外伤性脾破裂手术方式探讨

随着对脾脏功能的进一步研究，外伤性脾破裂的治疗也有了新的发展。笔者就本院近５年来收治的手术治疗的４５例外伤性脾破裂进行回顾分析，探讨基层医院如何正确选择手术方式治疗外伤性脾破裂。临床资料１．一般资料：本组４５例，男３４例，女１１例；年龄１７～７０岁，平均３５岁。致伤原因：交通事故伤２３例，高处坠落伤９例，击打伤１３例。脾损伤程度按Gall和Schecle（１９８６）分级：１级３例，２级１８例，３级１９例，４级５例。合并伤２２例，其中合并肝破裂４例，颅脑损伤４例，肋骨骨折并发血气胸６例，胰腺损伤并后腹膜血肿…     

胰十二指肠切除术不同胰肠吻合方式胰漏分析

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）不同胰肠吻合方式对胰漏发生的影响。方法回顾2002年2月至2007年5月154例行胰十二指肠切除术病例，分别采取胰肠套埋单层吻合105例，双层吻合49例，分析与胰漏相关危险因素及两组间胰漏差异原因。结果胰漏发生率8．4％（13／154），Logistic回归多变量分析表明：男性、胰腺质地软、非单层胰肠吻合方式是3个与胰瘘相关的独立变量；两种吻合方式间胰漏（单层吻合，4．8％vs双层吻合，16．4％）、术后并发症（单层吻合，18．1％vs双层吻合，32．7％）、术后平均住院时间弹层吻合，18．45±7．11天vs双层吻合，22．75±9．73天）、质软胰腺中胰漏停嘱吻合，6％vs双层吻合，27．6％洧统计学差异。结论胰肠套埋单层吻合，特别是在质软胰腺中应用可明显减少胰漏发生率。     

脾损伤分类及脾切除手术原则

脾脏因其独特的解剖位置及组织特性，是临床上最容易受到损伤的腹部脏器之一。脾损伤基本可以分为外伤性、自发性和医源性三大类。其中以外伤性脾损伤常见，约占85％，按病理解剖其分为中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及实质及被膜）。根据病史、症状、体征和辅助检查多不难诊断。自发性脾破裂占全部脾破裂的3％～4％，一般是指无明显外伤史而发生的突发性脾破裂，多发生在病理脾脏的基础上；另外需要注意尚有极罕见的特殊情况下正常脾自发破裂。医源性脾损伤更应提起重视，防止无辜脾切除，一旦发生要积极争取保留性手术。     

胰体尾部切除与胰漏

目的 探讨影响胰体尾部切除术后胰漏发生的因素和预防措施。方法 回顾性分析我院1999～2005年胰体尾部切除病例35例,其中急性胰腺炎2例,胰腺恶性肿瘤17例,胰腺假囊肿及良性肿瘤7例．胃肠肿瘤8例,外伤1例。结果 12例患者发生胰漏,发生率34％。单纯残端褥式缝合25例,10例发生胰漏,占40％：结扎主胰管后再行残端褥式缝合10例,发生胰漏2例,占20％。结论 胰体尾切除术多数情况下并不是单独的手术,多见于联合脏器切除术,术后胰漏发生率高,发生率与原发病无关,生长抑素不能降低其发生率．结扎主胰管可能是减少胰漏发生的关键因素。     

胰肠吻合方式与胰漏发生关系的研究

目的探讨胰十二指肠切除术胰肠吻合方式与胰漏发生的关系,以寻找预防胰漏的办法。方法2001年1月至2005年12月行胰十二指肠切除术胰肠吻合106例。其中行胰腺空肠端端套入吻合52例,胰腺-空肠端侧套入吻合31例,胰管与空肠黏膜吻合23例;胰管支撑胰液内引流101例,胰管支撑胰液外引流5例。所有病例均放置T管。结果术后出现胰漏11例,占10．4％,其中胰腺空肠端端吻合5例（9．6％）,胰腺空肠端侧吻合4例（12．9％）,胰管空肠黏膜对黏膜吻合2例（2／23）;胰管内放置支撑管胰液内引流101例、外引流5例,三种胰肠吻合方式的胰漏发生率差异无显著性意义（P〉0．05）,显示胰肠吻合方式与胰漏的发生无相关性。结论同一种吻合方式并不适用于所有病人,熟练掌握操作技术,积累丰富的临床经验,并根据具体情况选择相应的处理方法,才能将胰漏的发生率降到最低程度。     

保脾手术在外伤性脾破裂术中的应用(附24例临床分析)

本院自1994年1月至2003年12月共收治外伤性脾破裂112裂。其中非手术治疗6例，手术治疗106例，术中采用保脾手术24例。现报告如下。     

外伤性脾破裂腹腔镜与开腹脾切除临床研究

【摘要】〓目的〓对比腹腔镜脾切除术(LS)与开腹脾切除术(OS)在外伤性脾破裂治疗的临床疗效,探讨LS的可行性、安全性。方法〓将45例外伤性脾破裂患者根据手术方式分为腹腔镜组(LS组)和开腹组(OS组)。LS组18例,OS组27例,比较2种术式的手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间以及并发症发生率。结果〓LS组的平均手术时间与OS组差异无统计学意义(P>0.05),手术出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间以及并发症发生率均优于OS组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的临床疗效优于传统开腹手术,在临床上是可行、安全有效的。     

胰十二指肠切除术后胰漏的处理

胰漏是胰十二指肠切除术后最常见的并发症之一,从20世纪30年代Whipple1报告第一例胰十二指肠切除术以来,术后胰漏（postoperative pancreaticfistulas,POPF）一直被认为是该术式危害最严重的并发症,     

改良Child胰肠吻合预防胰漏发生

目的采用端端双层套入连续吻合法（改良Child胰肠吻合）对胰肠吻合缝合技术进行改进,预防胰漏的发生。方法对31例胰十二指肠切除术患者,采用4-0 Proene线双层胰肠端端套入式连续吻合。结果改良Child胰肠吻合法的吻合时间平均14．2min,明显缩短了手术时间,全部病例均未出现胰肠吻合口漏,没有手术死亡。结论改良Child胰肠吻合法,操作简便、省时、并发症少,是胰肠吻合术的一种有效改进。     

脾切断流术后胰漏33例分析

目的探讨脾切断流术后胰漏的原因。方法 395例脾切断流术患者术后出现胰漏33例(8.3%),分析发生胰瘘的危险因素。结果 287例二级脾蒂结扎法中13例术后胰漏(4.5%),108例传统脾蒂结扎法中20例术后胰漏(18.5%)。术后1周内出现脾静脉血栓充填者胰漏发生率(14/25,56%),术后1周内无血栓充填者胰漏发生率(19/370,5.1%)。结论门脉高压症患者行脾切断流术后胰漏发生率与手术方式、脾静脉血栓充填关系密切。     

外伤性脾破裂的诊治体会（附60例报告）

腹部创伤是外科范围内的常见病，多发病。外伤性脾破裂在腹部创伤中尤为常见。及时明确诊断，选择合适的治疗方法，对取得良的疗效是极为重要的。我院1975～1995年共收治外伤性脾破裂60例，总结分析如下：     

连续64例胰十二指肠切除无胰漏并发症的临床经验

目的探讨预防胰十二指肠切除术后并发症的临床经验。方法回顾性总结胰十二指肠切除术64例的临床资料。结果全组无胰漏发生,术后并发伤口感染3例,胃排空障碍1例,肺部感染1例,胃肠出血1例,腹腔脓肿1例,胆瘘1例。并发症发生率为12.5%(8/64)。结论胰管内支撑引流、精细的胰肠吻合和有效的围手术期治疗是预防Whipple术后胰漏的关键。     

Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂手术与非手术治疗的临床研究

目的 对Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂患者的手术及非手术治疗的疗效、平均住院时间以及并发症等指标进行对比性研究,旨在为脾破裂患者选择治疗方式时提供有价值的临床依据.方法 回顾性分析我院收治的83例Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂患者的非手术治疗和手术治疗的临床资料,其中非手术组43例,手术组40例.结果 两组患者经系统治疗均痊愈出院,无死亡病例.非手术组并发症发生率(4.65%)明显低于手术组(20%),差异有统计学意义.住院时间非手术组为14～25d,平均18d,手术组为16～30d,平均22d,两组比较差异有统计学意义.结论 选择病例对Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂行非手术治疗具有疗效肯定、并发症少、住院时间短等优点.     

胰腺切除与胰腺外伤手术胰漏的诊断及防治措施

虽然生长抑素的应用对预防胰漏发挥了重要作用,但胰漏仍然是临床常见的致死性并发症.虽然有作者提出不同的胰肠吻合方式术后胰漏的差异无统计学意义[1],但积极探索预防胰漏的有效方法仍然是临床医生面临的重要课题.近年来,在强调加强围手术期处理、精细化手术操作及充分有效引流等措施的同时,在胰腺切除及胰腺外伤修复手术中采用了一系列新方法,有助于降低胰漏发生率,现就具体措施及方案作一介绍.     

脾损伤手术方式的选择

在腹部损伤中 ,脾损伤率最高 ,约占 30 %～ 5 0 %。脾脏损伤临床表现为腹腔内出血和腹膜刺激征 ,严重的脾损伤可在短时间内导致休克 ,甚至死亡 ,需紧急处理。除具有严格适应证的脾损伤可行非手术治疗以外 ,绝大部分的脾损伤都需要急诊手术治疗。脾脏损伤的分类对选择恰当的手术方式十分重要。Bar rett将脾损伤分为四型 :Ⅰ型 :包膜破裂但无重要实质损伤 ;Ⅱ型 :包膜以及脾实质均受损伤但未延及脾门 ;Ⅲ型 :撕裂伤深达脾门 ;Ⅳ型 :脾实质完全碎裂或脾蒂断裂。临床上应根据脾脏的损伤程度选择相应的手术方式 ,必要时多术式联合应用 ,以达到最…     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式与术后胰漏及吻合口出血的相关性研究

目的分析胰十二指肠切除术（PD）中胰肠吻合方式与术后胰漏及吻合口出血的关系。方法回顾性分析2008年1月至2012年9月期间我院行PD的526例患者的临床资料。526例PD患者行胰肠吻合的方式：胰管空肠端侧黏膜对黏膜吻合（简称黏膜对黏膜吻合）359例,其中149例硅胶引流管内置（简称引流管内置）,130例硅胶引流管引流至体外（简称引流至体外）,80例硅胶引流管未放置（简称引流管未置）;胰腺空肠端侧套入式吻合165例（简称套入式吻合）,均未放置硅胶引流管;胰肠侧侧吻合2例（简称侧侧吻合）,均未放置硅胶引流管。结果526例PD患者术后共发生胰漏34例（6.46%）,胰肠吻合口出血8例（1.52%）,死亡32例（6.08%）。①黏膜对黏膜吻合的胰漏发生率明显低于套入式吻合〔4.18%（15/359）比11.52%（19/165）,χ2=10.029,P=0.002〕;黏膜对黏膜吻合与套入式吻合的吻合口出血发生率比较差异无统计学意义〔1.67%（6/359）比1.21%（2/165）,χ2=0.159,P=0.691〕。②黏膜对黏膜吻合术式中,引流管内置者和引流至体外者的胰漏发生率均分别明显低于引流管未置者〔2.68%（4/149）比11.25%（9/80）,χ2=7.132,P=0.008;1.54%（2/130）比11.25%（9/80）,χ2=9.410,P=0.002〕;引流管内置者与引流至体外者的胰漏发生率比较差异无统计学意义〔2.68%（4/149）比1.54%（2/130）,χ2=0.433,P=0.510〕。引流管内置者与引流至体外者的吻合口出血发生率比较差异无统计学意义〔2.68%（4/149）比1.54%（2/130）,χ2=0.433,P=0.510〕。结论黏膜对黏膜吻合方式胰漏的发生率明显低于套入式吻合方式,但吻合口出血的发生率无明显差异。胰管内硅胶引流管内置或引流至体外均能降低术后胰漏的发生率,但是对于吻合口出血的发生率无明显影响。     

保脾手术治疗脾破裂27例临床分析

目的:探讨脾破裂保留脾脏手术方式选择。通过对27例脾破裂保留脾脏手术的回顾性分析。结果:全部病例行脾修补术14例,脾部分切除术8例,全脾切除体脾移植术5例,均痊愈。结论:脾破裂保留脾脏手术应先保命,后保脾。保留脾脏手术应根据损伤程度,合并伤情况,手术者的经验和条件,合理选择脾修补、部分切除、自体脾移植术,各种方式应灵活合理应用。     

三种胰肠吻合方式胰漏的对比研究

目的对比研究三种不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中胰漏的发生情况。方法回顾性分析2011年5月至2016年5月我院同一术者93例胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据手术采用的胰肠吻合方式,分为端端套入捆绑式(A组,n=42),端侧吻合式51例,其中端侧套入(B1组)为15例,因胰管直径限制未能行胰管对空场粘膜吻合,端侧胰管对空肠粘膜吻合(B2组)36例。结果端端套入捆绑吻合方式的胰漏发生率为4.76%(2例),采用端侧吻合方式的(B1组)胰漏发生为20%(3例),B2组胰漏发生率为0.00%,三组间差异比较有统计学意义。结论胰十二指肠切除术中采用端侧套入式的胰肠吻合方式发生胰漏的可能较高,选择何种胰肠吻合方法应根据患者具体条件而定。     

Whipple手术中胰空肠吻合口漏的预防

1992年4月至1998年10月,在胰十二指肠切除术中,作者在胰管内放置一根长约33cm的细硅胶管,远端送入空肠拌内,引流胰液同时引流胆汁,术后无一例发生胰空肠吻合口漏,收到了满意的疗效.1 材料和方法1.l一般资料 本组共54例,男33例,女21例,年龄55.3岁(32～75岁).临床诊断:壶腹癌18例;胆管癌13例,其中4例为肝外胆管全程癌,4例中2例合并肝左叶转移癌,其余9例为胆管下端癌;胰头癌16例;胰头部囊腺瘤2例;十二指肠癌5例,其中1例为巨大十二指肠癌,肿块达11cm.施保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)35例,施传统胰十二指肠切除术(PD)19例:     

胰肠吻合方式选择与胰肠吻合口漏

胰肠吻合口漏一直是胰十二指肠切除术(pancreati-coduodenectomy,PD)后最常见的手术并发症之一。尽管近20年来随着外科技术的进步,PD术后病死率已降至5%以下,但胰肠吻合口漏者仍高达8%~25%,由此引起的病死率点总病死率的20%。据美国最有代表性的两个胰腺外科中心——约翰霍普金