同时性多原发大肠癌及同时性多脏器癌45例治疗体会

1972年6月至2005年4月,我院普外科共收治结直肠癌患者2871例,发现同时性结直肠多原发癌及同时性多脏器癌45例,占1.6%（45/2871）.我们结合结直肠癌的临床特点报告如下.     

多原发大肠癌的临床诊治

多原发大肠癌（multiple primary colorectal cancer,MPCC）系指在同一病人大肠内发生2个或2个以上不相连续的原发癌。根据癌肿发生时间又分为同时性和异时性多原发癌。一般认为,所有癌肿同时或在6个月内获诊断者为同时性多原发癌（SMPCC）,     

术中发现胃直肠同时性多原发癌2例报告

多原发性恶性肿瘤（multiple primary malignant neoplasms，MPMN）是指同一病人罹患多个原发性恶性肿瘤。近年来，多原发性恶性肿瘤的报道日益增多，但手术中发现的胃、直肠同时性多原发癌尚罕见。现将我科收治的2例胃、直肠同时性多原发癌结合文献报告如下。     

结直肠同时性多发癌临床病理特征分析

目的 研究结直肠同时性多发癌发病特点及临床病理特征，探讨其早期诊断措施。方法 回顾性分析1994年6月至2003年12月中山大学附属第一医院根治性手术治疗的1225例结直肠癌患者资料，根据癌灶数目、家族史、发病年龄等情况分为结直肠同时性多原发癌组（多发组）和结直肠单发癌组（单发组）。比较两组发病年龄、性别构成、肿瘤Dukes分期、肿瘤部位、并发息肉和患者预后等情况。所有资料采用SPSS10．0软件统计分析。结果 多发组39例（3．2％），其中2例为遗传性非息肉病性结直肠癌患者，并发癌以腺瘤恶变多见。多发组中右半结肠癌占45．7％，明显高于单发组22．7％（χ^2=25．757，P=0．0001）；息肉并发率两组分别为33．3％和16％（χ^2=6．787，P=0．009）。异时性肿瘤发生率分别为5．1％和1．2％，差异有统计学意义（χ^2=4．545，P=0．033）。多发组5年生存率为57％，单发组为64％，χ^2=0．084，P=0．772。结论 结直肠同时性多发癌占结直肠癌总数的3．2％，多位于右半结肠，并发癌以腺瘤恶变多见，其预后与单发癌患者相当。     

多原发性结直肠癌的研究进展

多原发结直肠癌（multiple primary colorectal carcinoma，MPCC）是指结直肠发生的≥2个的互不相连的原发癌灶，在6个月以内发现的≥2个的原发癌灶称同时性多原发性结直癌（synchronous colorectal carcinoma，SCC），6个月以上发现的≥2个的原发癌灶称异时性多原发性结直癌（metachronous colorectal carcinoma，MCC）。     

结直肠癌同时性腹膜转移风险因素分析及预测模型建立

目的 构建结直肠癌同时性腹膜转移风险评估模型并评价其临床预测价值。方法 回顾性分析2013年9月至2021年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科收治的1670例结直肠癌病人的临床资料,其中104例（6.5%）发生同时性腹膜转移。单因素和多因素分析筛选影响结直肠癌同时性腹膜转移的风险因素,并构建列线图（Nomogram）,从而建立结直肠癌同时性腹膜转移的风险评估模型。采用受试者工作特征曲线（ROC）和AUC值评估模型的准确性。结果 单因素分析结果表明,梗阻、腹腔积液、肿瘤部位、临床T分期（cT）、临床N分期（cN）、血红蛋白、白蛋白、CA125、CA19-9和癌胚抗原（CEA）与结直肠癌同时性腹膜转移相关（P<0.05）。多因素分析结果显示,肿瘤部位（HR=5.57,95%CI 2.11-14.70,P=0.001）、cT（HR=6.19,95%CI 1.02-37.46,P=0.047）、cN（HR=6.18,95%CI 2.39-15.99,P<0.001）、CA125（HR=27.49,95%CI 8.87-85.17,P<0.001）、CA19-9（HR=46.65,95%CI 12.26-177.58,P<0.001）和CEA（HR=1223.07,95%CI 259.99-5753.70,P<0.001）是结直肠癌同时性腹膜转移的独立风险因素。风险评估模型的列线图总分为278分,列线图的AUC值为0.97。结论 肿瘤部位、cT、cN、CA125、CA19-9和CEA是结直肠癌同时性腹膜转移的风险因素,构建的风险评估模型具有较好的临床预测价值。     

中国人 2025例多原发结直肠癌荟萃分析

目的 总结中国人多原发结直肠癌的临床特点。方法 以多原发结直肠癌为检索词,电脑检索1989—2004年国内公开发表的中文文献,统一纳入和排除标准,所得资料进行荟萃分析。结果 （1）发病率2．9％,有癌家族史13．1％,平均患病年龄53岁;（2）同时性多原发结直肠癌术前纤维结肠镜诊断率55．2％,术中探查诊断率37．5％,术后标本诊断率15．7％;（3）异时性多原发结直肠癌术前纤维结肠镜诊断率94．8％,平均间隔时间5．2年;（4）癌灶部位：直肠30．9％,乙状结肠19．9％,降结肠9．O％,结肠脾曲5．2％,横结肠9．1％,结肠肝曲6．1％,升结肠11．8％,盲肠8．1％;（5）伴肠外癌灶37．6％,伴腺瘤或息肉43．7％,有淋巴结转移34．6％;（6）组织学类型相同者60．6％,不相同者39．4％,腺癌89．2％,腺瘤或息肉恶变8．4％;（7）根治性切除85．9％,姑息性切除10．1％;（8）术后3、5、10、15年生存率,同时性多原发结直肠癌分别为64．3％、44．6％、26．3％和9．4％,异时性多原发结直肠癌分别为69．6％、59．2％、45．0％和36．7％,两组比较,分别P〉0．05、P〈0．05、P〈0．01和P〈0．01。结论 多原发结直肠癌临床少见,诊断主要靠纤维结肠镜检和术中探查;根治性切除率高;预后良好,且异时性多原发结直肠癌优于同时性多原发结直肠癌。     

多发原发性大肠癌

目的 探讨多发原发性大肠癌的临床特点和诊断治疗。方法 对１９８３－１９９７年收治的２６例病人进行回顾性分析,结果 本组病例占同期收治原发性大肠癌为２．２７％（２６／１１４７）,同时性多原发癌占１．２２％（１４／１１４７）,异时性多原发癌占１．０５％（１２／１１４７）,同时性癌根治术５年生存率７１．４％,异时性癌第一癌根治术后５年生存率８７．５％,第二癌根治术后５年生存率５０％,结论 应提高对多发原     

大肠多原发癌19例临床分析

目的总结大肠多原发癌漏诊及误诊原因。方法分析近五年来大肠多原发癌19病例资料。结果同时性及异时性大肠多原发癌漏诊及误诊原因不尽相同。结论同时性大肠多原发癌的原因常有术前检查准备不充分,术中应探查全结肠,异时『生大肠多原发癌的原因在于术后忽略定期复查肠镜,以致癌复发。     

同时性多原发结直肠癌的诊断和治疗

目的:探讨同时性多原发结直肠癌的诊断和外科治疗方法.方法:回顾性分析36例同时性多原发结直肠癌患者的临床资料.结果:全部病例均行同期手术切除,其中姑息性切除1例.根治性切除35例.其5年、10年生存率分别为58.3%及41.7%,与同期单结直肠癌病例相比无显著性差别.结论:结直肠癌患者术前或术中应常规行全程结肠镜检查,术中应常规解剖标本.根治性切除是治疗同时性多原发结直肠癌的治疗原则.     

内镜黏膜下剥离术治疗同时性多原发早期食管癌及癌前病变安全性和有效性分析

目的 分析内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗同时性多原发早期食管癌及癌前病变的安全性和有效性。方法 回顾性分析2014-06-01至2016-12-31复旦大学附属中山医院内镜中心行ESD治疗的25例同时性多原发早期食管癌及癌前病变病人的临床资料,包括病灶大小、病理学检查结果、整块切除率、治愈性切除率、并发症及复发情况等。结果 22例病人同期切除多个病灶,3例病人分次切除病灶,其中1例病人6个月内分次切除4个病灶,每次2个。共切除54个病灶,切除标本49块,其中5块标本上有2个病灶。整块切除率100%,治愈性切除率为87%（47/54）。术后1例病人食管穿孔,2例食管狭窄,无其他并发症。2例病人接受术后放疗,2例病人同时接受术后放疗和化疗,1例病人追加传统外科手术治疗。中位随访时间为19.4（8.6~43.8）个月,1例病人局部复发,无手术相关性死亡,无淋巴结及远处转移。结论 ESD用于同时性多原发早期食管癌及癌前病变的治疗安全有效。对于早期食管癌病人行胃镜检查时,应格外警惕食管多原发病灶的可能。     

食管、十二指肠异时性双原发癌1例

多原发癌又称重复癌（multiple primary carcinoma，MPC）是指同一器官或系统不同部位，同时或先后发生两个或两个以上原发癌病灶。其中，又以其出现的时间间隔分为同时性多原发癌（synchronous carcinoma，SC）和异时性多原发癌（metachronous carcinoma，MC）。原发性十二指肠癌发病率较低，仅为0．035％，占消化道恶性肿瘤的0．3％，十二指肠作为第二原发癌的多原发癌则更为少见。本院近期收治1例食管、十二指肠异时性双原发癌，现报告如下。     

多原发性大肠癌(附31例报告)

报告我院自１９８０年以来收治的多原发性大肠癌（ＭＰＣＣ）３１例,占同期收治大肠癌患者的２．１％（３１／１４５０）,其中同时性多原发癌２２例,异时性多原发癌９例。３１例中有２个原发癌灶者２６例,３个原发癌灶者２例,４个原发癌灶者１例,５个原发癌灶者２例。笔者就ＭＰＣＣ的发病概况、发生因素、诊断治疗及预后等问题结合文献进行了分析讨论,特别提出了ＭＰＣＣ漏、误诊的原因及其预防措施。     

同时性多原发结肠直肠癌治疗与预后分析（附39例报告）

目的：分析同时性多原发结肠直肠癌（简称同时性结肠直肠癌,synchronous colorectal carcinoma, SCRC的发病、诊断与治疗效果,提高对SCRC治疗的认识。方法：回顾性分析2012年12月至2018年6月瑞金医院外科收治的39例SCRC病人临床资料。对诊断方法、手术方式、术后生存进行分析。结果：39例SCRC占同期结肠直肠癌的2.84%。男27例,女12例,年龄（59.46±1.80）岁,低于同期单发结肠直肠癌病人（P<0.001）。SCRC术前肠镜诊断率45.95%,CT诊断率21.21%。有2例SCRC病人术前行PET-CT检查,发现全部病灶。39例病人中,20例病灶位于同一肠段,行标准结肠直肠癌根治术。3例行扩大结肠直肠癌根治术。16例病灶间距较远,其中10例行分段根治切除术,6例行结肠直肠全切除或次全切除术分段根治切除,后者手术时间最长（P=0.008）。不同手术方式病人术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）,住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。采用分段切除与全切除或次全切除病人清扫淋巴结数目较多（P=0.004）。采用全切...     

同时性尿路上皮多器官肿瘤

目的探讨同时性尿路上皮多器官肿瘤的临床特点，提高诊治效果。方法对获随访的65例同时发生于多个尿路器官的尿路上皮肿瘤进行回顾性总结。男39例，女26例。年龄45～79岁，平均66岁。肾盂癌合并输尿管癌21例，输尿管癌合并膀胱癌17例，肾盂癌合并膀胱癌14例，同时合并肾盂输尿管膀胱癌13例。T1 6例，T2 35例，T3 22例，T4 2例。G1 5例，G2 32例，G3 28例。随访6个月～14年。结果术前诊断同时存在尿路上皮多器官肿瘤59例（90．8％）。术前诊断准确率B超32．3％（21／65），IVU 45．3％（29／64），逆行肾盂造影56．8％（25／44），CT 81．5％（53／65），螺旋CT尿路三维重建91．7％（11／12），CT三维重建联合膀胱镜检查100．0％（12／12）。术后再发膀胱癌46例（70．8％），2年内再发36例。G1、G2、G3术后膀胱癌再发率分别为20．0％、81．3％和67．9％，G1与G2～G3两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。T1、T2、T3术后膀胱癌再发率分别为66．7％、80．0％和63．6％；T4 2例均于术后短期内死亡，无膀胱癌再发。术后即时膀胱灌注化疗术后膀胱癌再发率63．2％（12／19），未灌注化疗者73．9％（34／46）。3年生存率41．7％，5年生存率30，6％。结论螺旋CT三维成像加膀胱镜检查是发现同时性尿路上皮多器官肿瘤的良好方法。同时性尿路上皮多器官肿瘤术后容易再发膀胱癌，肿瘤细胞分化不良者术后膀胱癌的再发率高。术后密切观察，建议除定期膀胱镜检查外，尚需行尿路造影检查。     

同时性多原发大肠癌的诊断及治疗分析

目的探讨同时性多原发大肠癌的临床特点、误诊原因及治疗方法。方法对我院1984年6月~2004年6月收治的23例同时性多原发大肠癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果本组全部病人均行手术治疗,9例行直肠癌根治加结肠癌根治切除术,6例行直肠癌扩大根治切除术,4例行全结肠切除术,2例行肿物局部切除加右半结肠切除术,2例行肿物局部切除加左半结肠切除术。随访1~5年,仍健在14例,存活5年以上6例,3年以上11例,最长1例存活14年。结论术前行全结肠纤维结肠镜检查、术中全肠道探查及仔细检查切除的大肠标本是提高同时性多原发大肠癌诊断率的重要手段。通过积极、正确的手术治疗,同时性多原发大肠癌病人仍有较好的预后。     

同时性多中心尿路上皮癌克隆起源的FISH研究

目的探讨同时性多中心尿路上皮癌的克隆起源。方法通过荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization,FISH）技术对20例病例,49枚肿瘤的3、7、9、17号染色体的变异类型进行检测,判断肿瘤多中心灶间染色体变异类型是否一致。结果 12例多中心灶各瘤灶间CSP3、CSP7、CSP17及GLP p16变异类型完全相同;8例GLP p16改变相同而CSP3、CSP7、CSP17变异类型不完全一致,其中6例GLP p16为相同的缺失改变,2例GLP p16为相同的非缺失改变。结论 20例病例中,18例（90%）有相同克隆起源,另外2例亦不能排除为同一克隆起源可能,提示绝大多数同时性多中心尿路上皮癌为单克隆起源。     

同时性多原发癌5例术前漏诊原因分析

多原发癌 ,尤其是同时性多原发癌部分癌灶容易漏诊 ,易与转移性癌灶相混淆 ,而导致治疗失误。我院 1 985年 5月至 2 0 0 2年 1 2月共收治经病理证实的同时性多原发癌 1 3例 ,术前漏诊 5例 ,现就漏诊原因分析如下。1　临床资料　　本组术前漏诊 5例患者中 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄 38～ 74岁 ,漏诊部位的肿瘤见表 1。表 1　 5例同时性多原发癌漏诊部位病例术前诊断漏诊部位的肿瘤1右肾透明细胞癌结肠肝曲腺癌2左卵巢恶性畸胎瘤乙状结肠、直肠上段腺癌3直肠腺癌降结肠腺癌4乙状结肠腺癌横结肠癌5直肠腺癌盲肠腺癌2　分　析2 .1　多原发癌是指同…     

多原发性大肠癌

报告我院自１９８０年以来收治的多原发性大肠癌（ＭＰＣＣ）３１例，占同期收治大 ２．１％，其中同时性多原发癌２２使馆划时性多原发癌９例，３１例有２个原发癌灶者２６例，３个原发癌灶者，４个原发癌灶者１例，５个原发癌灶者２例。 ＭＰＣＣ的发病概况、发生因素、诊断治疗及预后等问题结合文献进行了分析讨论。特别提出了ＭＰＣＣ漏、误诊的原因及其预防措施。     

结肠癌同时性肝转移同期手术与分期手术的疗效比较

目的：对比结肠癌同时性肝转移行同期手术与分期手术切除转移灶的疗效。方法：回顾性分析36例结肠癌同时性肝转移患者的临床资料,其中16例行结肠癌根治术同时切除肝转移病灶（同期手术组）;20例先行结肠癌根治性切除、二期行肝转移病灶切除（分期手术组）。比较两组患者的1,3,5年生存率。结果：同期手术组患者1,3,5年生存率分别为87.5%,37.5%,18.8%,分期手术组患者1,3,5年生存率分别为65%,10.0%,0.0%。两组比较,1年生存率差异无统计学意义（P>0.05）,同期手术组3,5年生存率明显高于分期手术组（均P<0.05）。结论：结肠癌同时性肝转移行同期手术可延长患者生存时间。