浮膝损伤86例治疗分析

目的 :探讨浮膝损伤的最佳治疗方法。方法 :对 1993年 2月～ 2 0 0 0年 10月间 86例浮膝损伤患者的治疗方法进行回顾性分析。结果 :4例骨折延迟愈合经过处理后获得骨性愈合 ,1例小腿截肢 ,其它均骨性愈合 ,13例术后出现伸膝装置粘连 ,膝关节活动受限 ,取内固定物时行膝关节松解术 ,效果满意 ,优良率 78%。结论 :浮膝损伤多为合并伤 ,应首先处理致命伤 ,抢救生命 ,骨折的固定以简单、安全、有效为原则 ,骨缺损特别是压力侧骨缺损必须修复 ,该类损伤中膝关节韧带损伤不可忽视 ,CPM有助于预防关节粘连 ,促进关节功能的恢复     

漂浮膝损伤23例治疗分析

目的：探讨漂浮膝损伤患者的手术方法和疗效。方法：对于我院收治的23例漂浮膝损伤患者,根据一般情况及骨折分型采取不同的治疗方案。结果：经1.5～5 a的随访,19例患者骨折愈合,1例股骨骨折,3例胫骨骨折术后骨折不愈合,经再次手术后愈合。结论：根据骨折部位、类型及软组织损伤情况,采用适当的固定方式,髓内钉固定可作为首选方法治疗漂浮膝患者的骨干骨折。     

浮膝损伤28例的护理体会

浮膝损伤是指同侧股骨和胫骨骨折造成膝关节两侧力臂丧失完整性的一种高能量损伤，该损伤不仅处理上有一定难度，对临床护理也有较高的要求。我院2005—01／2008-01收治浮膝损伤28例，现将护理体会报告如下。     

外固定器结合有限内固定早期治疗复杂性浮膝损伤

【目的】探讨外固定器结合有限内固定早期治疗复杂性浮膝损伤的临床疗效。【方法】采用A0外固定架结合螺钉,克氏针,钢丝等有限内固定早期治疗复杂性浮膝损伤27例。【结果】27例病例全部获得随访,随访时间为18（8～30）个月,骨折愈合时间：胫骨16（12～20）周,股骨20（16～22）周。肢体功能情况参照Karlstron和Olerud对同侧股骨和胫骨骨折的分级标准进行评价：优14例,良8例,中3例,差2例,优良率为81．5％。【结论】外固定器结合有限内固定是早期治疗复杂性浮膝损伤的较好方法。     

带线锚钉治疗膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床观察

目的 探讨利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤的临床疗效。方法 使用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤23例,随访观察治疗前后的症状、体征并进行膝关节功能 Lysholm 评分。结果 所有患者均获随访,时间8～25个月,平均11．5个月。术后切口甲级愈合,膝关节稳定良好。根据膝关节功能Lysholm评分标准：优11例,良10例,可2例,优良率91．3％。结论 采用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤疗效肯定,具有手术操作简单、韧带修复牢固、肢体恢复快、不需要再次内固定取出等优点。     

浮膝损伤的诊治进展

浮膝损伤是一种高能量损伤,病情复杂,并发症较多,一直是临床救治和护理的难点.治疗时机与方法不当,往往导致患者术后功能恢复不良,严重者甚至截肢.近年来,随着我国交通运输业的飞速发展,浮膝损伤病例也不断增多,现结合文献将国内外有关浮膝损伤的诊治进展综述如下.     

交锁髓内钉治疗浮膝损伤术后护理

浮膝是一种高能量损伤，常合并有其他多发性损伤，并发症的发生率较高。2000-03～2006-06我院共收治浮膝损伤194例，其中采用单切口闭合复位交锁髓内钉治疗浮膝损伤54例，均取得满意效果。术后护理体会如下。     

浮膝损伤伴同侧血管损伤的救治

浮膝损伤指同侧股骨中段以下与胫骨中段以上同时骨折或骨骺分离，使膝关节与股骨和胫骨连续性中段而失去稳定，导致膝关节“游离”，浮膝损伤常伴多发伤，骨折不易固定，易合并血管损伤，有关该类损伤文献报告不多，现将1990年以来我院救治的18例浮膝损伤患者报告如下。     

浮膝合并血管损伤的手术治疗

目的：研究交锁髓内针和外固定支架治疗浮膝合并下肢主要血管损伤的疗效对比。方法：就我院1999．7～2004．1收治的15例该类患者,采用交锁髓内针固定、血管修复术治疗7例,单臂外固定支架固定、血管修复术8例,随访其疗效。结果：术后随访时间10个月～24个月。本组病例骨折均获解剖复位,随访均获骨性愈合,所有患者受伤肢体均存活。手术切口及减张切口无感染发生,无固定材料松动断裂等发生。术后膝关节功能评价：交锁髓内针组优3例,良2例,中1例,差1例。单臂外固定支架组优3例,良2例,中1例,差2例。结论：交锁髓内针治疗浮膝合并下肢主要血管损伤具有手术时间短,固定牢固,术中可同时处理膝关节内的损伤等优点,为临床治疗膝合并下肢主要血管损伤的较好的方法,但要求有良好的操作技巧,术中有C臂透视机的监控;外固定支架操作简单,术中不需更换体位,但在术后长期固定后,有一定的感染、松动的发生率。     

漂浮膝20例治疗分析

目的：探讨漂浮膝的治疗方法。方法：漂浮膝患者20例，进行手术内固定和术后功能锻炼等综合治疗。结果：本组均获随访获1～8a随访（平均3．5a），膝关节功能正常14例，恢复原工作，3例肢体短缩2～4cm，行走跛行、疼痛。3例因小腿骨筋膜室综合征减压后感染无法保留下肢而截肢。结论：手术内固定和术后功能锻炼等综合治疗是提高漂浮膝治疗成功和恢复肢体功能的的重要措施。     

外科皮瓣重建修复指端缺损

【目的】探讨应用外科皮瓣重建指端缺损的疗效并探讨其治疗策略。【方法】回顾性分析2003年1月至2008年12月采用伤指邻近皮瓣和游离足趾皮瓣修复手指指端缺损285例328指的临床资料。【结果】术后伤指邻近皮瓣中有13例手指袁浅坏死,游离足趾皮瓣全部成活。术后随访2周～1年,皮瓣的血运、质地、弹性良好,感觉以指神经血管束蒂皮瓣恢复最佳,与术前相近似;游离足趾皮瓣、侧支血管皮瓣的两点辨别觉为5～10mm,手指活动好,外观令人满意。【结论】严格掌握手术适应证,选择伤指邻近皮瓣和游离足趾皮瓣可修复指端缺损创面,并获得良好的修复外形和满意的功能恢复。     

关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的疗效分析

【目的】探讨关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。【方法】对145例半月板损伤患者行关节镜下手术治疗,分析临床疗效。【结果】所有患者均获得随访,平均随访25．4±2．8（8～72）个月。术前膝关节Lysholm评分平均（47．5±24．1）分,术后（83．7±18．6）分,差异有统计学差异（P〈0．01）。【结论】关节镜下手术治疗半月板损伤创伤小、恢复快、疗效佳,能最大程度保留半月板并可进行早期功能锻炼,恢复膝关节功能。     

外伤性膝关节后外侧旋转脱位的治疗

【目的】探讨外伤性膝关节后外侧旋转脱位的治疗策略及其疗效。【方法】回顾性分析2006年6月至2010年10月6例外伤性膝关节后外侧旋转脱位患者的临床资料。6例患者先行手法复位,3周后关节镜检和修复内侧副韧带（MCL）,Ⅱ期自体胭绳肌腱重建前交叉韧带（ACL）。【结果】伤口均甲级愈合,未发生骨筋膜室综合征及皮肤坏死,6例患者均获得随访,时间10～62个月,根据Lysholm膝关节功能评分标准评定：本组获优2例,良2例,可2例,优良率66．7％。【结论】外伤性膝关节后外侧旋转脱位需尽旱复位,开放手术修复MCL,Ⅱ期关节镜下重建AcL的方法能有效地恢复关节功能。     

三踝骨折32例手术治疗体会

【目的】探讨三踝骨折切开复位内固定的手术方法及疗效。【方法】自1999年6月至2006年1月,对32例三踝骨折行开放复位内固定术,术中根据骨折类型,选择手术入路及固定方法。【结果】全部患者均获得随访,随访时间12~43个月,平均22.5个月,骨折愈合时间为12~18周。用Olerud与Monlander评分系统对其疗效进行评定。其中:优18例,良8例,一般4例,差2例,优良率82%。术后未发生感染、骨折畸形愈合和螺钉断裂等。但有1例延迟愈合。【结论】对于复杂的三踝骨折,应首选开放复位内固定,其手术入路,方式与内固定的选择为手术成功的要点。术中应重视韧带的处理,重建三踝的稳定性。     

紧急手术救治重型颅脑损伤的临床分析

[目的]探讨重型颅脑损伤紧急手术救治过程安排的临床意义.[方法]回顾性分析626例重型颅脑损伤患者治疗方案.[结果]随访3个月后按GOS分级评估疗效:良好430例,中残109例,重残48例,植物状态19例,死亡20例.[结论]对重型颅脑损伤选择有效的紧急手术救治方案可提高疗效,改善预后.     

关节镜在膝关节军事训练伤早期诊断与治疗中的价值

[目的]探讨关节镜在膝关节军事训练伤的早期诊断与治疗中的临床应用价值。[方法]对1997年7月至2008年6月在本院行关节镜检查与治疗的46例膝关节军事训练伤患者的临床资料进行回顾性分析。对术后随访达半年以上的36例患者的术前及术后Larson评分、Lysholm评分及前、后抽屉试验等物理检查结果以及患者的主观评价进行统计学分析。[结果]全部病例中除证实的X线诊断外,另发现损伤32例。共行镜下治疗40例,优良率90．0％。手术前、后相关临床指标比较差异均有显著性（P〈0．05）。[结论]膝关节军事训练伤早期行关节镜检查可全面评估损伤程度,提高诊断水平。镜下手术治疗具有创伤小,并发症少,功能恢复快等优点,为膝关节军事训练伤的理想治疗方法。     

手术治疗重度旋前/后外旋型踝关节骨折的临床评价

【目的】探讨严重旋前／后外旋型踝关节骨折的手术治疗方法及,临床效果。【方法】回顾分析自2000年4月至2005年10月采用手术治疗的Ⅲ～Ⅳ度旋前／后外旋型踝关节骨折26例,其中旋前外旋型10例,旋后外旋型16例。内侧采用标准内踝弧形切口显露,外侧采用外踝外侧直切口,如需处理后踝骨折则采用改良的腓骨后外侧弧形联合切口,按后踝-外踝-内踝-下胫腓联合顺序进行复位固定。【结果】所有患者随访6～28个月,平均15．2个月,平均骨性愈合时间16周,根据Baird—Jackson系统评分：优11例,良12例,可2例,差1例,优良率88．5％。2例3枚下胫腓联合固定螺钉断裂。【结论】通过切开复位内固定可使严重的旋前／后外旋型骨折的踝关节恢复正常的解剖关系,最大限度恢复踝关节功能,获得最佳,临床效果。     

改良切开复位内固定手术治疗三踝骨折的疗效

【目的】探讨改良的切开复位内固定手术方式治疗三踝骨折的疗效。【方法】对47例三踝骨折行改良的切开复位内固定,选择Colonna和Ralston后内侧入路显露内踝,Gatellier和Chastang后外侧入路显露外踝及外踝后方。直视下行骨折复位内固定,骨折复位固定顺序是后踝、外踝、内踝、下胫腓联合。【结果】所有病例得到随访,骨折全部愈合。根据Baird-Jackson评分系统进行评估:优38例,良4例,可5例,优良率89%(20/23)。【结论】采用改良的三踝骨折手术方法,可减少对骨折远端血运的干扰,减少骨不连的发生,提高骨折愈合率,其疗效好,优良率高。     

预见性手术减压治疗双额叶脑挫伤

【目的】探讨预见性手术减压在治疗双侧额叶脑挫伤中的疗效。【方法】采用手术减压治疗双侧额叶脑挫裂伤59例,其中预见性手术减压38例（观察组）,脑中心疝后手术减压21例（对照组）。比较两组病人预后情况。【结果】术后3个月按GOS评分评定预后,观察组预后良好率（78．95％）明显高于对照组（23．81％）,而预后不良率（死亡＋植物生存＋重残）则明显低于对照组,且两组相比较差异均有显著性（P〈0．01）。【结论】预见性手术减压有效阻止了脑中心疝的发生,明显地降低了死残率。