 6 h, 12 h and 24 h was lower than in the control and LV groups respectively. CONCLUSION: CVVH can reduce pulmonary edema and the severity of PALI in pigs with high-volume CVVH being significantly better than low-volume CVVH. The beneficial effects of CVVH on arterial oxygenation and pulmonary function may be connected with improvements in systemic hemodynamics, reduction in plasma cytokine concentration and decreased activity of NF- ê B in peripheral blood mononuclear cells.     

重症胰腺炎大鼠肠道免疫功能改变及精氨酸的调节作用

目的：探讨重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）大鼠肠道黏膜免疫功能变化及L-精氨酸（L-Arg）对SAP大鼠肠道黏膜免疫功能的影响。方法：成年、雄性Wistar大鼠随机分为胰腺炎组、假手术组和L．精氨酸治疗组。分别于造模后24、48和72小时取标本检测：鲎试剂法检测大鼠门静脉血内毒索水平、免疫组化方法检测并计数小肠黏膜固有层内CD3、CD4、CD8阳性T淋巴细胞百分数、放射免疫法检测盲肠内容物中分泌型IgA（sIgA）含量。结果：SAP组大鼠各时段门静脉血内毒素水平显著升高，回肠末段黏膜固有层CD3^＋、CD4^＋T淋巴细胞百分数明显减少，CD^＋／CD8^＋T淋巴细胞比值降低，盲肠内容物sIgA含量明显降低；与SAP组比较，L-精氨酸组大鼠各时段门静脉血内毒素水平明显降低，回肠末段黏膜固有层CD3^＋、CD4^＋T淋巴细胞百分数明显增加，CD4^＋／CD8^＋T淋巴细胞数比值升高，盲肠内容物SIgA含量增加。结论：SAP大鼠早期即发生肠黏膜免疫功能明显下降，可能是导致肠道内毒素移位的主要原因，L-精氨酸可以改善SAP大鼠肠道黏膜免疫功能，降低SAP大鼠肠道内毒索移位发生。     

急性胰腺炎患者血清TNF-α、IL-6和IL-8含量测定

研究血清TNF α、IL 6和IL 8在急性胰腺炎 (AP )发生发展中的作用和临床意义。采用双抗体夹心ELISA法测定 41例AP患者及正常对照组 40例血清TNF α、IL 6、IL 8和C 反应蛋白 (CRP )水平。结果显示 ,重症急性胰腺炎 (SAP )和轻症急性胰腺炎 (MAP )血清TNF α、IL 6、IL 8和CRP水平较正常对照组明显增高 (P <0 0 5 ) ,SAP组又较MAP组增高 (P <0 0 5 )。2 7例MAP患者血清TNF α、IL 6、IL 8和CRP水平在治疗后 3d已有下降 ,7d降至正常水平。 14例SAP患者血清TNF α、IL 6、IL 8和CRP水平在治疗后 7d明显降低 ,2 1d仍未降至正常水平。血清中TNF α、IL 6和IL 8可能与AP的严重程度相关 ,在临床上联合检测血清TNF α、IL 6、IL 8和CRP可用于AP的病情严重程度判定和观察治疗后疗效及病情恢复的情况