大面积深度烧伤休克期切痂植皮

大面积烧伤早期切痂植皮是救治危重烧伤伤员的重要手段。但何时谓“早期”?多数把首次切痂时间定在伤后4～7d;我们认为,对全身状况稳定的大面积烧伤伤员,可以在伤后48h内(休克期)切痂植皮。1　休克期切痂植皮的必要性1.1　打破“渗出-补液-再渗出-再补液”的循环模式　烧伤后血管通透性增加,血浆外渗,血容量减少,因此休克期复苏补液按这种模式循环往复。如果在急性渗出高峰段把深度烧伤创面切除,阻断大部分渗出途径,就可减少体液丧失,从而减少输液量,也可以减轻休克期常见的血浓缩及血粘度增加。1.2　减少感染途径　烧伤创面最易被感染,且与…     

大面积深度烧伤休克期切痂66例

大面积深度烧伤的切痂治疗是烧伤创面处理的一种非常重要的治疗手段，首次切痂时机的选择对烧伤后期治疗及愈后功能都有十分重要的意义。通常大面积深度烧伤的首次切痂时机一般都选择在伤后3～7d，要求在休克期过渡平稳后，创面发生感染之前。这样可以在病人生命体征稳定的情况下手术，减轻手术风险。但这就很容易造成休克的发生和加重，创面加深，容易暴发早期侵袭性感染，甚至发生SIRS和MODS，从而错过手术时机，影响下一步治疗。从1998年6月～2003年6月间，采用休克期对大面积深度烧伤患者进行首次切痂手术，取得了良好的治疗效果，现总结如下：     

大面积烧伤休克期切痂对抗感染的影响

为证实休克期切痂有控制感染的作用，对比了休克切痂组和非休克期切痂组的临床治疗效果。结果表明：休克期切痂组（１）抗生素应用种类少，时间短，病死主经低，愈合时间短；（２）脓毒症、多系统器官功能衰竭、骨髓炎、静脉导管培养和血培养阴性率低。     

一次性大面积切痂前后烧伤血清对内皮细胞的影响

采用体外内皮细胞培养，将一次性大面积切痂前后烧伤血清与内皮细胞孵育２４ｈ，观察内皮细胞瘤理形态改变及培养液中乳酸脱氢酶、血管紧张素转换酶活性和６－酮－前列腺素Ｆ１ａ含量变化，了解一次性大面积切痂前后烧伤血清对内皮细胞的是。     

烧伤后即行切痂对大鼠血浆肌钙蛋白T的影响

烧伤后即行切痂对大鼠血浆肌钙蛋白Ｔ的影响４０００３８重庆第三军医大学西南医院闫柏刚黄跃生杨宗城关键词烧伤；肌钙蛋白中国图书资料分类号Ｒ６４４心脏肌钙蛋白Ｔ（ｔｒｏｐｏｎｉｎ，ＴｎＴ）是诊断心肌损伤敏感和特异的指标〔１〕，本实验通过对３０％ＴＢＳＡⅢ度...     

休克期切痂预防感染的实验研究

感染目前仍是大面积烧伤患者的主要死亡原因之一。焦痂是细菌生物繁殖的良好培养基。由烧伤创面感染导致的脓毒症进而发展成多脏器功能不全在临床上已屡见不鲜，如何控制创面感染及由此导致的并发症是降低大面积烧伤患者病死率的重要手段。从控制感染的角度探讨了休克期切痂的必要性，为临床开展该项工作提供理论依据。１　材料与方法１．１　实验动物及分组　贵州三系实验用小型猪１６只，雄性、白色，体重（２３．２±３．６）ｋｇ，随机分为两组：休克期切痂组（Ｓ组）、非休克期切痂组（Ｃ组），每组８只。１．２　动物模型制作　按计算…     

烧伤创面早期切痂植皮与感染的实验研究

烧伤创面早期切痂植皮与感染的实验研究５１０５１５广州第一军医大学南方医院周一平杨磊田传俭荣新洲周伟明吴永恒任加良周宗海关键词灼伤；感染；内毒素中国图书资料分类号Ｒ６４４感染是烧伤病人死亡的主要原因之一。经验证明，早期大面积切痂植皮可提高严重烧伤病人的...     

严重烧伤延迟复苏脓毒症防治的临床研究

目的　对烧伤延迟复苏患者脓毒症的发生情况进行临床分析 ,旨在进一步降低烧伤后脓毒症的发生率。方法　将 72例延迟复苏的严重烧伤患者分二个阶段 ,即 1990年 4月— 1994年 12月 (第一阶段 ,n =2 6)及 1995年 1月— 2 0 0 1年 12月 (第二阶段 ,n =46) ,进行比较分析。结果　第二阶段烧伤治愈率升高 ,创面愈合时间及住院时间缩短 ,主要内脏器官并发症发生率及脓毒症发病率明显下降 ,血清肿瘤坏死因子(TNF)水平下降 (P <0 .0 1～ 0 .0 5 )。结论　早期、快速、有效的液体复苏 ,早期削 (切 )痂 ,早期肠内喂养 ,加强营养支持治疗和进行免疫调理 ,合理应用抗生素 ,输注经紫外线照射的异体全血 ,重视防治内源性感染和减少有创性诊疗操作等均可降低烧伤延迟复苏患者脓毒症的发生率。     

早期切痂植皮治疗手背Ⅲ度烧伤的体会

手烧伤的治疗目的,不仅仅限于创面愈合,而应最大限度地保存手的功能。我院采用早期切痂大张中厚自体皮移植治疗手背Ⅲ度烧伤44例取得较好的效果,现报告如下。     

早期切痂植皮治疗手背Ⅲ度烧伤44例总结

目的探讨早期切痂大张中厚自体皮移植治疗手背Ⅲ度烧伤的效果。方法对44例57只手背Ⅲ度烧伤患者,实施早期切痂大张中厚自体皮移植。皮肤成活拆线后,即行主、被动功能练习并借助各种器械辅助练习,同时配合药物、按摩、弹力压迫、浅部X线照射等综合康复治疗半年以上。结果本组患者全部治愈,经半年以上随访,功能与外观达优者42只手,良12只手,差3只手。结论早期切痂大张中厚自体皮移植及术后功能练习配合综合康复疗法,治疗手背Ⅲ度烧伤,效果好,功能恢复理想。     

手背深度烧伤早期切痂植皮的经验

目的总结手背深度烧伤(深Ⅱ度和Ⅲ度)的治疗经验。方法选择98例有手背深度烧伤(深Ⅱ度和Ⅲ度)的患者进行了早期切痂植自体中厚皮移植术。小面积烧伤伤后当天手术;较大面积者伤后2～5d手术。均选用切痂后立即植皮。切痂范围一般指端达第二或第三指节;近端应过腕部;两侧以达到切除焦痂为目的。切痂时切勿暴露深层健康肌腱和骨质,特别注意掌指关节和第一指间关节处。切口采用曲折线,避免直线。植皮采用整张的自体皮片。术中若止血不彻底疑有血肿形成或有感染迹象时,应于术后2～4d更换1次敷料结果98例手背深度烧伤创面,全部1次治愈,创面平均愈合时间17.05d。结论手背深度烧伤创面早期切痂植皮安全可行,能缩短创面平均愈合时间,有效地挽救功能,减少瘢痕畸形。     

休克期切痂对大鼠肝组织ICAM—1及TNF—α mRNA表达的影响

为研究烧伤后肝组织细胞间粘附分子－1（ICAM－1）及肿瘤坏死因子－α（TNF－α）的表达及肝组织髓过氧化物酶（MPO）的规律，论证及早切除焦痂的重要性，取大鼠176只，30％Ⅲ度烫伤，观察伤后不同时相点及8不同时机切痂后肝组织ICAM－1、TNF－α mRNA的表达及肝组织MPO活性变化。结果显示，汤伤后肝组织ICAM－1及TNF－α的mRNA表达在伤后4h即已升高，8h和24h切痂组动物伤后96h恢复正常。未切痂组和96h切痂组在伤后7天仍未恢复正常；休克期切痂组MPO活性96h恢复正常，未切痂组和非休克期切痂组伤后7天仍未恢复正常。提示及早切痂去除了坏死组织，减轻了由粘附分子介导的中性粒细胞对内皮细胞的进一步损害。     

严重烧伤后即刻切痂防治急性肺损伤的实验研究

严重烧伤早期，急性肺损伤(ALI)的发生率较高，若此期病情加重，合并全身炎症反应综合征(SIRS)及感染，则ALI的症状将明显加重，肺功能严重受损．甚至引起死亡。临床及实验研究已证明，烧伤创面是引起感染和SIRS、进而引起多器官功能障碍的重要原因之一，所以早期手术切除坏死组织、及时覆盖创面是行之有效的治疗措施研     

特大面积深度烧伤创面切痂微粒植皮术的手术配合

大面积切痂微粒植皮术是一种以较少的皮肤供区修复较大面积的烧伤创面的新型手术方式,有效的解决了大面积深度烧伤患者植皮手术中供皮严重不足的难题,大大的减少了该病种的死亡率。自1996年5月-2004年5月间,采用大面积切痂微粒植皮术治疗36例特大面积烧伤患者,35例植皮完全存活     

合并头面部烧伤的严重烧伤患者休克期后首次翻身窒息五例

严重烧伤合并头面部烧伤患者，常因合并吸入性损伤，在休克期出现呼吸道梗阻、窒息。本文五例严重烧伤并头、面部烧伤患者，虽然休克期无明显的呼吸道梗阻征象，但在休克期后首次翻身时却出现窒息。现报告如下：一、临床资料：本组5例，男3例，女2例。年龄25～36岁。烧伤总面积53％～75％，皿”烧伤面积月％～46％。烧伤原因均为火焰。5例均有头、面、颈部的p”烧伤，肿胀明显。进院时间为伤后3～22小时。进院后经积极抗休克复苏，休克期渡过都基本平稳，无明显呼吸道梗阻征象。首次翻身时间为伤后49～62／J‘时。窒息发生在首次翻身（仰～…     

一期大范围切痂治愈一例特大面积烧伤

我科在1986年7月收治一例总面积90%，Ⅲ度伤81%的煤气火焰烧份病人。患者伤情危重，头面部Ⅱ度烧伤，重度休克，并有上消化道出血和创面及全身严重感染，经过全力抢救，行一期大范围切痴获得治愈。     

烧伤休克期外科切痂植皮疗法液体复苏的历史回顾

烧伤休克期能否平稳度过是影响烧伤患者全程治疗效果及预后的关键,而液体复苏则是防治烧伤休克的一种重要手段。本文回顾了烧伤休克期外科切痂植皮疗法液体复苏的发展历史,综述了液体复苏的方法及影响因素,展望了液体复苏的未来研究方向,以求为烧伤休克期外科切痂植皮疗法液体复苏治疗提供参考。     

烧伤休克延迟补液对内脏功能的损伤

通过测定肺血管通透性、血浆乳酸脱氢酶同工酶、肌酸磷酸激酶同工酶、丙氨酸转氨酶活力和尿素氮、肌酐的含量，对烧伤后不补液、立即补液和延迟补液３种条件下大鼠心、肺、肝、肾功能进行了研究。发现在烧伤后不补液和延迟补液组内脏功能均受到不同程度的损伤，立即补液对心、肝、肾功能有一定保护作用，但对肺的保护作用不明显。提示，烧伤休克延迟补液后内脏功能受损的原因有多方面，在液体复苏过程中应辅以新的内容。     

臀、会阴及其周围Ⅲ度烧伤的早期切痂治疗体会

目的　总结臀、会阴及其周围Ⅲ度烧伤的早期切痂治疗的经验。方法　对 3 2例臀、会阴Ⅲ度烧伤患者于伤后 3～ 7d内行切痂 ,嵌皮、大张皮片或皮瓣修复创面的资料进行回顾分析。结果　本组病例皮瓣、皮片大部分成活好 ,外观、功能恢复满意。结论　臀、会阴及周围Ⅲ度烧伤早期切痂治疗可缩短疗程 ,减少外观及功能障碍 ,近远期效果好